高血壓藥物如何選擇

1、,,,高血壓藥物如何選擇,邱縣中醫(yī)院孫濤13931012567,孫濤 邱縣中醫(yī)院腦內(nèi)科主任中國卒中學會會員河北省中西醫(yī)結合學會老年病專業(yè)委員會委員河北省中西醫(yī)結合學會神經(jīng)科專業(yè)委員會青年委員河北省中醫(yī)藥學會血栓病專業(yè)委員會委員河北省老年醫(yī)學會腦血管病專業(yè)委員會委員,一般而言，在初發(fā)階段的高血壓，尚沒有出現(xiàn)靶器官受損時，醫(yī)生往往會讓患者改變不良的生活習慣，同時觀察血壓波動的情況。,預防和治療高血壓的生活方式的改善,如果

2、超重則減輕體重限制每日的酒精攝入量，應少于每日1盎司（30ml）的酒精 [例如：24盎司（720 ml）的啤酒，10盎司（300ml）的葡萄酒或2盎司（60ml）的威士忌]。對于女性或輕體重者，酒精攝入量每日應少于0.5盎司（15ml）。,預防和治療高血壓的生活方式的改善,限制鈉鹽攝入少于每天100mmol(2.4克鈉或6克氯化鈉)保證攝入足夠的鉀（大約每天90mmol）保證攝入足夠的鈣和鎂戒煙，減少飽合脂肪酸和膽固醇的攝入以保

3、證全面的心血管健康增加有氧體力活動（一周大約每天30-45分鐘）,血壓測量,高血壓病人應該學會使用水銀柱血壓計自己測量血壓。建議每天測量血壓時間相對固定，以晨起、午休后、晚上睡前測量為好。此時多是安靜狀態(tài)，基本排除了運動和情緒對血壓的影響，測得的數(shù)值比較可靠。,一旦確診患了高血壓病，就要在醫(yī)生的指導下認真用藥物控制。大部分病人能夠達到滿意的治療效果，即保持血壓在90～140mmHg/60～90mmHg之間。對年紀較大的病人和合并

4、有腦血管病的病人，降壓的目標可適當放寬至150/90mmHg。而年紀較輕的病人和合并有糖尿病的病人，降壓的目標應適當嚴格，以120/80mmHg為宜。對具體的病人要根據(jù)年齡，代謝情況，合并癥等因素綜合考慮 。,選用何種藥物治療高血壓，應由醫(yī)生根據(jù)患者病情及治療反應進行綜合考慮，并在治療實踐中逐步找到個體化的最佳方案,高血壓分級,醫(yī)生在評估高血壓病人狀況時會根據(jù)血壓異常升高的程度分為三級，并結合患者總的心血管危險因素及合并的靶器官損害

5、情況把患者分為低、中、高和極高危險組。,所謂心血管危險因素，通常包括二類。 一類是不可避免的因素如年齡、性別、遺傳背景等； 一類是通過我們努力可以避免的危險因素，如吸煙、飲酒、生活和飲食習慣、工作壓力等。 此外，在發(fā)現(xiàn)高血壓的當時是否已經(jīng)存在有靶器官損害等等均是醫(yī)生在選擇藥物時要考慮的，進而對各級各組病人的治療用藥有所不同 。,降壓藥物治療原則,從低劑量開始治療

6、,逐步遞增劑量小劑量有效,但未達到目標血壓,無副反應,可增加劑量療效不明顯,且有副反應,改用另一類,不增加劑量,也不加用其他藥.聯(lián)合用藥(有效控制血壓,30-70%需聯(lián)合用藥).,長效制劑。一日一次。24小時內(nèi)穩(wěn)定降壓，減少血壓變異性，改善治療依從性。一旦診斷為原發(fā)高血壓，通常需終生降壓治療。終止治療，終會恢復到治療前水平。但可調整劑量。,,,,,,,,,,,,β--阻滯劑,ACEI,α --阻滯劑,鈣拮抗劑,血管緊張素Ⅱ受體

7、拮抗劑,降壓藥分類,常用降壓藥物分類,,,,,利尿劑,固定劑量復方降壓制劑,利尿劑,絕對適應：心衰、老年、單純收縮期高血壓。相對適應：糖尿病絕對禁忌：痛風相對禁忌：血脂異常、男性性欲亢進、妊娠,β 阻滯劑,絕對適應：心絞痛、心梗后、心動過速相對適應：心衰、妊娠絕對禁忌：哮喘、慢阻肺、2—3 度房室傳導阻滯相對禁忌：血脂異常、外周動脈病、運動員、 體力活動活躍者,ACEI

8、,絕對適應：心衰、左室功能不全、心梗后、 糖尿病腎病、蛋白尿絕對禁忌：妊娠、高血鉀、雙腎動脈狹窄,CCB,絕對適應：心絞痛、老年患者、收縮期高 血壓、頸動脈粥樣硬化、妊娠相對適應：周圍動脈疾病絕對禁忌：2—3 房室傳導阻滯、心衰（維拉 帕米、地爾硫唑）,α 阻滯劑,絕對適應：前列腺增生、相對適

9、應：血質異常、糖耐量受損絕對禁忌：直立性低血壓。相對禁忌：心衰,ARB,絕對適應：ACEI咳嗽者、糖尿病腎病、蛋白尿、左室肥厚絕對禁忌：妊娠、雙腎動脈狹窄、高血鉀,了解藥物禁忌及不良反應,如對合并有支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病的患者，不宜使用β受體阻滯劑；痛風患者不宜使用利尿劑；合并有心臟起搏傳導障礙者不宜使用β受體阻滯劑和非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑。妊娠期高血壓有可能危害到母嬰安全，治療還要包括心理疏導、飲食調節(jié)、補充

10、微量元素和維生素并加強監(jiān)護。輕中度的妊娠期高血壓可以使用二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑；重度的妊娠期高血壓應使用鎂制劑或硝酸甘油控制血壓并及早制止妊娠。,,,,,,,,,,,,利尿劑+ β- 阻滯劑,利尿劑+ACEI或ARB,α - 阻滯劑+β- 阻滯劑,鈣拮抗劑+ACEI,鈣拮抗劑+ β- 阻滯劑,推薦的降壓聯(lián)合治療方案,推薦的降壓聯(lián)合治療方案,高血壓的個體化治療,血漿腎素水平： 高腎素：40歲以下，

11、 高動力心臟綜合征：BP、HR 應用β 阻滯劑等 高血容量：腎素水平低，水鈉潴留 應用利尿劑,高血壓的個體化治療,老年高血壓患者：CCB、吲噠帕胺、α 阻滯劑、 ACEI / ARB 糖尿?。篈CEI、ARB、CCB、α 阻滯劑、吲噠帕胺。 氫氯噻嗪

12、、β 阻滯劑應小劑量腎?。篈CEI、ARB、CCB、β 阻滯劑、α 阻滯劑、利尿劑,高血壓的個體化治療,心衰：ACEI 、ARB 、利尿劑、β 阻滯劑冠心病：ACEI、 β 阻滯劑、CCB婦女：ACEI、 β 阻滯劑、利尿劑 經(jīng)前緊張：氫氯噻嗪 更年期： β 阻滯劑、異搏定 絕經(jīng)期：ACEI 、利尿劑,高血壓急癥,高