早產(chǎn)兒護(hù)理ppt課件

1、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 兒科監(jiān)護(hù)室——張,LOREM IPSUM DOLOR,早產(chǎn)兒,指胎小于37周（小于259天）的新生兒，早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身長小于47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，指趾甲未達(dá)指趾端，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸未降低或未完全下降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇,,,早產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒和足月兒,早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn),呼吸系統(tǒng)：常出現(xiàn)呼吸暫停（apnea）呼吸停止達(dá)

2、15～20 秒，或雖不到 15 秒，但伴有心率減慢＜100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力的下降稱呼吸暫停表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。循環(huán)系統(tǒng) 早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低,早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn),消化系統(tǒng) 吸吮能力差，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入賁門括約肌松、容量小，易發(fā)生胃食道返流、溢乳持續(xù)時(shí)間長，易引起核黃疸肝內(nèi)維生素K少，易發(fā)生出血癥,早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn),血液系統(tǒng) 血小板

3、數(shù)量較足月兒略低易發(fā)生出血、貧血和佝僂病泌尿系統(tǒng) 易產(chǎn)生低鈉血癥、糖尿,早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn),神經(jīng)系統(tǒng) 胎齡越小，反射越差易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病免疫系統(tǒng)體液及細(xì)胞免疫功能均不完善，易發(fā)生各種感染體溫調(diào)節(jié) 早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生,早產(chǎn)兒十大問題,肺透明膜病 呼吸暫停低血糖和高血糖 紅細(xì)胞增多或貧血感染

4、感染 喂養(yǎng)不耐受及NEC高膽紅素血癥 顱內(nèi)出血晚期代謝性酸中毒 低體溫及硬腫,,,,,,病情評估,了解患兒孕周，根據(jù)患兒的外表特征，如：頭、毛發(fā)、囟門、耳部、皮膚、胎脂、乳腺、趾紋、外生殖器（男嬰陰囊皺襞少，睪丸未降，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇）等判斷胎兒胎鈴了解患兒基礎(chǔ)體溫、出生體重、日齡等。,護(hù)理常

5、規(guī),保暖 1、維持室內(nèi)溫度24~26，環(huán)境相對濕度55%~65%，維持患兒適中溫度。2、對體溫不升或體溫較低者，應(yīng)緩慢復(fù)溫，根據(jù)胎齡、日齡、出生體重選擇暖箱或輻射臺保暖。,喂養(yǎng),喂養(yǎng)開始時(shí)間：目前多主張?jiān)缙?、足量喂養(yǎng)。體重在1500克以上，無青紫、窒息及嘔吐癥狀者，于生后2小時(shí)開始試喂等滲（5%）糖水，無嗆吐者可開始喂奶；危重，異常分娩，呼吸小于35次/分或大于60次/分，體重在1500g以下，有青紫癥狀者可適當(dāng)延緩喂奶時(shí)間，由

6、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。,喂養(yǎng),如有應(yīng)激性潰瘍、消化道出血者應(yīng)禁食。產(chǎn)傷兒延遲3天開奶，待生理鹽水洗胃清亮，大便隱血轉(zhuǎn)陰后酌情開奶。,早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn),喂奶間隔時(shí)間,出生體重?1000g者，每小時(shí)喂奶一次；1000~1500g者，每1.5小時(shí)喂奶一次2000g以上者，每3小時(shí)喂奶一次。,鼻飼喂養(yǎng)是否耐受應(yīng)遵循以下原則,觀察胃殘留量：正常殘留量0~2ml/kg,超過正常值應(yīng)減量或停喂一次；胃殘留量大于正常值或大于喂養(yǎng)量的50%，或合并腹脹，是

7、監(jiān)測喂養(yǎng)不耐受的重要指標(biāo)。觀察腹脹：間斷監(jiān)測腹圍，固定測量部位、時(shí)間，腹圍增加1.5cm，應(yīng)減量或停喂一次。嘔吐、腹脹、胃殘余量增加、血便或大便隱血陽性提示NEC,應(yīng)暫停喂養(yǎng)。,維持正常呼吸,保持呼吸道通暢，采用仰臥位，患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口鼻分泌物，防止嘔吐窒息；有窒息者立即用氣管插管或?qū)Ч芪鲳ひ杭把蛩?，并及時(shí)吸氧。給氧：勿常規(guī)使用，僅在患兒出現(xiàn)青紫及呼吸困難癥狀時(shí)才吸氧，不宜長期持續(xù)使用，監(jiān)測吸氧濃度。維持SPO2濃度在

8、85%~92%之間?；純喊l(fā)生呼吸暫停時(shí)，應(yīng)先彈足底、拍背或刺激呼吸，立即給氧或用面罩加壓給氧，使其恢復(fù)自主呼吸，并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。,密切觀察病情變化,防止低血糖的發(fā)生：遵醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量并用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度。勤巡視：每30分鐘巡視患兒一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸暫停、嘔吐及窒息等癥狀；使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征及spo2，根據(jù)spo2及呼吸情況調(diào)節(jié)氧流量，改變用氧方式。預(yù)防出血：遵醫(yī)囑使用止血藥；觀察臍部、口腔黏膜及皮膚有

9、無出血；如有顱內(nèi)出血應(yīng)減少搬動，動作輕柔。,密切觀察病情變化,預(yù)防高膽紅素血癥:定期檢測膽紅素；及時(shí)給予光療、酶誘導(dǎo)劑、白蛋白等防止膽紅素腦??；黃疸較重可發(fā)展膽紅素腦病者應(yīng)進(jìn)行換血治療。每日測體重：觀察生長及營養(yǎng)情況；如有水腫者應(yīng)嚴(yán)格控制液體量，并監(jiān)測心率、呼吸及肝臟情況。防止心衰及肺水腫；對體重持續(xù)不增或減輕者應(yīng)找原因，檢查有無感染并調(diào)整營養(yǎng)。,預(yù)防感染,早產(chǎn)兒護(hù)理中是極為重要的一環(huán)，須做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒工作。環(huán)境要求：病

10、區(qū)獨(dú)立，室內(nèi)濕式清掃，每日動態(tài)消毒機(jī)循環(huán)空氣消毒，監(jiān)測空氣培養(yǎng)。禁止探望，定時(shí)通風(fēng)。工作人員：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。護(hù)理前后嚴(yán)格洗手，每日更換吸氧吸痰裝置；每日用1:100的84消毒液擦拭使用中的儀器；護(hù)理人員定期做鼻咽拭子培養(yǎng)；感染帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。,預(yù)防感染,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，尤其注意腋下、頸部、耳后、腹股溝等皮膚皺褶處；每日臍護(hù)、口護(hù)、臀護(hù)等；勤翻身更換體位；體重在2000g以下者，每日用溫水床上擦浴

11、；2000g以上者若病情允許，可每日溫水?。蛔⒁庥^察有無眼分泌物，有無鵝口瘡、皮疹、臍炎及黃疸等。及時(shí)修剪指甲，保護(hù)四肢，防止抓傷。,發(fā)展性照顧,可以促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長、減少哭鬧和呼吸暫停次數(shù)。提供正確的措施和適宜的環(huán)境，注意醫(yī)療護(hù)理措施的時(shí)間性，減少不良刺激。當(dāng)早產(chǎn)兒承受壓力太大時(shí)，會發(fā)生呼吸暫停、呼吸急促、膚色改變、顫抖、嘆氣、肌張力降低、手指張開、雙眼凝視。,運(yùn)用“發(fā)展性照顧”模式，促進(jìn)患兒身心健康,保持病區(qū)環(huán)境安靜，減少噪