宮頸炎、附件炎、盆腔炎

1、婦科炎癥,女性生殖器結(jié)構(gòu),,女性生殖器感染依次循序,陰道,宮頸,子宮內(nèi)膜,附件,盆腔,,,,,宮頸炎,病因,1、宮頸損傷,損傷宮頸,2、機(jī)械性刺激、損傷,4、過(guò)度清潔,過(guò)度性生活,,人流、分娩,,細(xì)菌感染,,,,不懂醫(yī)學(xué)的女性,,高濃度清潔液,3、性傳播,,感染,,淋球菌、支原體,是宮頸炎主要禍?zhǔn)?急性宮頸炎,,1、白帶增多，白帶粘稠 或呈膿性2、自覺(jué)腰痛、下腹墜 痛、外陰病癢或刺痛。3、也可出現(xiàn)尿頻、排尿

2、 時(shí)刺痛等,癥狀,急性宮頸炎,慢性宮頸炎,,白帶多,,乳白色、黃色,白帶混有血絲,血性白帶,性交后滴血,,,原因,宮頸損傷,,,腰骶疼痛,經(jīng)期加重,慢性宮頸炎,慢性宮頸炎分類(lèi),宮頸肥大,宮頸頸管炎,宮頸腺體囊腫,宮頸息肉,宮頸糜爛,,,可以相互同時(shí)存在,占絕大部分，治療上都是治療糜爛,1、宮頸糜爛,Ⅰ度：糜爛面占宮頸面積1/3,Ⅱ度：占宮頸面積的1/3--2/3之間者,Ⅲ度：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積2/3以上者,宮頸糜爛是婦

3、女的多發(fā)病和常見(jiàn)病。已婚、已生育過(guò)的婦女，幾乎60％～80％有不同程度的宮頸糜爛。,原因,由于分娩、性生活等機(jī)械性刺激,由于炎癥分泌物的刺激，頸管外口粘膜的鱗狀上皮細(xì)胞脫落，被增生的柱狀上皮所覆蓋，其表面顏色鮮紅，光滑或高低不平，這種改變叫做“ 子宮頸糜爛”。,定義,也有少數(shù)未婚婦女有先天性宮頸糜爛！,宮頸重度糜爛癌變,,癌變,Ⅲ度：糜爛,2、宮頸肥大,宮頸表面炎癥經(jīng)過(guò)治療后，宮頸局部充血水腫消退，宮頸表面重新被鱗狀上皮覆蓋，又恢復(fù)為光

4、滑狀。但是，增生的結(jié)締組織并不消退，依然存在，故形成宮頸肥大,機(jī)理,宮頸肥大一般不需要治療，如有糜爛，可治療宮頸糜爛。,宮頸肥大治療方法,1、物理療法 如：1）電熨術(shù)　2）冷凍療法　 3）激光治療　2、藥物治療　適用于輕度糜爛,3、宮頸息肉,長(zhǎng)期刺激，使得頸管粘膜不斷增生，堆積從而形成了息肉。,治療　　對(duì)于宮頸息肉的治療以手術(shù)切除為主,機(jī)理,4、宮頸囊腫,,它形成機(jī)理如同“青春痘”。,糜爛愈合過(guò)程中，新鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口、腺管

5、,腺體分泌物引流受阻,滯留形成囊腫（又稱(chēng)宮頸納氏囊腫）,機(jī)理,,,,,治療 1、比較小的宮頸腺囊腫一般不需治療，只要每年檢查即可；2、對(duì)于密集的較小的納氏囊腫或比較大的囊腫，可考慮光療、激光、微波、自凝刀等物理治療。 3、中藥治療,病菌,外源性（性傳播）,內(nèi)源性,,,淋球菌支原體衣原體,葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌,,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 喹諾酮類(lèi),用藥,,抗厭氧菌類(lèi) 喹諾酮類(lèi),用藥,引起宮頸炎的主要病菌,注意：宮頸炎與陰道

6、炎的致病菌是有所不同的！,慢性宮頸炎以局部治療為主,1.宮頸糜爛　?。?）物理治療：臨床常用的方法有激光，冷凍.其原理是將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。　　（2）藥物治療:過(guò)去局部涂硝酸銀或鉻酸等腐蝕劑的方法，現(xiàn)已少用?！　?.宮頸息肉 行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查。 3.宮頸腺囊腫 對(duì)小的宮頸腺囊腫，無(wú)任何臨床癥狀可不予處理；若囊腫大，或合并

7、感染，可用微波治療，或采用激光照射。　 4.宮頸管粘膜炎 該處炎癥局部用藥療效差，需行全身治療,采用相應(yīng)抗感染藥物。,慢性宮頸炎的中藥內(nèi)服治療,1、濕熱 證狀：帶多色黃或有腥臭氣味，小腹脹，腰酸，口苦或膩，小便黃赤。苔黃膩，脈滑。陰道檢查見(jiàn)宮頸慢性炎癥。 治則：清熱利濕止帶。 方藥：上帶方加減。 藥物組成：豬苓10克，茯苓10克，茵陳10克，赤芍9克，丹皮9克，黃柏9克，知母9克，車(chē)前子10克

8、（包煎）蒲公英15克。中成藥：婦炎平膠囊、子宮丸 2、腎虛 證狀：帶多色白，質(zhì)清，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，乏力怕冷，苔薄，舌胖，脈沉細(xì)。 治則：益腎止帶。 方藥：歸腎丸加減。 藥物組成：熟地12克，黃芪12克，白芍9克，白術(shù)9克，仙靈脾9克，山藥12克，當(dāng)歸9克，炙甘草9克，煅牡蠣30克（先煎），菟絲子10克。中成藥：止帶丸、子宮丸,,急性宮頸炎,,抗生素為主,慢性宮頸炎,,局部治療為主,用藥,,

9、抗生素（必要時(shí)）,外用栓劑,中成藥治療,外用洗液,＋,＋,＋,增強(qiáng)免疫力藥物,＋,（20天一療程，月經(jīng)期停用）,例子,阿奇霉素+氟羅沙星+婦炎康片+苦參宮糜栓+潔爾陰洗液,宮頸炎治療用藥,關(guān)于宮頸問(wèn)題醫(yī)院的檢查,宮頸糜爛的醫(yī)院檢查第一步白帶化驗(yàn)，宮頸糜爛常伴有陰道炎，要先確診是什么病原體感染，主要有滴蟲(chóng)、霉菌、細(xì)菌等病原體。第二步陰道鏡檢查，一般是要放大20~40倍。醫(yī)生可以用肉眼直觀地觀察宮頸的情況，并且在碘、醋的用藥下觀察宮頸上

10、皮的變化。上面兩步是要醫(yī)生配合檢查的，醫(yī)生一般會(huì)去觸膜子宮和宮頸的變化，這個(gè)跟醫(yī)生的紅驗(yàn)有關(guān)系的。第三步TCT檢查，如果宮頸糜爛比較嚴(yán)重，醫(yī)生會(huì)再次做TCT檢查，這個(gè)主要是排除宮頸糜爛癌變的檢查，從細(xì)胞水平上分析分泌物宮頸的情況，并看是否有可疑惡性病變。第四步活組織病理檢查，結(jié)果有可疑的話醫(yī)生會(huì)進(jìn)入第四步化驗(yàn)檢查，診斷癌變程度。,巴氏檢查與TCT檢查,巴氏檢查分級(jí)是子宮刮片，細(xì)胞檢查學(xué)，其診斷分5個(gè)級(jí)別：Ⅰ級(jí)：正常Ⅱ級(jí)：炎癥

11、Ⅲ級(jí)：可疑有癌細(xì)胞Ⅳ級(jí)：高度可疑癌變Ⅴ級(jí)：癌變TCT檢查T(mén)CT是液基薄層細(xì)胞檢測(cè)的簡(jiǎn)稱(chēng)，TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類(lèi)診斷，它是目前國(guó)際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，比巴氏刮片檢查要準(zhǔn)確。,子宮內(nèi)膜炎,,子宮內(nèi)膜,月經(jīng)形成與子宮內(nèi)膜關(guān)系視頻,子宮內(nèi)膜炎病因,1、宮內(nèi)節(jié)育器、分娩或流產(chǎn)后有少量胎盤(pán)殘留,2、長(zhǎng)期的輸卵管炎或嚴(yán)重的子宮頸炎擴(kuò)散,3、絕經(jīng)后的婦女，由于體內(nèi)雌激素水平降低，

12、 子宮內(nèi)膜與陰道內(nèi)膜菲薄，易受細(xì)菌侵襲,4、子宮粘膜下肌瘤、粘膜息肉也能引起子宮內(nèi) 膜的慢性炎癥,子宮內(nèi)膜炎癥狀,急性子宮內(nèi)膜炎,,寒戰(zhàn)、發(fā)燒,大量血性、膿性或水樣白帶,下腹疼痛甚劇,,醫(yī)院治療,慢性子宮內(nèi)膜炎,,不規(guī)則月經(jīng)或月經(jīng)延長(zhǎng),老年人絕經(jīng)后再次出現(xiàn)“假月經(jīng)”、血性白帶,白帶增多,下腹痛,機(jī)理,子宮內(nèi)膜的功能障礙,,子宮內(nèi)膜炎治療,,抗生素+中成藥,,附件炎,附件炎,指輸卵管、卵巢的炎癥,但輸卵管

13、、卵巢炎常常合并有宮旁結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎,,＋,,病因,1．產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染。,2．施行小手術(shù)時(shí)疏無(wú)菌操作和滅菌消毒不嚴(yán)格,3．性生活不節(jié)，過(guò)早、過(guò)頻或經(jīng)期性交,例如在安放節(jié)育環(huán)、輸卵管通液、碘油造影右刮宮術(shù)等,急性附件炎癥狀,急性附件炎,2大癥狀,腹痛,發(fā)熱,下腹部雙側(cè)劇痛,高達(dá)38攝氏度以上,慢性附件炎癥狀,慢性附件炎,腰痛、腹痛、墜脹感,白帶增多,月經(jīng)失調(diào),反反復(fù)復(fù)難于根除,,,,,,炎癥刺激,炎癥分泌物刺激子宮內(nèi)膜、宮頸、

14、陰道壁等，腺體進(jìn)行自我防御分泌,卵巢發(fā)炎，功能障礙,病位深,病理機(jī)制,慢性附件炎治療,抗生素+中成藥,,盆腔炎,是指女性盆腔生殖器官、子宮周?chē)慕Y(jié)締組織及盆腔腹膜的炎癥。,盆腔炎,,,,病因,1、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染,2、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染,4、經(jīng)期衛(wèi)生不良,3、闌尾炎、腹膜炎等蔓延,5、外部細(xì)菌感染+免疫力底下,急性盆腔炎癥狀,急性盆腔炎,病急，病情重，可出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。,,,醫(yī)院診療,慢性盆腔炎,月經(jīng)紊亂、

15、過(guò)多等,白帶增多,腰腹疼痛,有時(shí)可有低熱，易感疲乏,,,,,,慢性過(guò)程反反復(fù)復(fù),卵巢功能損害,炎癥刺激,慢性盆腔炎癥狀,治療,抗生素,中成藥,增強(qiáng)免疫力,常見(jiàn)婦科疾病一覽表,,常見(jiàn)婦科疾病內(nèi)服藥物,二十五味鬼臼丸,【主要成分】鬼臼（桃兒七）、藏茜草、石榴子、朱砂、肉桂、巴夏嘎、熊膽、喜馬拉雅紫茉莉、沙棘膏、藏紫草、枸杞子、紫草茸等二十五味藏藥?！竟δ苤委煛?二十五味鬼臼丸祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，調(diào)經(jīng)血。用于婦女血癥（指婦女經(jīng)量過(guò)多、崩漏），風(fēng)癥（