老年睡眠障礙

1、老年睡眠障礙,林口長(zhǎng)庚醫(yī)學(xué)中心精神科系 社區(qū)和復(fù)健精神科主任林口長(zhǎng)庚醫(yī)學(xué)中心睡眠中心主治醫(yī)師長(zhǎng)庚桃園分院精神科暨諮商中心主任許世杰醫(yī)師,睡眠結(jié)構(gòu),研究單位：臺(tái)灣睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)； 林口長(zhǎng)庚醫(yī)院睡眠中心調(diào)查單位：e 社會(huì)資訊管理公司贊助單位：臺(tái)灣安斯泰來(lái)製藥股份有限公司 調(diào)查期間：民國(guó)95年10~11月調(diào)查對(duì)象：年滿十五歲以上之民眾抽樣方式：根據(jù)臺(tái)灣各城市人口分佈情形及

2、性別 比率隨機(jī)抽樣，以電腦輔助的電話訪問(wèn)有效樣本：4011人 (回應(yīng)率：50.9%)信賴(lài)水準(zhǔn)：95%，抽樣誤差：+ 1.55%,2006國(guó)人睡眠問(wèn)題調(diào)查報(bào)告調(diào)查研究之對(duì)象與方法,2006年臺(tái)灣民眾睡眠問(wèn)題盛行率,【n=4,011】,,,,P < 0.001,近三成女性面臨睡眠問(wèn)題女性睡眠問(wèn)題教男性嚴(yán)重,2006年臺(tái)灣民眾慢性失眠盛行率,11.5%,10%,13.4%,(%),女性慢性失

3、眠問(wèn)題較男性嚴(yán)重,【n=4,011】,,,什麼是失眠？,,,,,,入睡困難、不易持續(xù)睡眠，或睡醒無(wú)精神,白天功能障礙,,,,失眠會(huì)造成那些後遺癥？,,,,,影響工作表現(xiàn)增加行為障礙減低職業(yè)產(chǎn)能與職場(chǎng)安全性長(zhǎng)期倦怠醫(yī)療資源消耗增加發(fā)生憂鬱癥的機(jī)率增加發(fā)生心臟血管問(wèn)題的危險(xiǎn)影響內(nèi)分泌功能(荷爾蒙)影響免疫系統(tǒng),睡眠時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)身體的影響,Kripke DF et al Arch Gen Psychiatry 2002;59:1

4、31-136,慢性失眠的原因,精神疾患（30-50%）原發(fā)性失眠（20-25%）酒精或藥物引起的失眠（10-15%）身體疾患引起的失眠（5-10%）:痛、呼吸疾患、心臟病、尿毒癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等其他（20%）,慢性失眠的診斷,是否有身體疾病會(huì)導(dǎo)致失眠,,是否有精神疾病會(huì)導(dǎo)致失眠,,是否有使用藥物或物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致失眠,,是否有睡醒週期障礙導(dǎo)致失眠,,是否有RLS或PLMS會(huì)導(dǎo)致失眠,,是否有睡時(shí)呼吸障礙導(dǎo)致失眠,,是否為原發(fā)失眠,Re

5、ite M. et al Concise Guide to Evaluation and Management of Sleep Disorder 2nd 1997 P.51,年長(zhǎng)對(duì)失眠的影響,失眠盛行率隨年紀(jì)增長(zhǎng)而穩(wěn)定增加18-30 歲: 5%大於 65 歲: 30% Ohayon, 1996失眠發(fā)生率隨年紀(jì)增長(zhǎng)而些微增加18-25歲: 5.7%大於 65 歲：7.3% Ford and Kamerow, 1989,年長(zhǎng)

6、對(duì)失眠的影響,失眠的問(wèn)題年輕者: 入睡困難年長(zhǎng)者: 半夜睡不安穩(wěn)和早起睡眠結(jié)構(gòu)變化睡眠容易中斷真正睡著時(shí)間減少深睡期消失容易早睡早起,老年失眠的原因,情緒和身體健康狀態(tài)睡眠呼吸中止癥不寧腿癥候群Elderly people: 45%失智 機(jī)構(gòu)化生活型態(tài),有身、心疾病者有較高睡眠問(wèn)題比率,,失眠,對(duì)睡眠錯(cuò)誤認(rèn)知過(guò)度擔(dān)心睡眠的減少過(guò)度擔(dān)心失眠的後果不實(shí)際的睡眠期望對(duì)失眠的錯(cuò)誤歸因,不良的習(xí)慣過(guò)度躺床作息

7、改變白天補(bǔ)眠其他惡化失眠的行為,喚醒情緒上個(gè)性上身體上,後果情緒障礙疲累表現(xiàn)變差t社會(huì)功能受損,,,,,,,,,,,,,慢性失眠的成因,發(fā)展慢性失眠之因素,,體質(zhì),,發(fā)病因子,,持續(xù)因子,睡眠障礙強(qiáng)度,100,80,40,20,Spielman et al Psychiatric Clinic of North America,10, 541-553,1987,失眠,閥值,,睡眠調(diào)節(jié)系統(tǒng),,神經(jīng)生理機(jī)制,,,,,恆定系

8、統(tǒng),,生理時(shí)鐘,,清醒系統(tǒng),失眠的治療,1.睡眠衛(wèi)生 2.行為治療 3.放鬆技巧訓(xùn)練 4.藥物治療 5.另類(lèi)治療,失眠的治療,1.睡眠衛(wèi)生 2.認(rèn)知-行為治療 3.放鬆技巧訓(xùn)練 4.藥物治療 5.另類(lèi)治療,睡 眠 衛(wèi) 生 ---- 改善睡眠的第一步,1.固定時(shí)間起床。 2.停止使用會(huì)影響睡眠

9、的物質(zhì)。 3.避免非睡覺(jué)的時(shí)間躺床和睡覺(jué)。 4.增加白天的運(yùn)動(dòng)量，特別是午後和傍 晚的運(yùn)動(dòng)。但晚上要避免激烈運(yùn)動(dòng)。 5.晚上從事溫和放鬆的活動(dòng)。 6.在睡覺(jué)一、二個(gè)小時(shí)前泡熱水澡20到30分鐘。,睡 眠 衛(wèi) 生 ---- 改善睡眠的第一步,7.晚上不要吃太多東西，睡前可服用少量的溫牛奶和點(diǎn)心但避免喝太多水。8.維持舒適的睡眠環(huán)境，儘量減少被干擾。

10、9.不要強(qiáng)迫自己入睡。10.除了一些幫助睡眠的常規(guī)活動(dòng)外，除了睡覺(jué)和性行為外請(qǐng)勿在床上從事其他活動(dòng)。11.太長(zhǎng)的睡眠時(shí)間反而睡睡不好。,生理時(shí)鐘,,,,,,(Melatonin),,(-),光線對(duì)生理時(shí)鐘的影響,,,,,,A,B,A:Light exposure causes phase delayB: Light exposure causes phase advance,4 am.,失眠的治療,1.睡眠衛(wèi)生 2.

11、認(rèn)知-行為治療 3.放鬆技巧訓(xùn)練 4.藥物治療 5.另類(lèi)治療,,,,,,,,?不實(shí)際的睡眠期望?對(duì)於失眠原因的錯(cuò)誤觀念?放大失眠的結(jié)果?過(guò)度的去想控制睡眠，而導(dǎo)致焦點(diǎn),常見(jiàn)的睡眠錯(cuò)誤認(rèn)知,,,,,,,,?刺激控制治療法 （Stimulus Control Therapy）?睡眠強(qiáng)化法 （Sleep Consolidation Therapy）?逆向操作法 （Paradoxical i

12、ntention）,失 眠 的 行 為 治 療 -----耐心和恆心為行為治療成功與否的關(guān)鍵,,,,,,,,?針對(duì)改變睡覺(jué)的環(huán)境與焦慮、清醒的聯(lián)結(jié)而發(fā)展出的治療方式。?刺激控制治療法施行步驟如下： 1.除了睡覺(jué)和性行為外，其餘時(shí)間不要待在床上或臥房裡。 2.只有在想睡時(shí)才躺到床上。 3.躺在床上10分鐘後如果無(wú)法入睡，起床到其他房間做些溫和的事，直到想睡時(shí)再回到床上。 4.

13、如果仍然無(wú)法入睡，或者睡著後又醒來(lái)而無(wú)法入睡，請(qǐng)重複第3步驟之程序。?隔天白天仍要固定時(shí)間起床和生活作息。,刺激控制治療法,Bootzin et al Behavioral treatments for insomnia. Progress in behavior modification 1978:1-45,,,,,,,,?刺激控制治療法 （Stimulus Control Therapy）?睡眠強(qiáng)化法 （Sleep Con

14、solidation Therapy）?逆向操作法 （Paradoxical intention）,失 眠 的 行 為 治 療 -----耐心和恆心為行為治療成功與否的關(guān)鍵,失眠的治療,1.睡眠衛(wèi)生 2.行為治療 3.放鬆技巧訓(xùn)練 4.藥物治療 5.另類(lèi)治療,失眠的治療方式 – 放鬆訓(xùn)練,放鬆法 數(shù)息式冥想法 肌肉放鬆法,認(rèn)知行為治療與藥物治療

15、對(duì)老年失眠的療效,Morin et al. (1999), JAMA,失眠的治療,1.睡眠衛(wèi)生 2.行為治療 3.放鬆技巧訓(xùn)練 4.藥物治療 5.另類(lèi)治療,,,,,,,,失眠之藥物治療,使用有效之最低劑量盡量勿長(zhǎng)期持續(xù)使用要逐漸減藥勿喝酒需要良好睡眠衛(wèi)生,,,,,,,,失眠之藥物治療,助眠劑對(duì)失眠的益處： 快速改善失眠和白天之精神。  助眠劑之壞處：

16、 如選擇不當(dāng)或過(guò)量之助眠劑會(huì)產(chǎn)生白天精神不佳、注意力記憶力受損、動(dòng)作協(xié)調(diào)性差等副作用；長(zhǎng)期使用可能會(huì)習(xí)慣性、耐受性、和反彈性失眠等。一般建議勿長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用。,,,,,,,,藥物治療,1.對(duì)大部分慢性失眠而言，光吃藥無(wú)法治癒你 的失眠。2.如何戒除助眠劑之使用： 勿突然停止使用，請(qǐng)逐漸減低劑量並配合行為 治療。3.只有對(duì)助眠劑無(wú)明顯耐受性者才可持續(xù)性服用。4.偶而使用助眠劑對(duì)睡眠是有幫助的，

17、並且行為 治療可以預(yù)防長(zhǎng)期性失眠。,有一晚睡不好，隔天仍可能睡不好時(shí)才可使用隔天一定要有精神一週不超3-4天避免持續(xù)睡不好,何時(shí)可使用助眠劑,,77,,22,,1,0,20,40,60,80,100,明顯改變,改善不大,惡化,,,,,,Hajak et al., 2002,刺激控制法合併Stilnox需要時(shí)使用(n=2690),% 病患,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,,,3.6,2.6,第一周,第三周,每周

18、使用顆數(shù),使用顆數(shù),Hajak et al., 2002,刺激控制法合併Stilnox需要時(shí)使用(n=2690),失眠的治療,1.睡眠衛(wèi)生 2.行為治療 3.放鬆技巧訓(xùn)練 4.藥物治療 5.另類(lèi)治療,另類(lèi)治療,1.退黑激素 2.針灸 3.Dreamate 4.健康食物 5.芳香療法,,不寧腿癥候群診斷準(zhǔn)則,RLS: according to

19、 IRLSSG1. 在坐下或躺下時(shí)，您是否會(huì)，或有時(shí)會(huì)，一再的感覺(jué)到腿部有不舒服或不舒適的感覺(jué) ? 2.在坐下或躺下時(shí)，您是否會(huì)，或有時(shí)會(huì)，一再的有想要移動(dòng)腿的需求或衝動(dòng) ?3.當(dāng)這些不適感或想動(dòng)的衝動(dòng)出現(xiàn)時(shí)，在休息狀態(tài)(坐著或躺下) 時(shí)，是否會(huì)比在活動(dòng)或走動(dòng)時(shí)感覺(jué)更嚴(yán)重?4.相較於白天，這些不適感或想動(dòng)的衝動(dòng)，是否在傍晚或晚上時(shí)更嚴(yán)重?,週期性肢體動(dòng)作障礙診斷準(zhǔn)則,PSG: repetitive, highly ster

20、eotyped, limb movementDuration: 0.5~5 sec.In a sequence of ≧4 movementsAn interval between 5~90 sec.PLMS index > 15/hr.Clinical sleep disturbance or daytime fatiguePLMW; PLMS ≧5 in 80~90% of patients with RLS,I

21、CSD-2,,,Gigli GL et al. Sleep Medicine 2004,一般生活建議,生活作息鄭常良好之睡眠衛(wèi)生 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 睡前稍微活動(dòng)一下、按摩、溫水泡腳避免睡眠不足,需避免或減少的物質(zhì)或藥物,咖啡、香煙、酒藥物可能加重癥狀或促發(fā)多巴安阻斷劑、抗精神病劑、止吐劑、抗組織安、抗憂鬱劑,不寧腿癥候群或週期性肢體動(dòng)作障礙之治療,治療缺鐵問(wèn)題 使用多巴安藥物Dopamine agonist or DA pr

22、ecursorsRopinirol 0.25~4 mg hsPergolide 0.1~0.5 mg hs Rebound problem鎮(zhèn)靜肌肉鬆弛劑Clonazepam 0.5~2 mg,Principle and Practice of Sleep Medicine 4th ed.2005,睡眠呼吸中止癥,病因睡覺(jué)時(shí)上呼吸道阻塞常見(jiàn)於中老年男性，肥胖者，和停經(jīng)後婦女臨床癥狀睡覺(jué)打鼾睡不飽足感白天嗜睡需