icd應(yīng)用進(jìn)展課件

1、2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,1,ICD治療及其進(jìn)展,阜外心血管病醫(yī)院心律失常診治中心 張澍,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,2,,定義:突然發(fā)生的因心臟原因的死亡快: 癥狀發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)自然的出乎意料,一、 心臟性猝死及其治療,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,3,84-200/10萬人,20-159/10萬人,60萬/年?,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,4,40-45萬 (Circu

2、lation 2001;104:2158-2163)5-15%能到醫(yī)院, 1-20%幸存50%出院前SCD發(fā)作,美國,7-9萬/年院外2%幸存15%一年內(nèi)復(fù)發(fā),英國,,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,5,SCD預(yù)防,長期抗心律失常治療???植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD),,VT/VF--SCD,ICD,,,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,6,Annual ICD Implants (approximate),

3、1985,1986,1987,1988,1989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,2000,,(Projected),(350),(1,600),(4,200),(7,800),(17,200),(21,000),,,,,,,United States,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,7,ICD儀器進(jìn)展+植入技術(shù)進(jìn)展+ 大規(guī)模多中心臨床研究,今日ICD適應(yīng)證,,猝死的預(yù)防,,ICD 治療進(jìn)展,

4、,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,8,二、 ICD技術(shù)發(fā)展,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,9,,,1980 第一臺(tái)ICD植入1985 美國FDA 批準(zhǔn)1989 使用經(jīng)靜脈導(dǎo)線電極1995 使用單導(dǎo)線1997 雙心腔 ICD 應(yīng)用,進(jìn)展1,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,10,,ICD進(jìn)展---Detection技術(shù),基本標(biāo)準(zhǔn)基本識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)是HR/CL Detection Window、

5、時(shí)間1-60秒、數(shù)量(8/10),進(jìn)展2,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,11,識(shí)別分區(qū),,,,Shock 治療,Tachy 區(qū),ATP, CV, & Shock 治療,無治療,非治療區(qū),Brady區(qū),抗心動(dòng)過緩起搏,,Fib 區(qū),,,,,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,12,識(shí)別分區(qū),,,,Shock 治療,Tachy 區(qū),ATP, CV, & Shock 治療,無治療,非治療區(qū),Brady區(qū),抗心

6、動(dòng)過緩起搏,,Fib 區(qū),,,,,,?,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,13,Detection的進(jìn)展,加強(qiáng)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)Onset( 85-95%)-發(fā)作突然性Stability(20-40ms)-周期穩(wěn)定性QRS寬度及形態(tài)假設(shè): 折返性心動(dòng)過速應(yīng)“突然發(fā)作的規(guī)則性心動(dòng)過速”,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,14,降低對VT的錯(cuò)誤識(shí)別、錯(cuò)誤治療的比率,SVT可導(dǎo)致ICD對VT的錯(cuò)誤識(shí)別治療房顫伴有快速心室反應(yīng)逐

7、漸增快的竇性心動(dòng)過速房速/房撲,Detection的進(jìn)展雙心腔ICD--較為完善的Detection功能,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,15,,A-V順序起搏提供更好的血流動(dòng)力學(xué)A-V順序起搏抑制房性及室性心律失常A-V感知功能---準(zhǔn)確鑒別診斷房性/室性心律失常,,,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,16,ICD分層治療(1)VT經(jīng)ATP終止,進(jìn)展3,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,17,ICD

8、分層治療(2)VT經(jīng)ATP未終止后, 低能量放電轉(zhuǎn)復(fù)Cardioversion,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,18,(3)反復(fù)ATP∶,VT惡化，放電終止,ICD分層治療,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,19,(4)VF: ICD高能量除顫放電Defibrillation,ICD分層治療,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,20,30%植入ICD患者合并心動(dòng)過緩抗心律失常藥合并?阻滯劑使部分患者心率減慢心

9、動(dòng)過緩、長-短周期現(xiàn)象可誘發(fā)心動(dòng)過速產(chǎn)生明確的心動(dòng)過緩或合并AF、心功能低下和HOCM應(yīng)選用雙心腔ICD,ICD分層治療(5)抗心動(dòng)過緩起搏,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,21,三、Clinical Trial,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,22,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,80’,85’,2000’,90’,95’,AVID,CASH,CIDS,SCD-HeFT,MADIT-II,MUSTT,MAD

10、IT-I,,一級(jí),二級(jí),,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,23,,如何救治>85%患者?,猝死的預(yù)防,,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,24,,SCD的危險(xiǎn)因素,曾有SCD發(fā)作者 50%曾有VT發(fā)作者 20-50%EF降低 13-19%有SCD家族史 50%有心梗病史 75%冠心病 20-50%肥厚性心肌病 15%,心肌增厚 19%長Q-T綜合征 60%心肌缺血情況下室性早搏

11、6-25%擴(kuò)張性心肌病并心衰 47%致心律失常性右心室發(fā)育不全 29%不明原因暈厥,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,25,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,80’,85’,2000’,90’,95’,AVID,CASH,CIDS,SCD-HeFT,MADIT-II,MUSTT,MADIT-I,,一級(jí),二級(jí),,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,26,高危病人(一級(jí)預(yù)防):MADIT-IMulticenter

12、 Automatic Defibrillator Implantation Trial MADIT-II Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial MUSTTMulticenter Unsustained Tachycardia Trial SCD-HeFTSudden Cardiac Death in Heart Failure Trial,2024/2/

13、28,阜外醫(yī)院 張 澍,27,COMPANION,COMParison of MedicAl Therapy,PaciNg, and DefibrillatIONIn Heart Failure心臟再同步治療（CRT）降低慢性心力衰竭患者住院次數(shù)，CRT+埋藏式除顫器（CRT-D)可降低病死率,共128個(gè)美國臨床中心，平均12患者入選/中心2000/1/24- 2002/11/18,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,

14、28,COMPANION：初步假設(shè),對于合并QRS波增寬的嚴(yán)重心衰患者，當(dāng)與適宜的藥物治療聯(lián)合應(yīng)用時(shí)：單獨(dú)應(yīng)用雙心室心臟同步治療（CRT）可降低所有原因的病死率以及住院次數(shù)雙心室CRT結(jié)合ICD（CRT-D）可降低所有原因的病死率以及住院次數(shù),2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,29,COMPANION：研究設(shè)計(jì),患者入選,基礎(chǔ)水平測試,隨機(jī)分組,OPT+CRT,OPT+CRT-D,OPT,－適宜的藥物治療 （OP

15、T),－OPT+雙心室CRT (CONTAK TR®/ EASYTRAK ®),－OPT+CRT+ICD (CONTAK TR®/ EASYTRAK ®),,,患者按1:2:2比例隨機(jī)分入以下3組,隨機(jī)化分層：根據(jù)部位，+/-β阻滯劑治療,從隨機(jī)分組到植入的目標(biāo)時(shí)間≤2天,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,30,COMPANION：終點(diǎn)事件,主要終點(diǎn)死亡或

16、距再次入院時(shí)間（均包括所有原因）－再入院定義：除為行CRT或CRT-D治療外所有原因入院者；包括在急救室使用血管活性藥物治療失代償性心衰超過4小時(shí)次要終點(diǎn)所有原因的病死率，心臟疾患患病率，極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（亞組研究），其他第三位終點(diǎn)次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，QOL，其他,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,31,COMPANION：主要入選標(biāo)準(zhǔn),NYHA分級(jí)Ⅲ或ⅣNSR, QRS≥120ms, PR間期＞150msLVEF≤35

17、％, LVEDD≥60mm適宜的藥物治療ß阻滯劑（至少3個(gè)月）利尿劑，ACEI/ARB，等,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,32,COMPANION：病死率或HF入院率（聯(lián)合終點(diǎn)事件的％）,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,33,COMPANION：所有原因死亡的次級(jí)終點(diǎn),,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,34,COMPANION:主要研究結(jié)果總結(jié),減低聯(lián)合終點(diǎn)事件（死亡＋全部原因，CV或心衰

18、入院率, ）CRT有病死率下降趨勢（12月率降低24%）聯(lián)用ICD與CRT使病死率進(jìn)一步下降，導(dǎo)致后者明顯降低（12月率降低43%）CRT-D組中，缺血性與非缺血性心肌病患者病死率無明顯差別器械植入的并發(fā)癥發(fā)生率是可接受的,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,35,SCD-HeFTSudden Cardiac Death in Heart Failure Trail,Sudden Cardiac Death In Hea

19、rt Failure Trial1996-20032521病人比較胺碘酮和ICD對嚴(yán)重心衰患者生存情況的影響心功能II-IIIEF<0.35無持續(xù)室性心動(dòng)過速病史,,加拿大,美國,100,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,36,研究假設(shè),與安慰劑相比，胺碘酮或ICD治療能降低心功能不全的患者總死亡率,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,37,SCD-HeFT 設(shè)計(jì),2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,3

20、8,SCD-HeFT終點(diǎn),第一終點(diǎn)總死亡率,第二終點(diǎn)心律失常死亡ECG生活質(zhì)量醫(yī)療花費(fèi)T波電交替,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,39,SCD-HeFT入選標(biāo)準(zhǔn),心肌病，缺血性/非缺血性NYHA II - IIILVEF 3 月足量的 ACE-I和Beta阻斷劑年鈴> 18歲慢性AF必需先抗凝,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,40,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,41,17/si

21、te,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,42,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,43,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,44,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,45,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,46,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,47,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,48,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,49,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,50,2024/2/28,

22、阜外醫(yī)院 張 澍,51,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,52,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,53,四、ICD適應(yīng)證進(jìn)展,,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,54,最原始的ICD適應(yīng)證 (1980),至少有兩次SCD發(fā)作病史,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,55,1985 --FDA,在無急性心肌梗塞的情況下，發(fā)生過至少一次心臟驟停的患者雖未經(jīng)歷過心臟驟停發(fā)作，但抗心律失常藥物治療情況下，仍有反復(fù)發(fā)作的

23、室性快速心律失常，且在心電生理檢查時(shí)可誘發(fā)伴有血流動(dòng)力學(xué)異常的持續(xù)性室速和/或室顫,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,56,1991--NASPE/ACC/AHA,都分類為Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類：Ⅰ類：ICD治療是必需的，無不同意見；Ⅱ類：ICD作為可選擇治療的，但意見尚不一致；III類：無需ICD治療即非適應(yīng)證。在Ⅰ類和Ⅱ類適應(yīng)證中，都強(qiáng)調(diào)了藥物治療和/或其它治療（外科手術(shù)和/或?qū)Ч芟冢o效，或不可耐受藥物治療或難以預(yù)測藥物

24、治療的療效，才是ICD治療適應(yīng)證,非一線治療!!,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,57,1998 ACC/AHA ICD治療I類適應(yīng)證,1.非一過性或可逆性原因引起的VF/VT導(dǎo)致的心臟停跳2.自發(fā)性持續(xù)性VT3.不明原因的暈厥, 合并電生理誘發(fā)出持續(xù)性VT, 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，/VF, 藥物無效、不能耐受4.患有冠脈疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性VT/VF, I類抗心律失常藥不抑制

25、(91’ Class II),Source: Gregoratos G. J Am Coll Cardiol. 1998;31:1175-1209.,AVIDCIDSCASH,,,MEDIT,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,58,1998 ACC/AHA ICD治療I類適應(yīng)證,1.非一過性或可逆性原因引起的VF/VT導(dǎo)致的心臟停跳2.自發(fā)性持續(xù)性VT3.不明原因的暈厥, 合并電生理誘發(fā)出持續(xù)性VT, 血流動(dòng)力學(xué)不

26、穩(wěn)定，/VF, 藥物無效、不能耐受4.患有冠脈疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性VT/VF, I類抗心律失常藥不抑制 (91’ Class II),Source: Gregoratos G. J Am Coll Cardiol. 1998;31:1175-1209.,AVIDCIDSCASH,,,MEDIT,VT不再要求:藥物無效或不能耐受EP 誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué),,,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張

27、 澍,59,1998 ACC/AHA ICD治療I類適應(yīng)證,1.非一過性或可逆性原因引起的VF/VT導(dǎo)致的心臟停跳2.自發(fā)性持續(xù)性VT3.不明原因的暈厥, 合并電生理誘發(fā)出持續(xù)性VT, 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，/VF, 藥物無效、不能耐受4.患有冠脈疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性VT/VF, I類抗心律失常藥不抑制 (91’ Class II),Source: Gregoratos G. J Am

28、Coll Cardiol. 1998;31:1175-1209.,原為Class II,,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,60,1998 ACC/AHA ICD治療I類適應(yīng)證,1.非一過性或可逆性原因引起的VF/VT導(dǎo)致的心臟停跳2.自發(fā)性持續(xù)性VT3.不明原因的暈厥, 合并電生理誘發(fā)出持續(xù)性VT, 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，/VF, 藥物無效、不能耐受4.患有冠脈疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)

29、性VT/VF, I類抗心律失常藥不抑制 (91’ Class II),Source: Gregoratos G. J Am Coll Cardiol. 1998;31:1175-1209.,AVIDCIDSCASH,,,MEDIT,,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,61,1998 ACC/AHA ICD治療IIb類適應(yīng)證,1.臨床推測心臟停跳是由于VF引起, 而由于其它原因不能行電生理檢查 (C)2.心臟移植前持續(xù)性

30、VT，癥狀嚴(yán)重 (C)3.家族性或遺傳性的高危狀況導(dǎo)致致命性室性心動(dòng)過速如長QT綜合征、肥厚性心肌病(B),Source: Gregoratos G. J Am Coll Cardiol. 1998;31:1175-1209.,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,62,1998 ACC/AHA ICD治療Ib類適應(yīng)證(續(xù)),4.患有冠脈疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性VT/VF (B)5.不明原

31、因反復(fù)暈厥，合并左心功能低下，電生理檢查誘發(fā)室性心律失常 (C),Source: Gregoratos G. J Am Coll Cardiol. 1998;31:1175-1209.,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,63,,,,,,ICD-- 適應(yīng)證(98-02),,I類適應(yīng)證因室速、室顫引起的心臟驟停，除外暫時(shí)性、可逆性原因(A)自發(fā)性持續(xù)性室速 合并器質(zhì)性心臟病(B)不明原因的暈厥, 合并電生理誘發(fā)出持續(xù)性VT,

32、 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，藥物無效、不能耐受(B)非持續(xù)性室速, 有冠脈疾病, 心梗病史、合并左室功能低下, 電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性VT/VF, I類抗心律失常藥不抑制 (B A)自發(fā)性持續(xù)性室速， 無器質(zhì)性心臟病，其它治療困難(C),,,,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,64,,,,,,ICD-- 適應(yīng)證(98-02),,II類適應(yīng)證IIb 臨床推測心臟停跳是由于VF引起, 而由于其它原因不能行電生理檢查(C)等待心臟

33、移植，因室速產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀(暈厥)(C)家族性或遺傳性的高危狀況導(dǎo)致致命性室性心動(dòng)過速如長QT綜合征、肥厚性心肌病(B)非持續(xù)性室速，合并冠脈疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性VT/VF(B)不明原因暈厥，心功能低下，電生理檢查誘發(fā)出室性心律失常(C),,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,65,,,,,,ICD-- 適應(yīng)證(98-02),,II類適應(yīng)證IIa(新加)左室功能低下，LVEF<

34、30%，心梗后一月，冠脈術(shù)后三月(B),,來自MEDIT II試驗(yàn),,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,66,,,,,,ICD-- 適應(yīng)證(98-02),,II類適應(yīng)證IIb 不明原因暈厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高(Brugada)(C)暈厥合并進(jìn)展型器質(zhì)性心臟病，病因難定(無創(chuàng)、有創(chuàng))(C),,,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,67,原因不明的暈厥，沒有可誘發(fā)的室性快速心律失常，也無器質(zhì)性心臟病

35、無休止的室速或室顫外科手術(shù)或?qū)Ч芟诳芍蔚氖宜倩蚴翌?，例如伴隨預(yù)激綜合征的房性心律失常、右室流出道室速、特發(fā)性左室室速或分支性室速由于一過性或可逆性病癥(如急性心肌梗塞、電解質(zhì)紊亂、藥物、創(chuàng)傷)所致的室性快速心律失常，而上述病癥能被糾正使危險(xiǎn)性降低明顯得精神性疾病，可能被器械植入術(shù)所加重，或是不能進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪。預(yù)期生存期<=6個(gè)月的終末性疾病有左室功能障礙和QRS時(shí)限延長而無自發(fā)的或可誘發(fā)的持續(xù)性或非持續(xù)性室速的、準(zhǔn)備

36、進(jìn)行緊急冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)的冠心病患者NYHA分級(jí)IV級(jí)的、非等候心臟移植術(shù)的藥物難治性充血性心力衰竭患者,ICD-- 適應(yīng)證(98-02),III類適應(yīng)證,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,68,雙心腔ICD--優(yōu)點(diǎn),有利于對房性心律失常的識(shí)別，減少誤放電機(jī)會(huì)(>14%); 房室順序起搏以保持較好的血流動(dòng)力學(xué)，避免心功能的惡化?30%合并緩慢型心律失常;?14%心衰死亡起搏心房預(yù)防房性快速心律失常; 對需要植入IC

37、D的HOCM患者，雙心腔ICD避免了分別植入一套ICD和雙心腔起搏器，防止互相干擾的發(fā)生。,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,69,雙心腔ICD--適應(yīng)證,任何合并心動(dòng)過緩或潛在心動(dòng)過緩的患者(使用抗心律失常藥) 合并陣發(fā)房性心律失常和室上速患者合并心功能不全患者合并HOCM患者。,,DAVID試驗(yàn)(2002)標(biāo)準(zhǔn)ICD適應(yīng)證無起搏適應(yīng)證EF<40%結(jié)論雙心腔ICD并不優(yōu)于VVI-ICD,,2024/2/2

38、8,阜外醫(yī)院 張 澍,70,雙心腔ICD適應(yīng)證--優(yōu)點(diǎn),有利于對房性心律失常的識(shí)別，減少誤放電機(jī)會(huì)(>14%); 房室順序起搏以保持較好的血流動(dòng)力學(xué)，避免心功能的惡化?30%合并緩慢型心律失常;?14%心衰死亡起搏心房預(yù)防房性快速心律失常; 對需要植入ICD的HOCM患者，雙心腔ICD避免了分別植入一套ICD和雙心腔起搏器，防止互相干擾的發(fā)生。,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,71,雙心腔ICD適應(yīng)證--建議,任

39、何合并心動(dòng)過緩或潛在心動(dòng)過緩的患者(使用抗心律失常藥) 合并陣發(fā)房性心律失常和室上速患者合并心功能不全患者合并HOCM患者。,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,72,,謝謝!,謝謝!,謝謝!,謝謝!,謝謝!,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,73,,,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,74,五、 ICD植入有關(guān)問題,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,75,,,,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,76,

40、2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,77,,Before the Implant Day,Complete all clinical workupCase History, ECG, EPS, Cardiac Cath, EchoHistory of SVT, SSS etc.Discuss ICD therapy with patientCall representative to discuss implant date

41、s and any special implant considerations, and appropriate device,Pre-Op Orders,NPO evening prior to procedureAntibiotics (cefazolin, vancomyocin)Chest X-Ray (sent to procedure room)Note patient’s left/right dominant

42、 hand,Implant Day: Checking the device,Service Representative will do this.Pre-program the ICD to your specificationsCheck:Battery Voltage ( > 6.1 = OK )Charge time to Maximum energy ( < 11 seconds = OK),Settin

43、g Up Your Implant Lab/OR,Follow general sterile preparation as you would for a pacemaker (Room cleaning, antibiotics, … )Prepare external defibrillator as backup.R2 pads preferred. Sterile paddles as backup to R2 pads

44、.Test to make sure connections are good.Should get ECG through R2 pads.,Setting Up Your Implant Lab/OR (cont.),Blood pressure monitoringArm cuff / automaticArterial line optionalPulse/Oxymetry,Lead Introduction and

45、Testing,Use Cephalic vein if possibleSubclavian if unable to use cephalicPlace lead as distal in the RV as possibleTest with pacing analyzer just as you would a VVI pacemaker,Pectoral Implant,Create Device PocketSubm

46、uscularSubcutaneous,Submuscular Implant,,Subcutaneous Implant,,Submuscular or Prepectoral Pocket?,Rationale:Physician preference, unless patient isunable to accommodate a subcutaneous implant,More cosmeticPotentia

47、lly reduces infectionPotentially increases lead complications,Limits patient trauma/shorter hospital stayLess complicated procedure (initial and replacement),Submuscular,,Prepectoral,,Connect Device,Connect lead to the

48、 device,Check Connections from the Programmer,Pacing Lead Impedance ( 300 - 1800 ohms )Make sure patient is sedated, then HV Lead Impedance (0.2J Shock) in sinus rhythm ( 30 - 100 ohms ),Induction Methods:,T-Shock?50 H

49、z Burst,Try T-Shock to avoid hypotensive period93% success rate in Jewel Clinical Study,T-Shock VF Induction,ECG,EGM,MarkerChannel?,9790 programmer printout,50 Hz Burst Strip,ECG,EGM,MarkerChannel?,9790 programmer pri

50、ntout,Test Defibrillation Threshold (DFT),7221 Micro Jewel2 successful at 24 JoulesOR3 of 4 at 24 Joules,7223 Micro Jewel II2 successful at 20 JoulesOR3 of 4 at 20 Joules,Document 10 Joule or greater DFT safety mar

51、gin.,34 J Device,30J Device,Active Can - Unipolar Defibrillation,Single Coil Lead,Dual Coil Lead,Check High Voltage Impedance Values,Check after each inductionRange 30 - 100 ohms,Close the Device Pocket,Just as you wou

52、ld for a pacemakerIrrigate pocket with antibioticSubcutaneous non-absorbable sutures recommendedSkin surface - your choice,Pre-discharge ICD Testing,Pacing ThresholdPacing Lead ImpedanceR-Wave measurementRetain pri

53、ntouts on chartGive patient a copy?Register patientEnroll in follow-up program,Obtain Chest X-Ray,Obtain before patient is dischargedAnterior/Posterior view is best, lateral also can be helpfulEvaluate for lead move

54、ment,Pre-discharge Induction Testing?,If X-Ray showed no movement, may not be necessary - use your best judgment.If patient has inducible VT, then induce VT to check for Anti-Tachy Pacing efficacy.Sedate patient, becau

55、se you may need to shockUse PES screen, similar to your EP stimulator,Follow-up Recommendations,1 month after discharge3 months after dischargeThen every 6 monthsWhen patients get shocksERI in 5 to 9 years,Compariso

56、n of ICD / Pacemaker Implant,ICD/Pacemaker Procedure Overview,PM / ICD,Pre-Implant,Implant,Post-Implant,TeachingDevice FxnProcedure,Prep/AbxR2 PadsPlace Lead,Wound MgmtDevice F/U,DFT Testing,,,,,,,,Conclusions,Pacem

57、aker and ICD implants require similar pre-op testingPacemaker and ICD implants require similar surgical skillsICD implants compared to pacemakers require mandatory R2 defibrillator padsICD implants compared to pacemak

58、ers require DFT testing of ICD systemICD and pacemaker follow-up and troubleshooting require similar electrogram interpretations,DFT Testing Methods,,Outline,GoalCompany GuidelinesTechniquesChronic Stability of Measu

59、rementDrug interactionsNecessary to retest?,Goal,Conduct DFT testing at implant and yield at least a 10 Joule safety margin,Terminology,DFT - Defibrillation ThresholdExpressed as a number or rangeEg. 5J, or >3,<

60、;5JLED - Lowest Energy to DefibrillateExpressed as single numberUsually means first shock always worked,Medtronic Guidelines,Minimum 10J safety margin (MaxE-10)2 @ MaxE-10 or less3/4 @ MaxE-10 or lessBased on Human

61、 and dog models of statistical probabilities. Yields an >80% confidence. Programmed to 10 above yields roughly >98% first shock confidence.,Basic Approach,2 @ MaxE-10Quick and easyLimits number of inductions t

62、o 2,Step Down,MaxE-10, -15, -20Micro Jewel II example: 20, 15, 10,Binary Search,MaxE-10,12,6,3,9,18,MaxE-10,15,,,,,,,,,,,,,,,DFT,Binary Search,Maximum of 3 inductionsUsed extensively in clinicals with DFT endpoints St

63、atistictly similar to stepdown,Upper Limit of Vulnerability (ULV) Testing,T wave shock > DFT in Vulnerable period will not induce VF.Limits VF episode inductionsIncrease number of shocks to (sedated) patients.,ULV T

64、esting,Use T-Shock at higher energiesStep DownFor Example:TS 15, D 20TS 10, D 15TS 5, D 10,Longshot,Get minimum first.2 @ 20 JoulesThen do one at lower energy.10J or 6 JQuick and EasyMinimum 3 inductionsB

65、inary search more accurate / scientific,Anicipating DFT Problems?,Tx 1: 20J AX>B Standard PolarityTx 2: 20J B>AX Reverse PolarityThen either external or MaxE ICD,Pre-Discharge DFT Testing?,Discussion,Chronic St

66、ability,Discussion,Drug Interactions,Discussion,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,120,,謝謝!,謝謝!,謝謝!,謝謝!,謝謝!,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,121,25,VECTORS AND LEAD PLACEMENT,For ICD Implants,1,1 Bakken Education Centre -- Australasia,2024/2/28,阜外醫(yī)

67、院 張 澍,122,26,Active Can - RV,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,123,27,Right Sided Active Can - RV,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,124,28,Active Can and SVC - RV (Cx Header),2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,125,29,Active Can + Lateral Sub Q Patch - RV (cx He

68、ader),2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,126,30,Abdominal Active Can,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,127,31,RV – High SVC Configuration,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,128,32,RV – SVC – SVC Configuration,2024/2/28,阜外醫(yī)院 張 澍,129,33,RV – SVC – Sub-Q Patch Confi