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1、早產(chǎn)兒護(hù)理,病史匯報(bào),主訴:患兒女,2小時(shí),因”孕31周+1天出生,生后呻吟口吐白沫2小時(shí)“于2012年8月23日由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入。既往史:患兒系母親孕5 產(chǎn)1.孕31周+1天因“重度子癇前期”在本院產(chǎn)科宮產(chǎn)娩出。出生史:出生體重980 克,Apgar評(píng)分8-8-8。生后出現(xiàn)青紫,吸氧下皮膚有發(fā)紺,呻吟后轉(zhuǎn)入我科。,查體:體溫不升,脈搏132 次/min,呼吸46/min,血壓:83/44, SpO2:70﹪,一般情況差,反應(yīng)低下,早產(chǎn)貌
2、,前囟平軟,張力不高,耳廓柔軟,不易復(fù)位,口周青紫,面色蒼白,胸廓無畸形,乳暈色淺,可見三凹征,四肢肌張力低,四肢涼,CRT<3S,腹軟,臍帶未脫落,大陰唇未覆蓋小陰唇,指趾甲未達(dá) 指趾尖,足底紋淺。,初步診斷,新生兒呻吟待查?新生兒肺透明膜???早產(chǎn)兒適于胎齡兒,超低出生體重兒。,治療:,1 暖箱保暖2 氣管注藥3生命監(jiān)測(cè)4 靜脈給藥5加壓給氧,護(hù)理問題:1,低效性呼吸型態(tài)—與早產(chǎn)兒肺發(fā)育不完善有關(guān)目標(biāo):停氧后呼
3、吸平順,無缺氧征措施:1 給肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)注入 2 CPAP機(jī)加壓給氧 FiO2:30% PEEP:2cmH2O,護(hù)理問題:2,體溫不升目標(biāo):保持體溫在36.2—37.2度之間措施:1 輻射臺(tái)保暖 2 液體療法,及時(shí)補(bǔ)充熱卡,患兒第二天體溫36.5度,脈搏133次/分,呼吸46次/分。三凹征(-),實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:PCT:0.21ng/
4、ml ck:442u/L.ck-MB:8.31ug/L.兩對(duì)半(-)肝腎功基本正常。 提示有感染的可能,心肌損傷。,護(hù)理問題:3,有感染的危險(xiǎn)—與患兒機(jī)體抵抗力弱有關(guān)目標(biāo):無感染發(fā)生措施:1 患兒置于暖箱隔離 ; 2 病房每日消毒兩次,保持清潔; 3 患兒衣服被子暖箱嚴(yán)格消毒; 4 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作; 5 做好保護(hù)性隔離措施。
5、,經(jīng)過三天治療后患兒在停氧下呼吸平順,無缺氧征,已解決護(hù)理問題1?;純撼阅?ml/Q3h,吃奶差,有吐奶。體溫不恒定。,護(hù)理問題4:,體溫不恒定—與早產(chǎn)兒棕色脂肪少有關(guān)目標(biāo):患兒出暖箱后能維持正常體溫措施:暖箱保暖,溫度設(shè)為中性溫度,護(hù)理問題5:,營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量—與早產(chǎn)胃腸功能發(fā)育不完善有關(guān)措施:1 靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液 2 鼻飼 3 監(jiān)測(cè)血糖,患兒第九天復(fù)查血常規(guī),
6、HB:89g/L提示患兒有貧血.,護(hù)理問題6,有心輸出量減少的危險(xiǎn)—與早產(chǎn)和生理性貧血有關(guān) 目標(biāo):維持正常的心輸出量,心率血壓平穩(wěn)措施:1口服蛋白琥珀酸亞鐵 2輸入懸浮紅細(xì)胞,患兒現(xiàn)在繼續(xù)給予支持性治療,存在問題還有: 營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量 貧血 體溫不恒定,討論,,哪些因素容易引起早產(chǎn)?如何為早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供良好的生存空間,提高存活率。早產(chǎn)兒該如何喂養(yǎng)?對(duì)早產(chǎn)兒如何進(jìn)行早期干
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