平衡功能的評(píng)定與治療

1、平衡功能評(píng)定及訓(xùn)練,河南宏力醫(yī)院康復(fù)科謝雪娟2011-08-05,學(xué)習(xí)要點(diǎn),平衡的定義平衡的分類人體平衡的維持機(jī)制平衡的評(píng)定目的及對(duì)象平衡的評(píng)定方法平衡訓(xùn)練方法,平衡定義,平衡是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及不論　　　　　　　　　　　　　　處在何種位置，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受外力作用時(shí)，能自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力，即當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時(shí)，應(yīng)能立即通過主動(dòng)的或反射性的活動(dòng)使重心垂線返回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)的能力。正常的平衡能

2、力① 保持體位 ②在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì) ③　安全有效地對(duì)外來干擾作出反應(yīng)穩(wěn)定極限：指正常人站立時(shí)身體傾斜的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標(biāo)之一。,平衡分類,平衡分類,靜態(tài)平衡　是指人體對(duì)某一靜態(tài)姿勢(shì)的控制能力，主要依賴于肌肉的等長(zhǎng)收縮及關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉協(xié)同收縮來完成，如，手膝為的跪立訓(xùn)練。動(dòng)態(tài)平衡　在外力作用于人體時(shí)，人體需要不斷調(diào)整自己的姿勢(shì)來維持新的平衡的一種能力，主要依賴于肌肉的等張收縮來完成，如，平衡板上的站立訓(xùn)練。,平衡的影

3、響因素,①支持面的大??；②視覺；③前庭功能；④本體感覺效率；⑤觸覺的輸入和敏感度，尤其是手部和足部；⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能；⑦視覺及空間感知能力；⑧主動(dòng)肌與拮抗肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)；⑨肌力和耐力；⑩關(guān)節(jié)靈活度和軟組織大柔韌度。,平衡的生理學(xué)機(jī)制,人體能夠在各種情況下保持平衡，有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作。感覺系統(tǒng)包括軀體感覺、視覺以及前庭三個(gè)系統(tǒng),,軀體感覺系統(tǒng),平衡的軀體感覺輸入包括皮膚的

4、感覺（觸、壓覺）輸入和本體感覺輸入正常站立在固定的支持面上時(shí)，足底皮膚的觸、壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入起主導(dǎo)作用。淺感覺的輸入：體重的分布情況和身體重心的位置。深感覺的輸入：身體部位的空間定位和運(yùn)動(dòng)方向信息。,視覺系統(tǒng)　前庭系統(tǒng),一般來說，在支持面和環(huán)境穩(wěn)定的情況下，主要通過軀體感覺輸入維持直立姿勢(shì)；如果自持面被破壞，視覺就成為主要感覺輸入；如果自持面和視覺均被干擾或發(fā)生沖突，前庭輸入成為中樞神經(jīng)系統(tǒng)判斷感覺信息的主要來源．,協(xié)同

5、運(yùn)動(dòng)模式,協(xié)同運(yùn)動(dòng)：多個(gè)肌群在一起工作所產(chǎn)生的合作性動(dòng)作稱為協(xié)同運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)協(xié)同動(dòng)作通過下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時(shí)間順序和強(qiáng)度進(jìn)行收縮的運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到保護(hù)站立平衡的目的。姿勢(shì)協(xié)同動(dòng)作通過三種對(duì)策來對(duì)付外力或自持面的變化以維持平衡，包括踝關(guān)節(jié)動(dòng)作、模式髖關(guān)節(jié)動(dòng)作和跨步動(dòng)作模式。,評(píng)定方法,對(duì)于平衡功能障礙的患者，需要進(jìn)行的系統(tǒng)全面的評(píng)定，包括定性（觀察法）、定量評(píng)定（半定量和定量）及障礙發(fā)生原因的診斷性評(píng)定。,定性評(píng)定,1 平衡

6、反應(yīng)是人體維持特定的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的基本條件，是人體為恢復(fù)被破壞的平衡作出的保護(hù)性反應(yīng)。2 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查3 平衡的感覺整和檢查,平衡反應(yīng)檢查包括,１傾斜反應(yīng)　出現(xiàn)時(shí)間：俯臥位，出生后６個(gè)月；仰臥位和坐位，出生后７～８?jìng)€(gè)月；膝手位，出生后９～１２個(gè)月。２姿勢(shì)固定　出現(xiàn)時(shí)間坐位，出生后７～８?jìng)€(gè)月；膝手位，出生后９～１２個(gè)月；跪位，出生后１５個(gè)月；站立位出生后１２～２１個(gè)月。３邁步反應(yīng)　出現(xiàn)時(shí)間：出生后１５～１８?jìng)€(gè)月,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,

7、1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌力檢查判定是否對(duì)姿勢(shì)控制有影響。肌力檢查應(yīng)當(dāng)在功能狀態(tài)下下檢查，如股四頭肌在半蹲姿勢(shì)或其他有關(guān)功能活動(dòng)時(shí)檢查。2 誘發(fā)下肢關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作檢查正常人在身體重心受到前、后方向的干擾時(shí)會(huì)采用踝關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作、髖關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作以及跨步協(xié)同動(dòng)作來干擾并維持平衡。檢查時(shí)看是否有以下情況：①存在或消失；②存在但受限；③存在但不能在特定的狀況下出現(xiàn)；④異常；⑤消失。3 結(jié)果分析,半定量評(píng)定,Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試：常用于運(yùn)

8、動(dòng)神經(jīng)元性功能障礙的偏癱患者 Berg平衡量表:該量表為綜合性功能檢查量表，是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定方法，也是國(guó)際上評(píng)定腦卒中患者平衡功能最常用和最通用的評(píng)定量表．,Berg平衡評(píng)定量表,,Berg平衡量表　平分結(jié)果：０～２０分，分門別類提示平衡功能差，患者需乘坐輪椅；２１～４０分，分門別類提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；４１～５６分者說明平衡功能較好，患者可獨(dú)立步行；＜４０分提示有跌到的危,Ｂerg平衡量表平分結(jié)果,定量評(píng)定,

9、定量評(píng)定是采用專用評(píng)定設(shè)備對(duì)有關(guān)平衡功能的各種參數(shù)進(jìn)行量化。其目的在于準(zhǔn)確了解和分析平衡障礙的程度以及進(jìn)行康復(fù)治療前后對(duì)比，觀察療效。如：力學(xué)平板、人體活動(dòng)分析系統(tǒng)、平衡姿勢(shì)圖,平衡功能訓(xùn)練,訓(xùn)練原則訓(xùn)練順序訓(xùn)練方法適應(yīng)證和禁忌證,平衡訓(xùn)練的基本原則,從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡；支撐面由大變??；身體重心由底到高；從自我保持平衡至破壞平衡時(shí)維持平衡；在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的訓(xùn)練；從訓(xùn)練時(shí)睜眼過度到閉眼；破壞前

10、庭器的平衡來保持身體的平衡；,平衡訓(xùn)練的順序,1 系統(tǒng)的有順序進(jìn)行：座位平衡→爬行位訓(xùn)練→雙膝跪位訓(xùn)練→立位平衡2 從容易做的動(dòng)作開始：最穩(wěn)定位置→最不穩(wěn)定的體位；人體支撐面積由大→??；身體重心由底→高；靜態(tài)平衡→動(dòng)態(tài)平衡。,訓(xùn)練方法,保持坐位的平衡訓(xùn)練：： a 長(zhǎng)坐位的平衡訓(xùn)練；b 端坐位的平衡訓(xùn)練保持手膝的平衡訓(xùn)練跪位平衡訓(xùn)練保持立位的平衡訓(xùn)練,適應(yīng)證和禁忌證,適應(yīng)證：主要適用于因神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變引起

11、的平衡功能障礙的患者禁忌證：中樞性癱瘓伴有重度痙攣者；精神緊張導(dǎo)致痙攣加重者；對(duì)伴有高血壓、冠心病的患者要在治療師的監(jiān)督下進(jìn)行。,訓(xùn)練患者時(shí)的注意事項(xiàng),1：訓(xùn)練時(shí)，對(duì)患者要通過鏡子進(jìn)行姿勢(shì)矯正；2：患者稍一側(cè)傾斜時(shí)，治療師應(yīng)用口令如：“向左、向右”等聲音刺激來指導(dǎo)矯正；3：患者向一側(cè)傾斜時(shí)，治療師不要立即扶他，應(yīng)輕輕地向傾斜方向推他以誘發(fā)姿勢(shì)反射而使患者直立；4：訓(xùn)練坐位平衡時(shí)，偏癱患者軀干不能直立，頭漸漸低垂，前屈，這時(shí)治療師