本心電圖課件

1、Electrocardiogram(ECG),19世紀末：發(fā)現在心臟搏動時伴有微弱的電活動1887年：Waller首次用毛細管靜電計記錄出心臟收縮時的電活動1901年：Willem Einthoven首次描出心電圖，發(fā)表首篇論文1960年：動態(tài)心電圖技術開始用于臨床1982、1986：直流電消融術、射頻消融術揭開心律失常治療的新紀元,心電圖,是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。,心電圖圖形,心電圖

2、的臨床意義,對于各種心律失常的診斷有肯定價值特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌梗死的可靠和實用方法有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質紊亂等診斷可提示心臟房室肥大用于監(jiān)測危重病人、外科手術、麻醉、心導管檢查等以及航天、登山運動員的心臟情況,,,,,,,注意：心電圖不是萬能的?。?心電圖是如何產生的？,,,怎樣與病人相連的？,,正常圖形是怎樣的？異常呢？,教學目標,說出心電圖的概念和臨床意義。了解心電原理和心電向量的概

3、念。說出十二導聯的組成。掌握心電圖的測量方法。能敘述心電圖各波段的命名，并說明其意義。掌握正常心電圖各波形的特點和正常值。掌握常見的異常心電圖。,心室肌靜息電位,心室肌細胞動作電位圖,心電圖,,,心電活動產生的基本過程,靜息狀態(tài) —— 心肌細胞膜外具正電荷，膜內具負電荷，兩側保持平衡，無電位變化。,除極化——一端的細胞膜受到一定程度的刺激，對離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內外離子的流動，使膜外變負，膜內變正。,電偶：電源、電穴,

4、,電源在前，電穴在后,電偶的方向:電偶正極所指的方向,復極化——心肌細胞完成除極后，經多種離子后續(xù)移動及離子泵的耗能調整，使心肌細胞恢復到細胞膜外呈正電荷，膜內呈負電荷，恢復到靜息電位水平。,,電穴在前，電源在后,心電向量,向量物理學上用來表明既有數量大小，又有方向性的量叫做向量(vector)，亦稱矢量。通常用箭頭表示。其長度表示大小，箭頭方向表示其方向。電偶既有數量大小，又有方向性，故電偶是向量。,心電向量,由心臟所產生的心電

5、位變化不僅具有量值，而且還具有方向性，故稱心電向量。綜合心電向量:對多個心電向量進行綜合處理。,合成方法,瞬時綜合心電向量,代表一瞬間無數心肌細胞電活動的總合情況。,立體空間向量環(huán),投影,當光線垂直于某一面照射一物體時，該物體在這個平面上的投影圖象。,平面心電向量圖,二次投影與心電圖的形成,,歸納,心電圖,平面心電向量環(huán)第二次投影,立體心電向量環(huán)第一次投影,瞬時綜合心電向量,心電向量,心肌細胞去極化,電偶,,,,,,,除極方向與電流的

6、關系,,,,,,,背離除極方向的電極處可測得負向的心電位變化（波形向下）,對向除極方向的電極處可測得正向的心電位變化（波形向上）,復極方向與電流的關系,背離復極方向的電極處可測得正向的心電位變化（波形向上）,,,,,,,對向復極方向的電極處可測得負向的心電位變化（波形向下）,,,,,,,,,,,,,電偶方向與電流的關系,二次投影與心電圖的形成,,心臟電位強度的相關因素,與心肌細胞數量成正比 與電極位置和心肌細胞間的距離成反比 與電極

7、的方位和心肌除極的方向所構成的角度有關，夾角越大，電位越弱,與單個心肌細胞不同的是，在正常人心電圖中，復極波方向多與除極波方向一致，此與正常人心室除極從心內膜向心外膜，而復極是從心外膜向心內膜有關,心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖,心電圖各波段組成、命名和意義,3個波P波QRS波T波2個段P—R段ST段2個間期P—R間期Q—T間期,QRS波群命名,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR’,導聯系統(tǒng),Lead System,

8、將電極置于人體的任何兩點并用導線與心電圖機連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導聯,標準導聯,亦稱雙極肢體導聯，反映兩個肢體之間的電位差,位置,Ⅰ導聯：左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連,位置,Ⅱ導聯：左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連,位置,Ⅲ導聯：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端相聯,圖形,單極導聯,單極導聯：心電圖機的負極接在中心電端上（無干電極），把探查電極接在人體任一

9、點上，就可以測得該點的電位變化。,單極肢體導聯,將心電圖機的負極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導聯（VL）、右上肢單極導聯（VR）和左下肢單極導聯（VF）,中心電端(零電位）,Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個電位各通過5000歐姆高電阻，用導線連接在一點，稱為中心電端 理論和實踐均證明，中心電端的電位在整個心臟激動過程中的每一瞬間始終穩(wěn)定，接近于零,加壓單極肢體導聯,Go

10、ld-berger提出在描記某一肢體的單極導聯心電圖時，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50％，這種導聯方式稱為加壓單極肢體導聯,圖形,,導聯軸,某一導聯正負電極之間假想的聯線，稱為該導聯的導聯軸,愛因托芬三角學說標準導聯的導聯軸可以畫一個等邊三角形來表示,六軸系統(tǒng)（額面）,導聯軸,胸導聯,亦是一種單極導聯，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導聯,,導聯位置,Vl：胸骨右緣第四肋間隙V2

11、：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4的連線中點V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平,鎖骨中線,腋前線,腋中線,,,,,,,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸導聯,V1、 V2導聯面對右室壁，V5、V6導聯面對左室壁，V3、V4介于兩者之間。,圖形,胸導聯的導聯軸,心電圖的測量方法,時間、電壓設定 各波時距、振幅的測量間期的測定 平均心電軸測定鐘向轉動的測定,時間、電壓的測量

12、,心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標記錄紙橫坐標代表時間每一小格為lmm相當于0.04s，5小格為0.2s。,時間、電壓設定,縱坐標代表電壓lmV的定標電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動l0mm一小格為lmm，相當于0.1mV的電位差5小格為5mm，相當于0.5mV。,各波時距的測量,自波形起點的內緣開始，至波形終點內緣 向上的波從基線的下緣開始上升處量到終點向下的波則從基線上緣開始下降處量到終點,間期的

13、測量,P-R間期Q-T間期,各波高度和深度的測量,測量向上的波高度時，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測量向下的波的深度時，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。所測量的振幅可以mm（一小格）計。,,,心率的測量,測量P—P或R—R間隔，用下列公式計算出心率,心率（次／分）=,60,,P—P或R—R(s),平均心電軸的檢測,平均心電軸：將心房除極，心室除極與復極過程中產生的多個瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個主軸向量平均心電軸的

14、偏移方向：額面QRS平均電軸與心電圖Ⅰ導聯正側段所構成的角度,根據主波方向估測,振幅法,計算法查表法：按I、III導聯正負波幅值代數和的二個數值，從一專用的心電軸表中直接查得相應的額面心電軸。,臨床意義,平均心電軸正常人可變動于-30º?90º之間心電軸在-30º?-90º之間者為“電軸左偏”，偏，見于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等。,臨床意義,心電軸達+

15、90?+180º之間，則稱為“電軸右偏”，見于正常垂位心、右心室肥大等、左后分支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。,正常,順鐘向轉位,逆鐘向轉位,V5V6,V3V4,V1V2,鐘向轉位,,順鐘向轉位,心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時，使右心室向左移左心室則相應地被轉向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形明顯的順鐘轉位多見于右心室肥厚,逆鐘向轉位,心臟繞其長軸作逆鐘向

16、旋轉時，使左心室向前向右移，右心室被轉向后，故V3、V4呈現左心室外膜qR 波型。顯著逆鐘向轉位多見左心室肥厚。,正常心電圖各波形成的特點及正常值,P波,方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置，其余導聯可低平、倒置或雙向。時間（寬度）：-0.04mms（P波終末電勢）,,P-R間期,正常成人P-R間期為0.12 - 0.20s之間 測定P-R間期應選擇P波最寬，QRS波群起點清楚，最好有q波的導聯，一般選擇Ⅱ導聯,QRS

17、波群,時間一般測量標準導聯中最寬的QRS綜合波群,或在V3導聯中測量正常成人為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s。兒童0.04～0.08s,QRS波群,波形和振幅 肢導聯形態(tài)：通常在工、Ⅱ、aVF導聯中，可呈qR、RS或R型,主波向上；在aVR導聯中，可呈QS、rS、rSr‘或Qr型，主波向下。振幅：其中RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.OmV，RI<1.5mV。,QRS

18、波群,波形和振幅 胸導聯形態(tài)：V1、V2導聯中多呈rS型；V5、V6導聯中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4導聯中呈RS型(R波與S波振幅大致相等)， V1的R/S1。振幅：R波，RVl<1.0mV，RV5<2.5mV； RV5+Sv1<4.0mV(3.5mV)R峰時間低電壓,Q波,正常Q波振幅不超過同導聯R波的1/4，時間不超過0.04s。V1、V2導聯不應有q波，但可以呈QS型avR導聯可

19、呈QS或Qr型如在其他導聯出現超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗塞,J點,QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點，稱為J點。通常J點上下偏移不超過1毫米，大多大等電位線上,S-T段,正常的ST段為一等電位線。正常人S-T段壓低在R波為主的導聯上不應超過0.05mV；而S-T段抬高除V1-2導聯可抬高0.3mV外，其余導聯不應超過0.1mV測定S-T段要在J點后0.04s處，與T-P段（等電線）的標準基

20、線作比較如心率過快至T-P段融合，便以P-R作為對照基線測定之。,T波,形狀可有多種不同形狀，這取決于T向量環(huán)在各導聯軸上的投影。一般情況是，直立T波低園而寬大，其近肢（T波起始點至波峰或波谷）的坡度較遠肢（T波遠峰或漢清至T波終末）為小，使波形不對稱。,T波,方向正常方向多與QRS波群的主波方向一致Ⅰ、Ⅱ、V4～V5導聯直立，avR導聯倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3導聯可以直立，雙向或倒置,T波,振幅胸前導聯中，T波

21、較高，V2～V4導聯可高達1.5mv。在R波為主的導聯上，T波不應低于R波的1/10。,Q-T間期,Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長 常用校正的Q-T間期，Q-T間期延長伴T波異常可出現極為嚴重的心律失常。,U波,在T波后0.02～0.04s出現的小波，其方向一般與T波一致，振幅很小胸導聯（尤其在V3）較清楚，可達0.2～0.3mvU波明顯增高常見于血鉀過低U波倒置可見于高血鉀和心肌缺

22、血等,閱讀心電圖的步驟,找出Ｐ波，確定是何心率 測定心率，P-R間期及Q-T間期判斷心電軸檢查各導聯中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時間及相互比例檢查S-T段是否有偏移結合臨床下診斷,例：男性，21歲。健康體檢。,心電圖特征,心電軸正常心率70次/分，心房率70次/分，心室率70次/分，P-R間期0.13秒，Q-T間期0.38秒P波：規(guī)律出現，Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯直立，aVR導聯倒置，電壓、時間、形態(tài)正常,心電圖特征,

23、QRS波：Ⅰ導聯呈qRs型，Ⅱ導聯呈qR型，Ⅲ導聯呈qR型，aVR導聯呈QS型，aVL導聯呈RS型，aVF導聯R呈型，V1導聯呈rS型，V2導聯呈rS型，V3導聯呈Rs型，V4導聯呈qRs型，V5導聯呈qRs型，V6導聯呈qR型。RV1 =0.2mv，RV5=1.4mv，RV5 +SV1=2.3mv，時限為0.08秒,心電圖特征,ST-T：Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF ST段稍有抬高但均<0.05mv。T波形態(tài)正常，電壓大于R 1/10