呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)

1、呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù),泰安市中心醫(yī)院,熟悉呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)與診斷掌握常見功能障礙的特點(diǎn)熟悉作業(yè)治療的評定方法掌握作業(yè)治療的目標(biāo)和方法,,概 述,SECTION,1,呼吸系統(tǒng)疾病的作業(yè)治療 改用多種技巧性活動(dòng)、娛樂活動(dòng)、日?；顒?dòng)、家庭活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)等作業(yè)，改善患者的呼吸功能，學(xué)會(huì)能量保存技術(shù)，提高患者的生活質(zhì)量和日常生活能力，使患者具有最大程度的生活自理能力和工作能力,概述,,慢性阻塞性肺病 COPD是一

2、種可以預(yù)防、可以治療的疾病,以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。氣流受限常呈進(jìn)行性加重,且多與肺部對有害顆?；驓怏w、主要是吸煙的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。雖然COPD累及肺,但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。,病理特點(diǎn)：氣流受限肺泡壁破壞終末細(xì)支氣管壁破壞致空氣空間增大氣體交換的表面積減少,,一、支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作喘息雙肺聞及散在或彌漫性、以呼氣為主的哮鳴音排除可引起哮喘或呼吸困難的其他疾病對不典型或輕癥哮喘者，應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：

3、 ① 支氣管激發(fā)試驗(yàn) ②組胺激發(fā)實(shí)驗(yàn),臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn),,,二、支氣管擴(kuò)張長期咳嗽、咯膿性痰，痰量與體位改變有關(guān)，痰液靜置可分層多數(shù)患者童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道感染反復(fù)發(fā)作多數(shù)患者還有反復(fù)咯血典型X線改變：環(huán)狀透亮陰影、卷發(fā)狀陰影，可出現(xiàn)液平。支氣管充氣征,臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn),,,支氣管造影,,,臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn),慢性支氣管炎1.咳嗽、咳痰伴喘息，每年

4、累計(jì)3個(gè)月，連續(xù)2年以上2.排除其他心肺疾病3.如果每年發(fā)兵持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的下述客觀依據(jù)亦可確診①X線檢查：慢性炎癥所致的管壁增厚、細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥性細(xì)胞浸潤或纖維化所致的兩肺紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野為明顯②呼吸功能檢查：有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速——容積曲線在75%和50%肺容量時(shí)流量明顯降低,,,臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn),咳嗽、咯痰,活動(dòng)后呼吸困難,喘息、胸悶,其他,慢性阻塞性肺病,,

5、,慢性阻塞性肺病2.體檢：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語顫減弱或消失，胸部叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界及肝濁音界下降，聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱呼吸延長，并發(fā)感染時(shí)可有濕羅音3.X檢查：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，橫隔低且變平；兩肺透亮度增加，有時(shí)可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡；心臟呈垂直位、心影狹長,臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn),,,肺功能檢查,氣流受限是用時(shí)間肺活量1秒率降低進(jìn)行判定的，即以第

6、1秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）之比( FEV1/FVC ) 降低來確定的支氣管舒張?jiān)囼?yàn)作為輔助檢查有一定價(jià)值，該檢查有利于鑒別COPD 與支氣管哮喘,臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn),,,功能障礙的特點(diǎn),SECTION,2,,C ONTENTS,一、有效呼吸減低二、形成病理性呼吸模式 以胸式呼吸為主，甚至動(dòng)用輔助呼吸肌三、呼吸肌物理四、能耗增加和活動(dòng)能力減退五、心理變化,作業(yè)評定,SECTION,3,,,C

7、 ONTENTS,0 = 感覺不到氣短1 = 我僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺氣喘2 = 我在匆忙時(shí)或走小坡時(shí)感覺氣短3 = 從事相同強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)我較同齡人慢或須停下呼吸4 = 在步行大約100碼或幾分鐘后會(huì)因?yàn)闅獯俣Ｏ聛硇菹? = 因喘不過氣我必須呆在家里或穿衣時(shí)也氣短,呼吸困難評定：MMRCD,,COPD評定分級,BODE指數(shù)（0-10）BMI，體重指數(shù)Obstruction，阻塞（第1秒用力呼氣占預(yù)計(jì)值的百分比）Dyspno

8、ea，呼吸困難（MMRC，改良醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難評分)Exercise capacity,運(yùn)動(dòng)能力(6MWD,6分鐘步行測試）高分 = 死亡的高危預(yù)測,,C ONTENTS,BODE指數(shù),,運(yùn)動(dòng)功能評定,1.活動(dòng)平板或功率自行車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2.6分鐘步行試驗(yàn),,呼吸肌肌力測試,呼吸肌是肺通氣功能的動(dòng)力泵：膈肌、肋間肌和腹肌組成呼吸肌力測定是呼吸肌功能評定3項(xiàng)指標(biāo)中最重要的一項(xiàng)最大吸氣壓（MIP或PImax）最大呼氣壓（MEP

9、或PEmax）跨膈壓也可作為咳嗽和排痰能力的一個(gè)指標(biāo),,信息收集ADL評定生活質(zhì)量的評定,作業(yè)治療,SECTION,4,,治療目標(biāo),減輕患者臨床癥狀，改善肌體運(yùn)動(dòng)能力，減輕心肺負(fù)擔(dān)，提高呼吸功能，減輕精神壓力，改善日常生活自理能力，恢復(fù)工作能力。通過日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練、適合患者能力的職業(yè)訓(xùn)練、有效的能量保護(hù)技術(shù)及適當(dāng)環(huán)境改建來實(shí)現(xiàn)使患者減少住院天數(shù)，最終擺脫病痛的折磨，提高生活質(zhì)量，早日重返家庭和社會(huì)，并延長患者壽命和降低死亡

10、率,,治療基礎(chǔ),糾正患者日常生活活動(dòng)中出現(xiàn)的病理性呼吸模式，通過呼吸功能再訓(xùn)練，重建生理性呼吸模式——腹式呼吸，提高患者活動(dòng)、工作能力,1.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效應(yīng)2.肺功能潛力代償3.呼吸運(yùn)動(dòng)節(jié)律可以受意識調(diào)節(jié)4.呼吸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力,,治療選擇,適應(yīng)證和禁忌證：1.適應(yīng)證病情穩(wěn)定的COPD患者康復(fù)指征：頑固和持續(xù)的功能障礙，包括呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下降及活動(dòng)受限2.禁忌證合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓；不穩(wěn)定型心絞痛及近期心梗；充血性心力衰竭；明顯

11、肝功能異常；癌癥轉(zhuǎn)移；脊柱及胸背部創(chuàng)傷等,,治療選擇,康復(fù)方案的選擇8周，每周3天1、慢性阻塞性肺疾病 提高全身和肢體耐力，增強(qiáng)心扉功能，提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力，恢復(fù)活動(dòng)能力?？刂坪粑哪芰μ岣逜DL能力2.支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張正確有效的呼吸練習(xí)，配合體位引流、胸壁按摩和有效的叩擊、震顫技術(shù)促進(jìn)咳嗽及排痰提高呼吸效率，減少能量消耗，保持ADL和一般活動(dòng)的自理。提高抵抗力和對環(huán)境的適應(yīng)能力，減少疾病的反復(fù)發(fā)作3.肺部手

12、術(shù)前后防止各種并發(fā)癥,,治療方法,⒈提高運(yùn)動(dòng)能力的作業(yè)治療①提高耐力的作業(yè)活動(dòng)② 選擇提高上肢活動(dòng)能力的作業(yè)活動(dòng)③ 提高有效呼吸的作業(yè)活動(dòng)⒉提高日常生活活動(dòng)能力的作業(yè)治療有效呼吸作業(yè)自我放松作業(yè)日?；顒?dòng)中的能量保存日常生活中的身體姿勢ADL訓(xùn)練策略相關(guān)要點(diǎn)相關(guān)ADL動(dòng)作指導(dǎo),,治療方法,3.心理治療4.職業(yè)治療5.飲食療法適當(dāng)?shù)牡鞍讛z入可刺激蛋白合成以保持和儲存FFM在以下幾種情況應(yīng)該給予熱量的補(bǔ)充：BMI