八綱辨證講座

1、八綱辨證,主講：賈鈺華教授中西醫(yī)結合基礎教研室,主要內容,概述一、表里辨證二、寒熱辨證 三、虛實辨證四、陰陽辨證五、八綱證候間的關系,八綱辨證 概述★（一）辨證的概念 Differentiation of Syndromes,在中醫(yī)基礎理論指導下，對病人的臨床資料進行分析、綜合，從而對疾病的當前病理本質作出判斷，并概括為具體證名的過程。辨證的依據——即四診等各種診察所獲得的有關疾病的起因、病史資料、

2、癥狀、體征、社會及自然環(huán)境因素等臨床資料。,八綱辨證 概述★（二）證、病、癥的區(qū)別,1、證：即證候，是疾病發(fā)生和演變過程中某一 階段本質的反映。提示病因、病機、病 位、病性、病勢，為論治提供依據。 如：肺炎的熱邪壅肺、肺陰虛證2、?。菏遣∫蜃饔皿w內出現的具有一定發(fā)展規(guī) 律的邪正交爭、陰陽失調等演變過程。 是對疾病整個病理過程的概括。 如

3、：肺炎、腦炎、胃潰瘍、高血壓,,八綱辨證 概述3、癥：癥即癥狀。包括自覺癥狀和他覺癥狀，是疾病證候本質的外在表現。 自覺癥狀——是指病人自我感到的異常變化 如：頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹脹、耳鳴 他覺癥狀——醫(yī)者通過四診獲得的異常特征 如：面紅目赤、下肢浮腫、舌苔黃、脈數（問題：感冒是病還是證？ 咳嗽是癥還是證？ 風熱犯肺是病、是癥、還是證？,八綱辨證 概述（三）

4、辨證的方法：,◇病因辨證 ◇經絡辨證 ◇氣血津液辨證 ◇臟腑辨證 ◇六經辨證 ◇衛(wèi)氣營血辨證 ◇三焦辨證 總綱：八綱辨證,八綱辨證 概述（四）八綱定義,即 陰、陽、 表、里、 寒、熱、 虛、實、 八類證候,八綱辨證 概述（五）八綱辨證定義,Differentiating Pathol

5、ogical Conditions in accordance with the Eight Principal Syndromes對四診所取得的材料，進行綜合分析，用表里、寒熱、虛實、陰陽八類證候歸納說明病變的部位、性質和病變中正邪力量對比等情況的辨證方法。,,八綱辨證 概述根據病位、病勢、病性及邪正力量對比情況，八綱可歸納為四對綱領。即：表里辨證（病位、病勢）寒熱辨證（病性）虛實辨證（邪正力量對比）陰陽辨證（

6、前三者的綜合）,10,八綱辨證,一、表里 辨證,11,八綱辨證 一、表里辨證,Differentiation of Exterior an Interior Syndromes表與里是辨別病位和病勢的兩個綱領。表里辨證主要應用于外感病證，可以判斷病情的輕重淺深、病理變化趨勢。,八綱辨證 表里辨證 （一）表證(Exterior),是六淫、疫癘等邪氣經皮毛、口鼻侵入機體，正氣抗

7、邪所表現的輕淺證候的概括 ★臨床特點：發(fā)病急 病情輕 病位淺 病程短 感受外邪,八綱辨證 表里辨證 ★1、表證臨床表現,發(fā)熱惡寒（或惡風）主癥 舌苔薄白 脈浮 頭身疼痛次癥 鼻塞流涕或噴嚏 咳嗽氣喘

8、 （寒、熱、痛、塞、咳）,,,14,,,,,表證——發(fā)熱惡寒,表證——舌苔薄白,表證——脈浮,表證——咳嗽頭痛鼻塞流涕,,八綱辨證 表里辨證 2、表證的病因病機,病因是感受了外來的邪氣。 外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭—發(fā)熱 衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚——惡寒 邪氣在表，未傷及于里——舌苔薄白 正氣抗邪，脈鼓動于外——脈浮,八綱辨證 表里辨證,表證辨證要點：（1）感受外邪，為外感初起。（2）以惡寒發(fā)熱并

9、見為必有癥狀。,八綱辨證 表里辨證3、表證的治療,表證的治療原則是解表法。 （即八法中的汗法）風寒表證——疏風散寒——麻黃湯風熱表證——疏風清熱——桑菊飲表虛表證——調和營衛(wèi)——桂枝湯 益氣解表——玉屏風散,取微汗 避風寒 慎飲食,八綱辨證 表證治療,八綱辨證 表里辨證（二）里證★Interior Syndromes

10、,泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等病變所反應的證候。 多見于內傷雜病，或外感病中后期。 臨床特點： 病位深 病情重 病程長,八綱辨證 表里辨證1、里證的臨床表現,病因復雜、病位廣泛、癥狀繁多。常見： 壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大 或痰稀色白、肢冷乏力 無惡風惡寒 脈象不浮 多有舌象改變 寒熱單見病程

11、長，脈象不浮舌異常,舌紅苔黃,壯熱、面紅,舌淡白邊齒痕,面白無華,舌苔厚膩邊齒痕,腹脹大如鼓,八綱辨證 表里辨證2、里證的病因病機,里證成因有三： （1）病邪由表入里，邪氣漸次入內， 侵犯臟腑 （2）外邪直接侵犯內里而發(fā) （外邪直中） （3）七情內傷、飲食勞倦等 直接損傷臟腑氣血,八綱辨證 表里辨證

12、辨證要點：,（1）病位在里，邪已深入于內。 （2）出現如以上所舉例類似的里證 的一些癥狀,八綱辨證 表里辨證3、里證的治療,根據里證的寒熱虛實，分別以溫清補攻治療。里虛證——補里實證——攻里寒證——溫里熱證——清,八綱辨證 表里辨證★ （四）表里證的鑒別,表證 里證病史 新病，病程短 久病，病程長寒熱 發(fā)熱惡寒同見 只熱不寒

13、 或只寒不熱舌象 舌象變化不大 舌象多見異常脈象 脈浮 脈沉或其他脈,八綱辨證二、寒熱辨證,八綱辨證 寒熱辨證 二、寒熱辨證,寒熱是反映疾病性質的一對綱領。 概括說明了肌體陰陽的偏盛偏衰。 《素問 · 陰陽應象大論》： “陽盛則熱，陰盛則寒。” 《素問 · 調經論》： “陽

14、虛則外寒，陰虛則內熱?！?,八綱辨證 寒熱辨證 （一）寒證,1、定義：陰盛 實寒證 陽虛 虛寒證2、成因： （1）外感陰寒邪氣； （2）過服生冷寒涼，陰寒內盛； （3）內傷久病，陽氣耗傷。,,,八綱辨證 寒熱辨證 3、臨床表現：冷冷清清白滑遲,惡寒、畏冷、冷痛 陽失溫煦 喜暖、肢涼、蜷臥 口淡不渴

15、痰涎涕清稀 小便清長 寒不消水 大便清稀 苔白而潤 面色白、舌淡——————陽不運血 脈緊或遲————————寒主收引,,,八綱辨證 寒熱辨證寒證的辨證要點,1、陽氣不足或陰盛傷陽為其主要病機 2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主 要臨床表現。,八綱辨證 寒熱辨證 4、寒證的治療原則,寒證的治療原則是：虛寒——宜溫之（附子、肉桂等）實寒—

16、—宜散之（生姜、桂枝等）,八綱辨證 寒熱辨證 （二）熱證,1、定義： 陽盛 實熱證 陰虛 虛熱證2、成因（1）外感火熱之邪 （2）寒邪入里化熱 （3）七情過激，郁而化熱 （4）飲食不節(jié)，積久化熱 （5）房室勞傷，劫奪陰津,,,八綱辨證 寒熱辨證 3、臨床表現：熱渴紅數二便結,發(fā)熱惡熱喜冷 陽熱亢盛

17、 面紅目赤 火性炎上 口渴欲飲 痰涕黃稠 小便短黃 熱灼津傷 大便干結 苔黃干燥 舌紅脈數 熱迫血疾,,,,,八綱辨證 寒熱辨證 熱證的辨證要點,（1）以陽熱亢盛或陰虛內熱 為主要病機。 （2）以臟腑功能亢奮，熱盛津傷 為主要臨床表現。,八綱辨證 寒熱辨證 3、熱證的治療

18、原則,熱證的治療原則是：實熱——宜清（白虎湯等） 虛熱——宜補（六味地黃丸等）,八綱辨證 寒熱辨證 ★（三）寒熱證鑒別要點,寒 證 熱 證寒熱喜惡 惡寒喜暖 惡熱喜冷 口渴與否 口淡不渴 口渴喜飲 面色赤白 面白或青黑 顏面紅赤 四肢溫涼 手足厥冷 手足煩熱 二 便 小便清長大便溏 小便短赤

19、大便結 舌象 舌淡苔白而潤滑 舌紅苔黃而干燥 脈象 脈遲或緊 脈數,三、虛實辨證,虛實的含義 虛實是反映邪正盛衰的一對綱領，概括說明了病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。 《素問. 通評虛實論》： “邪氣盛則實，精氣奪則虛?！?,虛實辨證的意義了解機體邪正的盛衰，為治療提供依據。實者宜攻，虛者宜補 馬王堆漢墓帛書：“治病者，取有余而益不足?！?（一）

20、實證,1、定義 （1）邪氣亢盛（有余）， 正氣不虛，邪正斗爭劇烈。 （2）病理產物停聚2、成因 （1）感受外邪 （2）內臟功能失調，痰飲、 水濕、瘀血、膿液、宿食、 蟲積等蓄積。特點： 新起、暴病， 病情劇烈、體質壯實,3、臨床表現：,由于感邪性質、病理產物及病位不同臨床表現多樣。 壯熱，腹脹痛拒

21、按， 胸悶煩躁，甚則神昏譫語， 呼吸氣粗，痰涎壅盛， 大便秘結，小便不利， 舌質蒼老，舌苔厚膩， 脈實有力。,（二）虛證,1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面）， 邪氣不盛，邪正交爭不劇烈 正氣：陰、陽、氣、血、精、 津液、營衛(wèi)等。虛損程度：不足--虧虛--虛弱--虛衰--亡脫2、成因（1）先天不足

22、 （2）后天失調和疾病耗損特點：病程較久，病勢較緩，體質素虛,48,氣 虛,神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動則氣急，納少不化，舌質淡胖，脈虛無力。 乏力氣短自汗出， 納少聲低脈無力。,49,陽 虛,氣虛+虛寒（畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷，脈遲等） 畏寒肢冷二便清， 神疲脈遲舌淡胖。,50,血 虛,頭暈目眩，失眠心悸，面色蒼白無華或萎黃，

23、手足麻木，口唇指甲淡白，舌質淡，脈細弱無力。 眩暈心悸面黃白， 肢麻舌淡脈細弱。,51,陰 虛,頭暈目眩，失眠心悸 + 虛熱顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱；口干咽燥，盜汗，舌質紅絳瘦薄、或有裂紋，苔剝或無苔；脈細數 眩暈失眠舌面紅， 身熱盜汗脈細數。,（三）虛實證鑒別要點,1、體質強弱 2、發(fā)病久暫 3、病程長短 4、聲息高低 5、痛處喜按與

24、拒按 6、舌象 7、脈象 8、內傷外感,53,,張某，男，22歲，2003年3月1日就診。三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。癥見滿面通紅，煩燥不安，舌紅苔黃，脈洪數有力。用八綱辨證分析，此為何證？,,里證、實證、熱證——里實熱證三天前感受風寒之邪——發(fā)熱惡寒，鼻流清涕現表邪入里化熱，里熱亢盛

25、 ——高熱，大汗、口渴；熱邪灼肺，耗傷陰津——咳吐黃稠痰；熱邪擾心——煩燥不安；滿面通紅，舌紅苔黃，脈數有力 ——為里實熱證的表現。治療——麻杏石甘湯+瀉白散,,劉某，男，52歲。 2002年10月23日就診。素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發(fā)熱，體溫39℃。癥見發(fā)熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數。請按八綱辨證

26、分析之。,,患者素體陽氣不足，為里虛寒證。昨夜起發(fā)熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，為外有風熱表證。此為舊病，又新感風熱之邪外有風熱表證，故為——表熱里寒證表里同病，寒熱錯雜,四、陰陽辨證,陰陽的基本含義陰陽是對事物相互對立的兩個方面的高度概括，是證候分類的綱領?！秲冉?陰陽應象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！?,陰陽的基本屬性：,陽---興奮、躁動、亢進、明亮等特征； 外在的、 向上的、

27、容易發(fā)生的； 陽邪致病,病變較快: 表證、熱證、實證。,,陰---抑制、沉靜、衰退、晦暗等特征； 內在的、 向下的、 不易發(fā)生的； 陰邪致病，病變較慢: 里證、寒證、虛證。,,陰陽辨證的意義 * 陰陽的八綱辨證的總綱，可以統(tǒng)括其余六個方面（二綱六要）。 * 任何疾病和證候都可陰陽從整體上加以最基本的概括。,,陰證、陽證的臨床表現1、陰證 里證、寒證、虛證的綜合2、陽證

28、 表證、熱證、實證的綜合具體辨證內容 陽虛證（虛寒證） 陰虛證（虛熱證） 陽盛證（實熱證） 陰盛證（實寒證） 亡陽證 亡陰證 陽亢證,,63,1、亡陽證,*含義: 指體內陽氣極度衰微而表現出陽氣欲脫的危重證候*成因: 一般在陽氣虛的基礎上發(fā)展而來。 陰寒極盛，暴傷陽氣

29、大汗、大出血、吐瀉，失精（陽隨陰脫） 中毒、嚴重外傷 痰瘀蒙閉心竅,64,*臨床表現,冷汗淋漓、汗質清稀 肌膚不溫、手足厥冷 神情淡漠、呼吸微弱 溫煦、固攝 面色蒼白 推動失司 舌淡而潤 脈微欲絕,65,2、亡陰證,*含義: 指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而欲竭所表現出來的危重證候。*成因: 一般在陰液虧虛的基礎上

30、發(fā)展而來； 壯熱不退、大汗不止 大吐大瀉 嚴重燒傷,66,*臨床表現,汗熱味咸而粘， 如珠如油 身灼肢溫、惡熱 虛煩躁擾 滋潤、潛陽失司 口渴欲飲 面赤、皮膚皺癟 小便極少 唇舌干燥 脈細數疾,67,4、亡陰、亡陽證的鑒別,汗之冷熱及稀粘；四肢（皮膚）溫涼；口渴喜惡；舌象；脈象.,小 結,證

31、、病、癥的異同一、表里辨證 *表證和里證的定義、成因、特點及臨床表現; *鑒別要點二、寒熱辨證 *寒證和熱證的定義、成因、特點及臨床表現; *鑒別要點三、虛實辨證 *虛證和實證的定義、成因、特點及臨床表現; *鑒別要點四、陰陽辨證 *陰證和陽證的定義、成因、特點及臨床表現,思考題,一、表證和里證各有何特點及臨床表現？二、何謂半表半里證？其特征表現是什么？三、寒證與熱證的主要從哪幾個方面鑒別？四、實證和