馮淑菊早產(chǎn)兒護(hù)理

1、早產(chǎn)兒護(hù)理,北京協(xié)和醫(yī)院兒科NICU馮淑菊,早產(chǎn)兒護(hù)理,一 發(fā)育支持護(hù)理二 感染控制,發(fā)育支持護(hù)理,發(fā)育支持護(hù)理是主要通過醫(yī)護(hù)人員改變NICU環(huán)境和照顧方式，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，以及自我調(diào)節(jié)能力，從而預(yù)先保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康的護(hù)理方法。,發(fā)育支持護(hù)理,它要求醫(yī)護(hù)人員能預(yù)先估計(jì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的應(yīng)激壓力，給予支持性的措施，緩解壓力，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。,發(fā)育支持護(hù)理,,發(fā)育支持護(hù)理,早產(chǎn)兒出生后面臨的NICU環(huán)境與胎兒期的子宮內(nèi)環(huán)

2、境有著巨大的差別，是一種高噪音、強(qiáng)光度、疼痛刺激多，缺乏母子交流的壓力環(huán)境。,發(fā)育支持護(hù)理,NICU中的壓力來源,●物理環(huán)境 ●照顧者的護(hù)理措施 ●早產(chǎn)兒自身疾病,發(fā)育支持護(hù)理,新生兒受壓結(jié)果能量的消耗 影響痊愈與恢復(fù) 醫(yī)療合并癥的危險(xiǎn)性增加 影響生長(zhǎng) 影響組織化和結(jié)果 親子互動(dòng)上的沖擊,NICU環(huán)境的相關(guān)因素,●聲音●光●觸碰,聲 音,聲 音,出生前聲音的接觸聲音由羊水、組織傳導(dǎo)子宮內(nèi)的

3、聲音是低頻率和振幅,聲 音,NICU中的聲音聲音強(qiáng)度、音頻范圍大不同于子宮內(nèi)的感覺環(huán)境可能改變?cè)绠a(chǎn)兒耳蝸管的組織化雜音比例的訊號(hào)增高背景音可能阻礙嬰兒分辨說或聽的能力,聲 音,NICU中的聲音型態(tài)背景聲音:總是出現(xiàn)在環(huán)境中.例如:空調(diào)聲音.保溫箱的機(jī)械聲高分貝聲音:添加在背景聲音之上.例如:警示聲.器械掉落聲.大聲交談.電話聲.振動(dòng)(高頻呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)或運(yùn)送),NICU的聲音標(biāo)準(zhǔn),●50-60

4、 平時(shí)說話●50-60 保溫箱內(nèi)聲音 ●55-92 警報(bào)聲.音響聲.電話聲●92-124 開關(guān)門窗(保溫箱)●63-75 傳統(tǒng)的呼吸機(jī)●85-110 高頻呼吸機(jī) 我國環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)建議的噪音標(biāo)準(zhǔn)，即在醫(yī)院和療養(yǎng)區(qū)內(nèi)，白天噪音不超過45dB，夜間不超過35dB。,NICU保溫箱內(nèi)音量,●在保溫箱上寫字 64●CPAP的氣泡聲

5、 65●保溫箱警報(bào)聲 67●關(guān)柜子聲 73●點(diǎn)滴警報(bào)聲 74●關(guān)保溫箱窗、門聲 80●敲打保溫箱 82●放奶瓶于保溫箱上 84●呼吸暫停警告聲 85●打開塑料包裝聲 86,聲 音,NICU中90%的尖

6、峰噪音是由醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)產(chǎn)生，醫(yī)護(hù)人員的各種活動(dòng)聲音為55~85dB，成為NICU的主要噪音來源,減少背景聲音,●溫柔的說話或輕聲的交談●避免撞擊垃圾桶、推車或障礙物●注意嬰兒周圍設(shè)備所發(fā)出的聲音●討論時(shí)遠(yuǎn)離易敏感的嬰兒床邊●避免猛烈的關(guān)門、窗(柜子)●如果暖箱有塑料套，就慢慢的轉(zhuǎn)動(dòng),減少背景聲音,●避免敲打暖箱上面●放瓶子或其它東西時(shí)，使用墊子，不要直接放在暖箱上●減低警告聲至基本可聽到即可●將擴(kuò)音器的聲音調(diào)降●將電話

7、聲調(diào)小或改成閃燈式,減少背景聲音,●計(jì)劃白天一小時(shí)的安靜時(shí)間轉(zhuǎn)變 ●包括所有工作人員減少談話或降低音量 ●將警告聲轉(zhuǎn)小 ●離開床旁，避免次要的處置或護(hù)理 ●不要開關(guān)門，移動(dòng)設(shè)備，障礙物或垃圾桶 ●避免在周圍查房 ●計(jì)劃緊急需安靜的時(shí)間,光 線,光 線,●不同于子宮內(nèi)的程度、強(qiáng)烈●易變的光照度、不定的最亮光線暴露●不定周期、每天的變化性不定,光 線,●監(jiān)測(cè)光線的亮度●對(duì)直接的太陽光有所

8、防護(hù)●降低周圍光亮度●可調(diào)控個(gè)別的光亮度●四散的光線●周期性的燈光改變：晚上燈光微暗和日間燈光較亮,觸 摸,觸 摸,NICU中的患兒，特別在NICU的最初日，病情危重且極不穩(wěn)定，易于受到反復(fù)的巡查、治療和各種護(hù)理，因此經(jīng)常接受過多的觸摸，各種觸摸中護(hù)理活動(dòng)占的比例最高。,觸 摸,打攪了患兒的睡眠，破壞了生長(zhǎng)激素的分泌周期，不利于生長(zhǎng)發(fā)育和疾病恢復(fù)；改變睡眠狀態(tài)，使患兒總是處于動(dòng)眼睡眠狀態(tài)；

9、疼痛的刺激；親子關(guān)系建立困難，非器質(zhì)性軀體癥狀的出現(xiàn)較正常新生兒多，對(duì)其氣質(zhì)形成也有不利影響。,觸 摸,吸痰可以通暢呼吸道，提高通氣量；但有關(guān)吸痰的研究表明，吸痰可引起血壓、顱內(nèi)壓升高、腦灌注壓降低、腦血流加速，腦部這種血液動(dòng)力學(xué)的改變，增加了顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性。,觸 摸,因此，對(duì)于各項(xiàng)發(fā)展都尚未成熟的早產(chǎn)兒于提供觸覺刺激時(shí)，應(yīng)有更完善的計(jì)劃，以避免過多或過少的觸覺刺激，而影響早產(chǎn)兒的生理發(fā)育。,觸

10、 摸,過度的觸覺刺激，對(duì)早產(chǎn)兒而言，則是一種壓力（stress）：表現(xiàn)為血氧濃度的降低、心跳和呼吸速率增加、減少睜眼反應(yīng)、哭泣、激動(dòng)行為、睡眠狀態(tài)的改變較多的痛苦行為反應(yīng)，如咕嚕聲、喘氣、移動(dòng)、顱內(nèi)壓增加等。,觸 摸,早產(chǎn)兒需要的是節(jié)律、逐漸的觸摸。 護(hù)理人員在提供觸覺刺激，應(yīng)減少不必要且無益的觸覺刺激。 護(hù)理人員應(yīng)提供愉悅及舒適的觸覺刺激。,NICU這樣一個(gè)超強(qiáng)刺激的環(huán)境，是目前早產(chǎn)兒感官和腦部發(fā)育階段所不能承受的，從

11、而對(duì)嬰兒形成壓力，并且直接影響到腦細(xì)胞的連接及造成腦損傷，并對(duì)腦部發(fā)育造成長(zhǎng)期影響。尤其是小于28孕周的早產(chǎn)兒。,NICU對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響,,因此，對(duì)于NICU中的早產(chǎn)兒醫(yī)護(hù)人員不但應(yīng)該滿足其生理需要，更應(yīng)該在其現(xiàn)有神經(jīng)功能基礎(chǔ)上發(fā)展?jié)M足其神經(jīng)發(fā)育需求。為了使早產(chǎn)兒獲得良好的神經(jīng)發(fā)育支持，NICU的醫(yī)護(hù)人員需要在免于早產(chǎn)兒死亡的同時(shí)應(yīng)避免神經(jīng)的損傷。,早產(chǎn)兒的暗示行為,自主系統(tǒng)：呼吸型態(tài)、膚色、內(nèi)臟活動(dòng)穩(wěn)定度；動(dòng)作系統(tǒng)：肌肉的張

12、力、所呈現(xiàn)的姿勢(shì)、身體活動(dòng)的靈活度；意識(shí)狀態(tài)系統(tǒng)：觀察到意識(shí)變化的范圍，如睡眠周期和清醒時(shí)互動(dòng)的能力、意識(shí)狀態(tài)變換快慢的特性及意識(shí)清晰或模糊的強(qiáng)度。,早產(chǎn)兒的暗示行為,自我統(tǒng)合平衡的暗示行為包括：規(guī)律的呼吸、正常的膚色、穩(wěn)定的內(nèi)臟功能、安穩(wěn)狀態(tài)、緩和音調(diào)、柔軟彎曲的體位，睡眠周期和清醒互動(dòng)。,早產(chǎn)兒的暗示行為,常見統(tǒng)合不良的動(dòng)作：如手臂軟弱、腿屈攏、手臂伸展、腿伸展、溺水姿勢(shì)、散亂扭動(dòng)、握緊拳頭、手指張開等；統(tǒng)合或自我調(diào)節(jié)良好的動(dòng)

13、作：如腳交握、抓握、手伸到口等。,二、集中性的護(hù)理照顧,促進(jìn)較長(zhǎng)的休息時(shí)間：睡眠及睡眠所提供的休息對(duì)早產(chǎn)兒的成長(zhǎng)痊愈是很重要的。 而清醒的狀態(tài)則是一個(gè)提供護(hù)理，刺激與互動(dòng)的時(shí)間，是比較沒辦法儲(chǔ)存能量。評(píng)估早產(chǎn)兒容忍集中性護(hù)理照顧的能力。,一、環(huán)境的修正,●減少過度的刺激 *處理NICU與保溫箱視覺與聽覺的環(huán)境 ●特殊措施 *調(diào)整NICU聲音環(huán)境的措施 *調(diào)整NICU燈光環(huán)境的措施,三、增進(jìn)穩(wěn)定的措施,寧握 *維持早產(chǎn)兒的

14、手臂與腿屈曲與靠近 早產(chǎn)兒身體中線的姿勢(shì)。 *用手提供早產(chǎn)兒支持。,三、增進(jìn)穩(wěn)定的措施,維持屈曲的姿勢(shì)，抑制早產(chǎn)兒過度的活動(dòng)●促進(jìn)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)的發(fā)展●讓早產(chǎn)兒覺得有安全感，維持早產(chǎn)兒生理的穩(wěn)定性，增進(jìn)溫度的穩(wěn)定●對(duì)任何刺激會(huì)產(chǎn)生較少動(dòng)作性反應(yīng)●早產(chǎn)兒較不激動(dòng)及哭鬧，較長(zhǎng)時(shí)間睡覺●減少胰島素，胰高血糖素，腎上腺素的分泌,,三、增進(jìn)穩(wěn)定的措施,包裹 將毛毯放在早產(chǎn)兒的身體下成一個(gè)鉆石形，將毛毯的底部往下巴折，手臂及小腿保

15、持屈曲的姿勢(shì)，在將毛毯的兩邊向?qū)吂饋怼?三、增進(jìn)穩(wěn)定的措施,提供物體協(xié)助早產(chǎn)兒能夠自我調(diào)節(jié) * 奶嘴 * 手指 * 讓早產(chǎn)兒抓握的物體,,非營養(yǎng)性的吸吮,●作用： 改善氧合作用，降低腦壓，安靜睡眠期增加， 減少活動(dòng)程度與哭泣、促進(jìn)奶嘴喂食的準(zhǔn)備度， 體重增較快，縮短住院日。,四、姿勢(shì)的支持：鳥巢式護(hù)理,五、調(diào)整早產(chǎn)兒的步伐,當(dāng)早產(chǎn)兒不穩(wěn)定時(shí)，暫時(shí)停止正在進(jìn)行的處理?！裨谧o(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)，提供他休息與恢復(fù)的時(shí)期?！駮?/p>

16、時(shí)停止時(shí)，可以伴隨著寧握的使用。 ●提供照顧時(shí)，使用輕柔的觸摸與談話來叫醒早產(chǎn)兒?！癜才砰_始照顧的適當(dāng)時(shí)間。,喂奶時(shí)的壓力性行為,●呼吸 *呼吸疲倦 *呼吸過快 *鼻翼擅動(dòng)或蒼白 *下巴拖動(dòng) *呼吸淺 *高音調(diào)的咯咯聲,●膚色的變化●警覺狀態(tài)的變化●吞咽：流口水 狼吞虎咽、咽喉發(fā)出咯咯聲、連續(xù)吞咽好幾次 咳嗽 嗆奶,喂奶時(shí)的穩(wěn)定性行為,●呼吸 平順規(guī)律的呼吸 喂奶時(shí)呼吸并不費(fèi)力

17、 ●手主動(dòng)地靠近臉 ●全身有良好一致性的姿勢(shì)控制 ●有組織性的、冷靜的、 膚色良好、 喂奶后膚色并沒有改變 ●能集中注意 、警覺的 ●良好協(xié)調(diào)的吸吮、吞咽、呼吸,喂奶壓力性行為,*輕微的膚色變化*在喂奶的過程慢慢發(fā)生*慢慢減低血氧飽和度*發(fā)生在當(dāng)喂奶喂得太快及依賴短及淺的呼吸時(shí)*突然的膚色變化*反映急性的受損*與呼吸抑制有關(guān)*可能與液體阻塞呼吸道有關(guān)或液體在呼吸道附近的迷走神經(jīng)反應(yīng),喂奶壓力性行為,呼吸的壓

18、力性行為： *呼吸疲倦：喂奶時(shí)早產(chǎn)兒睡著了或閉上眼睛 *呼吸過快：呼吸速率> 60次/min *可能會(huì)使吞咽及呼吸間的不協(xié)調(diào)增加 *出現(xiàn)誤吸 *喂奶時(shí)若呼吸過喘，應(yīng)給予短暫的休息。,喂奶壓力性行為,●鼻翼變白及煽動(dòng)：呼吸窘迫 *與喂奶時(shí)的氧氣需求有關(guān)，也可能是喂奶進(jìn)行時(shí)的阻 塞呼吸 *早產(chǎn)兒若在生理上需要利用鼻翼煽動(dòng)及變蒼白時(shí)，表 其吞咽─呼吸的協(xié)調(diào)受到危害 *當(dāng)喂奶時(shí)有此征像時(shí)

19、，應(yīng)給予短暫的休息，使能深呼吸及再組織其呼吸,喂奶壓力性行為,●下巴移動(dòng)：早產(chǎn)兒伸展其頸部抬起下巴，努力打開其口咽呼吸道以便能呼吸 *當(dāng)喂奶時(shí)有此征象時(shí)，應(yīng)給予短暫的休息，使能深呼吸及再組織其呼吸,喂奶壓力性行為,吞咽當(dāng)吞咽的協(xié)調(diào)與效能受阻礙時(shí)，會(huì)有吞咽上之壓力征象。 *給予早產(chǎn)兒減少吸吮的次數(shù)及短暫的休息，這有助于完全地吞咽所吸入的奶量。,喂奶壓力性行為,咳嗽、氣哽 *假如喂奶的人能對(duì)早產(chǎn)兒早期的壓力征象有反應(yīng)， 并及時(shí)地