骨穿患者的護(hù)理

1、骨 穿 患 者 的 護(hù) 理,王丹,湖北醫(yī)藥學(xué)院,課程要點(diǎn),掌握：骨穿的護(hù)理熟悉：骨穿的步驟了解：骨穿的定義、目的、體位及穿刺部位,一.定義,骨髓穿刺術(shù)（bone marrow puncture）：是血液系統(tǒng)一種常用診斷技術(shù)，通過采取骨髓液可檢查骨髓細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面檢查。,二.目的,骨穿主要用于協(xié)助臨床診斷、特別是血液病、傳染病和寄生蟲的診斷，還可用于觀察療效和判斷預(yù)后等。,三.方法,（一）穿刺部位依據(jù)病人個(gè)體情況

2、，穿刺部位主要有髂前上棘穿刺點(diǎn)、髂后上棘穿刺點(diǎn)、胸骨穿刺點(diǎn)、腰椎棘突穿刺點(diǎn)。,,,（二）體位采用髂前上棘和胸骨穿刺時(shí)，病人取仰臥位：采用髂后上棘穿刺時(shí)，病人取側(cè)臥位：采用腰椎棘突穿刺時(shí)，病人取坐位或側(cè)臥位。,四.具體操作步驟,麻醉1.局部皮膚常規(guī)消毒，操作者戴無菌手套，鋪無菌巾，用2%利多卡因局部浸潤(rùn)達(dá)骨膜。,,穿刺2.將骨髓穿刺針固定器固定在一定長(zhǎng)度，左手固定局部皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直刺入，接觸到骨質(zhì)后，右手旋轉(zhuǎn)式緩慢

3、刺入，達(dá)骨髓腔時(shí)突然感到穿刺阻力消失。,抽取骨髓液3.取出針芯，接10ml干燥注射器，緩緩用力抽吸，當(dāng)血液一出現(xiàn)于針管時(shí)立即停止抽吸，此時(shí)抽得的骨髓量約0.2ml，過多則混進(jìn)血稀釋，若行骨髓培養(yǎng)，則需抽取5-10ml.,涂片4.迅速將骨髓液滴到載玻片上，立即做有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和制備數(shù)張骨髓液涂片。,加壓固定5.重新插入針芯，左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針拔出，并將無菌紗布敷于針孔處，壓迫1-2分鐘，以膠布固定。,五.護(hù)理,（一

4、）術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前向病人詳細(xì)說明骨髓穿刺的目的和方法，做好心理護(hù)理，解除病人的思想顧慮，以取得合作。2.協(xié)助醫(yī)師給病人做出血及凝血時(shí)間測(cè)定。,,3.協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)備用物，包括：①常規(guī)消毒治療盤一套②骨髓穿刺包，內(nèi)含骨髓穿刺針、5ml和20ml注射器、7號(hào)針頭、洞巾、紗布等③其他用物：無菌手套、2%利多卡因、載玻片6-8張、推玻片1張，根據(jù)需要準(zhǔn)備細(xì)菌培養(yǎng)管、酒精燈、火柴等。,,（二）術(shù)中配合1.協(xié)助病人采取適宜的穿刺的體位。2.穿刺

5、時(shí)應(yīng)注意觀察病人面色、脈搏、血壓，如發(fā)現(xiàn)病人精神緊張、大汗淋漓、脈搏快等休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止穿刺，并協(xié)助醫(yī)師處理。,,（三）術(shù)后處理1.整理用物，將制成的骨髓片和骨髓培養(yǎng)標(biāo)本及時(shí)送檢。2.術(shù)后應(yīng)壓迫止血，注意觀察局部有無出血。3.矚病人臥床休息，一般靜臥2-4小時(shí)，無任何不適可照?；顒?dòng)。術(shù)后當(dāng)日不要沐浴，3日內(nèi)保持穿刺部位干燥，防止感染。,課后問題,1.骨穿的時(shí)病人的體位是什么？2.護(hù)士需要為骨穿的病人做哪些護(hù)理？,,THAN