心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)課件

1、,,心 肺 復(fù) 蘇 第一臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室 何 斌,概 論,心跳驟停由于各種急性原因致心臟意外、突然喪失射血能力心肺腦復(fù)蘇使循環(huán)、呼吸和腦等功能恢復(fù)所采取的緊急搶救措施心肺復(fù)蘇（Cardiac Pulmonary Resuscitation, CPR）心肺復(fù)蘇是腦復(fù)蘇的先決條件，腦復(fù)蘇是最終目標(biāo),心 跳 驟 停,心跳驟停原因,心跳驟停類型,室顫（占70％左右，最常見）心臟停搏（占20％左右）

2、心電－機(jī)械分離,各組織耐受性,腦組織:5分鐘! 心肌細(xì)胞:30分鐘 腎小管細(xì)胞:30分鐘 肝細(xì)胞:1～2小時 肺組織:大于2小時,心跳驟停的診斷,,心跳驟停診斷,心跳驟停診斷,心跳驟停診斷,心跳驟停診斷,心跳驟停診斷,意識喪失，對強刺激無反應(yīng)呼吸停止大動脈搏動消失面色灰白或青紫；瞳孔散大，對光反射消失,心 肺 復(fù) 蘇,,心肺復(fù)蘇流程,操作步驟,基礎(chǔ)生命支持 Basic Life Support，BLS進(jìn)一步生命支

3、持 Advanced Cardiac Life Support, ACLS 后期生命支持 Prolonged Life Support, PLS,基礎(chǔ)生命支持,A（Airway control）：維持呼吸道通暢B（Breathing support）：呼吸支持（人工呼吸）C（Circulation support）：循環(huán)支持（心臟按壓）,A：Airway Control,A：Airway Control,,,,A：Airw

4、ay Control,A：Airway Control,A：Airway Control,A：Airway Control,,A：Airway Control,,A：Airway Control,B：Breathing Support,,,,,,,,,,,,B：Breathing Support,,B：Breathing Support,C：Circulation Support,心前區(qū)扣擊 　握緊拳頭，迅速有力

5、的叩擊胸骨中下1/3交界處　室顫之初30秒內(nèi)捶擊有可能恢復(fù)自主心跳　如叩擊無效，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓　嬰幼兒忌用,C：Circulation Support,,C：Circulation Support,,,30,C：Circulation Support,,C：Circulation Support,C：Circulation Support,C：Circulation Support,C：Circulation

6、 Support,C：Circulation Support,C：Circulation Support,胸內(nèi)心臟按壓 胸內(nèi)心臟按壓效果確實，優(yōu)于胸外心臟按壓指征：心包填塞、心肌攣縮、胸部擠壓傷或穿透傷胸內(nèi)心臟按壓頻率為80次/分,C：Circulation Support,操作步驟手術(shù)切口或左側(cè)第四、五肋間進(jìn)胸拇指置于心臟前面，另四指置于心臟后面按壓心臟亦可用雙手相對擠壓心臟,C：Circulation Supp

7、ort,心臟按壓有效標(biāo)志 捫及大動脈搏動，測得血壓發(fā)紺減輕，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸,進(jìn)一步生命支持,D（Drugs）：藥物治療 E（Electrocardiograph）：心電監(jiān)測 F（Fibrillation Treatment）：電除顫,D：Drug,給藥途徑 靜脈注射：中心靜脈（首選） 、外周靜脈氣管內(nèi)注射心內(nèi)注射：劍突左側(cè)進(jìn)針，回抽有血后注射藥物 常用藥物 腎上腺素、利多卡因、

8、胺碘酮,D（Drugs）：藥物治療E （Electrocardiograph）：借助心電監(jiān)測等各種儀器F（Fibrillation Treatment）電除顫,D：Drug,D：Drug,D：Drug,室顫（新三聯(lián)針）　腎上腺素1mg，每3~5分鐘重復(fù)一次　胺碘酮300mg，每3~5分鐘重復(fù)150mg　利多卡因50~100mg，每3~5分鐘重復(fù)一次　心室停搏與心電－機(jī)械分離　腎上腺素1mg，每3~5分鐘重復(fù)一次　阿托品1

9、mg，每3~5分鐘重復(fù)一次,D：Drug,E：Electrocardiograph,,E：Electrocardiograph,F：Fibrillation Treatment,能否存活取決于室顫發(fā)生到首次電除顫的時間除顫的時機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝室顫不處理很快轉(zhuǎn)為心室停搏或心電－機(jī)械分離應(yīng)盡早除顫，5分鐘之內(nèi)開始,F：Fibrillation Treatment,電除顫：非同步、直流電 定位：右鎖骨下、心尖處電極板與胸壁貼緊除顫中斷心

10、臟按壓時間不超過15秒,F：Fibrillation Treatment,F：Fibrillation Treatment,,,F：Fibrillation Treatment,F：Fibrillation Treatment,F：Fibrillation Treatment,胸內(nèi)電擊除顫　兩電極板分別緊壓在左、右心室壁　成人從20 J開始，一般不超過40 J　兒童從5 J開始，一般不超過20 J,除顫時間與成功率,后期生命支持,

11、G（Gauge）：病情估計H（Human Mentation）：恢復(fù)神志為主的腦復(fù)蘇I（Intensive Care）：重癥監(jiān)測治療,H：Human Mentation,心肺復(fù)蘇病人中約50%死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷20～50%心肺復(fù)蘇生存者有不同程度的腦損傷心肺復(fù)蘇是腦復(fù)蘇的先決條件腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的最終目標(biāo),H：Human Mentation,腦復(fù)蘇的措施 　頭部降溫 　利尿脫水:甘露醇、速尿＋白蛋白　大劑量激素應(yīng)用,,

12、I：Intensive Care,心肺復(fù)蘇評價,復(fù)蘇有效的指標(biāo),自主心跳恢復(fù)聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖恢復(fù)自主心律瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù)腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象意識好轉(zhuǎn)，肌張力增加，自主呼吸恢復(fù),復(fù)蘇轉(zhuǎn)歸,心肺復(fù)蘇成功　心肺復(fù)蘇失敗 心臟死亡　經(jīng)30分鐘搶救，心臟毫無電活動 腦死亡　目前國內(nèi)尚無明確的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn),腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn),深昏迷，對外界任何剌激無反應(yīng)　無自主呼吸　無自主運動，肌肉無張力