呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)

1、呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù),泰安市中心醫(yī)院,熟悉呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)與診斷掌握常見功能障礙的特點(diǎn)熟悉作業(yè)治療的評(píng)定方法掌握作業(yè)治療的目標(biāo)和方法,,概 述,SECTION,1,呼吸系統(tǒng)疾病的作業(yè)治療 改用多種技巧性活動(dòng)、娛樂活動(dòng)、日?；顒?dòng)、家庭活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)等作業(yè)，改善患者的呼吸功能，學(xué)會(huì)能量保存技術(shù)，提高患者的生活質(zhì)量和日常生活能力，使患者具有最大程度的生活自理能力和工作能力,概述,,慢性阻塞性肺病 COPD是一

2、種可以預(yù)防、可以治療的疾病,以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。氣流受限常呈進(jìn)行性加重,且多與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w、主要是吸煙的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。雖然COPD累及肺,但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。,病理特點(diǎn)：氣流受限肺泡壁破壞終末細(xì)支氣管壁破壞致空氣空間增大氣體交換的表面積減少,,一、支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作喘息雙肺聞及散在或彌漫性、以呼氣為主的哮鳴音排除可引起哮喘或呼吸困難的其他疾病對(duì)不典型或輕癥哮喘者，應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：

3、 ① 支氣管激發(fā)試驗(yàn) ②組胺激發(fā)實(shí)驗(yàn),臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn),,,二、支氣管擴(kuò)張長期咳嗽、咯膿性痰，痰量與體位改變有關(guān)，痰液靜置可分層多數(shù)患者童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道感染反復(fù)發(fā)作多數(shù)患者還有反復(fù)咯血典型X線改變：環(huán)狀透亮陰影、卷發(fā)狀陰影，可出現(xiàn)液平。支氣管充氣征,臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn),,,支氣管造影,,,臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn),慢性支氣管炎1.咳嗽、咳痰伴喘息，每年

4、累計(jì)3個(gè)月，連續(xù)2年以上2.排除其他心肺疾病3.如果每年發(fā)兵持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的下述客觀依據(jù)亦可確診①X線檢查：慢性炎癥所致的管壁增厚、細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥性細(xì)胞浸潤或纖維化所致的兩肺紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野為明顯②呼吸功能檢查：有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速——容積曲線在75%和50%肺容量時(shí)流量明顯降低,,,臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn),咳嗽、咯痰,活動(dòng)后呼吸困難,喘息、胸悶,其他,慢性阻塞性肺病,,

5、,慢性阻塞性肺病2.體檢：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語顫減弱或消失，胸部叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界及肝濁音界下降，聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱呼吸延長，并發(fā)感染時(shí)可有濕羅音3.X檢查：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，橫隔低且變平；兩肺透亮度增加，有時(shí)可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡；心臟呈垂直位、心影狹長,臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn),,,肺功能檢查,氣流受限是用時(shí)間肺活量1秒率降低進(jìn)行判定的，即以第

6、1秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）之比( FEV1/FVC ) 降低來確定的支氣管舒張?jiān)囼?yàn)作為輔助檢查有一定價(jià)值，該檢查有利于鑒別COPD 與支氣管哮喘,臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn),,,功能障礙的特點(diǎn),SECTION,2,,C ONTENTS,一、有效呼吸減低二、形成病理性呼吸模式 以胸式呼吸為主，甚至動(dòng)用輔助呼吸肌三、呼吸肌物理四、能耗增加和活動(dòng)能力減退五、心理變化,作業(yè)評(píng)定,SECTION,3,,,C

7、 ONTENTS,0 = 感覺不到氣短1 = 我僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺氣喘2 = 我在匆忙時(shí)或走小坡時(shí)感覺氣短3 = 從事相同強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)我較同齡人慢或須停下呼吸4 = 在步行大約100碼或幾分鐘后會(huì)因?yàn)闅獯俣Ｏ聛硇菹? = 因喘不過氣我必須呆在家里或穿衣時(shí)也氣短,呼吸困難評(píng)定：MMRCD,,COPD評(píng)定分級(jí),BODE指數(shù)（0-10）BMI，體重指數(shù)Obstruction，阻塞（第1秒用力呼氣占預(yù)計(jì)值的百分比）Dyspno

8、ea，呼吸困難（MMRC，改良醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難評(píng)分)Exercise capacity,運(yùn)動(dòng)能力(6MWD,6分鐘步行測試）高分 = 死亡的高危預(yù)測,,C ONTENTS,BODE指數(shù),,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,1.活動(dòng)平板或功率自行車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2.6分鐘步行試驗(yàn),,呼吸肌肌力測試,呼吸肌是肺通氣功能的動(dòng)力泵：膈肌、肋間肌和腹肌組成呼吸肌力測定是呼吸肌功能評(píng)定3項(xiàng)指標(biāo)中最重要的一項(xiàng)最大吸氣壓（MIP或PImax）最大呼氣壓（MEP

9、或PEmax）跨膈壓也可作為咳嗽和排痰能力的一個(gè)指標(biāo),,信息收集ADL評(píng)定生活質(zhì)量的評(píng)定,作業(yè)治療,SECTION,4,,治療目標(biāo),減輕患者臨床癥狀，改善肌體運(yùn)動(dòng)能力，減輕心肺負(fù)擔(dān)，提高呼吸功能，減輕精神壓力，改善日常生活自理能力，恢復(fù)工作能力。通過日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練、適合患者能力的職業(yè)訓(xùn)練、有效的能量保護(hù)技術(shù)及適當(dāng)環(huán)境改建來實(shí)現(xiàn)使患者減少住院天數(shù)，最終擺脫病痛的折磨，提高生活質(zhì)量，早日重返家庭和社會(huì)，并延長患者壽命和降低死亡

10、率,,治療基礎(chǔ),糾正患者日常生活活動(dòng)中出現(xiàn)的病理性呼吸模式，通過呼吸功能再訓(xùn)練，重建生理性呼吸模式——腹式呼吸，提高患者活動(dòng)、工作能力,1.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效應(yīng)2.肺功能潛力代償3.呼吸運(yùn)動(dòng)節(jié)律可以受意識(shí)調(diào)節(jié)4.呼吸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力,,治療選擇,適應(yīng)證和禁忌證：1.適應(yīng)證病情穩(wěn)定的COPD患者康復(fù)指征：頑固和持續(xù)的功能障礙，包括呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下降及活動(dòng)受限2.禁忌證合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓；不穩(wěn)定型心絞痛及近期心梗；充血性心力衰竭；明顯

11、肝功能異常；癌癥轉(zhuǎn)移；脊柱及胸背部創(chuàng)傷等,,治療選擇,康復(fù)方案的選擇8周，每周3天1、慢性阻塞性肺疾病 提高全身和肢體耐力，增強(qiáng)心扉功能，提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力，恢復(fù)活動(dòng)能力。控制呼吸的能力提高ADL能力2.支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張正確有效的呼吸練習(xí)，配合體位引流、胸壁按摩和有效的叩擊、震顫技術(shù)促進(jìn)咳嗽及排痰提高呼吸效率，減少能量消耗，保持ADL和一般活動(dòng)的自理。提高抵抗力和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，減少疾病的反復(fù)發(fā)作3.肺部手

12、術(shù)前后防止各種并發(fā)癥,,治療方法,⒈提高運(yùn)動(dòng)能力的作業(yè)治療①提高耐力的作業(yè)活動(dòng)② 選擇提高上肢活動(dòng)能力的作業(yè)活動(dòng)③ 提高有效呼吸的作業(yè)活動(dòng)⒉提高日常生活活動(dòng)能力的作業(yè)治療有效呼吸作業(yè)自我放松作業(yè)日常活動(dòng)中的能量保存日常生活中的身體姿勢ADL訓(xùn)練策略相關(guān)要點(diǎn)相關(guān)ADL動(dòng)作指導(dǎo),,治療方法,3.心理治療4.職業(yè)治療5.飲食療法適當(dāng)?shù)牡鞍讛z入可刺激蛋白合成以保持和儲(chǔ)存FFM在以下幾種情況應(yīng)該給予熱量的補(bǔ)充：BMI