顱腦外傷查勘定損名詞解釋

1、道路交通事故受傷人員傷殘評定中華人民共和國公共安全行業(yè)標準CA35-92(1992年4月4日公安部發(fā)布1992年5月1日實施),傷殘等級,41 Ⅰ級傷殘 411 顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷傷致： a植物狀態(tài)；b極度智力缺損(智商20以下)或精神障礙，日常生活完全不能自理，全靠別人幫助；c四肢癱(三肢以上肌力3級以下)；d截癱(肌力2級以下)伴大小便失禁。,智力IQ,智力IQ：包括多個方面，如觀察力、記憶力、想

2、象力、分析判斷能力、思維能力、應變能力等,肌力分級,評分描述 5力量正常4+在強負荷下力量輕度下降4能夠?qū)怪械蓉摵?-能夠?qū)馆p度負荷3能對抗重力完成運動2不能對抗重力1僅有肌肉收縮，可能只能被觸及0無任何運動,植物狀態(tài),受害者處于不可逆的深昏迷狀態(tài),喪失意識活動,但皮質(zhì)下中樞可維持自主呼吸運動和心跳,此種狀態(tài)稱“植物狀態(tài)”.,,外傷性癲癇,外傷性癲癇是指繼發(fā)于顱腦損傷后的癲癇性發(fā)

3、作，可發(fā)生在傷后的任何時間，甚難預料，早者于傷后即刻出現(xiàn)，晚者可在頭傷痊愈后多年始突然發(fā)作。,412 頭面部損傷致雙側(cè)眼球缺失；或一側(cè)眼球缺失；另一側(cè)眼嚴重畸形伴盲目5級。413 脊柱胸段損傷致嚴重畸形愈合，呼吸功能嚴重障礙。414 頸部損傷致呼吸和吞咽功能嚴重障礙。415 胸部損傷致：a肺葉切除或雙側(cè)胸膜嚴重廣泛粘連或胸廓嚴重畸形，呼吸功能嚴重障礙；b心功不全，心功Ⅳ級；或心功不全，心功Ⅲ級伴明顯器質(zhì)性心

4、律失常。,,416 腹部損傷致：a胃腸、消化腺等部分切除。消化吸收功能嚴重障礙，日常生活完全不能自理；b雙側(cè)腎切除或完全喪失功能，日常生活完全不能自理。417 肢體損傷致三肢以上缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上)或三肢以上完全喪失功能。418 皮膚損傷致瘢痕形成達體表面積90％以上。,,,【治療要點】：,較小血腫：1～2周左右多能自行吸收較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎感染血腫：切開引流,（二）頭皮

5、裂傷,【特點】：頭皮血管豐富出血較嚴重抗感染力強,【治療要點】,加壓包扎止血傷后2～3日以上的 傷口，也可清創(chuàng),（三）頭皮撕脫傷,頭皮受到強烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫損傷重，出血多，可發(fā)生休克 （低血容量性休克、神經(jīng)源性休克）,【急救】：,無菌敷料覆蓋，加壓包扎 撕脫的頭皮包好備用 爭取在12小時內(nèi)清創(chuàng),【治療要點】：,血管吻合，頭皮再植植皮,顱骨,,兩者分界:經(jīng)過眶上緣和外耳門上緣的連線,腦

6、顱：后上部,容納腦面顱：前下部,顱 skull,（共23塊）,名稱額骨 frontal bone 1 篩骨 ethmoid bone 1蝶骨 sphenoid bone 1枕骨 occipital bone 1顳骨 temporal bone 2頂骨 parietal bone 2,腦顱 cerebral cranium (8),枕骨Occipital bone,外面,內(nèi)面,額骨frontal bone,額鱗眶

7、部鼻部,顱的前上份，含氣骨,,額竇 frontal sinus,篩骨ethmoid bone,含氣骨,篩板垂直板篩骨迷路,兩眶之間，構(gòu)成鼻腔的上部和外側(cè)壁。,上面觀,側(cè)面觀,篩竇ethmoidal sinuses,前面觀,上面觀,蝶骨sphenoid bone,體－蝶竇sphenoidal sinus大翼小翼翼突,,4部,位于顱底中央,含氣骨,,外側(cè)面觀,內(nèi)側(cè)面觀,顳骨 temporal bone,,3部,鱗部：顴突、

8、顴弓鼓部：從前、下、后三方圍繞外耳道巖部：三叉神經(jīng)壓跡、內(nèi)耳門,,名稱下頜骨 mandible 1舌骨 hyoid bone 1上頜骨 maxilla 2腭骨 paratine bone 2鼻骨 nasal bone 2淚骨 lacrimal bone 2下鼻甲 inferior nasal concha 2顴骨 zygomatic bone 2犁骨 vomer 1,面顱 facial cranium（15）,下

9、頜骨 mandible,一體兩支,下頜體：牙槽弓、頦隆凸、頦孔下頜支,,,下頜孔,下頜角,下頜頭,冠突,髁突,,,,,顱頂面觀,顱頂外面,顱頂內(nèi)面,顱底內(nèi)面觀,,額骨,,雞冠,,篩板,,蝶骨小翼,,蝶骨大翼,,圓孔,,卵圓孔,,棘孔,,顳骨巖部,,枕骨,,枕骨大孔,顱底外面觀,,上頜骨,,腭骨,,顴骨,,顳骨,,蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板,,犁骨,,顳骨巖部,,乳突,,枕骨,,枕外隆凸,,枕骨大孔,顱的側(cè)面觀 顱外三窩： 顳窩

10、顳下窩 翼腭窩,翼點,顴 弓,上頜骨,額骨,頂骨,蝶骨,顳骨,,,顱的前面觀,眶 orbit骨性鼻腔 bony nasal cavity鼻旁竇 paranasal sinuses,顱的前面觀,眶 orbit眶尖：視神經(jīng)管眶口：眶上緣眶上、下裂眶上、下孔,顱的前面觀,骨性鼻腔 bony nasal cavity內(nèi)側(cè)壁： 骨性鼻中隔外側(cè)壁： 上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道

11、 蝶篩隱窩,顱的前面觀,鼻旁竇 paranasal sinuses 額竇 frontal sinus 篩竇 ethmoidal sinuses 蝶竇 sphenoidal sinus 上頜竇 maxillary sinus,新生兒顱骨特點,1.腦顱大于面顱2.顱囟,后囟 posterior fontanelle,前囟anterior fontanelle,顱內(nèi)壓（ICP）的形成,顱腔內(nèi)容物對顱腔的壓力,,,,（1）顱腔,顱骨圍

12、成顱縫閉合后，容積是固定的容積：成人1400~1500ml,（2）顱腔內(nèi)容物,腦組織： 80～90%腦脊液： 10%血液： 2～11%,2. 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié),腦組織：幾乎無調(diào)節(jié)作用腦脊液：重要因素（調(diào)節(jié)能力10%）血液：通過血管舒、縮，調(diào)節(jié)迅速臨界點約5％：容積增加超過5％ ，ICP↑,【病因】：,顱腔內(nèi)容物的體積增大 腦組織 (腦水腫)腦脊液 (腦積水)血液（回流受阻或過度灌注）顱內(nèi)占位性病變: 血腫、腫瘤

13、、膿腫等顱腔的容積變小:先天性畸形，如狹顱癥等 或凹陷性骨折,【發(fā)病機制】—— 顱內(nèi)壓增高的后果,腦血流量減少：腦組織缺血缺氧→加重腦水腫→ICP↑↑腦疝：腦組織移位→壓迫腦干→抑制循環(huán)和呼吸中樞兩者最終結(jié)果是導致呼吸循環(huán)衰竭,【身體狀況】,1.顱內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫2.意識障礙3.庫欣(Cushing)反應：早期BP↑ ,P↓ ,R↓ (二慢一高)失代償后BP

14、↓，脈搏細弱，呼吸不規(guī)則4.腦疝的表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高三主征,,腦 疝,顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)某分腔）分腔兩側(cè)有壓力差腦組織移位，重要結(jié)構(gòu)受壓 （高壓側(cè) 向低壓側(cè) ） 可引起嚴重后果或死亡,1.常見類型：,小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝） c、b枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）e,(1)小腦幕切跡疝,疝門：小腦幕切跡裂孔高壓側(cè)：為顳葉的海馬回、鉤回低壓側(cè)：腦干、動眼N,,,【臨床表現(xiàn)】：,顱內(nèi)壓增高三主征進行性意識障礙：嗜睡－淺昏迷－深

15、昏迷壓迫癥狀：動眼N：患側(cè)瞳孔散大（早期縮?。┠X干： 生命體征改變：BP、P、R、T不規(guī)則 錐體束征：對側(cè)肢體偏癱、病理征陽性,,晚期:深昏迷，雙瞳孔散大，眼球固定,去大腦強直，BP驟降，P快弱，R淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止,,(2)枕骨大孔疝,疝門：枕骨大孔高壓側(cè)：小腦扁桃體、延髓低壓側(cè)：椎管,,,【臨床表現(xiàn)】：,ICP↑明顯壓迫頸部神經(jīng)根：枕部疼痛、頸項強直及強迫頭位壓迫延髓生命中樞：呼吸和循環(huán)障

16、礙發(fā)生較早瞳孔變化及意識障礙出現(xiàn)較晚,【輔助檢查】：,CT掃描：目前門診的首選檢查措施MRI腦血管造影頭顱X線攝片（主要用于診斷顱骨骨折）腰椎穿刺（顱內(nèi)壓明顯增高時應禁忌，避免出現(xiàn)腦疝）,,CT,MRI,,,腦血管造影,腰椎穿刺,,【治療要點】：,病因治療 —— 清除血腫、腫瘤減少顱腔內(nèi)容物體積 減少血流量 減少腦組織體積（含水量） 減少腦脊液量,1. 減少血流量,適當頭高位輔助過度換氣限制入水量

17、巴比妥治療亞低溫與冬眠療法高壓氧治療,A. 適當頭高位,頭部抬高15 °～ 30 ° ↓ 促進腦靜脈回流,B. 輔助過度換氣,原理：PaCO2降低，使腦動脈收縮，每下降1mmHg，腦血流縮減2%目標：PCO2 <20--30mmHg過度收縮，會引起腦缺氧,C. 限制入水量,1500--2000ml/24小時 入量略少于出量，呈輕度脫水狀態(tài),D. 巴比妥治療

18、,方法：大劑量異戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉注射，必須達到麻醉程度, 又稱“巴比妥昏迷療法”目的：降低腦的代謝，減少氧耗量，增加腦對缺氧的耐受性與低溫治療合并使用,可提高療效,E. 亞低溫與冬眠低溫療法,方法：應用藥物和物理降溫方法， 肛溫32～34℃冬眠合劑戴冰帽、置冰袋、降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等原理：降低腦代謝，降低腦耗氧，減少腦 血流量,F. 高壓氧治療,與過度換氣有相似的治療原理2個

19、大氣壓下吸氧,可使顱內(nèi)壓下降37%停用后顱內(nèi)壓將迅速回升,2. 減少腦組織體積,甘露醇等脫水劑速尿等利尿劑激素血漿、白蛋白,A. 甘露醇,原理：滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓方法：—— 20%甘露醇250ml，快速靜脈滴注，每日2~4次,B. 速尿,原理：滲透性利尿，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓方法： —— 速尿20~40mg ，IM或IV， 每日1~2次,C. 激素,原理：可

20、改善Cap通透性，減輕血管性水腫，防治腦水腫常用藥物：地塞米松、氫化可的松、甲基強的松龍等,D. 血漿、白蛋白,減輕間質(zhì)水腫,3. 減少腦脊液量,腦脊液引流,【護理診斷】：,潛在并發(fā)癥：腦疝清理呼吸道無效：與意識障礙有關(guān)有誤吸的危險：與嘔吐、意識障礙有關(guān)疼痛：與ICP升高有關(guān)有體液不足的危險：與嘔吐、使用脫水劑有關(guān),【護理診斷】：,營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與攝入不足、高代謝有關(guān)有外傷的危險：與意識障礙有關(guān)排尿異常：與

21、意識障礙排尿反射障礙有關(guān)排便異常：與意識障礙排便反射障礙有關(guān),（一）一般護理,體位：平臥位，抬高床頭15 °～ 30 ° 給氧 飲食與補液： 頻繁嘔吐者應禁食，以防吸入性肺炎 控制液體攝入量，﹤2000ml/日4. 生活護理,（二）病情觀察,意識：意識障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識障礙程度的分級： —— Glasgow昏迷評分法,昏迷評分=,睜眼反應 + 語言反應

22、 + 運動反應 最高15分 —— 表示意識清醒 ＜8分 —— 昏迷 最低3分,,2. 瞳孔： 正常瞳孔等大、等圓，在自然光線下直徑3～4mm，直接、間接對光反應靈敏 肢體功能： —— 肌力、自主活動、陽性病理征等,,生命體征：先測R、再測P、最后測BP注意T變化：傷后早期出現(xiàn)中等程度發(fā)熱——組織創(chuàng)傷反應傷后即發(fā)生高熱——中樞性高熱傷后數(shù)日T升高——合并感染注意R節(jié)律和深度、P快慢和強弱、BP變化：B

23、P↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高,神經(jīng)外科急診最常見的損傷僅次于四肢損傷致殘率及致死率均居首位,二、顱骨骨折病人的護理,提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高,【分類】：,部位顱蓋骨折顱底骨折形態(tài)線形骨折凹陷性骨折與外界是否相通開放性骨折閉合性骨折,【身體狀況】：,1. 顱蓋骨折：常合并頭皮損傷2. 顱底骨折：—— 常伴有硬腦膜破裂，引起腦脊液外漏 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折,顱底骨折的表

24、現(xiàn),顱前窩骨折的表現(xiàn),,,顱后窩骨折的表現(xiàn),【診斷檢查】,X線約30％~50％顯示骨折線CT掃描,【治療要點】：,顱蓋線性骨折不需特殊處理，凹陷性骨折如有腦組織受壓或凹陷直徑大于5cm，深度達1cm者，應予手術(shù)修復； 顱底骨折腦脊液漏＞1個月時，應予手術(shù)修補硬腦膜； 開放性骨折應予抗生素預防感染,【護理診斷】：,知識缺乏：缺乏腦脊液外漏的護理知識。 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染,【護理措施】,病情觀察腦脊液外漏的護理 ——

25、 預防顱內(nèi)感染 絕對臥床休息，頭部抬高15°～30 ° “一早三禁” 早期應用抗生素及TAT 禁堵塞、沖洗鼻腔或外耳道(可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及時更換） 禁止用力咳嗽，擤鼻 禁止腰穿,三、腦損傷病人的護理,包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷,【分類】,,1. 開放性和閉合性腦損傷,閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有傷口，但腦膜保持完整開放傷：腦組織與外界相通，腦膜破損,2.

26、 原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷,原發(fā)性腦損傷：指暴力作用時立即發(fā)生的腦損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷—— 無需開顱手術(shù)，預后取決于傷勢輕重繼發(fā)性腦損傷：傷后一定時間出現(xiàn)的腦受損病變，如腦水腫、顱內(nèi)血腫—— 往往需及時開顱手術(shù)，預后與處理是否及時、正確有密切關(guān)系,,一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂,【身體評估】：,腦震蕩,【診斷要點】：,A 、意識障礙<30 分鐘B 、逆行性遺忘C 、頭痛、頭暈

27、、失眠、怕噪音等D 、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液 無改變，頭部CT無陽性發(fā)現(xiàn),腦震蕩,【治療要點】,臥床休息一周 鎮(zhèn)靜劑,2. 腦挫裂傷,腦實質(zhì)的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷,【臨床表現(xiàn)】,意識障礙：絕大多數(shù)在半小時以上 ICP增高：惡心，嘔吐，頭痛 生命體征改變：BP↑，P緩慢，R深慢 腦膜刺激癥：頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直 定位癥狀：偏癱，失語等,,,【治療要點】,一般處理：靜臥

28、、休息，床頭抬高15°～30 °保持呼吸道通暢補液、營養(yǎng)支持預防感染對癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等嚴密觀察病情變化,,②防治腦水腫：脫水、激素或過度換氣吸氧、限制液體入量冬眠低溫療法③促進腦功能恢復：ATP、輔酶A、細胞色素C手術(shù)治療,3. 顱內(nèi)血腫,按解剖部位分硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫,按血腫形成時間分特急性血腫3w,（1）硬腦膜外血腫,血腫位于顱骨與硬腦膜之間,常伴顱骨骨折

29、、頭皮可見外傷痕跡有 “中間清醒期”ICP 升高肢體癱瘓 （血腫壓迫所致的神經(jīng)局灶癥狀和體征）,,【臨床特點】：,急性硬膜外血腫CT掃描,（2）硬腦膜下血腫,血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,【臨床特點】：,癥狀類似硬腦膜外血腫“中間清醒期”不明顯顱內(nèi)壓增高,急性硬膜下血腫CT掃描,（3）腦內(nèi)血腫,血腫位于腦實質(zhì)內(nèi),【臨床特點】：,意識障礙時間長　ICP明顯升高　傷情變化快，易發(fā)生腦疝,急性腦內(nèi)血腫 CT掃描,,

30、頭顱平片頭顱超聲腦血管造影腦電圖CTMRI,【輔助檢查】：,Ｘ片——了解有無顱骨骨折CT、MRI　　　——　可清楚顯示腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的部位、范圍和程度,顱內(nèi)血腫的治療原則,一旦確診，立即手術(shù)，清除血腫,【護理措施】：,意識障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。清理呼吸道無效：與意識障礙，不能有效排痰有關(guān)。體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與傷后進食障礙及高代謝狀態(tài)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增

31、高、腦疝、感染、外傷性癲癇、壓瘡等。,【護理措施】：,（一）急救護理妥善處理傷口：單純頭皮裂傷清創(chuàng)后加壓包扎；開放性顱腦損傷傷口局部不沖洗、不用藥，用無菌紗布保護外露的腦組織，以免受壓；盡早應用抗生素和ＴＡＴ防治休克做好護理記錄,（二）一般護理,體位：抬高床頭15°～30°保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物及其他血污嘔吐時將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)深昏迷者抬起下頜或放置口咽通氣管短期不能清醒者，及早氣管插管

32、或氣管切開，必要時使用呼吸機輔助呼吸，加強相應護理,（二）一般護理,營養(yǎng)支持：早期可采用腸外營養(yǎng)，待腸蠕動恢復后，逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持每日輸液量控制在2000ml內(nèi)其他基礎(chǔ)護理：——　加強皮膚護理，預防壓瘡；保持四肢關(guān)節(jié)功能位，每日做四肢活動及肌肉按摩；留置導尿時要定時消毒尿道口；給予緩瀉劑防止便秘，禁忌高壓灌腸,（三）病情觀察,意識：意識障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識障礙出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重，可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性

33、腦損傷,（三）病情觀察,2.瞳孔：　傷后一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓　　　　　　　　——　提示腦受壓或腦疝　雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定伴深昏迷　　　　　　　　——　腦干損傷或臨終表現(xiàn),（三）病情觀察,神經(jīng)系統(tǒng)體征（錐體束征）：原發(fā)性腦損傷——受傷當時即刻出現(xiàn)， 且相對平穩(wěn)繼發(fā)性腦損傷——傷后逐漸出現(xiàn)，且呈 進行性加重趨勢,（三）病情觀察,生

34、命體征：先測R、再測P、最后測BP注意T變化：傷后即發(fā)生高熱（中樞性高熱）　　　　　　　　　——下丘腦和腦干損傷注意R節(jié)律和深度、P快慢和強弱、BP變化：BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高若同時出現(xiàn)意識障礙和瞳孔的變化——腦疝,（三）病情觀察,其他：——　觀察有無CSF漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆,（四）治療配合,降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑應用脫水劑、激素、冬眠低溫療法等；應

35、用抗生素，防治顱內(nèi)感染；防治癲癇：按時給予抗癲癇藥，加床欄預防意外發(fā)生；發(fā)作時應專人護理，用牙墊防止舌咬傷，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；,（四）治療配合,昏迷病人，保證呼吸道通暢，加強生活護理，眼瞼不能閉合者涂眼膏，預防角膜炎或角膜潰瘍；高熱病人，采用各種方法降溫；手術(shù)病人做好術(shù)前準備,（五）健康指導,——　康復訓練　　　　　↓　　　改善病人生活自理能力　　　　　和社會適應能力,復習與思考,,治療較大帽狀腱膜下血腫

36、的方法是：,A．待其自行吸收B．用止血藥，加壓包扎C. 穿刺抽血，防止感染D．切開引流，防止感染E．穿刺抽血后加壓包扎,出現(xiàn)小腦幕切跡疝時瞳孔變化是：,A. 患側(cè)瞳孔逐漸縮小B．患側(cè)瞳孔逐漸散大C. 雙側(cè)瞳孔縮小D. 雙側(cè)瞳孔散大E.　雙側(cè)瞳孔大小不變,急性顱內(nèi)壓增高常見于：,A．發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤B．腦膿腫C．巨大腦膜瘤D．外傷性硬腦膜外血腫E．化膿性腦膜炎,臨床上用20％甘露醇降低顱內(nèi)壓正確的使用方法是：

37、,A.快速靜推B.緩慢靜滴，防止高滲溶液產(chǎn)生靜脈炎C．1~2小時內(nèi)靜滴完250mlD．15~30分鐘內(nèi)靜摘完250mIE. 控制在80滴／分,顱內(nèi)壓增高的臨床主要表現(xiàn)是：,A.頭痛、肢體運動與感覺障礙B.頭痛、瞳孔散大C．血壓、呼吸、脈搏改變D．頭痛、嘔吐、視乳頭水腫E．昏迷、四肢強直,顱底骨折有CSF漏屬于哪類骨折：,A.閉合性骨折B．開放性骨折C.不穩(wěn)定性骨折D．青枝骨折E．凹陷性骨折,顱前窩骨折最易損傷的神

38、經(jīng)是：,A. 嗅神經(jīng)B．動眼神經(jīng)C. 聽神經(jīng)D．面神經(jīng)E．滑車神經(jīng),重癥顱腦外傷病人急救首先應做到：,A. 檢查神志、瞳孔B．測量呼吸、血壓C．保持呼吸道通暢D．應用脫水劑E．給止血藥物、抗感染,重癥顱腦損傷病人如果沒有休克取那種臥位：,A. 頭高臥位, 將床頭抬高30~40cmB. 頭高臥位，將床頭抬高15~30cmC．平臥D．仰臥E．頭低腳高位,顱內(nèi)高壓病人入院后的一般處理措施中應排除：,A．頭痛、煩躁者用鎮(zhèn)

39、靜止痛藥物B．抽搐者應用抗癲癇藥物C. 嘔吐頻繁者暫時禁食D．昏迷、痰多者行氣管切開E．便秘者用肥皂水高壓灌腸,一位病人被醫(yī)師診斷為小腦幕切疝，可能不會出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)：,A. 劇烈頭痛，頻繁嘔吐并有煩躁B．頸項強直，生命體征紊亂，沒有瞳孔　　改變而出現(xiàn)呼吸驟停C．有進行性意識障礙D．由一側(cè)瞳孔散大發(fā)展到雙側(cè)瞳孔散大E. 瞳孔散大側(cè)的對側(cè)肢體運動障礙,一位病人突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，下列那種處理措施不妥：,A. 呼吸不暢可行

40、氣管切開B．應用脫水劑C. 腦水腫明顯者可用較大劑量激素治療D．癥狀明顯者可行腰椎穿刺放液減壓E. 限制液體入量,顱腦損傷病人伴有腦脊液耳漏者的處理哪項不正確：,A. 應用抗生素B．禁止作腰穿C．可用無菌棉球填塞堵漏D．禁止沖洗E．手術(shù)修補,男性，18歲，從墻上掉下，后枕著地后，有意識障礙約15分鐘并有嘔吐，清醒后有逆行性遺忘。此病人可能的診斷是 ：,A.腦挫傷B.腦震蕩C.腦干損傷D.顱內(nèi)血腫E.腦水腫,Tha