骨牽引的護(hù)理

1、骨牽引的護(hù)理骨牽引的護(hù)理牽引既有復(fù)位又有固定作用，在骨科應(yīng)用廣泛，是一種簡(jiǎn)便有效的治療方法。尤其是對(duì)不宜手術(shù)的病人，也可以通過(guò)牽引達(dá)到治療目的。牽引目的和作用牽引可達(dá)到復(fù)位與固定的雙重目的，其主要作用如下：1、使骨折復(fù)位，尤其是矯正骨折縮短移位。通過(guò)調(diào)整牽引角度，也可矯正成角和窟轉(zhuǎn)移位。2、穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。3、使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，并可防止再脫位。4、使輕、中度突出的椎間盤復(fù)位，減輕脊髓和神經(jīng)壓迫癥狀。5、使患肢相

2、對(duì)固定，防止病理性骨折。6、矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。7、肢體制動(dòng)減少了局部刺激，減輕了局部炎癥擴(kuò)散。8、解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。9、使關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮。10、便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。11、便于病人的護(hù)理。牽引治療的適應(yīng)證1、骨折包括新鮮骨折和陳舊性畸形愈合的骨折。（1）新鮮骨折輕、中度移位可選用皮牽引或頜枕帶牽引，移位明顯時(shí)宜選用骨牽引。（2）畸形愈合的骨折手法折骨后可選用骨牽

3、引。2、關(guān)節(jié)脫位主要用于先天性髖關(guān)節(jié)脫位和新鮮關(guān)節(jié)脫位。（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位若手力牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位（見第三十九章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形）。（2）新鮮關(guān)節(jié)脫位手法牽引復(fù)位后輔以皮膚牽引，防止關(guān)節(jié)再脫位。3、關(guān)節(jié)及其周圍的病變包括化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，以及關(guān)節(jié)周圍的軟組織炎癥，如髂窩膿腫、肢體蜂窩組織炎等，用皮膚牽引可預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。4、骨骼病變包括骨腫瘤、瘤樣病損、骨髓炎和

4、骨結(jié)核等，用皮膚牽引可防止發(fā)生病理性骨折。5、頸椎病和腰椎間盤突出癥可用兜帶牽引以達(dá)到治療目的。二、牽引用具（一）牽引床（二）牽引架（三）牽引29具1.牽引繩2.滑車3.牽引重量可選用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牽引錘或砂袋，根據(jù)病人病情變化進(jìn)行牽引重量的增減。牽引錘必須有重量標(biāo)記，以利于計(jì)算牽引總重量。4.牽引弓7.關(guān)節(jié)僵硬患肢長(zhǎng)期固定不動(dòng)，關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)

5、障礙，使關(guān)節(jié)僵硬。8.足下垂下肢水平牽引時(shí)，踝關(guān)節(jié)呈自然足下垂位。若不將踝關(guān)節(jié)置于功能位，加之關(guān)節(jié)不活動(dòng)，會(huì)發(fā)生跟腱攣縮，產(chǎn)生足下垂畸形。此外脛骨結(jié)節(jié)牽引定位不準(zhǔn)，也易損傷腓總神經(jīng)，導(dǎo)致足下垂。9.肌肉萎縮肢體長(zhǎng)期不活動(dòng)，肌肉代謝活動(dòng)減退，導(dǎo)致肌無(wú)力和肌萎縮。l0.便秘長(zhǎng)期臥床使消化系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生改變，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘。五、牽引病人的護(hù)理（一）病人問題病人因軀干肢體牽引活動(dòng)明顯受限，生活自理能力下降。長(zhǎng)期臥床牽引除引起不舒適以外，單

6、調(diào)呆板的生活、各種治療所帶來(lái)的痛苦、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂等，易引起病人消極的情緒反應(yīng)。長(zhǎng)期臥床還會(huì)造成各種并發(fā)癥，影響疾病的順利愈合。（二）護(hù)理目標(biāo)保證牽引效果，達(dá)到治療目的。加強(qiáng)生活護(hù)理，解除生活不便的困難。安排豐富的文化生活，使病人精神愉快糾正病態(tài)心理，保持心理健康。防止發(fā)生各種并發(fā)癥。（三）一般護(hù)理1、對(duì)牽引病人，應(yīng)進(jìn)行交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，維持牽引于正常狀態(tài)。病人活動(dòng)不便，生活不能完全自理，因此應(yīng)主動(dòng)幫助病

7、人解決日常生活中的實(shí)際問題。如病情許可，可教會(huì)病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。3.冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。4.定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適，也有利于血液循環(huán)。5.主動(dòng)與病人談心，掌握其思想變化，對(duì)不良的心態(tài)反應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療。還可引導(dǎo)病人開展讀書活動(dòng)及欣賞音樂等，以豐富病人的文化生活。六、常見護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能護(hù)理措施：

8、（1）隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)。觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指（趾）活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無(wú)疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指（趾）引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過(guò)緊、牽引重