掌骨骨折查房分析

1、掌骨骨折護理查房 謝薈菊,病史匯報,患者：57床，陳鵬煒性別：男性年齡：23歲職業(yè)：學(xué)生患者于入院前4小時走路時不慎滑倒，摔倒在水泥路面，右手掌首先著地，當即感右手掌疼痛難忍，背側(cè)出現(xiàn)腫脹，小指及環(huán)指活動受限。經(jīng)休息后疼痛不能緩解，逐漸加重，為求進一步治療，門診以“右手掌第五掌骨基底部粉碎性骨折”收入我科。,體格檢查,T: 37.5P: 124次/分 R: 20次/分 BP:124

2、/81mmHg。查體：神志清楚，步入病房，精神可。正力體型，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，右手掌背外側(cè)輕度腫脹，有一約1.5cm斜行瘢痕，皮下青紫，無皮膚破損，觸壓痛明顯，可捫及骨擦音骨擦感，小指掌指關(guān)節(jié)活動受限，環(huán)指輕度受限，末梢感覺血循無障礙，其余手指未見異常，心肺腹陰性。,,實驗室及其他輔助檢查：門診DR片示：1、右手掌第五掌骨基地部粉碎性骨折（遠斷端向背側(cè)移位）。2、右手第五掌骨周圍軟組織影腫脹。初步診

3、斷：右手掌第五掌骨基地部粉碎性骨折診療計劃：1、完善相關(guān)輔助檢查。2、消腫止血對癥治療。3、骨科護理。4、擇期手術(shù)。2015年6月30日，患者在臂叢麻醉下行右手第五掌骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+腕掌關(guān)節(jié)脫位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)畢返回病房。,查房目標,了解掌骨骨骨折的概述熟悉掌骨的解剖掌握掌骨骨折的術(shù)前、術(shù)后護理以及功能鍛煉,掌骨骨折,掌骨的構(gòu)成：掌骨共5塊，為小型長骨，由橈側(cè)向尺側(cè)依次為第1~第5掌骨，分為掌骨頸、掌骨干、掌骨

4、底。掌骨骨折以第一掌骨基底部多見，其他骨干骨折可以單發(fā)或多發(fā)，常向背側(cè)移位。,,,,定義：以掌骨局部腫脹、疼痛、功能障礙等為主要表現(xiàn)的骨折 。分型：1.掌骨基底部骨折 2.掌骨基底部骨折并脫位 3.掌骨頸骨折 4.掌骨干骨折,臨床表現(xiàn),縱軸擠壓疼痛外觀明顯腫脹輕度彎曲畸形患肢短縮功能障礙骨擦音、骨擦感,治療,1.切開鋼板

5、螺釘內(nèi)固定,1.對于移位較明顯的不穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位難度較大，需要行手術(shù)治療,2.微創(chuàng)治療,3.對于骨折無移位的穩(wěn)定性骨折多數(shù)可以行手法整復(fù)后石膏或夾板外固定,術(shù)前護理問題,,P1：疼痛：與骨折有關(guān)I : 1.在病情許可得情況下給予舒適體位 2.各種治療護理應(yīng)盡量集中進行，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境 3.指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵。 4.予患者心理安慰并多轉(zhuǎn)移注意力O：患者疼痛較減輕,,P2：焦慮：與擔心手術(shù)預(yù)后有關(guān)

6、I：1.向患者介紹治療要點，使患者對疾病 有所認識 2.介紹同種疾病的成功病例，增強患者的信心 O：患者焦慮情緒降低,,P3：活動能力降低：與骨折有關(guān)I :1.加強基礎(chǔ)護理，幫助病人洗漱、進食、更衣 2.教會病人使用床頭鈴，病人按鈴要及時趕到 3.鼓勵患者在床上進行適當?shù)幕顒?，防止其他部位的肌肉萎縮和功能退化 4.加強巡視，及時幫助患者O：患者能夠滿足日常生活所需,,P4：知識缺乏

7、：缺乏疾病相關(guān)知識I：1.向病人介紹疾病用藥名稱、作用以及副作用 2.介紹掌骨骨折的相關(guān)知識 3.指導(dǎo)病人做好術(shù)前各項準備及術(shù)后注意事項 O：病人掌握疾病的治療、用藥的相關(guān)知識,術(shù)后護理問題,,P1：有出血的危險與手術(shù)切口有關(guān)I : 1.遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，并觀察用藥后反應(yīng) 2.切口加壓包扎，抬高患肢 3.加強巡視，密切觀察切口滲血及生命體征情況 4.一旦發(fā)生切口滲血

8、及時通知醫(yī)生處置O：患者沒有出現(xiàn)切口滲血,,P2：有感染的危險與手術(shù)切口、骨折及內(nèi)固定有關(guān)I : 1.遵醫(yī)囑正確使用抗生素 2.加強全身營養(yǎng)支持，并減少探視 3.注意觀察傷口情況，有無感染 4.一旦發(fā)生感染，及時通知醫(yī)生協(xié)助處理O：患者未出現(xiàn)感染,,P3：皮膚完整性受損與骨折后軀體活動受限及固定有關(guān)I : 1.抬高患肢，減輕肢體腫脹，搬動時，用手掌平托 2.注意觀察是否有皮膚發(fā)青、發(fā)紫、發(fā)冷、腫脹

9、、麻木、疼痛及感覺不正常的癥狀，發(fā)現(xiàn)血運循環(huán)障礙應(yīng)及時處理 3.保持敷料清潔干燥，嚴重污染時及時更換O：患者皮膚完好，無受損情況發(fā)生,潛在并發(fā)癥,1 手部關(guān)節(jié)強直、僵硬,2 急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征,3 壓迫性潰瘍、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮,,1、手部各關(guān)節(jié)強直、僵硬I ：1 指導(dǎo)患者早期進行指間關(guān)節(jié)活動 2 注意觀察患肢運動、感覺情況 3 健康宣教、心理疏通O：患者住院期間無關(guān)節(jié)強直、僵硬發(fā)

10、生,,2、急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征I : 1 加強觀察患肢的肢端血運、皮溫及感覺活動情況 2 出現(xiàn)并發(fā)癥時及時通知醫(yī)生處理O：患者住院期間無急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征發(fā)生,,3、壓迫性潰瘍、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮I ： 1 加強石膏固定的護理 2 注意觀察患肢有無蒼白、疼痛、感覺減退及麻木的癥狀 3 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生并妥善處理 4 正確指導(dǎo)患者進行功能鍛煉O

11、患者住院期間無壓迫性潰瘍、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮發(fā)生,骨筋膜室綜合征,骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜 室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的間隔區(qū)之內(nèi)的肌肉和神經(jīng)血管。由于肢體創(chuàng)傷后肌間隔區(qū)內(nèi)的壓力增加，肌肉和神經(jīng)血管因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂和小腿。觀察局部末梢循環(huán)：皮膚顏色有無蒼白、皮膚溫度先升高后降低，動脈搏 動減弱甚至無脈。觀察疼痛的程度，可有開始劇烈疼痛逐漸無痛。觀察

12、腫脹情況，有無局部皮膚張力增高、張力性水皰的形成。觀察有無麻木、辨別障礙等感覺異常。,功能鍛煉,1. 單純掌骨骨折術(shù)后5-7天，康復(fù)治療師一手固定患者骨折端，一手活動其鄰近關(guān)節(jié)，進行骨折遠端指間關(guān)節(jié)屈、伸，拇指外展、內(nèi)收功能鍛煉；若術(shù)后骨折端不穩(wěn)定，應(yīng)超腕關(guān)節(jié)石膏固定或加壓包扎使手制動4周，待纖維骨痂連接骨折端后開始功能鍛煉。2. 掌骨骨折伴有肌腱斷裂屈肌腱損傷術(shù)后3周開始手指主動伸直，被動屈曲活動，伸肌腱損傷術(shù)后3周活動應(yīng)主動屈