本心電圖課件

1、Electrocardiogram(ECG),19世紀(jì)末：發(fā)現(xiàn)在心臟搏動(dòng)時(shí)伴有微弱的電活動(dòng)1887年：Waller首次用毛細(xì)管靜電計(jì)記錄出心臟收縮時(shí)的電活動(dòng)1901年：Willem Einthoven首次描出心電圖，發(fā)表首篇論文1960年：動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)開始用于臨床1982、1986：直流電消融術(shù)、射頻消融術(shù)揭開心律失常治療的新紀(jì)元,心電圖,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,心電圖圖形,心電圖

2、的臨床意義,對于各種心律失常的診斷有肯定價(jià)值特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌梗死的可靠和實(shí)用方法有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等診斷可提示心臟房室肥大用于監(jiān)測危重病人、外科手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查等以及航天、登山運(yùn)動(dòng)員的心臟情況,,,,,,,注意：心電圖不是萬能的??！,心電圖是如何產(chǎn)生的？,,,怎樣與病人相連的？,,正常圖形是怎樣的？異常呢？,教學(xué)目標(biāo),說出心電圖的概念和臨床意義。了解心電原理和心電向量的概

3、念。說出十二導(dǎo)聯(lián)的組成。掌握心電圖的測量方法。能敘述心電圖各波段的命名，并說明其意義。掌握正常心電圖各波形的特點(diǎn)和正常值。掌握常見的異常心電圖。,心室肌靜息電位,心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位圖,心電圖,,,心電活動(dòng)產(chǎn)生的基本過程,靜息狀態(tài) —— 心肌細(xì)胞膜外具正電荷，膜內(nèi)具負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，無電位變化。,除極化——一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激，對離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外離子的流動(dòng)，使膜外變負(fù)，膜內(nèi)變正。,電偶：電源、電穴,

4、,電源在前，電穴在后,電偶的方向:電偶正極所指的方向,復(fù)極化——心肌細(xì)胞完成除極后，經(jīng)多種離子后續(xù)移動(dòng)及離子泵的耗能調(diào)整，使心肌細(xì)胞恢復(fù)到細(xì)胞膜外呈正電荷，膜內(nèi)呈負(fù)電荷，恢復(fù)到靜息電位水平。,,電穴在前，電源在后,心電向量,向量物理學(xué)上用來表明既有數(shù)量大小，又有方向性的量叫做向量(vector)，亦稱矢量。通常用箭頭表示。其長度表示大小，箭頭方向表示其方向。電偶既有數(shù)量大小，又有方向性，故電偶是向量。,心電向量,由心臟所產(chǎn)生的心電

5、位變化不僅具有量值，而且還具有方向性，故稱心電向量。綜合心電向量:對多個(gè)心電向量進(jìn)行綜合處理。,合成方法,瞬時(shí)綜合心電向量,代表一瞬間無數(shù)心肌細(xì)胞電活動(dòng)的總合情況。,立體空間向量環(huán),投影,當(dāng)光線垂直于某一面照射一物體時(shí)，該物體在這個(gè)平面上的投影圖象。,平面心電向量圖,二次投影與心電圖的形成,,歸納,心電圖,平面心電向量環(huán)第二次投影,立體心電向量環(huán)第一次投影,瞬時(shí)綜合心電向量,心電向量,心肌細(xì)胞去極化,電偶,,,,,,,除極方向與電流的

6、關(guān)系,,,,,,,背離除極方向的電極處可測得負(fù)向的心電位變化（波形向下）,對向除極方向的電極處可測得正向的心電位變化（波形向上）,復(fù)極方向與電流的關(guān)系,背離復(fù)極方向的電極處可測得正向的心電位變化（波形向上）,,,,,,,對向復(fù)極方向的電極處可測得負(fù)向的心電位變化（波形向下）,,,,,,,,,,,,,電偶方向與電流的關(guān)系,二次投影與心電圖的形成,,心臟電位強(qiáng)度的相關(guān)因素,與心肌細(xì)胞數(shù)量成正比 與電極位置和心肌細(xì)胞間的距離成反比 與電極

7、的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，電位越弱,與單個(gè)心肌細(xì)胞不同的是，在正常人心電圖中，復(fù)極波方向多與除極波方向一致，此與正常人心室除極從心內(nèi)膜向心外膜，而復(fù)極是從心外膜向心內(nèi)膜有關(guān),心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,心電圖各波段組成、命名和意義,3個(gè)波P波QRS波T波2個(gè)段P—R段ST段2個(gè)間期P—R間期Q—T間期,QRS波群命名,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR’,導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),Lead System,

8、將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián),標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電位差,位置,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連,位置,Ⅱ?qū)?lián)：左下肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連,位置,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機(jī)的正極端相連，左上肢電極與負(fù)極端相聯(lián),圖形,單極導(dǎo)聯(lián),單極導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)的負(fù)極接在中心電端上（無干電極），把探查電極接在人體任一

9、點(diǎn)上，就可以測得該點(diǎn)的電位變化。,單極肢體導(dǎo)聯(lián),將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VL）、右上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VR）和左下肢單極導(dǎo)聯(lián)（VF）,中心電端(零電位）,Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個(gè)電位各通過5000歐姆高電阻，用導(dǎo)線連接在一點(diǎn)，稱為中心電端 理論和實(shí)踐均證明，中心電端的電位在整個(gè)心臟激動(dòng)過程中的每一瞬間始終穩(wěn)定，接近于零,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),Go

10、ld-berger提出在描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50％，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),圖形,,導(dǎo)聯(lián)軸,某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,愛因托芬三角學(xué)說標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫一個(gè)等邊三角形來表示,六軸系統(tǒng)（額面）,導(dǎo)聯(lián)軸,胸導(dǎo)聯(lián),亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián),,導(dǎo)聯(lián)位置,Vl：胸骨右緣第四肋間隙V2

11、：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4的連線中點(diǎn)V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平,鎖骨中線,腋前線,腋中線,,,,,,,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸導(dǎo)聯(lián),V1、 V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁，V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁，V3、V4介于兩者之間。,圖形,胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,心電圖的測量方法,時(shí)間、電壓設(shè)定 各波時(shí)距、振幅的測量間期的測定 平均心電軸測定鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)的測定,時(shí)間、電壓的測量

12、,心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標(biāo)記錄紙橫坐標(biāo)代表時(shí)間每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，5小格為0.2s。,時(shí)間、電壓設(shè)定,縱坐標(biāo)代表電壓lmV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動(dòng)l0mm一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差5小格為5mm，相當(dāng)于0.5mV。,各波時(shí)距的測量,自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣開始，至波形終點(diǎn)內(nèi)緣 向上的波從基線的下緣開始上升處量到終點(diǎn)向下的波則從基線上緣開始下降處量到終點(diǎn),間期的

13、測量,P-R間期Q-T間期,各波高度和深度的測量,測量向上的波高度時(shí)，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測量向下的波的深度時(shí)，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。所測量的振幅可以mm（一小格）計(jì)。,,,心率的測量,測量P—P或R—R間隔，用下列公式計(jì)算出心率,心率（次／分）=,60,,P—P或R—R(s),平均心電軸的檢測,平均心電軸：將心房除極，心室除極與復(fù)極過程中產(chǎn)生的多個(gè)瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個(gè)主軸向量平均心電軸的

14、偏移方向：額面QRS平均電軸與心電圖Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度,根據(jù)主波方向估測,振幅法,計(jì)算法查表法：按I、III導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。,臨床意義,平均心電軸正常人可變動(dòng)于-30º?90º之間心電軸在-30º?-90º之間者為“電軸左偏”，偏，見于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等。,臨床意義,心電軸達(dá)+

15、90?+180º之間，則稱為“電軸右偏”，見于正常垂位心、右心室肥大等、左后分支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。,正常,順鐘向轉(zhuǎn)位,逆鐘向轉(zhuǎn)位,V5V6,V3V4,V1V2,鐘向轉(zhuǎn)位,,順鐘向轉(zhuǎn)位,心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時(shí)，使右心室向左移左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚,逆鐘向轉(zhuǎn)位,心臟繞其長軸作逆鐘向

16、旋轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qR 波型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。,正常心電圖各波形成的特點(diǎn)及正常值,P波,方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可低平、倒置或雙向。時(shí)間（寬度）：-0.04mms（P波終末電勢）,,P-R間期,正常成人P-R間期為0.12 - 0.20s之間 測定P-R間期應(yīng)選擇P波最寬，QRS波群起點(diǎn)清楚，最好有q波的導(dǎo)聯(lián)，一般選擇Ⅱ?qū)?lián),QRS

17、波群,時(shí)間一般測量標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS綜合波群,或在V3導(dǎo)聯(lián)中測量正常成人為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s。兒童0.04～0.08s,QRS波群,波形和振幅 肢導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：通常在工、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)中，可呈qR、RS或R型,主波向上；在aVR導(dǎo)聯(lián)中，可呈QS、rS、rSr‘或Qr型，主波向下。振幅：其中RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.OmV，RI<1.5mV。,QRS

18、波群,波形和振幅 胸導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)中多呈rS型；V5、V6導(dǎo)聯(lián)中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4導(dǎo)聯(lián)中呈RS型(R波與S波振幅大致相等)， V1的R/S1。振幅：R波，RVl<1.0mV，RV5<2.5mV； RV5+Sv1<4.0mV(3.5mV)R峰時(shí)間低電壓,Q波,正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過0.04s。V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型avR導(dǎo)聯(lián)可

19、呈QS或Qr型如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗塞,J點(diǎn),QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱為J點(diǎn)。通常J點(diǎn)上下偏移不超過1毫米，大多大等電位線上,S-T段,正常的ST段為一等電位線。正常人S-T段壓低在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.05mV；而S-T段抬高除V1-2導(dǎo)聯(lián)可抬高0.3mV外，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.1mV測定S-T段要在J點(diǎn)后0.04s處，與T-P段（等電線）的標(biāo)準(zhǔn)基

20、線作比較如心率過快至T-P段融合，便以P-R作為對照基線測定之。,T波,形狀可有多種不同形狀，這取決于T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。一般情況是，直立T波低園而寬大，其近肢（T波起始點(diǎn)至波峰或波谷）的坡度較遠(yuǎn)肢（T波遠(yuǎn)峰或漢清至T波終末）為小，使波形不對稱。,T波,方向正常方向多與QRS波群的主波方向一致Ⅰ、Ⅱ、V4～V5導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置,T波,振幅胸前導(dǎo)聯(lián)中，T波

21、較高，V2～V4導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.5mv。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于R波的1/10。,Q-T間期,Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長 常用校正的Q-T間期，Q-T間期延長伴T波異?？沙霈F(xiàn)極為嚴(yán)重的心律失常。,U波,在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致，振幅很小胸導(dǎo)聯(lián)（尤其在V3）較清楚，可達(dá)0.2～0.3mvU波明顯增高常見于血鉀過低U波倒置可見于高血鉀和心肌缺

22、血等,閱讀心電圖的步驟,找出Ｐ波，確定是何心率 測定心率，P-R間期及Q-T間期判斷心電軸檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時(shí)間及相互比例檢查S-T段是否有偏移結(jié)合臨床下診斷,例：男性，21歲。健康體檢。,心電圖特征,心電軸正常心率70次/分，心房率70次/分，心室率70次/分，P-R間期0.13秒，Q-T間期0.38秒P波：規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，電壓、時(shí)間、形態(tài)正常,心電圖特征,

23、QRS波：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，Ⅱ?qū)?lián)呈qR型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVR導(dǎo)聯(lián)呈QS型，aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型，aVF導(dǎo)聯(lián)R呈型，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V3導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，V4導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V6導(dǎo)聯(lián)呈qR型。RV1 =0.2mv，RV5=1.4mv，RV5 +SV1=2.3mv，時(shí)限為0.08秒,心電圖特征,ST-T：Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF ST段稍有抬高但均<0.05mv。T波形態(tài)正常，電壓大于R 1/10