疼痛規(guī)范管理

1、疼痛規(guī)范管理,疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家,疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家致力于有效的疼痛管理工作，擔(dān)任著疼痛照護帶教和導(dǎo)師工作基本的職責(zé)就是在病區(qū)和醫(yī)院推進疼痛評估和管理工作向同事提供支持，以便他們能夠最好的進行疼痛管理,疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家,7方面的職責(zé)(a) 聯(lián)系人(b) 帶教老師和導(dǎo)師(c) 紛爭調(diào)節(jié)者(d) 醫(yī)院疼痛方案專家(e) 提高疼痛管理質(zhì)量的倡導(dǎo)者(f) 評價和監(jiān)督人員(g) 對多學(xué)科團隊的護士和專業(yè)人員作疼

2、痛知識的教 育者,疼痛評估,病人有權(quán)利獲得最佳的緩解疼痛治療始于全面的評估疼痛評估另一個意義在于，它可以促進護士和病人之間的溝通，促進發(fā)展互相信任的關(guān)系,疼痛評估,你如何知道對方有疼痛的問題呢？ 詢問 作為常規(guī)評估內(nèi)容，把此項列為“第五”生命體征 疼痛是主觀的 各類評估工具 各種便于記憶的評估方法,評估,部位－哪里痛？詢問所以不舒適的地方發(fā)生－什么時候開始痛的。持續(xù)的或間歇

3、的，是否有誘因。性質(zhì)－痛起來的感覺－用詞匯描述（燒灼痛、酸痛、針刺痛）時間－疼痛是持續(xù)的或間歇發(fā)生的，在早上或晚間程度是否加重加劇－什么使疼痛加劇緩解－什么使疼痛得到緩解放射痛－疼痛是否會放射到其他部位分級－在0-10的尺度上評估疼痛疼痛分0-10病人的感知－疼痛對他們有什么影響病人的治療目標(biāo)－病人對疼痛的治療目標(biāo)是什么（如疼痛降至3/10）,評估,疼痛治療經(jīng)歷－是否有嘗試去治療疼痛的經(jīng)歷，在家里采取了些什么措施？對過

4、去和當(dāng)前用藥的反應(yīng)，副反應(yīng)和劑量有哪些疼痛帶來的影響－疼痛是否影響他們各方面的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量（睡眠、食欲、心情、行動能力）？是否延長他們的康復(fù)時間？？？個人對疼痛及鎮(zhèn)痛的想法和感知 害怕，懷疑，焦慮，保守 疼痛對病人意味著什么 病人對疼痛管理的目標(biāo)是什么,評估工具的選擇,,面部表情評估表,0 1 2

5、 3 4 5 6 7 8 9 10,有效疼痛管理方案的組成部分,全面評估病人度疼痛的理解和經(jīng)歷評估工具的使用應(yīng)保持前后一致不斷再次評估和對疼痛效果予以評價個性化診治 多種鎮(zhèn)痛方法的使用，并取得多方面合作（包括多學(xué)科組成的專業(yè)團隊）,疼痛管理的目標(biāo),消除疼痛，或使疼痛減輕到病人能耐受的程度什么是病人能耐受的程度呢？－問病人　讓病人能夠耐受的程度是指術(shù)后病人

6、能下床走動，能做深呼吸和咳嗽　對于慢性病和癌癥病人，疼痛能夠耐受就是指日常生活能夠自理，生活質(zhì)量可以接受,詢問病人,了解基層信息　－開始評估疼痛時，病人的原始狀態(tài) 使用評估量表 這能確保病人和照護他的工作人員都能對疼痛程度進行一致 的測量 使用這些量表可以識別藥物或其它治療手段是否有效，或者得知這些方法沒有充分緩解病人的疼痛。,疼痛管理,對治療方法的選擇

7、 監(jiān)測 泰諾林（撲熱息痛） 阿片類 非甾體類藥物

8、 鎮(zhèn)靜藥 輔助用藥 熱療或冷療 轉(zhuǎn)移注意力 ? ? ?,疼痛管理,多種模式　 自我管理

9、　　心理治療 藥物治療：阿片類，非甾體類抗炎藥，輔助用藥，神經(jīng) 阻滯用藥 認(rèn)知行為治療,轉(zhuǎn)移注意力，音樂，生物反饋 體療：熱或冷按摩，神經(jīng)肌電促通儀，針灸 包括多學(xué)科團隊（病人，牧師，社工等）,評價,對病人作以下內(nèi)容評估 心理社會，舒適度—病人能耐受 呼吸—頻率，形態(tài)

10、心血管系統(tǒng)—低血壓，心動過緩 胃腸道—惡心，嘔吐，腹瀉，便秘 精神狀態(tài)—極度興奮，鎮(zhèn)靜 泌尿系統(tǒng)—尿潴留 肌肉骨骼系統(tǒng)/皮膚完整性—出汗，瘙癢,持續(xù)評估,評估疼痛和舒適對病人日常生活活動的影響　　 睡眠和感覺放松的能力　　 活動度和活動狀況　　 食欲（對食物的興趣）　

11、　 沐浴和入廁,病人的健康宣教,如果可能應(yīng)包括對家屬的宣教使用疼痛量表鼓勵病人報告疼痛狀況如果需要可以一些誤區(qū)：　如擔(dān)心藥物的成癮性，依賴性或疼痛的不同評價方法,病人的健康宣教,強調(diào)要在疼痛加劇前用藥，以阻止其發(fā)展運用舒適療法（變換體位，夾板固定，放松技術(shù)，減少活動度）安全措施，如在醫(yī)生指導(dǎo)線使用床欄,急性疼痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛管理,通常是由一名專職麻醉師和一名護士組成 護士來自病房或是雇用的專職疼

12、痛護士常規(guī)工作時間在周一至周五7：30-15：30，周末是電話聯(lián)系咨詢,急性疼痛管理病人分類,手術(shù)病人 硬膜外麻醉 脊柱（鞘內(nèi)）麻醉 神經(jīng)阻滯（周圍）浸潤麻醉非手術(shù)病人 外傷病人-多根肋骨骨折 血管性疾病病人-四肢缺血性疾病 醫(yī)生轉(zhuǎn)診/咨詢麻醉師,急性疼痛管理,專用處方急性疼痛管理處理流程急性疼痛管理方案專用泵在診治病人過程中，必須由麻醉師負責(zé)為病人開出或?qū)徍吮匾陌⑵?/p>

13、和鎮(zhèn)靜藥物處方,急性疼痛治療的常規(guī)模式,口服藥靜脈給藥病人自控鎮(zhèn)痛硬膜外給藥鎮(zhèn)痛周圍神經(jīng)阻滯,病人自控鎮(zhèn)痛PCA,,PCA的優(yōu)越性,持續(xù)鎮(zhèn)痛水平增加病人的自主性增加病人的滿意度更迅速恢復(fù)正常功能狀態(tài)阿片類藥物需求量減少減少住院時間類似于必要時用藥醫(yī)囑-需要時遵醫(yī)囑用藥,病人選擇,能夠理解疼痛、按鍵和緩解疼痛之間的關(guān)系其他非侵入性的方法的充分鎮(zhèn)痛劑量將產(chǎn)生不可控的和不能容忍的副作用，因此不能選用無需過多考慮年

14、齡因素（5歲的孩子和90歲以上的老人都能有效應(yīng)用PCA）,藥物,嗎啡2mg/ml芬太尼20mcg/ml氫嗎啡酮0.4mg/ml注：每ml用藥都是等效的,使用PCA的安全性,配置和重新調(diào)整藥物都必須有2個注冊護士進行只有病人可以操縱控制鍵校正導(dǎo)管的位置、長短等可配伍的藥品靈敏的監(jiān)控系統(tǒng)除非是急性疼痛協(xié)會指定的藥物，要慎用其他任何鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥——可能出現(xiàn)大量的并發(fā)癥,記錄,急性疼痛管理流程記錄單 呼吸，鎮(zhèn)靜狀

15、態(tài)，疼痛分級，患者的積累用藥量和有效的注射劑量 可以用此流程記錄作為和病人互相溝通的工具當(dāng)給大劑量用藥時要記錄記錄藥物副反應(yīng)和處理方式增加小劑量的袋裝用藥,姑息照護（臨終關(guān)懷）團隊,由姑息護理專家組成的跨學(xué)科團隊，為治療疼痛及其他癥狀提供專家的意見向患有危及生命的疾病的病人、臨終的病人及其家屬提供評估、干預(yù)和支持服務(wù),姑息照護（臨終關(guān)懷）團隊,提供臨床診療的咨詢臨床護理教育者臨床護理專家姑息治療的醫(yī)師相關(guān)的社