疼痛與睡眠障礙

1、基本資料,基本資料,治療經(jīng)過(guò),2013.12.24,,,疼痛評(píng)估,2013-12-25日開(kāi)始給予止痛治療，初始NRS評(píng)分7分，給予鹽酸嗎啡片滴定。疼痛部位：右前胸 、劍突下疼痛表現(xiàn)：持續(xù)性鈍痛、燒灼樣疼痛疼痛性質(zhì)：內(nèi)臟痛、神經(jīng)病理性疼痛結(jié)合病史：與胃痛、冠心病心絞痛、醫(yī)療操作損傷引起的疼痛相鑒別。,初始滴定,鹽酸嗎啡片滴定,2013-12-25日-------------第一天,NRS評(píng)分,時(shí)間,嗎啡10mg,TIME原則,T

2、itrate 確定初始劑量：口服奧施康定20～ 30mg/dIncrease 增加每日劑量:50%～100%(d1)→ 33%～ 50%(d2以后）Manage 處理突破性疼痛（即釋嗎啡：上次劑量的 25％～33％）Elevate 提高單次劑量，而非增加用藥次數(shù),治療經(jīng)過(guò),爆發(fā)痛的處理,目前情況,病情總體穩(wěn)定，輕度胸悶，能步行上三層樓

3、，疼痛穩(wěn)定，繼續(xù)服用奧施康定20mg q12h 及艾司唑侖、醋酸甲地孕酮分散片。,2014.1.13,2014.2.25,止痛治療中的疑惑,,疼痛導(dǎo)致失眠？,失眠增加疼痛？,睡眠障礙的定義,廣義上包括：失眠、嗜睡、夜游癥等。失眠：由于睡眠的發(fā)生和維持障礙導(dǎo)致的睡眠缺失，是個(gè)體的一種主觀體驗(yàn)，普通人占10~35%。大多數(shù)晚期患者伴有疼痛，而中重度疼痛患者幾乎都有不同程度的睡眠障礙。,,2004年，國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）將10月1

4、1日確定為“世界鎮(zhèn)痛日”。2008年“世界疼痛日”的主題是“消除疼痛是基本人權(quán)”。,,中華疼痛學(xué)會(huì)將2004年10月11日至17日定為第一個(gè)“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”，提出了“免除疼痛，是患者的基本權(quán)利”的宣傳主題。,,世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問(wèn)題。2001年，國(guó)際精神衛(wèi)生組織將每年的3月21日定為“世界睡眠日”。2014年世界睡眠日：“健康睡眠，平安出行”,,2007年3月21日中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)與賽諾菲－安萬(wàn)特合

5、作的“各科醫(yī)師睡眠狀況調(diào)查”得出結(jié)果，該調(diào)查對(duì)全國(guó)12座城市30家醫(yī)院的1914名醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，在2002年內(nèi)有69.4%的醫(yī)生存在睡眠障礙問(wèn)題。,你失眠嗎？,失眠的表現(xiàn),不易入睡睡后易醒醒后不能再寐時(shí)寐時(shí)醒徹夜不寐,,,,,,,,評(píng)價(jià)等級(jí)：0-5分 睡眠質(zhì)量很好 6-10分 睡眠質(zhì)量還行 11-15分 睡眠質(zhì)量一般

6、 16-21分 睡眠質(zhì)量很差,睡眠周期,,睡眠障礙評(píng)估使用雅典睡眠失眠量表(AIS)生活質(zhì)量(QOL)、疼痛和疲勞評(píng)估采用的歐洲組織研究和治療的生活質(zhì)量Questionnaire-Cancer 30(EORTC QLQ-C30)。50例肺癌患者56%有睡眠障礙(AIS分?jǐn)?shù)≥6)有睡眠障礙的患者疼痛評(píng)分為27.2±26.2。 沒(méi)有睡眠障礙的患者疼痛評(píng)分8.7±15.8。

7、 (p < 0.01),Palliate Support Care. 2014 Feb 13:1-7. [Epub ahead of print]Assessment of sleep disturbance in lung cancer patients: Relationship between sleep disturbance and pain, fatigue, quality of life, and psy

8、chological distress.Nishiura M1, Tamura A2, Nagai H2, Matsushima E1.,,EORTC QLQ-C30量表系列 即歐洲癌癥研究與治療組織(European Organization for Research and Treatment)的生命質(zhì)量核心量表,疼痛導(dǎo)致失眠,疼痛是一種傷害性刺激，自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致入睡困難和睡眠覺(jué)醒。疼痛伴隨焦慮、恐懼等心理活動(dòng)同時(shí)影響

9、睡眠。大腦成像技術(shù)顯示在大腦特定區(qū)域的功能可因疼痛的出現(xiàn)而被激活。,傳入神經(jīng)纖維,對(duì)側(cè)腹外側(cè)索,失眠增加機(jī)體對(duì)疼痛敏感性,Onen S H 等研究發(fā)現(xiàn)：失眠可以使疼痛的敏感性升高，恢復(fù)睡眠則能夠降低疼痛敏感性。Gore M等研究發(fā)現(xiàn)：睡眠剝奪可導(dǎo)致痛覺(jué)過(guò)敏，而且還可干擾止痛治療效果。加拿大一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有 1/3的加拿大人自訴有慢性疼痛，而在這些慢性疼痛患者中又有2/3 抱怨自己的睡眠質(zhì)量比較差。2005年丹佛第19屆美

10、國(guó)專業(yè)睡眠學(xué)會(huì)年會(huì)上報(bào)道的一項(xiàng)小規(guī)模的前瞻性調(diào)查結(jié)果顯示,快速眼動(dòng)(REM)睡眠剝奪可以導(dǎo)致急性疼痛敏感性增加。,相關(guān)深入研究不多,,腫瘤,疼 痛,失 眠,,免疫力下降情緒改變疲勞肌肉酸痛血壓升高,軀體因素心理因素外部環(huán)境不良睡眠習(xí)慣藥物,疼痛的出現(xiàn)干擾了睡眠，睡眠缺失又加強(qiáng)了機(jī)體對(duì)于疼痛的敏感性，于是在疼痛和睡眠障礙之間形成了一種惡性循環(huán)。,,美國(guó)癌癥研究會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)睡眠對(duì)癌癥發(fā)病率有重要影響。美國(guó)Cas

11、e Western Reserve University一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每晚睡眠不足6小時(shí)的絕經(jīng)婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)是睡眠時(shí)間充足婦女的兩倍,體會(huì),疼痛是導(dǎo)致晚期腫瘤患者失眠的重要因素之一。失眠又會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疼痛的敏感性增加，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果不理想。疼痛和失眠不是簡(jiǎn)單的因果關(guān)系，患者的睡眠情況也是鎮(zhèn)痛治療中應(yīng)合并考慮的因素之一。,體會(huì),晚期癌癥患者治療目的：“延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量”?；颊叩奶弁此健⑺哔|(zhì)量、飲食情況、心理狀態(tài)等需要更