急性失血性休克的補液問題

1、失血性休克病人的補液問題失血性休克病人的補液問題失血性休克是指由各種原因（如創(chuàng)傷，手術意外等）引起的血液或血漿急性大失血性休克是指由各種原因（如創(chuàng)傷，手術意外等）引起的血液或血漿急性大量丟失，而導致的有效循環(huán)血量與心輸出量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊量丟失，而導致的有效循環(huán)血量與心輸出量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程，是臨床常見的危重綜合征之一。失血性休克時亂和功能受損的病理生理過程，是臨床常見的危重綜合征之

2、一。失血性休克時組織細胞氧合障礙，可引起急性應激狀態(tài)、全身炎性反應綜合征，并發(fā)多器官組織細胞氧合障礙，可引起急性應激狀態(tài)、全身炎性反應綜合征，并發(fā)多器官功能障礙綜合征，甚至出現多器官功能衰竭。搶救失血性休克最主要的措施包功能障礙綜合征，甚至出現多器官功能衰竭。搶救失血性休克最主要的措施包括有效止血，合理的液體治療以及積極保護重要臟器功能。隨著對失血性休克括有效止血，合理的液體治療以及積極保護重要臟器功能。隨著對失血性休克本質的認識加深，

3、強調控制病因是治療的根本措施，早期液體治療是重點。只本質的認識加深，強調控制病因是治療的根本措施，早期液體治療是重點。只有恢復血容量才能提高失血性休克的治療效果，降低死亡率。有恢復血容量才能提高失血性休克的治療效果，降低死亡率。一、臨床上失血量的判斷一、臨床上失血量的判斷1.視覺判斷：即靠肉眼觀察出血量的多少。2.根據血壓和心率變化判斷：（1）動脈壓（ABP）降至80mmHg以下，或高血壓較原水平下降20%以上，或脈壓低于20mmHg。

4、（2）正壓通氣ABP下降超過10mmHg，常提示血容量減少10%，這項指標較CVP更敏感。3.低血容量程度：估計失血量（%）收縮壓kPa（mmHg）脈率（次min）152010.612.0（8090）10012020408.010.6（6080）1204030h。對腎功能有不良影響。新一代羥乙基淀粉（HES1300.4）萬汶均分子量130000，克分子取代級0.4，與HES2000.5相比對凝血、肝、腎功能的影響大大降低。⑤明膠：4%琥

5、珀酰明膠（血定安佳樂施）平均分子量35000，輸入后滲透壓峰值達34mmolL。容量效應相當于輸入量。血管內半衰期為4h，對肝腎功能無影響。對凝血功能干擾小，分子帶負電荷對紅細胞有保護作用。無體內蓄積，用量無需加以限制。過敏反應低。尿聯明膠（血代）其平均分子量35000，膠體滲透壓25.728.7mmolL。擴容性能與4%琥珀明膠相似，溶液中鈣離子濃度高（6.26mmolL）與血漿并用時可出現凝血現象。4.晶體液與膠體液組合輸注（1）嚴

6、重失血性休克：①首選6%羥乙基溶粉（HES2000.5）與乳酸鈉林格液。②7.5%NaCl50ml6%右旋糖酐70ml，35min內靜滴，15min后重復一次，30min后再重復一次。③霍姆：4.2％NaCl6%賀斯250500ml。④腎功能受損者選用4%琥珀酰明膠（血定安）與乳酸鈉林格液。（2）晶體液與膠體液的比例應視液體總量定①右旋糖酐≤1000ml；②6%HES(2000.5)≤1500ml(2736mlkg)；③4%琥珀酰明膠1