急性失血性休克的補(bǔ)液?jiǎn)栴}

1、失血性休克病人的補(bǔ)液?jiǎn)栴}失血性休克病人的補(bǔ)液?jiǎn)栴}失血性休克是指由各種原因（如創(chuàng)傷，手術(shù)意外等）引起的血液或血漿急性大失血性休克是指由各種原因（如創(chuàng)傷，手術(shù)意外等）引起的血液或血漿急性大量丟失，而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心輸出量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊量丟失，而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心輸出量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過(guò)程，是臨床常見的危重綜合征之一。失血性休克時(shí)亂和功能受損的病理生理過(guò)程，是臨床常見的危重綜合征之

2、一。失血性休克時(shí)組織細(xì)胞氧合障礙，可引起急性應(yīng)激狀態(tài)、全身炎性反應(yīng)綜合征，并發(fā)多器官組織細(xì)胞氧合障礙，可引起急性應(yīng)激狀態(tài)、全身炎性反應(yīng)綜合征，并發(fā)多器官功能障礙綜合征，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。搶救失血性休克最主要的措施包功能障礙綜合征，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。搶救失血性休克最主要的措施包括有效止血，合理的液體治療以及積極保護(hù)重要臟器功能。隨著對(duì)失血性休克括有效止血，合理的液體治療以及積極保護(hù)重要臟器功能。隨著對(duì)失血性休克本質(zhì)的認(rèn)識(shí)加深，

3、強(qiáng)調(diào)控制病因是治療的根本措施，早期液體治療是重點(diǎn)。只本質(zhì)的認(rèn)識(shí)加深，強(qiáng)調(diào)控制病因是治療的根本措施，早期液體治療是重點(diǎn)。只有恢復(fù)血容量才能提高失血性休克的治療效果，降低死亡率。有恢復(fù)血容量才能提高失血性休克的治療效果，降低死亡率。一、臨床上失血量的判斷一、臨床上失血量的判斷1.視覺判斷：即靠肉眼觀察出血量的多少。2.根據(jù)血壓和心率變化判斷：（1）動(dòng)脈壓（ABP）降至80mmHg以下，或高血壓較原水平下降20%以上，或脈壓低于20mmHg。

4、（2）正壓通氣ABP下降超過(guò)10mmHg，常提示血容量減少10%，這項(xiàng)指標(biāo)較CVP更敏感。3.低血容量程度：估計(jì)失血量（%）收縮壓kPa（mmHg）脈率（次min）152010.612.0（8090）10012020408.010.6（6080）1204030h。對(duì)腎功能有不良影響。新一代羥乙基淀粉（HES1300.4）萬(wàn)汶均分子量130000，克分子取代級(jí)0.4，與HES2000.5相比對(duì)凝血、肝、腎功能的影響大大降低。⑤明膠：4%琥

5、珀酰明膠（血定安佳樂(lè)施）平均分子量35000，輸入后滲透壓峰值達(dá)34mmolL。容量效應(yīng)相當(dāng)于輸入量。血管內(nèi)半衰期為4h，對(duì)肝腎功能無(wú)影響。對(duì)凝血功能干擾小，分子帶負(fù)電荷對(duì)紅細(xì)胞有保護(hù)作用。無(wú)體內(nèi)蓄積，用量無(wú)需加以限制。過(guò)敏反應(yīng)低。尿聯(lián)明膠（血代）其平均分子量35000，膠體滲透壓25.728.7mmolL。擴(kuò)容性能與4%琥珀明膠相似，溶液中鈣離子濃度高（6.26mmolL）與血漿并用時(shí)可出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。4.晶體液與膠體液組合輸注（1）嚴(yán)

6、重失血性休克：①首選6%羥乙基溶粉（HES2000.5）與乳酸鈉林格液。②7.5%NaCl50ml6%右旋糖酐70ml，35min內(nèi)靜滴，15min后重復(fù)一次，30min后再重復(fù)一次。③霍姆：4.2％NaCl6%賀斯250500ml。④腎功能受損者選用4%琥珀酰明膠（血定安）與乳酸鈉林格液。（2）晶體液與膠體液的比例應(yīng)視液體總量定①右旋糖酐≤1000ml；②6%HES(2000.5)≤1500ml(2736mlkg)；③4%琥珀酰明膠1