八綱辨證講稿概述

1、八綱辨證,一、八綱辨證的概念,（一）八綱：,即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八個辨證綱領(lǐng)，其中陰陽為總綱。,醫(yī)生通過診法（望、聞、問、切）獲得病情資料，運用八綱進行分析綜合，從而辨別疾病的部位、性質(zhì)、邪正斗爭的盛衰，以及疾病類別的屬性的辨證方法。,（二）八綱辨證：,,,,判斷疾病部位,表里,區(qū)別疾病性質(zhì),寒熱,衡定邪正盛衰,虛實,歸納類別屬性,陰陽,望診,聞診,問診,切診,病情資料,八綱,分析綜合,,,,,二、八綱辨證的源流,1、《黃

2、帝內(nèi)經(jīng)》中，即有關(guān)于陰陽、表里、寒熱、虛實的散在論述。2、至漢代張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》理論，創(chuàng)立六經(jīng)辨證，并將八綱貫穿其中，治則方藥多以此為綱。3、真正把八綱辨證作為一個辨證綱領(lǐng)提出來的，當(dāng)推張景岳，“二綱六變” 。4、近代醫(yī)家祝味菊在《傷寒質(zhì)難》中，正式提出“八綱”名稱。5、中醫(yī)院校二版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材，正式將八綱納入辨證體系，列專章討論。,第一節(jié) 八綱基本證候,一、表里辨證：,,相對的部位概念,,皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò),臟

3、腑、氣血、骨髓,淺出一層，則層層是表,深入一層，則層層是里,（一）表里含義：,表,里,（二）表里辨證的意義：,1、辨病位的淺深,2、辨病勢的輕重,,,（三）表里辨證的類型,〔定義〕六淫邪氣從皮毛、口鼻侵犯人體肌表、經(jīng)絡(luò)，正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括。,概念特征：,特定邪氣,六淫，疫癘,特定途徑,皮毛，口鼻,特定病位,肌表，經(jīng)絡(luò),《景岳全書》：表證者，邪氣自外而入者也。,〔臨床表現(xiàn)〕,惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，苔薄，脈浮－－全身癥狀,兼鼻塞流

4、涕，噴嚏，咽喉癢痛，微咳――局部癥狀 （肺系癥狀）,,,,1.表證,病勢,,證候輕淺,〔病機分析〕,六淫,,阻遏衛(wèi)陽,,郁滯經(jīng)絡(luò),肺系受邪,肌表失于溫煦,遏陽與邪相爭,氣血運行不暢,肺氣失于宣發(fā),惡寒,發(fā)熱,頭身疼痛,鼻塞流涕， 噴嚏，咽痛，咳嗽,邪氣在表，未傷及里，故苔無變化；正氣趨表抗邪，故脈浮。,,,,,,,,〔表證分型〕 風(fēng)寒束表證，風(fēng)熱束表證，

5、風(fēng)濕遏表證， 燥邪犯表證，暑濕襲表證，風(fēng)襲表疏證 （太陽中風(fēng)證）,〔特點〕,(1)惡寒發(fā)熱并見。,(2)內(nèi)部臟腑癥狀并不明顯。,(3)新病，起病急，病位淺，病勢輕。,(4)感外邪病史，多見于外感病的早期（初期）。,思考：表證＝病位在表的證候表證≠病位在表的證候,〔表現(xiàn)〕 病因復(fù)雜，病位廣泛，癥狀繁多參見其它辨證（氣血津液、臟腑辨證大多為里證）

6、,2.里證,〔定義〕疾病部位深在于內(nèi)（臟腑，氣血，骨髓）的一類證候。,里證＝病位在里的證候,〔成因〕 1、表邪不解，內(nèi)傳入里 2、外邪直接侵犯臟腑 3、情志，飲食，勞倦損傷內(nèi)臟。 4、臟腑功能失常，氣血津精受病。,〔基本特點〕,1、無新起惡寒發(fā)熱并見,2、臟腑癥狀突出,3、起病可急可緩，病程較長，病勢較重，治療不易,4、多見于外感病中、后期及內(nèi)傷性疾病。,〔范疇〕里寒證，里熱證，里虛證，里實證,〔表現(xiàn)〕寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜

7、嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干 ，目眩，脈弦。,3.半表半里證（少陽病――六經(jīng)辨證）,〔定義〕外邪由表入里的過程中，停留在表里之間， 所形成的邪正分爭，少陽樞機不利所表現(xiàn) 的證候。,（四）表里證鑒別要點,二、寒熱辨證,（一）寒熱的含義：,寒――陰盛/陽衰,熱――陽盛/陰衰,“寒熱者，乃陰陽之化也”,（二）寒熱辨證的意義,――辨別疾病的性質(zhì)（或曰辨別陰陽的盛衰）,,（三）寒熱辨證的類型,1.

8、寒證,〔定義〕感受寒邪，或陽虛陰盛，所表現(xiàn)的具有冷、涼特點的證候。,〔成因〕1、感受寒邪 2、機體自身陽虛陰盛,〔表現(xiàn)及分析〕,踡,〔范疇〕表寒，里寒，實寒，虛寒,寒,,寒邪,陽虛,,溫煦失職,,冷,寒為陰邪，津液未傷—口不渴，苔潤,寒性凝滯，氣血不能上榮,,白,寒為陰邪，其性類水,,清,寒性收引，氣機凝澀，血流不暢,惡寒、畏寒,,面白、舌淡,,痰涎涕唾清稀尿清便溏,,,,身、腰、關(guān)節(jié)、腹痛，冷痛,,,痛,,遲,無

9、汗,身體踡臥,寒性收引，毛竅閉塞,,脈遲或緊,寒性收引，氣機收斂,,,,,2.熱證,〔定義〕 感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，導(dǎo)致機能活動亢進所表現(xiàn)的具有溫、熱特點的證候。,〔成因〕1、感受外來溫?zé)嵝皻?2、機體自身陰虛陽亢,〔表現(xiàn)及分析〕,亂,熱,,熱邪,陰虛,,熱性升散,,熱,熱性上炎，氣血上壅,,紅,黃,熱邪傷津,發(fā)熱、惡熱,,面紅、舌紅,,痰涎涕唾黃稠，尿赤便干,,口渴、皮膚干、大便干、苔干,,干,

10、,數(shù),煩躁不寧，神昏，或動風(fēng),脈數(shù),熱易上擾神明,,熱迫血行,,,,〔范疇〕表熱，里熱，實熱，虛熱,（四）寒熱證鑒別要點,三、虛實辨證,一、虛實的含義：,虛――正氣不足（邪不盛）,實――邪氣亢盛（正不虛）,二、虛實辨證的意義――辨別邪正斗爭的盛衰,2.虛證,三、虛實辨證的類型,,“邪氣盛則實，精氣奪則虛”,萬病不離虛實，但不一定都辨寒熱,1.實證,1.實證,〔表現(xiàn)〕病位多種，表現(xiàn)繁雜（見氣血津液、臟腑辨證等。,〔定義〕感受外邪或體內(nèi)病理

11、產(chǎn)物蓄積所形成的證候。,〔成因〕1、感受外來邪氣（六淫，癘氣，蟲毒） 2、臟腑功能失常所生病理產(chǎn)物（氣、血、痰、飲、水、濕、食、膿等）,脈盛,皮熱,腹脹,前后不通,悶瞀,,“五實”,,①邪正斗爭劇烈,②有實邪,〔特點〕,根據(jù)發(fā)病特點分虛實,1.入者為實,2.急者為實,3.劇者為實,4.有者為實,5.壯者為實,2.虛證,〔定義〕由于體內(nèi)正氣不足所形成的虛弱的證候。,〔成因〕1、先天不足 2、后天失養(yǎng)

12、 3、疾病耗損,〔表現(xiàn)〕,脈細,皮寒,氣少,泄利前后,飲食不入,,“五虛”,,①邪正斗爭不劇烈,②實邪過盛，則可致亡脫,③正氣虛久而無實邪，也可為虛,〔特點〕,根據(jù)發(fā)病特點分虛實,1.出者為虛,2.緩者為虛,3.弱者為虛,4.無者為虛,5.羸者為虛,（1）氣虛證（2）血虛證（3）津虧證,見氣血津液辨證,,（4）陽虛證（虛寒證）,3.虛證類型,（6）陰虛證（虛熱證）,,（5）亡陽證,,（7）亡陰證,（4）陽虛證（虛寒證）,〔特

13、點〕 由于體內(nèi)陽氣不足所表現(xiàn)的證候,〔成因〕,氣虛進一步發(fā)展久病不愈，陽氣被戕過服涼藥或生冷食物老損過度或年老體衰,陽氣耗損,,〔表現(xiàn)〕,陽虛則寒,舌淡胖嫩，苔白潤，脈沉遲無力。,氣虛之象：氣短，神疲，乏力,,冷,白,遲,清,踡,倦,痛,面紅如妝，便干尿難，自汗或無汗等,,（5）亡陽證（氣脫證）,――陽氣衰竭，而欲脫失所形成的危重證候。,（極重的虛寒證）,【成因】陰寒極盛，暴傷陽氣 陽虛日久，漸至亡脫

14、 亡陰導(dǎo)致亡陽,亡陽,,【表現(xiàn)】,汗,――冷汗淋漓，質(zhì)稀味淡,肢,――四肢厥冷,息,――呼吸微弱,神,――神志模糊,脈,――微細欲絕,,面,――面色蒼白,——煩熱,（6）陰虛證（虛熱證）,――體內(nèi)陰液虧虛所表現(xiàn)的證候,【成因】 溫病熱盛，耗傷陰液 失血，汗、吐、下太過 久病，勞倦，房室，七情太過 過服溫燥劫陰藥物或食物,陰虛,,【表現(xiàn)】,——口燥咽干，形體消瘦，便干,陰虛則熱,,熱,—— 五

15、心煩熱，潮熱，盜汗,紅,—— 顴紅,黃,—— 尿黃,干,數(shù),亂,——脈細數(shù),舌紅少津（苔）脈細數(shù),（7）亡陰證,―――陰液虧竭所表現(xiàn)的證候。,（極重的虛熱證）,【成因】高熱，汗，吐，下，大失血――陰液迅速喪失 陰虧日久，漸至枯竭 陽虛日久，反致陰液耗竭,亡陰,【表現(xiàn)】,汗,――汗出如油,肢,――四肢溫和,息,神,舌,脈,――干紅無苔,――數(shù)疾無力,,――呼吸氣粗,――虛煩躁擾,面,――面紅顴赤,,亡陽證

16、與亡陰證的鑒別,四、陰陽辨證,（三）陰陽辨證的依據(jù)――據(jù)病證的陰陽屬性,（一）陰陽的含義,（二）陰陽辨證的意義――歸納病證屬性,（四）陰陽辨證的類型,1.陰證〔定義〕凡符合屬陰事物一般屬性的證候〔范疇〕里證，寒證，虛證,2.陽證〔定義〕凡符合屬陽事物一般屬性的證候〔范疇〕表證，熱證，實證,2.上述歸屬疾病類別僅僅是就這些疾病的特征和屬性而論，并不是說這些病變是由陰陽自身變化所引起的。,（五）陰陽辨證的特點,1.對疾病屬性進行陰陽

17、分類，只針對證候，而非每個具體的癥狀。,第二節(jié) 八綱證候間的關(guān)系,一、證候相兼,（一）概念：,廣義――,狹義――,―――上熱下寒證,如：上熱下寒，上寒下熱，虛中夾實或?qū)嵵袏A虛則 不屬于狹義相兼。,,各種證候相兼存在,病位在表或里或表里同病，證候無寒熱、虛實相反之象,如：麻黃湯證,―――表寒證,上有咽喉腫痛，下有腹瀉,（二）類型,表證,表寒證（表實證，風(fēng)寒表證）,太陽中風(fēng)證（表虛證）,表熱證（風(fēng)熱表證）,里證,里實證,里實

18、寒證,里實熱證,里虛證,里虛寒證（陽虛證）,里虛熱證（陰虛證）,見氣血津液，臟腑辨證,,,,,,表里俱寒，表里俱熱，表里俱虛，表里俱實,〔治則〕辛溫解表 〔主方〕 麻黃湯,1、表寒證（風(fēng)寒表證、表實證）,〔含義〕寒邪侵犯肌表所形成的證候,〔表現(xiàn)〕惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，苔薄白，脈浮緊。,〔分析〕,（1）惡寒發(fā)熱――,（2）頭身疼痛――,寒侵肌表，衛(wèi)陽被遏，肌表失煦則惡寒，,正邪相爭則發(fā)熱，,寒為陰邪，故寒重。,寒凝經(jīng)

19、脈，氣血運行不暢,（3）無汗――,寒性收引，腠理閉塞,（4）苔薄白，脈浮緊――,寒邪襲表之象。,,〔治法〕辛涼解表 〔方〕桑菊飲,2、表熱證（風(fēng)熱表證）,〔含義〕熱邪侵犯肌表所形成的證候,〔表現(xiàn)〕發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，汗出，口干微渴， 舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。,〔分析〕,（1）熱重寒輕――,（2）頭痛――,熱侵肌表，衛(wèi)陽被遏，肌表失煦，則惡寒，,正邪相爭則發(fā)熱,熱為陽邪，故熱重。,熱郁經(jīng)脈，上擾清空，氣血運行不暢,（3

20、）汗出――,熱性升散，腠理開張,（4）口干微渴――,熱邪在表，傷津不甚,,（5）舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù),――熱邪犯表之象,〔治法〕祛風(fēng)解肌 〔主方〕桂枝湯,3.表虛證（太陽中風(fēng)證）,〔含義〕風(fēng)邪侵犯肌表所形成的證候,〔表現(xiàn)〕發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩,〔分析〕,風(fēng)邪襲表，郁遏衛(wèi)陽，肌表失煦；,惡風(fēng)——,發(fā)熱——,正氣抗邪，正邪相爭,風(fēng)性開泄，腠理疏松，津液外泄,汗出——,二、證候錯雜,（一）概念：在疾病過程中，在同一病人身上，所出現(xiàn)

21、的表里 同病，寒熱虛實交錯的病理狀態(tài)。,（二）類型,寒熱虛實性質(zhì)相同――,寒熱相同，虛實相反――,虛實相同，寒熱相反――,寒熱相反，虛實亦反――,表里同病,,表里俱寒，表里俱熱表里俱虛，表里俱實,表實（寒/熱）里虛（寒/熱）表虛（寒/熱）里實（寒/熱）,表寒里熱，表熱里寒（多為實證）,表實寒里虛熱證（其余少見）,5、平素脾胃虛寒，納呆，便溏，腹脹，又感風(fēng)熱，見有發(fā)熱， 惡寒，口渴，汗出等。,（三）舉例,

22、1、病人冒雨受寒，或飲食生冷，證候表現(xiàn)既有惡寒，肢冷， 頭身痛，流清涕，又有脘腹冷痛，嘔吐清水，腹瀉清稀。,2、病人久病體虛，時感心悸氣短，神疲乏力，食少便溏 而又患感冒，汗出惡風(fēng)，脈浮而緩。,3、素有內(nèi)熱，又感風(fēng)寒，外見發(fā)熱惡寒身痛，內(nèi)見煩躁，口渴。,4、典型大青龍湯證：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒， 身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”,三、證候真假,疾病危重階段，出現(xiàn)與病理本質(zhì)相反的“假象”,（一）寒熱真

23、假,〔分型〕,1、真熱假寒證（熱極似寒證，陽盛格陰證，熱極肢厥證）,〔定義〕內(nèi)有真熱外見假寒的證候。,〔表現(xiàn)〕,假象,真征,四肢厥冷,胸腹灼熱,神昏面黯,口臭氣粗,苔黑,干而不潤,脈沉遲,按之有力,佐證：咽干，渴喜冷飲，舌紅絳，尿短赤，譫語等。,〔治法〕清熱,〔病機〕熱邪熾盛，陽氣郁閉，不能外達,〔特點〕熱深厥亦深，熱微厥亦微（陽厥，熱厥） 為熱證的特殊表現(xiàn)形式,〔治法〕溫陽散寒,2、真寒假熱證（寒極似熱證，陰盛格陽證，

24、虛陽浮越證）,〔定義〕內(nèi)有真寒外見假熱的證候。,〔表現(xiàn)〕,假象,真征,身熱,反欲近衣,口渴,卻喜熱飲,面紅,顴紅如妝,脈大,按之無力,佐證：佐證 肢冷體倦，尿清，舌淡苔白等。,〔病機〕陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽浮越,〔特點〕為虛寒證的特殊表現(xiàn)形式,病 例,王某，男，45歲。高血壓病史8年，180/100?？淘\： 精神尚可，面色榮潤，額頭有汗，時值盛夏，身穿長衣長褲。自覺身冷，下半身尤甚，身上無汗。素感頭暈，走路飄浮，心悸，咽干

25、欲飲，小便多，每晚2-3次，腰部酸痛。舌胖，兩尺脈弱。,2.胸腹冷熱是辨別寒熱真假關(guān)鍵,3、寒熱真假的鑒別（四點）,1.以中心、內(nèi)部癥狀為真； 以肢末、外部癥狀為假,3.表里不一，從其里； 上下不一，從其下,4.先見者為真 后見者為假,（二）虛實真假,〔概念〕 在虛證或?qū)嵶C發(fā)展過程中，所出現(xiàn)的真假疑似的現(xiàn)象。,〔分型〕,1、真實假虛證（大實有羸狀）,［成因］ （1）外邪未除，留于經(jīng)絡(luò)．　　?。?）飲食不消，積

26、聚臟腑　　?。?）頑疾瘀血等邪氣為患,［表現(xiàn)舉例］,假象,真征,神靜語默,語聲高亢氣粗,倦怠懶言,動之覺舒,身體羸瘦,胸腹硬滿拒按,脈象沉細,按之有力,［治法］攻邪為急,［病機］實邪內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能外達。,［特點］因?qū)嵵绿?2、真虛假實證（至虛有盛候）,〔成因〕七情，飲食，勞倦，所致虛損的證候，均可出現(xiàn)實性 “盛候”。,〔表現(xiàn)舉例〕,假象,真征,腹?jié)M腹脹,有時緩解非持續(xù)不止,腹痛,卻不拒按按之痛減,呼吸喘促,

27、氣短不續(xù),脈弦或沉細,重按無力,〔治法〕補虛為重,〔病機〕內(nèi)臟虛損，運化無力，氣機阻滯,〔特點〕虛中夾實,4、鑒別意義 大實有羸狀，誤補益疾； 至虛有盛候，反瀉含冤。,3、虛實真假的鑒別（1）脈象：察脈之有神無神，有根無根，尤其沉?。?）舌質(zhì)：察舌質(zhì)的老嫩（3）聲音氣息：視言語發(fā)聲的高亮與低怯（4）綜合因素：體質(zhì)，病因，病程，治療經(jīng)過,1、正邪雙方斗爭力量發(fā)生變化2、護理不當(dāng)/疾病失治，誤治

28、。,四、證候轉(zhuǎn)化,〔概念〕相互對立的八綱證候之間，一證轉(zhuǎn)化為對立的另一證,〔轉(zhuǎn)化原因〕,〔轉(zhuǎn)化類型〕,由表入里――表證不解，邪氣內(nèi)傳入里，形成里證。由里出表――某些里證，邪氣從里透達于外。,1.表里出入（表里轉(zhuǎn)化）,〔含義〕在表證或里證發(fā)展過程中，所發(fā)生的由表入里/由里出表 的轉(zhuǎn)化過程。,〔類型〕,〔轉(zhuǎn)化結(jié)果〕由表入里――表邪深入于里，形成里證。由里出表――里邪出于表位，未形成表證。,〔轉(zhuǎn)化意義〕表證入里――正邪

29、相爭，邪盛正退，病情加重。里邪出表――正邪相爭，邪退正復(fù)，病情向愈。,寒證化熱――正氣充實，陽氣旺盛，邪氣從陽化熱。,（二）寒熱轉(zhuǎn)化,〔含義〕在寒證或熱證發(fā)展過程中，所發(fā)生的寒證化熱/熱證轉(zhuǎn)寒 的轉(zhuǎn)化過程。,〔類型〕,1、寒證化熱――,〔轉(zhuǎn)化意義〕,熱證轉(zhuǎn)寒――正不勝邪，陽氣耗傷，邪氣從陰轉(zhuǎn)寒。,〔轉(zhuǎn)化特點〕在寒證化熱的同時，多伴隨表邪入里的轉(zhuǎn)化過程， 在熱證轉(zhuǎn)寒的同時，多伴隨

30、由實轉(zhuǎn)虛的過程。,2、熱證轉(zhuǎn)寒――,先見寒證，后出現(xiàn)熱證，熱證出現(xiàn)后，寒證隨之消失。,先見熱證，后出現(xiàn)寒證，寒證出現(xiàn)后，熱證隨之消失。,2 如痢疾患者，始見高熱，面赤，煩躁，腹痛下利，里急后重，脈數(shù)有力。突然大汗淋漓，體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕。,〔轉(zhuǎn)化舉例〕,1 惡寒重發(fā)熱輕，苔薄白，失治誤治，引起壯熱，不惡寒反惡熱，口渴，舌紅苔黃脈數(shù)。,,3.虛實轉(zhuǎn)化,〔含義〕在虛證或?qū)嵶C發(fā)展過程中，所發(fā)生的實證轉(zhuǎn)虛

31、/ 因虛致實的轉(zhuǎn)化過程。,〔類型〕,1、實證轉(zhuǎn)虛――病本實證，因?qū)嵶C，誤治，病理遷延，雖邪氣漸去，而正氣受傷，逐漸轉(zhuǎn)為虛證。,（3）病本為虛，因正氣不足，不能布化，以致產(chǎn)生實邪，出現(xiàn)種種實證，如陽虛水停，脾虛生濕，陰虛便秘等，雖然此時實證可能比虛證更為突出，但據(jù)治病求本的原則，治療常以扶正為本，標本兼治。,（2）病本為虛，因感受外邪、傷食或外傷等，以至于當(dāng)前病情主要表現(xiàn)為高熱，無汗，疼痛劇烈，咳唾痰涎等實證。虛證暫時表