老年睡眠障礙課件

1、老年睡眠障礙的康復,洛陽市精神衛(wèi)生中心劉燕朋,一、睡眠障礙的定義,睡眠障礙：是指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時間或節(jié)律紊亂。 睡眠障礙的癥狀包括:①失眠；②睡眠過多；③異相相關睡眠；④睡眠節(jié)律紊亂等。,二、正常睡眠結構,正常睡眠分為非快速眼動(NREM)睡眠和快速眼動(REM)睡眠，呈周期性交替過程，一夜約4~6個周期。NREM睡眠占總睡眠的75%~80%，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，由淺入深。Ⅰ、Ⅱ期為淺睡眠，Ⅲ、Ⅳ期為深睡眠。,,正常成人夜間睡

2、眠8 h 為例, 一開始首先進入NREM 睡眠期, 并迅速由1 期依次進入2期、3 期和4 期并持續(xù)下去。在NREM 睡眠期持續(xù)80 ～120 min 后, 出現(xiàn)第一次REM睡眠, 持續(xù)幾分鐘后, 進入下一次NREM 睡眠, 形成NREM 睡眠與REM 睡眠的循環(huán)周期。平均每90 min 出現(xiàn)一次REM 睡眠, 越接近睡眠后期, REM 睡眠持續(xù)時間逐漸延長, 每次可持續(xù)10～30 min。在成人每晝夜總睡眠時間中, REM 睡眠時間占

3、20% ～25% , NREM 睡眠的3 期和4 期時間占15%。NREM 睡眠的3 期和4 期主要分布在睡眠的前半部, 而1 期和2 期主要分布在睡眠的后半部, 因而在早晨比較容易覺醒。,1、NREM睡眠,又稱慢波睡眠，特點為全身代謝減慢, 與入睡前安靜狀態(tài)相比, 睡眠期總體代謝率可降低10% ～25%。腦血流量減少、大部分區(qū)域腦神經(jīng)元活動減少。循環(huán)、呼吸和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平都有一定程度的降低。表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)、心率減慢、血壓下降、

4、體溫降低、全身感覺功能減退、肌肉張力降低(但仍然能夠保持一定姿勢) 、無明顯眼球運動?？煞譃?—4期。,,Ⅰ期睡眠：對周圍環(huán)境的注意力已經(jīng)喪失, 自認為處于似睡非睡、迷迷糊糊狀態(tài), 常有身體漂浮感。此期的時間較短,持續(xù)1～7 min 就轉入其他期。Ⅱ期睡眠：全身肌張力顯著降低, 幾乎無眼球運動, 已經(jīng)入睡。Ⅲ期睡眠：肌肉張力明顯受到抑制，睡眠程度加深, 對外界的刺激閾值明顯升高，不易喚醒。Ⅳ期睡眠：肌張力低下, 已達到深度睡眠。此

5、期睡眠最穩(wěn)定, 持續(xù)時間最長。,2、REM睡眠,又稱快波睡眠，除腦以外全身的代謝率降低。臨床表現(xiàn)為自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動不穩(wěn)定,呼吸淺快而不規(guī)則, 心率增快, 血壓波動, 瞳孔時大時小等; 體溫調(diào)節(jié)功能喪失; 各種感覺功能顯著減退; 肌肉張力顯著降低, 呈完全松弛狀態(tài)。,三、老年睡眠障礙的影響因素,1、老齡化因素 老年人隨著年齡變化，其睡眠也相應跟隨發(fā)生變化，老年人睡眠過程中不同的睡眠時相會發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為晚上睡覺時間較早

6、，第２天醒來時間比較早，呈現(xiàn)早睡早起的現(xiàn)象，并且出現(xiàn)白天睡眠時間增多、夜晚睡眠時間減少的現(xiàn)象。,,2、疾病因素 疾病因素是影響睡眠的主要因素。由于老年人機體機能減退，各器官均有不同程度衰竭，常合并有其他多種疾病，這些復雜的疾病給老年人帶來了很大的影響，常表現(xiàn)痛苦、焦慮、恐懼，抑郁等。 老年人的其他疾病能明顯影響其睡眠，是引發(fā)老年人睡眠障礙的重要因素之一，老年人自身疾病問題越多，睡眠問題越多。,,3、環(huán)境因素

7、 環(huán)境因素對老年人的睡眠具有很大的影響，安靜、舒適的環(huán)境有利于老年患者睡眠，而嘈雜、陌生的環(huán)境對老年人睡眠有很大的影響。 另外，房間的燈光、溫度、濕度、整潔度、空氣污濁，床鋪的軟硬和枕頭的高低、軟硬等，也會給老年人帶來睡眠問題。,,4、藥物因素 老年人患病比較多，經(jīng)常服用各種藥物進行治療，在服用這些藥物的過程中容易對睡眠造成不良的影響，導致老年患者出現(xiàn)睡眠障礙。常見的抗高血壓藥物、治療糖尿病藥物、老年癡呆癥等治療藥物

8、，均會引起患者失眠。社區(qū)老年人每天均服藥者占半數(shù)以上，其中約20％的患者平均１天同時服３種藥。因此藥源性問題正越來越成為影響老年人睡眠質(zhì)量的一個重要因素。,,5、社會家庭因素 老年人由于機體功能逐漸衰老，在日常生活中需要家人進行護理，并且活動范圍明顯變小，跟外界交流比較少，性格變化明顯。老年人一旦出現(xiàn)疾病，很容易出現(xiàn)悲觀、恐懼、抑郁等負性心理，有研究文獻報道，８０％的老年患者對良好的親情關系和家庭比較關注，并且有著較高的期望且

9、十分敏感。,6、不良睡眠行為,老年人睡眠質(zhì)量與是否睡前搞室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、白天午睡、經(jīng)常曬太陽、規(guī)律起睡、睡前喝熱牛奶、睡床軟硬度等習慣有關，而過度飲酒、吸煙以及喝濃茶、咖啡類等興奮性物質(zhì)也可導致睡眠問題。長期臥床或久坐也會導致失眠。,7、精神疾病,老年人一旦患有精神病，對其睡眠質(zhì)量將有嚴重的影響，主要表現(xiàn)在患者睡眠過程中容易驚醒，同時睡眠質(zhì)量嚴重下降。精神病患者主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮，這對患者的睡眠有很重要的影響，研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁的老年人

10、患者存在嚴重的睡眠質(zhì)量降低問題。,四、老年人睡眠障礙的康復,1、開展健康教育 主要是改變老年人不良的睡眠習慣，這個效果明顯優(yōu)于使用藥物治療，并能減少藥物對患者的影響及副作用，具有重要的臨床價值，值得推廣應用。 睡眠行為的干預包括睡眠限制療法和刺激控制療法。通過睡眠限制治療方法可以改善患者在睡覺過程中的習慣，并且可以明顯增強患者睡眠的穩(wěn)固性，提高整個睡眠的質(zhì)量。刺激控制療法主要通過幫助老年患者減少與睡眠無關的行

11、為，并建立一套新的規(guī)律性的睡眠模式，以消除患者對藥物的依賴。,睡眠限制療法,即縮短在床上的時間及實際的睡眠時間，通過限制睡眠的方法來提高睡眠的有效率。,刺激控制療法,（1）出現(xiàn)睡意以后再上床；（2）不在床上讀書、看電視、吃東西或想煩心的事等；（3）如果15~20分鐘還沒有入睡，即離開臥室到別的房間去，直到出現(xiàn)睡意再回臥室。如果一時還不能入睡，應再一次離開臥室。（4）如果睡不著，一夜中可如（3）所示反復進出臥室；（5）即使沒有睡好

12、，也要將鬧鐘上好，每天早上在相同的時間起床。（6）不管前一晚睡眠如何，爭取白天不小睡。,2、創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境,保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩，居室保持安靜、清潔整齊、空氣清新，避免噪聲，調(diào)節(jié)好臥室的光線和溫度。臥室內(nèi)溫濕度適宜，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫，夏季２２～２４℃ ，冬季１８～２２℃，濕度控制在５０％～６０％，保持室內(nèi)空氣清新。夜間室內(nèi)光線不宜太強，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈、地燈。,3、家庭及心理支持,家庭成員應在家中主動幫助老年人建立

13、良好的睡眠習慣，日常生活中盡量減少其他不良刺激對老年人的影響，重視家庭、朋友等社會支持的配合?？梢宰尷夏耆藘A聽輕松的音樂，使其情緒穩(wěn)定，有利于睡眠。 如家中老年人患病，應該有家人或者護理人員在床旁陪伴，與患者進行溝通，給患者最大的支持，幫助患者，給予充分理解與同情并疏導患者的不安情緒。,4、養(yǎng)成良好的睡眠習慣,（1）睡前不能進食過飽、過多飲水及過量運動；（2）不要看情節(jié)火爆的電視?。唬?）不要飲酒、喝濃茶和咖啡；（4）可

14、熱水泡腳，洗熱水澡，背部按摩等；（5）睡前可聽音樂、看書；（6）睡前如廁；,,（7）正確的睡眠姿勢，右側臥位睡眠時，有利于血液循環(huán)；仰臥時，不要把手放在胸前；左側臥位不符合人體結構特點，容易對心臟形成壓迫。（8）調(diào)整情緒，睡前不宜多想令人壓抑和焦慮的事情，應保持輕松的心情，如有可能造成情緒波動的事情不宜在晚間告訴老年人。,5、藥物治療,使用藥物治療的主要目的是幫助建立正常的睡眠習慣，在使用藥物治療的過程中要注意觀察藥物的不良反應，

15、常見的藥物不良反應有停藥反跳性失眠、蓄積性中毒以及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接抑制，尤其對記憶力和反應能力存在很大的潛在威脅。,,老年人使用苯二氮卓類催眠藥時宜選用奧沙西泮、替馬西泮或氯甲西泮等, 且用成人的半量; 對于同時存在慢性肺功能障礙或睡眠呼吸暫停綜合征的患者, 應慎用苯二氮卓類催眠藥, 以免引起呼吸抑制; 在準備停藥之前先緩慢減量, 避免出現(xiàn)反跳。對于已經(jīng)產(chǎn)生依賴性的患者, 特別是長期使用催眠藥的老年患者, 則不要違背其意愿強行

16、撤藥, 此時, 可以小劑量長期使用。當然, 如果能夠結合心理治療、抗抑郁藥和β 受體阻滯劑戒除藥物依賴性則更好。褪黑素可不同程度地改善老年人的睡眠障礙。,6、放松訓練,漸進性肌肉松弛法 主要通過反復練習骨骼肌的緊張和松弛，一般每個部位需要進行３次訓練，通過合理的訓練方法，可以明顯提高患者的睡眠治療效果，幫助患者盡快進入睡眠狀態(tài)。放松訓練主要通過患者躺在床上，半閉眼睛，全神貫注于身體的各部分肌肉，并按次序使自己緊張的肌肉放松