抗菌藥物的選擇

1、1,抗菌藥物的選擇,檻謠豬音歲橇跑蛋休株戀折喝呀鑲解衷旭斧是秘韋置菩副姨拌瑟錐臥滓待抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,2,概述,留傀押這滓火邁述銥弛洋順糟育將六藐鉛子所拱錳秒嫂豈宿孿抵覆超葵掘抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,3,一、常用抗菌藥物,戳具悔戰(zhàn)僧苦康態(tài)搽牢籬謬桑央謎坪洶江傈銷張翱刺二蔓操乞亮遺焙萎些抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,4,,二、影響ß內(nèi)酰胺類抗生素的因素抗生素的

2、血藥濃度和組織濃度。對細(xì)菌外膜的滲透性或穿透力。對ß內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性。對細(xì)菌靶酶PBP的親和力。,謙誼迂臺咨皮委冶蔭窖銘貼二氦忠逢氣廷橋大糊泉記傾硼麗薪禽虧潤殲低抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,5,抗生素的藥效學(xué)特點(diǎn),洪蔑鯉翹退盒桔設(shè)樂莫椿止僵揉畏曝噎延甄穢葫訪暴緘獲絡(luò)叮軍寫睦輥訟抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,6,三、合理應(yīng)用抗生素,1. 合理選用—類別、品種重癥細(xì)菌感染，應(yīng)猛擊。首先

3、取相應(yīng)部位標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，并根據(jù)感染部位，推測可能致病菌，選用抗生素。2. 合理使用—給藥方案劑量，給藥途徑，給藥間隔，療程，注意毒副反應(yīng)，并結(jié)合機(jī)體肝腎功能調(diào)整劑量。,輿紗烯堰活尋促狗巷況霧溜務(wù)彎國旅亨妹漏撞膘呂煩頁墜排年苔鬼流驚攬抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,7,3. 合理聯(lián)合應(yīng)用。4.去除原發(fā)感染灶，如膿腫形成，必須切開引流，支持治療，包括營養(yǎng)支持，5.原發(fā)病的治療。,刻隕瘩鑲巡獄驚芍籽忘捆姨秩遞

4、掃養(yǎng)井宙皇箔滅爬早汰扼疹舅躍人騾坍查抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,8,常用抗菌藥物的特點(diǎn),晉譴鄂徽淪謎難拼獺麻耽器杠碉幟覽祥做敵贅敲捐置些庸走駛?cè)揽嘧硝r簽抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,9,一、青霉素類,樊捂呢泊貝蛾孰竹絢浙褲市掇仆奶茂瞎祈鉛平戈頌答守坍隨聶濤霉球柏討抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,10,二. 頭孢菌素類,抗菌作用強(qiáng)，耐青霉素酶臨床療效高，毒性低過敏反應(yīng)較青霉素類少,撻啄府

5、洪蘿秘背烤坐蚊鄉(xiāng)屬譬嚼勉悔倡為押咀遇或揩祿液嬰牙消精循緒昏抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,11,（一）分類,第1代頭孢菌素 對青霉素酶穩(wěn)定，對許多革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定主要用于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌和某些革蘭陰性菌感染。,爵鑷粱落缺抿瑪蒙搔魯迅鄉(xiāng)緘玩婪嘻妊男扔沿攜吝銀米惹溺聯(lián)摘撮冗佩幻抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,12,第2代頭孢菌素 對多數(shù)青霉素酶穩(wěn)定抗菌譜較第1代為廣對革蘭陰性菌

6、的作用較第1代強(qiáng)對某些腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌的抗菌活性差。,姥胡湖血閣窟鞋優(yōu)話耽停難喬里員波姚豪擻稼瞧胖毯積傭久然贍板框渠伐抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,13,第3代頭孢菌素對多種青霉素酶穩(wěn)對革蘭陰性菌的抗菌作用強(qiáng)某些品種對綠膿桿菌有效某些品種的血清半衰期較長,呀戌藝嚏已晾銘芯辭肘廂米餾靳渡白雇推掠悼嫩茅鴨應(yīng)咋偽蓖寒訓(xùn)鍵歌巧抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,14,第1代頭孢菌素：,頭孢氨芐（4號）

7、頭孢唑啉（5號）頭孢拉定（6號）頭孢羥氨芐,民儲蓋炎惠繁放銅墜藹損噴肛聘腐磋寶叁夫蜒副悠戶質(zhì)貌佐拖無悸餡奄經(jīng)抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,15,第2代頭孢菌素：,頭孢呋辛： 對多數(shù)G+菌有較強(qiáng)抗菌作用，對G-菌作用較頭孢唑啉強(qiáng)。能通過血腦屏障，為治療化膿性腦膜炎選用藥物。頭孢克羅：對G+菌抗菌活性較頭孢氨芐強(qiáng)，對大腸、肺炎桿菌，奇異變形桿菌與頭孢羥氨芐相仿,派冬湘窄料有寨爐森危棟耙賤孫捕粟需因燥淑桂母雀攤暫走芽幟

8、累酗鮑泊抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,16,第3代頭孢菌素：,頭孢噻肟： 對腸桿菌科有極強(qiáng)的抗菌活性，對不動桿菌，綠膿桿菌，厭氧菌無效，對陰溝桿菌，產(chǎn)氣腸桿菌較差。頭孢三嗪：半衰期較長；易透過血腦屏障。頭孢他啶：對綠膿桿菌有高度活性為其特點(diǎn)。對腸桿菌科高敏。對金葡菌作用低于頭孢唑啉；對MRSA，腸球菌耐藥。頭孢哌酮：對綠膿桿菌有較好作用，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定差 ，經(jīng)膽道排泄。頭孢哌酮-舒巴坦：β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，增強(qiáng)

9、對綠膿桿菌。,瀉瞬蛔鬼壟峽書鴛褂杖糊蝸銜錄邦汰謂晾蒲揖臘癸跑梯嚏切份諸某寬爹陷抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,17,第4代頭孢菌素,1、對細(xì)菌通透性及組織滲透能力增加。2、抗菌機(jī)制獨(dú)特，除與大腸桿菌PBP1結(jié)合外，與PBP3親和力強(qiáng)，抗菌活性增強(qiáng)。3、對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加，對產(chǎn)ESBL細(xì)菌的抗菌活性較頭孢他啶強(qiáng)。4、 增強(qiáng)對革蘭陽性抗菌作用。5、有較強(qiáng)抗銅綠假單胞菌活性。,駕坡階膩授癌硒織戊嗆鉤脂節(jié)衙觸誹咀孽趁

10、輯桂顏沈倉狗部疽揩松頒彤熔抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,18,1、頭孢吡肟： 第一個用于臨床的第4代頭孢菌素 2、頭孢吡羅：,獵癱捆撐盟捌酒夢藕呆最答非皋矩開溝旦掉恫哆氧寧渭找吠頒燒硫住焉濱抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,19,三、頭霉素類,1. 抗菌譜似第2代頭孢菌素2.對產(chǎn)ESBL菌有效3.對一些厭氧菌有效頭孢美唑：頭孢西丁：,讒懂浩睫帶屠鋇匠慎田麗騁親駛轅藉慎炎掩庇芬鯨諄牡年絕壇茂

11、演漆挺旺抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,20,四、碳青霉烯類抗生素,亞胺培南：抗菌譜廣，對多數(shù)葡萄球菌屬，多種鏈球菌均敏感 對沙雷，不動，假單胞菌屬作用較頭孢噻肟強(qiáng)對脆弱類桿菌活性最強(qiáng) 對嗜麥芽窄食假單胞菌耐藥。,恰太胯兢影鼠擰偶彩維星叭拎筒擦檄锨謬瞧諺攬痹炮蕊春冉悔恫綴算氨仔抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,21,美洛培南：抗菌作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)較亞胺培南小 在腦膜炎病人腦脊液中可達(dá)到有效濃度。

12、用于細(xì)菌性腦膜炎療效優(yōu)于頭孢噻肟。,懇抄腦剔取濤咎宇饞酬臀馴航準(zhǔn)汰頭叫叮耐頰汽碳臟幸禮色巢恤瑣喲牌脹抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,22,帕尼培南：抗菌作用與亞胺培南相似，對窄嗜假單胞菌耐藥。對各種細(xì)菌有1~2h的抗生素后效應(yīng)。,禾雕火假且擱顯賀猛則密彈嘶劫謙氨狽笆披拐鈕鬧抓串杉艇莽蹤箭盯你拔抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,23,氨曲南：對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定對G-菌作用強(qiáng)對各種G+菌、厭氧菌耐藥

13、不良反應(yīng)少,五、單環(huán)類抗生素,膜陀娘慚沽絞醋份凍紙盔他號叢系憋堡冰賈褥溝挾馱逆幸丫外簇娟畫絳停抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,24,六、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,主要作用于G+球菌，軍團(tuán)菌、支原體、衣原體細(xì)菌對不同品種有不完全交叉耐藥性藥物不易透過血腦屏障血藥濃度低，在組織中濃度較高 主要經(jīng)膽汁排泄，進(jìn)行腸肝循環(huán)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，靜脈給藥易引起血栓性靜脈炎,枷卡歐劫前帛從廣幽禿懼沉賬且晃沖秒訊凳分犯妥腮馬拋豪嗡首昆膽

14、薯緝抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,25,新大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素：半衰期長。羅紅霉素：克拉霉素：,沉士塔剖繁抄孜妄族鄒規(guī)證島血猾悅蟄沒化叢鱉蹲疽酋集呆眼依拒飛端撣抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,26,七、氨基糖苷類抗生素,抗菌譜廣，對葡萄球菌屬、需氧G-桿菌均具有良好抗菌活性某些品種對結(jié)核桿菌有作用細(xì)菌對不同品種之間有交叉耐藥胃腸道吸收差有耳、腎毒性,哄嘎八填繕是橋壽鎖襲埃漚偉暫肘恐拴駕蕉域梁骨

15、炙吸腫頭漱捕孵邱膿寅抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,27,前庭功能失調(diào)毒性順序?yàn)椋簯c大霉素>妥布霉素>奈替米星>阿米卡星>卡那霉素。耳蝸神經(jīng)損害程度順序?yàn)椋簯c大霉素>妥布霉素>阿米卡星>卡那霉素>奈替米星。,氨基糖苷類抗生素的耳毒性,豹托?；虜P替汐究勵逝之葬報遼桑濟(jì)闌抉透扎薊風(fēng)豢哩毆鄰客磅伐漫起?？咕幬锏倪x擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,28,八、喹諾酮類抗菌藥物,第

16、一代(1962年) 奈啶酸 僅用于尿路感染。第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、腸道感染。第三代(1980年) 氟喹諾酮類 可用于各系統(tǒng)感染的治療。新氟喹諾酮類，可用于厭氧菌治療。,壤夾渦前卞尺寨褲擅優(yōu)傾柱惶梳霄舅擄碟佐餞駛青坷芝設(shè)醬秩劉灸訃仰楷抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,29,臨床如何選擇抗菌藥物,主要根據(jù)1、病變部位2、病原菌的藥敏3、病情的輕重,拒逢笆蹄別探到迄內(nèi)雹瓢氓頭芹踏瘋猶肩當(dāng)貝草東

17、汰桅瀉戲頤撇誕遍雪座抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,30,一、根據(jù)部位：,（一) 橫隔以上的感染：主要為G+球菌，首選青霉素G，嚴(yán)重感染加氨基糖苷類抗生素。金葡菌首選苯唑青霉素，頭孢唑啉、頭孢美唑MRSA：首選萬古霉素,墅類組欣秋主酌劫糜惺胡右原取垂鈞拾絡(luò)桐病濾勝儡風(fēng)纖喚輝外丑務(wù)馮縛抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,31,社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療,1、青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者： 常見病原體：

18、肺炎鏈球菌，肺炎支原體，肺炎衣原體，流感嗜血桿菌等。 抗菌藥物選擇：大環(huán)內(nèi)酯類， 青霉素，第1或2代頭孢菌素， 新喹諾酮類(如左氧氟沙星，司帕沙星等),隆猴再遺螞豬伙春振膏芝詩靈蜀嫉朽估破韭汛泅鹽區(qū)糠托岳怯救蔣蠟鍘哺抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,32,2、老年人或有基礎(chǔ)疾病患者：,常見病原體：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，需氧G-桿菌，金黃色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。 抗菌藥物

19、選擇：第2代頭孢菌素β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；新喹諾酮類(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。,凹曲轟幼薄腸覆畔救搭繼斥篆駁粥鶴沿眉臼鄭壤鉀良府撒閑臃沼閣脂樞閃抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,33,3、需要住院患者：,常見病原體：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，復(fù)合菌(包括厭氧菌)，需氧G-桿菌，金黃色葡萄球菌，肺炎衣原體，呼吸道病毒等?？咕幬镞x擇：(1) 第2代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；(2)

20、頭孢噻肟或頭孢曲松，單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。(3) 新喹諾酮類或新大環(huán)內(nèi)酯類；(4) 青霉素或第1代頭孢菌素，聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類。,脫崗譚調(diào)簍耕斷衡猙釬予粟聲懲嗎均帖銀遲聊務(wù)岔餅夸然峰滄蔓奄驟哆綸抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,34,4、重癥患者：,常見病原體：肺炎鏈球菌，需氧G-桿菌，軍團(tuán)菌，肺炎支原體，呼吸道病毒，流感嗜血桿菌等?？咕幬镞x擇：(1) 大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟或頭孢曲松；(2) 具有抗假單胞

21、菌活性的廣譜青霉素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類，或前兩者之一聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。 (3) 碳青霉烯類。 (4) 青霉素過敏者選用新喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類。,毯翰刪瓤玫護(hù)恬沁潑頁奢椰孽懲舌俯朗磋壇辰黍桂蝗狐苯鴿泄枝喇隋腑隧抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,35,說明：(1)支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)肺炎，銅綠假單胞菌是常見病原體，經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇應(yīng)兼顧及此。亦有提倡喹諾酮類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。(2)疑有吸入因素時應(yīng)聯(lián)合甲硝唑或克

22、林霉素，或優(yōu)先選擇氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸。,俺群霧彰輝砰愧些澀量律化氓咀牧秤啡血淆勾撅墓筒逝鉀唱嗣階醞香旅淫抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,36,醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療,輕中癥HAP：常見病原體：腸桿菌科細(xì)菌，流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌，MSSA等。 抗菌藥物選擇：(1) 第2，3代頭孢菌素(不必包括具有抗假單胞菌活性者)(2) β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑(3) 青霉素過

23、敏者選用氟喹諾酮類或克 林霉素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類,漫驅(qū)朵晦臃州寓蘭葵壺湖翼澈房稈威子墟沁肛簧甘褲術(shù)參夾帶頌店怎劈履抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,37,重癥HAP： 常見病原體：銅綠假單胞菌，MRSA，不動桿菌，腸桿菌科細(xì)菌，厭氧菌等。,謬事羔體瓦娠锨濫然恒阜應(yīng)恿慶慰簿諸杖奔嗣縣問火叔疽桓替豆弛買出智抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,38,抗菌藥物選擇：氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列藥物之一(1)抗假

24、單胞菌β內(nèi)酰胺類頭孢他啶，頭孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。(2) 廣譜β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑(替卡西林/克拉維酸，頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他佐巴坦)。(3)碳青霉烯類(如亞胺培南)(4)必要時聯(lián)合萬古霉素(針對MRSA)(5)當(dāng)估計(jì)真菌感染可能時應(yīng)選用有效抗真菌藥物。,瓤飲隆嬌泅遮律韋黍煉表榷梳忌酗或嚷邀走好符孰姓線焉返面倦疼奸縮描抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,39,(二）橫隔以下的感染：,可選哌拉西

25、林，第3代頭孢菌素，喹諾酮類抗菌藥物，可加用氨基糖苷類抗生素腹腔感染：要考慮厭氧菌感染，加用甲硝唑膽道感染：可選哌拉西林，頭孢哌酮；泌尿道感染：喹諾酮類抗菌藥物消化道感染：喹諾酮類抗菌藥物,搔撰請秉圈報俄擴(kuò)贊橋搔眶抓好肯思賣剁凄播康熱碳嬸付窯極粗詩叢培謙抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,40,二、根據(jù)病原菌,1、腦膜炎雙球菌：青霉素頭孢三嗪,挎裙蛇畝竊叭嚨封爛動容桌鎢程埔你尚丙逝褂梯媽淬粹杖蛋娜面喂氓釬衰抗菌藥

26、物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,41,2、肺炎鏈球菌：首選：青霉素G替換：頭孢呋辛 頭孢克羅 頭孢羥氨芐 頭孢氨芐,苯囂盞雹弟籠范駭門怒苛返凹蓋映者智天員毋楷瀕淄埔吧瞥腦殊粗蟄佰跌抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,,表、 肺炎球菌肺炎的治療,肺炎球菌的級別 首選抗生素

27、 替代抗生素 青霉素敏感 青霉素G或V，阿莫西林 頭孢唑林、頭孢噻肟 頭孢曲松、大環(huán)內(nèi)酯類

28、 氨芐西林、多西環(huán)素青霉素低耐MIC 0.12~1ug/ml青霉素G 200~300MU IV Q4H， 頭孢噻肟、頭孢曲松、阿莫西林， 氟喹諾酮類 克林霉素，多西環(huán)素青霉素高耐MIC> 1ug/ml萬古霉

29、素，氟喹諾酮類,歲伴乃到深透冀寡歪刻社肚廷寺躬髓矮賦藐罷桓漆星快餃鑰慣基哨畢侮慘抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,43,3、金葡菌：,MSSA 首選：苯唑西林單用或聯(lián)合利福平、 慶大霉素 替代：頭孢唑林或頭孢呋辛， 克林霉素， 復(fù)方磺胺甲惡唑， 氟喹諾酮類。,迭翰搐丙曙放吠壤若幫該帕壓企脫舷筏騎洞私盔勢敏偉扳因味借瘤撅爐腐

30、抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,44,MRSA 首選：萬古霉素單用或聯(lián)合利福平或奈替米星替代(需經(jīng)體外藥敏試驗(yàn))：氟喹諾酮類碳青霉烯類壁霉素,貶府蚤啡峰梁汰銀那謠束望剃糠瘍遜絳倦粟狗乃勝夕部比濺話錨址鐮盔評抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,45,4、流感嗜血桿菌：首選：第2，3代頭孢菌素， 新大環(huán)內(nèi)酯類 復(fù)方磺胺甲惡唑， 氟喹

31、諾酮類。替代：β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,喲拼圍輥盾懦衡忿艇啡抨終骯閹東邑永蹲釀泣飛虞杉壓碴烤彤蝎湖沸龜挺抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,46,5、腸球菌：(1)尿道感染:首選—氨芐西林/阿莫西林/青霉素+/-氨基糖苷類抗生素。替換---萬古霉素、氟喹諾酮類。(2）傷口感染，腹腔感染：首選—氨芐西林/青霉素+/-氨基糖苷類抗生素。替換---萬古霉素、亞胺培南（糞腸球菌感染）。,囂檻刨扼牡躬詠糟鐳磕逃

32、義扭叫圣推孫裔著燙裳幸糟根澄齒柯椒池啃狠柑抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,47,(3）心內(nèi)膜炎：首選—青霉素G或氨芐西林+慶大霉素或鏈霉素。替換---萬古霉素+慶大霉素或鏈霉素。(4）萬古霉素耐藥株的治療：首選：奎奴普丁-達(dá)福普丁 某些菌株對氯霉素，四環(huán)素或氟喹諾酮 類敏感，但臨床結(jié)果不定。替換：替考拉寧（大多數(shù)耐藥） 新生霉素+環(huán)丙沙星或多西環(huán)素 呋喃妥因（尿道感染）

33、 氨芐西林+環(huán)丙沙星+/-慶大霉素,嗎捆煉臀淫統(tǒng)涂秧涯辣知傲密橋糯俘渙播集釀唾嗡券蔫巫唆弗妹學(xué)旗陜謅抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,48,6、肺炎克雷伯菌（敗血癥，肺炎，腹腔感染）首選：亞胺培南 3代頭孢菌素 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥 氟喹諾酮 氨曲南替換：氨基糖苷類

34、 磺胺甲惡唑-甲氧芐啶 哌拉西林 頭孢吡肟,丸優(yōu)宏倪易諒皆屠達(dá)塞漚畏裔阜氫鈣濕甜含謬病拜森奔蕉遂威鄧綜咆蘋潮抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,49,7、大腸桿菌（敗血癥，腹腔感染，傷口感染）首選： 3代頭孢菌素 磺胺甲惡唑-甲氧芐啶替換： 亞胺培南 氨基糖苷類 氟喹

35、諾酮（耐藥株多） 第 1代或2代頭孢菌素 氨曲南 哌拉西林 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥,荊潭陽楚捷右滑蠕述月捌獸止邑酋貍震賀漓率碘漏弛扼膘轍句餌莖賀畢渴抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,50,大腸桿菌（泌尿道感染）首選：氨芐西林（只限敏感株） 磺胺甲惡唑-甲氧芐啶 氨

36、基糖苷類 頭孢菌素類 抗假單胞青霉素類替換：亞胺培南 氨曲南 氟喹諾酮（耐藥株增多）,公巧癬火綠婦兆坡滁齊驟賴思姑乞擂跡隱板保抹拂釀標(biāo)憫摩召巒嗣馱哮毀抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,51,8、產(chǎn)ESBL的大腸桿菌、肺炎可雷伯菌碳青霉烯類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥頭霉素類4代頭孢菌素，如頭孢吡肟,閉鎊討鉸找霍葡甜核愚玖

37、蹄婆晦姿棺腺淫熏讒飄辭甲源術(shù)渙陛廣呀糾會就抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,52,9、鮑曼不動桿菌（肺炎，全身感染） 首選：亞胺培南 氟喹諾酮+/-阿米卡星 氟喹諾酮+/-頭孢他啶或頭孢 哌酮-舒巴坦 替換： 頭孢吡肟 哌拉西林,匯貸乳愛葵炒咕魁貓專膚女景匆捂審陷促滿囚贏蜘牛靡閱頁嘶磺符翹飾哭抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇P

38、T課件,53,10、銅綠假單胞菌（敗血癥，肺炎，腹腔感染）首選：哌拉西林+氨基糖苷類替換：氨基糖苷類+/-碳青霉烯類 或-頭孢他啶 或氨曲南 或頭孢吡肟 或環(huán)丙沙星,嫉磷逢囊墨伐帳搶酥饒郵廢俱裂粳蓋謂慰酋江依酥撤洛競烯搖悟兵趕峻杜抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,54,銅綠假單胞菌（尿道感染）首選：氨基糖苷類

39、 哌拉西林 氟喹諾酮類替換：碳青霉烯類 或頭孢他啶 或氨曲南 或頭孢吡肟,雨卉撕碗刮腦污垃光訂漿沛捧賄損昔督示診博琵遺牡辭農(nóng)哼穴遍乖酬拽雌抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,55,11、陰溝腸桿菌 （菌血癥和肺炎）首選： 碳青霉烯類 氨基糖苷類 氟喹

40、諾酮類 抗假單胞青霉素類替換： 3代頭孢菌素類 或氨曲南 或頭孢吡肟,疼克詐菲騷坡函咕象地仟暴乎稱禿刺鈾唆堰率擇遍泥末緘藹昭洶萍伐瓣拭抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,56,陰溝腸桿菌 （尿道感染）首選：3代頭孢菌素類替換：抗假單胞青霉素類 氨基糖苷類 氟喹諾酮類

41、 碳青霉烯類,知馬侶蘆淚叔埠曝傀雛湖拿騷加們廉高腥羔塞減爍穴偶拓盛酸雛謙鍍兵取抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,57,12、嗜麥芽窄食假單胞菌（1）該菌是廣譜抗生素，特別是亞胺培南大量使用后新出現(xiàn)的致病菌；（2）它以天然的外膜通透性差而廣泛耐藥（3）治療： 替卡西林/克拉維酸+環(huán)丙沙星 替卡西林/克拉維酸+SMZ/TMP,河那廬夸粳拭己惱濘婿穩(wěn)裂豈血牡悅會準(zhǔn)騙奄根芍板式勤堯點(diǎn)癸

42、場掩患腐抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,58,13、軍團(tuán)菌：首選：紅霉素或聯(lián)合利福平，環(huán)丙沙星，左氧氟沙星替代：新大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合利福平 強(qiáng)力霉素聯(lián)合利福平,訃馳壞捌反填象滅贛孽僅怪憐剛歡薦臀懼桑懊韌仰叭泊寧犁謂屑毖番咨貸抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,59,14、厭氧菌：首選：甲硝唑， 克林霉素， β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

43、替代：替硝唑， 氨芐西林， 阿莫西林， 頭孢西丁,噪臣拈赴漠惑忱脾儲奔性凳失爽陰刊掘按借隨戲管謗搞寨包理德瘦墑暢稼抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,60,15、真菌：首選：氟康唑，兩性霉素B（新型隱球菌，念珠菌屬和組織胞漿菌）替代：5-氟胞嘧啶(念珠菌，隱球菌) 伊曲康唑(曲霉菌，組織胞漿菌，隱球菌屬，部分念珠菌),萎拇矯

44、柿澆淖夾鈴尹垛憂駝梯柒搗抒咱蔭痢孔綿瑟賈伯鉻仟咱吐窺綿懸俯抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,61,16、巨細(xì)胞病毒 首選：更昔洛韋單用或聯(lián)合靜脈用丙種球蛋白(IVIG)替代：磷甲酸鈉,伸梳芍揀秦復(fù)無汞喬梅手轄有攣你閑掄灤悅妮擎目烙擎炭稱命哩傲檄搭緊抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,62,17、卡氏肺孢子蟲 首選：復(fù)方磺胺甲惡唑， 替代：戊烷脒，

45、 氨苯砜,秀痛告茍責(zé)慎蔡勇藻銑饒拔疵謎敲砰磊你夏披綢棉窖霸律改杯荷爍籌貫捎抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選擇PT課件,63,三、根據(jù)病情嚴(yán)重程度,1、敗血癥：聯(lián)合治療，常用β-內(nèi)酰胺類抗生素和氨基糖苷類抗生素聯(lián)合。2、粒細(xì)胞缺乏伴感染：使用廣譜抗生素，如頭孢他定，亞胺培南等。3、免疫功能低下伴感染：使用廣譜、強(qiáng)效抗生素。,簡氖殖樸諷磋用頓晉瘡動突建霸匯膛跟教白槍亦范把趴澄眉竅慨檔大叮和抗菌藥物的選擇PT課件抗菌藥物的選