妊娠期合理用藥ppt課件

1、第8章 妊娠期合理用藥,,主要內(nèi)容,母體藥動學胎兒的藥物動力學特點藥物的致畸作用孕婦用藥原則哺乳期臨床用藥,母體藥動學━吸收,Tmax Cmax,,,母體藥動學—分布,Vd 游離藥物 藥效,,,,母體藥動學━━生物轉(zhuǎn)化,增加肝血流雌激素增加,母體藥動學——排泄,,胎盤的藥物轉(zhuǎn)運與代謝,,,藥物的脂溶性、分子質(zhì)量、離子化程度、與蛋白結(jié)合力和結(jié)合率，胎盤的結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)和血流量等,,胎兒的藥物動力學特點,,藥物

2、致畸作用,偶然發(fā)現(xiàn)促進了藥物的致畸胎研究：在妊娠期間，對盆骨X線照射能致畸形嬰1940年在澳大利亞，隨著輕癥病毒性風疹流行，生出大量瞎和聾的嬰兒1960～1962年應(yīng)用反應(yīng)停,產(chǎn)生畸形胎兒以漢堡大學兒科為例：1949～1959年，未見1例短肢畸形1959年，1例；1960年，3例；1961年，154例,FDA關(guān)于藥物對胎兒危險度的分類,藥物致畸必須具備的條件,伊藤（1973年）提出下述5個條件可作為判定藥物致畸作用的參考：①

3、所產(chǎn)生的畸形是少見的、奇特的②母體用藥時間與胎兒器官畸形的時間相吻合③胎兒畸形與母體所患某些疾病之間的關(guān)系可能性極小④文獻有同樣資料報道；⑤動物實驗證實藥物與胎兒畸形有關(guān),肯定有致畸作用的藥物,肯定有致畸作用的藥物,可能有致畸作用的藥物,可能有致畸作用的藥物,對胎兒及新生兒有不良影響的常用藥物,對胎兒及新生兒有不良影響的常用藥物,孕婦用藥原則,對可用可不用的藥物一律不用，包括對不斷涌向市場的新藥在未弄清楚其是否有致畸作用前，孕婦

4、不應(yīng)隨便使用，尤其是妊娠前12周之內(nèi)更要慎重必須用藥時，應(yīng)在同類藥物中盡可能選擇毒性小或不易通過胎盤的藥物，其用藥劑量亦應(yīng)盡可能減少,孕婦用藥原則,對所有的育齡婦女謹慎用藥，決定用藥前應(yīng)權(quán)衡利弊孕婦用藥后應(yīng)當密切觀察胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，有問題時，以便及時采取措施有關(guān)父體用藥對胎兒的影響也應(yīng)備受關(guān)注,哺乳期婦女臨床用藥,影響藥物從母乳排泄的因素有：游離型藥物濃度梯度：游離型濃度梯度越高，轉(zhuǎn)運能力越強；pH或蛋白結(jié)合率發(fā)生改變，會