學(xué)習(xí)八綱辨證

1、第六章 八 綱 辨 證,表里 寒熱 虛實 陰陽,八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。八綱辨證是從各種辨證方法中概括出來的，用于分析各種疾病共性的辨證方法，是臨床各種辨證方法的綱領(lǐng)。八綱按患病部位，疾病性質(zhì)，邪正盛衰等情況，把錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)分別概括為表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證，再進(jìn)一步歸納為陰證、陽證兩大類。所以八綱辨證在診斷疾病過程中能起到執(zhí)簡馭繁，提綱挈領(lǐng)的作用。 八綱概括為四對證候，每

2、對證候的雙方都有與另一方嚴(yán)格區(qū)分、截然不同的臨床表現(xiàn)，但并不意味著把臨床上各種證候劃分為八個孤立的、毫不相關(guān)、界限分明的區(qū)域。八綱之間既相互區(qū)別。又相互轉(zhuǎn)化，相互聯(lián)系，相互錯雜。 因此，學(xué)習(xí)八綱辨證，既要掌握八綱的基本證候，又要掌握八綱之間相互組合形成的各種復(fù)合證候類型。,第一節(jié) 八綱的基本內(nèi)容 一、表里 ㈠表里的概念 表里是鑒別病變部分內(nèi)外的兩個綱領(lǐng)。人體以內(nèi)外來劃分，皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)、上呼吸道在外屬

3、表；血脈、骨髓、臟腑在內(nèi)屬里。表里雖然可以作內(nèi)外解釋，但具有相對性，不能把表里看作固定的解剖部位。嚴(yán)格來說，辨別表里證是以臨床表現(xiàn)為依據(jù)的。 臨床辨證時，一般是把外邪侵犯肌表，病位淺者稱為表證；病在臟腑而病位深者稱為里證。外感熱病在發(fā)展中有個表里傳變的過程，故此，辨別表里對外感熱病的診斷和治療，具有特別重要的意義。,㈡表證、里證和半表半里證 表證 〖病因病機(jī)〗外感早期，外邪襲表，邪

4、 從皮毛、口鼻而入，正邪 相爭所致。 〖臨床表現(xiàn)〗 主癥：惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。 兼癥：頭身疼痛，鼻塞流涕。咽喉癢痛， 咳嗽氣喘。 表證的特點：起病急，病位淺，病程短。,里證 〖病因病機(jī)〗表證不解，邪傳入里；外邪 直中臟腑；內(nèi)傷七情，飲食勞 倦，臟腑功能

5、紊亂。 〖臨床表現(xiàn)〗 里證的范圍廣，臨床表現(xiàn)多種多樣，概而言之，凡非表證的證候皆為里證。所有內(nèi)傷病皆為里證，只有外感病才有辨別表里的必要，所以重點介紹外感病由表入里之里證。,主癥：發(fā)熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃， 脈沉數(shù)。 兼癥：渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結(jié)，甚 至煩躁譫語。 里證的特點：起病較緩，病位較深，病程較 長。

6、 表證的特點：起病急，病位淺，病程短。,半表半里證 〖病因病機(jī)〗病邪表里出入過程中， 正邪相爭于表里之間所致。 〖臨床表現(xiàn)〗 主癥：寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲 食，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩， 脈弦。,㈢表里出入 在一定條件下，表、里證可以互相轉(zhuǎn)化。表證可以入里，里證亦可以入表。表里出入主要取決于邪正雙方的力量對比，一般來說，

7、正不勝邪則由表入里，正勝邪衰則由里出表。,表證入里：先有表證，由于邪盛正衰，或治療護(hù)理 不當(dāng)，致邪傳入里。如本有惡寒發(fā)熱， 苔白脈浮等表證，若惡寒消失，出現(xiàn)發(fā) 熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，脈沉 數(shù)，表示表邪入里化熱，轉(zhuǎn)化為里熱證。 里邪出表：先有里證，由于治療護(hù)理得當(dāng)，致正復(fù) 邪

8、退，驅(qū)邪外出。如病人內(nèi)熱煩躁，繼而 汗出熱退，煩躁減輕，或見斑疹白 透露， 熱勢減退，均示里邪外達(dá)，邪從表解。,二、寒熱,㈠寒熱的概念 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。寒熱的本質(zhì)是外邪侵襲或臟腑功能紊亂所造成的陰陽失調(diào)。由于陰陽偏盛偏衰，出現(xiàn)了“陰盛則寒”、“陽盛則熱”、“陽虛生寒”、“陰虛生熱”等病理變化。一般來說，寒證是寒邪侵襲或陽氣不足所表現(xiàn)的

9、證候；熱證是熱邪侵襲或陰血不足，陽氣亢盛所表現(xiàn)的證候。,㈡寒證與熱證,寒證 〖病因病機(jī)〗感受陰寒之邪，或內(nèi)傷體弱， 陽氣不足，陰寒內(nèi)盛所致。 〖臨床表現(xiàn)〗惡寒喜暖，面色蒼白，四肢厥冷， 口淡不渴，安靜少言，痰涕清稀， 小便清長，大便溏爛，舌淡苔白

10、 而潤滑，脈遲或緊。,熱證 〖病因病機(jī)〗感受陽熱之邪，或臟腑功能亢進(jìn)， 陰精暗耗，陰虛陽亢所致。 〖臨床表現(xiàn)〗惡熱喜冷，面紅目赤，四肢溫?zé)幔?口渴飲冷，煩躁多言，痰涕黃稠， 小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃

11、 而干燥，脈數(shù)。,㈢寒熱轉(zhuǎn)化,在一定條件下，寒、熱證可以互相轉(zhuǎn)化。寒熱的轉(zhuǎn)化反映邪正雙方的進(jìn)退，由寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是邪盛而正氣未衰，邪氣從陽化熱；由熱證轉(zhuǎn)化為寒證，是邪盛傷正，正不勝邪，耗損陽氣所致。,1、寒證轉(zhuǎn)熱：,先有寒證，后出現(xiàn)熱證而寒證消失。如本有惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，苔白脈浮緊等表寒證，而后出現(xiàn)發(fā)熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，表示寒邪入里化熱，轉(zhuǎn)化為里熱證。,2、熱證轉(zhuǎn)寒,先有熱證，后出現(xiàn)寒證而熱證消失。

12、如本有壯熱，口渴，大汗，脈洪大的熱證， 由于大汗傷陽，出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷， 脈象遲弱，表示陽從汗泄，陽氣損傷，熱證 已轉(zhuǎn)化為虛寒證。,三、虛實,㈠虛實的概念 虛實是辨別人體正氣強(qiáng)弱和病邪勝 衰的兩個綱領(lǐng)。虛證指正氣不足為主要矛 盾所表現(xiàn)的證候；實證指邪氣亢盛為主要 矛盾所表現(xiàn)的證候。,㈡虛證與實證 虛證,〖病因病機(jī)〗由于先天不足，或后失調(diào)造

13、成陰陽氣血不足，正氣虛弱 所致。臟腑氣血陰陽哪一方 面不足，均可出現(xiàn)虛證，故 此虛證的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜。,,〖臨床表現(xiàn)〗 陽虛：神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦＃?自汗，形寒肢冷，口淡不渴，小便 清長，大便溏爛，面白無華，舌淡

14、 胖嫩，脈虛或沉遲。 陰虛：頭暈?zāi)垦＃募率?，手足麻木?潮熱盜汗，五心煩熱，午后顴紅， 口燥咽干，形體消瘦，舌紅少苔， 脈細(xì)數(shù)。,實證,〖病因病機(jī)〗由于外邪侵襲，或臟腑功能失調(diào)， 代謝障礙，病理產(chǎn)物蓄積所致。 〖

15、臨床表現(xiàn)〗由于病邪的性質(zhì)及病變部位的不同， 實證的臨床表現(xiàn)也多種多樣，其代 表性的臨床表現(xiàn)有：呼吸氣粗，痰 涎壅盛，腹脹痛拒按，大便秘結(jié)， 小便滯澀，煩躁胸悶，甚則神昏譫 語，舌質(zhì)蒼

16、老，舌苔厚膩，脈實。,㈢虛實轉(zhuǎn)化,在一定條件下，虛、實證可以互相轉(zhuǎn)化。虛 實的轉(zhuǎn)化取決于正邪的盛衰和治療是否得當(dāng)。由 虛證轉(zhuǎn)化為實證，是由于臟腑機(jī)能衰退，病理產(chǎn) 物蓄積，并上升為主要矛盾；由實證轉(zhuǎn)化為虛證， 是由于病邪久留，失治誤治。損傷正氣，正衰病 進(jìn)。,1、虛證轉(zhuǎn)實：先為虛證，后轉(zhuǎn)化為實證。如本有心 悸、氣短、自汗等心氣虛證，而后出 現(xiàn)心胸絞痛，唇舌紫暗，脈澀等心血

17、 瘀阻證，若以心血瘀阻證為主，則為 由，虛整轉(zhuǎn)化為實，或為虛實錯雜證。,2、實證轉(zhuǎn)虛：先為實證，后轉(zhuǎn)化為虛證。如本有高 熱，口渴，大汗，脈洪大等實熱證， 而后出現(xiàn)汗出肢冷，神疲乏力，少氣 懶言，頭暈?zāi)垦?，脈細(xì)弱無力等氣津 耗損證，則為邪去正傷，由實證轉(zhuǎn)化 為虛證的例子。,四、陰陽,㈠陰陽的概

18、念 陰陽是八綱中的總綱，是辨別疾病屬性的 兩個綱領(lǐng)。在八綱辯證中，用陰陽來歸納表里、 寒熱、虛實六綱，即表證、熱證、實證屬陽證范 圍；里證、寒證、虛證屬陰證范圍。臨床上一般 所說陽證主要是指實熱證，陰證主要是指虛寒證。,,㈡陰證與陽證 陰證 〖病因病機(jī)〗年老體弱，久病虛損，寒邪傳 里，內(nèi)傷生冷，造成陽氣虛衰， 陰寒內(nèi)盛所致。

19、 〖臨床表現(xiàn)〗陽虛生寒，陰證即陽虛之虛寒證， 其臨床表現(xiàn)與虛實辨證中陽氣虛 相同。,,陽證 〖病因病機(jī)〗外邪傳里，臟腑機(jī)能亢進(jìn)，過 食辛熱，陽氣亢盛，造成陽熱 壅盛所致。 〖臨床表現(xiàn)〗陽盛則熱，所以陽證即熱證與

20、 實證，其代表性的臨床表現(xiàn)有： 煩躁胸悶，呼吸氣粗，痰涎壅 盛，腹脹痛拒按，發(fā)熱惡寒， 面紅目赤，口渴喜冷飲，大便 秘結(jié)，小便赤澀，舌質(zhì)紅絳，

21、 苔黃黑起刺，脈洪數(shù)。,㈢亡陰證與亡陽證,亡陰、亡陽是疾病過程中陰液或陽氣衰竭的 危重證候，辨證不清，或救治有誤則傾刻喪命。 一般在大汗淋漓，劇烈吐瀉，失血過多等陰液或 陽氣迅速亡失的情況下，可以導(dǎo)致亡陰、亡陽證。 亡陰、亡陽證均出現(xiàn)在疾病的危重時刻，故其臨 床表現(xiàn)都具有原來疾病的各種危重癥狀，在此基 礎(chǔ)上出現(xiàn)亡陰、亡陽證的特有癥狀。,亡陰證 〖病因病機(jī)〗大汗、大吐、大

22、瀉、大出血而致陰 液衰竭。 〖臨床表現(xiàn)〗汗出熱而咸，四肢溫暖，口渴喜飲， 面色潮紅，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)無力。 亡陽證 〖病因病機(jī)〗寒邪傷陽，或汗、吐、下過度，陽 氣迅速消亡。 〖臨床表現(xiàn)〗汗出涼而淡，畏寒喜暖，四肢厥冷， 口淡不渴，面色蒼白，舌淡白而潤， 脈微

23、欲絕。,亡陰、亡陽的關(guān)系 由于陰陽互根，陰竭則陽無所依附而散越，導(dǎo)致亡陽；陽亡則陰無以化生而絕竭，導(dǎo)致亡陰。因此亡陰亡陽總是相繼出現(xiàn)，僅有先后主次的不同，一般來說，亡陰導(dǎo)致亡陽比較多見，所以臨床上必須分清亡陰亡陽的關(guān)系，才能及時正確施治。,第二節(jié) 八綱的組合關(guān)系,八綱各證既可單獨出現(xiàn)，也可組成各種復(fù)合證候，其組合關(guān)系有證候相兼、證候錯雜、證候真假三種。,一、證候相兼 八綱之間的相互聯(lián)系主要

24、是指表里兩 綱分別與寒熱虛實相聯(lián)系，組合成表寒、表熱、表虛、表實、里寒、里熱、里虛、里實等八個證候。,㈠表證與寒熱虛實的聯(lián)系,表寒證〖病因病機(jī)〗風(fēng)寒外襲，正邪相爭于肌表衛(wèi)氣功 能失常所致。 〖臨床表現(xiàn)〗惡寒重發(fā)熱輕，無汗，頭身疼痛， 項強(qiáng)，舌苔薄白而潤，脈浮緊。 表熱證 〖病因病機(jī)〗風(fēng)熱之邪，侵襲肌表，衛(wèi)氣功能失

25、 常所致。 〖臨床表現(xiàn)〗發(fā)熱重惡寒輕，汗出，頭痛，口干 微渴，咽喉腫痛，舌邊尖紅，苔薄 白或微黃，脈浮數(shù)。,表虛證 〖病因病機(jī)〗風(fēng)邪犯表，風(fēng)性疏散，衛(wèi)外不 固，腠理開泄所致。 〖臨床表現(xiàn)〗發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，脈浮緩。,此外，內(nèi)傷久病，衛(wèi)氣

26、虛弱，不能外固，腠理疏松所致之自汗，易感冒，神疲乏力，少氣懶言，動則氣喘，面色淡白，舌淡苔白，脈細(xì)弱，亦稱表虛證，但屬于內(nèi)傷表虛證。故此，表虛證有外感表虛與內(nèi)傷表虛之分，前者是外感表虛證的一個證候類型，之所以稱表虛，是相對外感表實證無汗而言；后者為內(nèi)傷表虛證，是衛(wèi)氣虛弱，腠理疏松所致。,表實證 〖病因病機(jī)〗風(fēng)寒外襲，正邪相爭于肌表， 腠理密閉所致。 〖臨床表現(xiàn)〗惡寒重發(fā)熱輕，無汗，脈

27、浮緊 表實證與表寒證均為外感風(fēng)寒所致，證候相 同，其特點均為無汗，脈浮緊。,㈡里證與寒熱虛實的聯(lián)系 里寒、里熱、里虛、里實四證，即八綱基 本內(nèi)容中的寒證、熱證、虛證、實證，其病因病 機(jī)、臨床表現(xiàn)均與之相同。,二、證候錯雜,八綱之間的相互錯雜主要是指寒熱錯雜、虛實錯雜共組成表寒里熱、表熱里寒、上熱下寒、上寒下熱、表虛里實、表實里虛、上虛下實、上實下虛等八個證候。,㈠寒熱錯雜,表寒里熱證

28、 〖病因病機(jī)〗外感風(fēng)寒，外邪入里化熱，而表 邪未解，或本有里熱，又外感風(fēng) 寒所致。 〖臨床表現(xiàn)〗既有惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛 等表寒證，又有煩躁口渴，小便 短赤，大便燥結(jié)等里熱證。,表熱里寒證 〖病因病機(jī)〗外感風(fēng)熱，誤用寒涼，或

29、 本有陽虛里寒，復(fù)感風(fēng)熱 所致。 〖臨床表現(xiàn)〗既有發(fā)熱微惡風(fēng)寒，汗出 ，咽喉腫痛等表熱證，又 有腹部冷痛，小便清長， 大便溏爛，四肢厥冷等里

30、 熱證。,上熱下寒證 〖病因病機(jī)〗上焦有熱，下焦有寒，上下 寒熱錯雜，陰陽之氣不相協(xié) 調(diào)所致。 〖臨床表現(xiàn)〗既有胸中煩熱，頭脹目赤， 咽喉腫痛，咳吐黃痰等上熱 證，又有腹痛喜暖，小便清

31、 長，大便溏爛等下寒證。,上寒下熱證 〖病因病機(jī)〗中焦胃脘有寒，下焦膀胱有 熱，上下寒熱錯雜，陰陽之 氣不相協(xié)所致。 〖臨床表現(xiàn)〗既有胃脘冷痛，嘔吐清涎， 胃脘有寒之上寒證，又有小 腹急脹，尿赤、頻

32、、急、澀 、痛，膀胱濕熱之下熱證。,㈡虛實錯雜,表虛里實證 〖病因病機(jī)〗風(fēng)邪襲表，內(nèi)傷食滯，或風(fēng)邪 襲表，內(nèi)傳入里結(jié)實，而表證 未罷所致。 〖臨床表現(xiàn)〗既有發(fā)熱惡風(fēng)，汗出等表虛證 ，又有脘腹脹痛拒按，小便不

33、 利，大便秘結(jié)等里實證。,表實里虛證 〖病因病機(jī)〗本有中氣不足，復(fù)感風(fēng)寒 所致。 〖臨床表現(xiàn)〗既有惡寒發(fā)熱，無汗等表 實證，又有食欲不振，食 后腹脹，大便溏爛等脾胃 氣虛證。,上實下虛證 〖

34、病因病機(jī)〗肺有實邪，腎臟虛寒，虛 實錯雜所致。 〖臨床表現(xiàn)〗既有咳喘胸悶，痰涎壅盛 等上實證，又有腰膝酸軟 ，形寒肢冷，呼多吸少， 尿少等下虛證。,上虛下實證 〖病因病機(jī)〗上焦氣虛，下焦邪實，虛

35、 實錯雜所致。 〖臨床表現(xiàn)〗既有心悸氣短，咳喘無力 上虛證，又有腹痛拒按， 二便不爽等下實證。,三、證候真假,證候真假是指在疾病危種時刻，出現(xiàn)了寒熱 虛實四綱中性質(zhì)相反，相互對立的兩綱表現(xiàn)，其 中一綱表現(xiàn)為疾病本質(zhì)的反映，稱為真象，另一 綱表現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反，以虛假的形式反映本質(zhì) ，稱為假象。證候

36、真假主要是寒熱真假與虛實真 假。,㈠寒熱真假,真寒假熱證 〖病因病機(jī)〗內(nèi)有真寒，外有假熱，陰盛于內(nèi) ，格陽于外，陰極似陽所致。 〖臨床表現(xiàn)〗身熱、面紅、口渴、手足躁擾 、脈大似屬熱證的臨床表現(xiàn)，但身熱反欲蓋 衣被，近火取暖；面紅而嬌嫩如妝，浮淺游移 ，時隱時現(xiàn)；口渴而喜熱飲，飲水不多；手足 時有躁擾而神情安靜少言；脈大而虛弱無力。 更可見到四肢厥冷，小便清長，下利清谷，舌 淡苔白等一派寒證表現(xiàn)。,真熱假寒證,真熱假寒證 〖

37、病因病機(jī)〗內(nèi)有真熱，外有假寒，陽盛于內(nèi)， 格陰于外，陽極似陰所致。 〖臨床表現(xiàn)〗四肢厥冷，脈沉等似屬寒證的臨床 表現(xiàn)，但四肢厥冷而身熱惡熱；脈 沉但數(shù)而有力。更可見煩躁譫語， 渴喜冷飲，咽干口臭，小便短赤， 大便燥結(jié)，或熱痢下重，舌質(zhì)紅絳 ，苔黃而干等一派熱證表現(xiàn)。,㈡虛實真

38、假,真虛假實證 〖病因病機(jī)〗內(nèi)有真虛，外有假實，臟腑衰弱 氣血不足，運化無力，氣機(jī)不暢所致。 〖臨床表現(xiàn)〗腹脹滿而痛，脈弦等似屬實證的 臨床表現(xiàn)，但腹脹滿而時減；腹 痛而腹壁柔軟，得按痛減；脈弦 而沉取無力。更可見到神疲乏力 ，少氣懶言，舌質(zhì)胖嫩

39、等一派虛 證表現(xiàn)。,真實假虛證 〖病因病機(jī)〗內(nèi)有真實，外有假虛，邪實結(jié)聚， 經(jīng)脈阻滯，氣血不能暢達(dá)所致。 〖臨床表現(xiàn)〗神情淡漠，懶動少言，脈象沉伏或 遲澀等似屬虛證的臨床表現(xiàn)，但神 情淡漠卻煩躁不安；懶動少言而動