第五講疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)(aefi)監(jiān)測與處理

1、,二O一O年十月,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）監(jiān)測與處理,ZJEPI,浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn),主要內(nèi)容,概念A(yù)EFI分類發(fā)生原因監(jiān)測目的AEFI報告處置原則處理程序預(yù)防措施小結(jié),一、概念,監(jiān)測病例定義:疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（Adverse Event Following Immunization，簡稱AEFI）：是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。 AEFI包括不良反應(yīng)（一般反應(yīng)和異常反應(yīng)）

2、、疫苗質(zhì)量事故、接種事故、偶合癥和心因性反應(yīng)。 病例定義是監(jiān)測用的不是異常反應(yīng)診斷定義。,《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》,一、概念,群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)事件：是指同一時間、同一接種地點和/或同一種疫苗、同一批號疫苗發(fā)生的2例以上相同或類似的預(yù)防接種異常反應(yīng)事件。（WHO聚集反應(yīng)） 《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》界定群體性預(yù)防接種反應(yīng)：一個預(yù)防接種單位一次預(yù)防接種活動中出現(xiàn)群體性疑似異常反應(yīng)；或發(fā)

3、生死亡。,一、概念,預(yù)防接種異常反應(yīng): 是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。 從3個方面理解異常反應(yīng)定義合格疫苗：經(jīng)國家藥監(jiān)部門正式批準(zhǔn)注冊；國家藥品檢定機構(gòu)批質(zhì)量檢驗,獲得《生物制品批簽發(fā)合格證》；流通渠道符合《條例》的規(guī)定；疫苗冷藏儲運符合要求，在有效期內(nèi)使用規(guī)范接種：接種單位和工作人員經(jīng)過衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證；按照《規(guī)范》的要求實施預(yù)防接

4、種，并做到安全注射。有損害：造成了受種者機體組織器官、功能等損害。,六種情況不屬于異常反應(yīng)因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)；因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害；受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??；受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種

5、者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應(yīng)。,一、概念,二、AEFI分類（按發(fā)生原因）,三、AEFI反應(yīng)發(fā)生的原因,四、AEFI監(jiān)測目的,AEFI監(jiān)測目的規(guī)范疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測工作調(diào)查核實疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生情況和原因為改進疫苗質(zhì)量和提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。,五、AEFI的報告,屬地化管理報告單位和報告人 醫(yī)療機構(gòu)、接種單位、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)、疫苗生

6、產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員。 在實施接種過程中或接種后，發(fā)現(xiàn)疑似接種反應(yīng)或接到相關(guān)報告（包括接到受種者或其監(jiān)護人的報告）后，應(yīng)按規(guī)定及時報告。,五、AEFI的報告,七種情況應(yīng)作為AEFI的報告24小時內(nèi)：過敏性休克、不伴休克的過敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。5天內(nèi)：發(fā)熱 (腋溫≥38.6℃)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑&

7、gt;2.5cm）、硬結(jié)（直徑>2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。15天內(nèi)：麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、局部過敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。,五、AEFI的報告,3個月內(nèi)：臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無菌性膿腫等。6周內(nèi)：血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等。接種卡介苗后1—12個月：淋巴結(jié)炎或淋巴管炎

8、、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。其他：懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。,報告范圍不能作為診斷異常反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),五、AEFI的報告,AEFI如何報告 當(dāng)接到受種者反映打了預(yù)防針出現(xiàn)反應(yīng),你該如何對待？首先應(yīng)認(rèn)真聽取家長所反映的主要問題和情況，了解清楚或?qū)κ芊N者檢查后對提出的主要問題和疑問根據(jù)專業(yè)知識進行耐心的解釋，并針對臨床癥狀給予指導(dǎo)和建議對于輕微的一般反應(yīng)，告訴家長做好一般護理；對于根據(jù)臨床癥狀需要就

9、診的情況，應(yīng)建議家長到醫(yī)療機構(gòu)就診；對家長提出的合理建議應(yīng)盡量給予解答對其提出的不能馬上答復(fù)的問題應(yīng)明確告知解決的方式和時間。,五、AEFI的報告,發(fā)現(xiàn)屬于報告范圍的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（包括接到受種者或其監(jiān)護人的報告）后應(yīng)當(dāng)及時在24小時內(nèi)向受種者所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督理部門報告。發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)向所在地縣

10、級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告。對于死亡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，同時還應(yīng)按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的有關(guān)規(guī)定進行報告。,五、AEFI的報告,報告單位報 告 人,縣級衛(wèi)生藥品行政部門,市級衛(wèi)生藥品行政部門,省級衛(wèi)生藥品行政部門,國家衛(wèi)生藥品行政部門,縣級CDC、ADR,全國預(yù)防接種信息管理系統(tǒng),市級CDC、ADR,省級CDC、ADR,國家CDC、ADR,報告程序,①死亡、 ②嚴(yán)重殘疾、 ③群體性AEFI、④對

11、社會有重大影響的AEFI時，在2小時內(nèi)報出。,發(fā)現(xiàn)AEFI后48小時內(nèi)報告、填寫AEFI個案報告卡,核實后立即通過全國預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報,各級行政部門、CDC、ADR實時監(jiān)測AEFI報告信息。,報告及時性、網(wǎng)絡(luò)直報。,五、AEFI的報告,姓名性別出生日期兒童監(jiān)護人及聯(lián)系電話現(xiàn)住址可疑疫苗接種情況劑次接種時間包括接種組織形式………,發(fā)生反應(yīng)日期發(fā)生人數(shù)主要臨床經(jīng)過就診單位臨床診斷報告單位報告人

12、報告日期,AEFI報告內(nèi)容,五、AEFI的報告,做好登記,填報AEFI個案報告卡,填表說明-1,編碼：由縣級統(tǒng)一填寫。姓名：填寫病人真實姓名，尚未取名的兒童可填寫父或母姓名+“子”或“女”。性別：選填1-男 2-女出生日期：按年月日格式填寫，日期指公歷日期(下同)。職業(yè)：選填01-幼托兒童 02-散居兒童 03-大學(xué)生 04-中學(xué)生 05-小學(xué)生06-教師 07-保育員及保姆 08-餐飲食品業(yè) 09-商業(yè)服務(wù) 10-醫(yī)務(wù)人員

13、11-工人 12-民工 13-農(nóng)民 14-牧民 15-漁(船)民 16-干部職員 17-離退人員 18-家務(wù)及待業(yè) 19-其他?，F(xiàn)住址：填寫病人當(dāng)前的家庭住址，包括省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級名稱和門牌號。聯(lián)系電話：填寫病人的聯(lián)絡(luò)電話，如為兒童，填寫其監(jiān)護人電話，號碼內(nèi)包括地區(qū)碼。監(jiān)護人：如果病人為兒童，填寫其監(jiān)護人姓名,填表說明-2,可疑疫苗接種情況AEFI通常涉及一種疫苗，也有可能同時或先后接種數(shù)種疫苗(一般最多4種)。因此，必須

14、對所有的可疑疫苗進行調(diào)查，按最可疑的疫苗順序填寫此項內(nèi)容，與反應(yīng)根本無關(guān)的疫苗不必填寫。例如，同時接種了OPV(口服)、DPT(左臂)和HepB(右臂)后，在左臂注射部位出現(xiàn)無菌化膿，則可以完全排除系OPV和HepB引起，只填寫DPT即可；但如果出現(xiàn)全身過敏性皮疹，則3種疫苗均有可能引起，都應(yīng)填寫，最可疑的疫苗排在前面。（1）疫苗名稱：按《集成標(biāo)準(zhǔn)》的“疫苗名稱編碼表”填寫。（2）規(guī)格：按“劑/支(粒)”填寫疫苗的規(guī)格，只填數(shù)字。例

15、如DPT為4劑/支，填寫“4”即可, OPV為1劑/粒，填寫“1”即可。（3）生產(chǎn)企業(yè)：按《集成標(biāo)準(zhǔn)》的“疫苗生產(chǎn)企業(yè)編碼表”填寫。（4）疫苗批號：填寫接種疫苗安瓿或包裝上所標(biāo)名的批號。,填表說明-3,（5）接種日期：按年月日格式填寫，使用公歷（6）接種組織形式 1-接種點接種 2-學(xué)校接種 3-入戶接種 4-其他（常規(guī)、強化、應(yīng)急、不詳）（7）接種劑次：疫苗接種的第幾劑(針)，只填寫數(shù)字，例如DPT第2針，填寫“2”即

16、可。（8）接種劑量：填寫接種的疫苗劑量，脊灰糖丸疫苗或某些膠囊疫苗的劑量單位為“?！?，注射疫苗為“ml”。只填寫數(shù)字，例如DPT接種0.5ml，填寫“0.5”。（9）接種途徑：選填1-肌內(nèi) 2-皮下 3-皮內(nèi) 4-口服 5-其它。（10）接種部位：選填1-左上臂 2-右上臂 3-左臀部 4-右臀部 5-大腿內(nèi)側(cè) 6-其它。,填表說明-4,反應(yīng)發(fā)生日期：反應(yīng)的癥狀最早出現(xiàn)日期。發(fā)現(xiàn)/就診日期：責(zé)任報告單位和報告人發(fā)現(xiàn)AEFI的日期

17、，或診為AEFI的最早就診日期。就診單位：指在就診日期就診的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名稱。主要臨床經(jīng)過：按時間順序描述反應(yīng)的發(fā)生經(jīng)過，包括臨床癥狀、體征、實驗室檢查(如血液、尿液、糞便、腦脊液等)結(jié)果、輔助檢查(如X線、心電圖、超聲波、CT等)結(jié)果、初步臨床診斷以及反應(yīng)的治療手段和效果等情況。,填表說明-5,初步臨床診斷：按照診斷結(jié)論填寫反應(yīng)獲得方式：AEFI是通過被動監(jiān)測(或稱常規(guī)監(jiān)測)報告方式還是主動監(jiān)測(即接種人員主動隨訪)報告方式獲得

18、，選填1-被動監(jiān)測報告 2-主動監(jiān)測報告。報告日期：反應(yīng)最早上報的日期。* 為關(guān)鍵項目。除死亡、殘疾或重大影響的反應(yīng)在2小時內(nèi)報告外，其余在48小時內(nèi)報告。,報告卡填寫普遍問題舉例,AEFI報告卡舉例.doc臨床經(jīng)過：例1*主要臨床經(jīng)過：10日上午9時接種人員將0.25ml卡介苗皮下注入右上臂三角肌 ；例2：臨床經(jīng)過：過敏性皮疹診斷分類誤填項：疫苗、實施、接種途徑………,群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表,,填表說明

19、,參見AEFI報告卡；* 為關(guān)鍵項目；發(fā)生地區(qū)：詳細(xì)填寫省、市、縣、鄉(xiāng)、村級名稱； 2小時內(nèi)報上級CDC.,五、AEFI的報告,ARFI報告后的調(diào)查縣級CDC接到AEFI報告后，應(yīng)核實AEFI的基本情況、發(fā)生時間和人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、初步臨床診斷、疫苗接種等。對可明確診斷的一般反應(yīng)（如單純發(fā)熱、接種部位的紅腫、硬結(jié)等），不需調(diào)查。對經(jīng)核實后需要調(diào)查的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)病例，縣級CDC要完善相關(guān)資料，以便進行深入調(diào)查?？h級

20、CDC調(diào)查時，預(yù)防接種單位應(yīng)協(xié)助開展調(diào)查。,討 論,AEFI分為哪幾類？哪些AEFI需要報告？如何進行報告？報告時限有什么要求？,六、常見AEFI的處置常見、輕微不良反應(yīng)發(fā)生率,罕見、嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生率,六、常見AEFI的處置,一般反應(yīng)——全身反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。接種后8～24小時，一般持續(xù)1～2天，很少超過3天；個別發(fā)熱可能提前，2～4小時即有體溫

21、升高，6～12小時達高峰，持續(xù)1～2天。減毒活疫苗的發(fā)熱時間稍晚，個別在注射麻疹后6～10天內(nèi)中度發(fā)熱，類似輕型麻疹樣癥狀。 部分除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1～2天個別可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù)2～3天者。,六、常見AEFI的處置,全身反應(yīng)處置原則發(fā)熱≤37.5℃，應(yīng)加強觀察，適當(dāng)休息，多飲水，防止繼發(fā)其它疾病。發(fā)熱超過37.5℃，或37.5℃以下并

22、伴有其它全身癥狀、異?？摁[等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。,常見接種反應(yīng)及其處置原則,一般反應(yīng)－局部反應(yīng)注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（≤2.5cm）、中反應(yīng)（2.6～5.0cm）和強反應(yīng)（＞5.0cm）。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大。有的伴有局部淋巴結(jié)腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。一般在24～48小時逐步消退。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，

23、刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。,,直徑≤15mm：一般不需處理直徑15～30mm：用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘。直徑＞30mm：及時到醫(yī)院診治。 BCG局部紅腫不能熱敷或冷敷，主要是加強護理，不使破潰處化膿感染，如局部破潰，也可外用消炎藥預(yù)防感染。,局部反應(yīng)處置原則,發(fā)生過敏性休克的處理,發(fā)病機理Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì)兒童臨床經(jīng)過接種后數(shù)min～30min (個別1～2h)臨床表現(xiàn)以出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭為主

24、要特征的癥候群出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，局部或全身疹或蕁麻疹、甚至由于喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。救治不當(dāng)，可致死亡,過敏性休克的治療,處置原則：使病人平臥、頭部放低、保持安靜、保暖立即皮下注射1：1 000腎上腺素,小兒為0.01ml/kg／次，最大量 0.33（1/3支）ml。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16支）；2～

25、5歲0.125ml（1/8支）；5～11歲0.25ml（1/4支）；11歲以上0.33ml（1/3～1/2支）；救治同時應(yīng)請臨床醫(yī)生參與治療或立即送附近醫(yī)療單位診治；基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。,暈厥,暈厥是指在接種疫苗時，由于精神過度緊張和恐懼心里，造成的暫時性腦貧血引起的短時間失去知覺和行為能力的現(xiàn)象，俗稱暈針。 多見于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較

26、少見；常在接種時或接種后不長時間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時發(fā)生。,過敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別,暈厥（Faint） 過敏反應(yīng)（Anaphylaxis） 病 因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時間 通常在接種時或稍后 注射后5~30分鐘皮 膚 蒼白、出汗、冰冷、濕粘 潮紅、腫起

27、發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫 呼 吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)出有聲響呼 吸（喘鳴) 　心血管 心動過緩，一過

28、性低血壓 低血壓，心動過速 胃腸道 惡心/嘔吐 　　 腹部痛性痙攣神 經(jīng) 一過性意識喪失， 意識喪失，俯臥時無應(yīng)答 俯臥時應(yīng)答良好處 置 靜臥，保溫，輸氧

29、腎上腺素為首選急救藥,暈厥的臨床特點,發(fā)病突然、持續(xù)時間短，恢復(fù)完全。臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時間內(nèi)可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴(yán)重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識清楚，一般可在短時間內(nèi)完全恢復(fù)或有1～2天頭暈無力。,發(fā)生暈厥后的處理,處置原則：保持安

30、靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖；輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。經(jīng)過上述處置后不見好轉(zhuǎn)，可按過敏性休克處理，在3～5分鐘仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位搶救治療。,心因性反應(yīng),心因性反應(yīng)是由于精神或心理因素引起，在臨床上只有精神或神經(jīng)癥狀而無可檢查出的器質(zhì)性變化，意識并不喪失，易受心理暗示的影響，而使病情加重或減輕。臨床表現(xiàn)：暈厥及各種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，如感覺疲憊，語

31、言、運動等功能障礙，也可表現(xiàn)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等癥狀，出現(xiàn)面色蒼白、潮紅、出汗、厭食等。,心因性反應(yīng)的處理,個體的心因性反應(yīng)一般不需特殊治療 如喪失知覺時可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。 蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療收效最佳，如注射生理鹽水、葡萄糖酸鈣和給維生素的同時結(jié)合心理暗示；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應(yīng)用電針治療。盡可能在門診治療，盡快予以治愈。對發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請精神

32、神經(jīng)科醫(yī)生會診處理。,在預(yù)防接種中，這種反應(yīng)可以發(fā)生在個體也可發(fā)生在群體。也稱“癔癥和群發(fā)性癔癥”特點 好發(fā)于青少年，多發(fā)生在一起生活或?qū)W習(xí)的群體中。 臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官。 大多歷時短暫，臨床同樣癥狀反復(fù)發(fā)作，前后雷同。 有明顯的誘因，首先1人發(fā)病，周圍目睹者精神受到感應(yīng)，相繼發(fā)生類似癥狀。 臨床癥狀和客觀體征相矛盾。,群體性心因性反應(yīng),處置原則：疏散病人，隔離治療，避免相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)診斷明確后，

33、避免重復(fù)檢查和不良暗示。避免醫(yī)療行為的刺激：如腦電圖，頭顱CT或磁共振等檢查，輸液正面疏導(dǎo)，合理解釋，語言統(tǒng)一，消除恐懼心理和顧慮心理，穩(wěn)定情緒。輔以藥物治療，不可用興奮劑，可應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，采用暗示療法往往會收到很好的效果。仔細(xì)觀察，注意接種反應(yīng)之外的偶合癥， 宣傳教育，預(yù)防為主處理適度,群體性心因性反應(yīng)的處理,其他不良反應(yīng)的處理,除以上幾種常見反應(yīng)及速發(fā)過敏反應(yīng)外，預(yù)防接種還可發(fā)生一些其他的反應(yīng)，需要臨床診治的。預(yù)防接種

34、人員如發(fā)現(xiàn)不能判別或需要治療的接種反應(yīng)病例，應(yīng)及時指導(dǎo)受種者到相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)診治。,過敏反應(yīng),臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫,處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法,過敏性皮疹－蕁麻疹,接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風(fēng)疹團皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍

35、蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢,尋常型蕁麻疹,丘疹性蕁麻疹,過敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹,接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片,過敏性皮疹－大皰型多形紅斑,接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰,血管性水腫,接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水

36、腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴大，可至整個上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡,過敏性紫瘢,是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是 機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，引起 毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血。本病好發(fā)于兒童，中小腿、足背多數(shù)紫癜。本病常有發(fā)熱、頭痛，偶然以腹絞痛或關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。多種

37、抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生 物、蟲咬等，免疫接種是常見的誘發(fā)因素之一。,過敏性紫癜,接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫,局部

38、過敏性反應(yīng)(Arthus反應(yīng)),臨床表現(xiàn)重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛,接種乙肝后第8天發(fā)生,卡介苗膿腫,皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，3～5周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。,接種卡介苗后的淋巴結(jié)炎,臨床表現(xiàn)接種后

39、2-6個月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大抗酸桿菌陽性，BCG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大早期口服異煙肼局部濕熱敷膿瘍破潰趨勢及早切開，對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷,BCG淋巴結(jié)炎,,無菌性膿腫,臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者

40、自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈,處置原則干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢,無菌性膿腫與有菌性膿腫,與免疫缺陷有關(guān)的反應(yīng),免疫缺陷指免疫球蛋白或淋巴細(xì)胞缺乏、或兩缺癥，如低丙球血癥等，屬免疫功能缺陷或不全。 原因：原發(fā)性 與遺傳因素有關(guān) 繼發(fā)性 病因復(fù)雜。長期細(xì)菌性、病毒性或原蟲感染，長期接受免疫抑制

41、治療，免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，營養(yǎng)缺乏等。,與免疫缺陷有關(guān)的反應(yīng),免疫缺陷病人對病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，所以對免疫接種所用的疫苗往往不能耐受，尤其是活疫苗接種后，可在體內(nèi)無阻擋繁殖，造成全身嚴(yán)重感染。嚴(yán)重的可致死。（如BCG可引起B(yǎng)CG 全身播散癥、OPV-VAPP疫苗相關(guān)性脊灰，其中一部分與服苗兒童的免疫功能有關(guān)。,預(yù)防接種突發(fā)死亡的處置,穩(wěn)定家長情緒，緩解矛盾，避免形成對峙立即赴死者家中對家長表示關(guān)心和慰問，了解情況，盡快調(diào)查處

42、理召集當(dāng)?shù)匦姓I(lǐng)導(dǎo)(鄉(xiāng)、村長等)和死者家長所在單位領(lǐng)導(dǎo)，通報事情經(jīng)過和處理原則，協(xié)助做好死者家長工作避免過激言行，盡量避免談?wù)撍劳雠c預(yù)防接種的敏感話題,對家長的過激言行保持克制，緩解矛盾向家長解釋，死因必須經(jīng)過調(diào)查了解后，由診斷專家組確認(rèn)，任何個人和單位的診斷或表態(tài)都不能作為診斷依據(jù)對家長少承諾，少表態(tài)，減少后期處理中的麻煩盡量保護施種者，減輕基層工作人員的壓力妥善保存尸體，力爭尸檢提高效率，切忌久拖不決,偶合癥,常見偶合

43、癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死,鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋,七、異常反應(yīng)處理程序,相關(guān)法律、法規(guī)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》—— 國務(wù)院《預(yù)防接種工作規(guī)范》——衛(wèi)生部 《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》——衛(wèi)生部《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》——衛(wèi)生部,AEFI

44、診斷與異常反應(yīng)鑒定,異常反應(yīng)的診斷,AEFI由縣級預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組作出診斷結(jié)論。其他任何單位和個人無權(quán)作出預(yù)防接種異常反應(yīng)的診斷結(jié)論。死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性AEFI、對社會有重大影響的AEFI由市級或省級專家組進行調(diào)查診斷。,異常反應(yīng)的鑒定,受種方、接種單位或疫苗生產(chǎn)企業(yè)對異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論有爭議時，可向接種單位所在地設(shè)區(qū)的市級醫(yī)學(xué)會申請進行異常反應(yīng)鑒定。對設(shè)區(qū)的市級醫(yī)學(xué)會鑒定結(jié)論不服的,可向接種單位所在地的省醫(yī)學(xué)

45、會申請再鑒定。對省醫(yī)學(xué)會再鑒定結(jié)論不服的，還可以向人民法院提起訴訟。,異常反應(yīng)的補償,因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，應(yīng)給予一次性補償。 接種第一類疫苗引起異常反應(yīng)需要對受種者予補償?shù)?，補償費用由省政府財政部門安排。接種第二類疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對受種者予以補償?shù)?，補償費用由相關(guān)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。,八、預(yù)防接種異常反應(yīng)的預(yù)防,正確掌握禁忌征：不單純追求接種率，而對不應(yīng)接種或需要暫緩接種的人進