高血壓病教學查房

1、zy2018年3月1日,高血壓的分析,一.高血壓的定義·························· 3二.高血壓的病因····

2、······················ 4三.高血壓有哪些表現(xiàn)············

3、83;······· 6四.高血壓的診斷·························· 9五.治療要

4、點……………………………10六.高血壓的護理措施···················· 12七.案例護理診斷和護理措施…………15,2,一.高血壓的定義,高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原

5、發(fā)性高血壓又稱高血壓腦病，可引起心、腦、腎嚴重并發(fā)癥，發(fā)病率高，對人們的健康危害大。繼發(fā)性高血壓是指在某些疾病過程中血壓升高為一種臨床表現(xiàn)。,3,二.高血壓的病因,高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有：1、年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨 勢，40歲以上者發(fā)病率高。 2、食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高， 有認為食鹽20g/日發(fā)病率30%。3、體重：肥胖者發(fā)病率高。,4,4、.遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族

6、史。5、環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度 緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。,5,三.高血壓有哪些表現(xiàn),按起病緩急和病程進展，可分為緩進型和急進型，以緩進型多見。一、緩進型高血壓（一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈，頭痛，眼花，耳鳴，失眠，乏力，注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調(diào)所致，早期血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續(xù)升高，臟器受累。,6

7、,（二）腦部表現(xiàn)：頭痛，頭暈常見，多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)，血壓急驟升高，劇烈頭痛，視力障礙，惡心，嘔吐，抽搐，昏迷，一過性偏癱，失語等。（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。（四）腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化，腎功能減退時，可引起夜尿，多尿，尿,7,中含蛋白，管型及紅細胞，尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。（五）動脈改變。（

8、六）眼底改變。,8,二、急進型高血壓也稱惡性高血壓，占高血壓病的1％，可由緩進型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病，惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30－40歲為最多見，血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等癥狀，視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血.,17,高血壓分級理想血壓 ＜120 ,＜80 　　正常血壓 ＜130 ,＜85 　　正常高值 130～139, 85～89 　　1級高血壓（“輕度”）

9、140～159 ,90～99 　　亞組：臨界高血壓 140～149 ,90～94 　　2級高血壓（“中度”） 160～179 100～109 　　3級高血壓（“重度”） ＞＝180, ＞＝110 ;單純收縮性高血壓 ＞＝140, ＜90,17,高血壓病人危險分層低危組：高血壓1級，不伴有上列危險因素； 中危組：高血壓1級伴1-2個危險因素，或高血壓2級不伴或伴有不超過2個危險因素； 高危組：高血壓1-2級伴至少3個危險因素；

10、 注意：在達到高危組的患者要立即開始用藥治療。 極高危組：高血壓3級或高血壓1-2級伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病（包括糖尿?。?17,四.高血壓的診斷,按照世界衛(wèi)生組織(Who)建議使用的血壓標準是：凡正常成人在未服用高血壓的情況下收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12

11、.5kPa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。,9,17,高血壓病的治療目的是使血壓下降或接近正常范圍，同時要預(yù)防或延緩靶器官并發(fā)癥的發(fā)生。    治療方法包括非藥物治療和藥物治療。    （一）非藥物治療 限制鈉鹽攝人、減輕

12、體重、運動、氣功、戒煙酒及其他生物行為方法等。適用于所有高血壓病患者。    （二）藥物治療主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEl）及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。,五、治療要點,11,1.降壓藥聯(lián)合用藥的優(yōu)點：一是不同降壓藥物可從不同途徑起到降壓作用，提高療效；二是可減少每種藥物的劑量，減輕藥物副作用。    2.使用降壓藥物時，

13、應(yīng)使普通高血壓病患者的血壓緩慢降低為宜，且不宜將血壓降至過低，這樣做的目的都是為了避免減少對心、腦、腎等重要器官供血。    3.高血壓急癥的治療，安排高血壓急癥病人臥位時應(yīng)抬高床頭，目的是避免加重腦水腫。降壓時選用快速降壓藥，如硝普鈉。高血壓腦病時可給予甘露醇快速靜滴減輕腦水腫。,六.高血壓的護理措施,高血壓患者除了規(guī)則服藥外，非藥物治療如飲食調(diào)整、體重控制等也是幫助血壓控制非常重要的方法，日常保健及

14、護理除規(guī)則服藥外，尚需注意下列事項： 1. 調(diào)整飲食： 高血壓患者應(yīng)避免攝取鈉、膽固醇、酒精過高的食物，含鹽或鈉的調(diào)味料，罐頭、腌制品、蛋黃、動物內(nèi)臟、動物性脂肪要避免攝食。可多攝取多元不飽和脂肪酸，如新鮮魚肉，對血壓控制及日后冠狀動脈粥狀硬化有幫助。 2. 控制體重： 肥胖容易發(fā)生高血壓，患者應(yīng)適當減重，控制體重在理想體重的百分之十五以內(nèi)，有助血壓控制。,12,3. 戒煙： 研究已證實，抽煙是造成心臟血管疾病、惡性高血壓的主

15、要危險因子，高血壓患者應(yīng)訂定可行的戒煙計劃，確實戒煙。 4. 適度運動： 養(yǎng)成從事規(guī)律有氧運動的習慣，每周約三至五次，每次三十至四十五分鐘。運動內(nèi)容以快步行走、騎腳踏車、游泳、慢步或爬樓梯為主，應(yīng)避免從事會使血壓上升的等長收縮運動，如舉重、角力、劃船。運動應(yīng)采漸進方式進行，若有頭暈、呼吸急促、胸悶情形應(yīng)立即停止運動與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)。,13,5. 壓力調(diào)適： 遇壓力時可以反復(fù)的深呼吸力求穩(wěn)定，盡可能找一處較安靜角落，閉目思考可行策略。若有

16、長期無法處理的壓力時，應(yīng)盡快尋求協(xié)助。,14,案例,患者，男，63歲，高血壓病 主訴：1月前體檢發(fā)現(xiàn)血壓160/90mmHg，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，患者未予以重視，未服用藥物，3天前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈頭脹不適，無視物模糊，無偏身肢體障礙，無口角歪斜，無頭痛，未治療。3天來患者頭暈頭脹未緩解，伴咳嗽咳痰，少量粘痰，現(xiàn)患者頭脹不適，偶有咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱，無胸悶氣促等不適。今為求進一步治療，來院就診，門診擬以高血壓病

17、收住我科。既往體健，否認食物藥物過敏史。,1,想得到怎樣的幫助：1.結(jié)合本病例說說常見的護理診斷有哪些？2.并列出相應(yīng)的護理措施,15,護理診斷1： 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護理措施 1.絕對臥床休息，可床頭抬高15—30度。2.根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥，并觀察用藥效果。3.密切觀察生命體征，尤其是神智，瞳孔，呼吸，并做好記錄。4.檢測血壓，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定。5.完善各項化驗室檢查，配合行CT檢查等，頭部備皮，積極

18、手術(shù)準備。6.心理護理，使患者保持安靜穩(wěn)定情緒，避免激動煩躁。,16,護理診斷2： 疼痛：頭疼與血壓升高有關(guān)護理措施 （1）病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，保證充足的睡眠；保持病房安靜，護理操作集中進行。（2）密切病情觀察，出現(xiàn)頭痛劇烈、眩暈、血壓急劇升高、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、感覺障礙、意識障礙等征象提示高血壓 急癥或腦血管意外，立即報告醫(yī)生。,17,護理診斷3：有受傷的危險 與頭暈，視力模糊或自立性低血壓有關(guān) 護理措

19、施1 ：避免受傷：定時測量血壓并做好記錄。病人有頭暈，視力模糊等癥狀時，應(yīng)臥床休息，上廁所或外出時應(yīng)有人陪伴，若頭暈嚴重時，應(yīng)協(xié)助床上大小便。避免迅速改變體位，活動場所光線暗，地面滑，病室內(nèi)有障礙物等危險因素。,17,2：自立性低血壓的預(yù)防：首先告訴病人自立性低血壓的表現(xiàn)為乏力，頭暈，心悸，出汗等，在聯(lián)合用藥或增加劑量時應(yīng)特別注意。從臥，做位起立時，動作應(yīng)緩慢，服藥時間應(yīng)選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動。,17,護理診