平衡功能的評定與治療

1、平衡功能評定及訓練,河南宏力醫(yī)院康復(fù)科謝雪娟2011-08-05,學習要點,平衡的定義平衡的分類人體平衡的維持機制平衡的評定目的及對象平衡的評定方法平衡訓練方法,平衡定義,平衡是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及不論　　　　　　　　　　　　　　處在何種位置，當運動或受外力作用時，能自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力，即當人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時，應(yīng)能立即通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)的能力。正常的平衡能

2、力① 保持體位 ②在隨意運動中調(diào)整姿勢 ③　安全有效地對外來干擾作出反應(yīng)穩(wěn)定極限：指正常人站立時身體傾斜的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標之一。,平衡分類,平衡分類,靜態(tài)平衡　是指人體對某一靜態(tài)姿勢的控制能力，主要依賴于肌肉的等長收縮及關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉協(xié)同收縮來完成，如，手膝為的跪立訓練。動態(tài)平衡　在外力作用于人體時，人體需要不斷調(diào)整自己的姿勢來維持新的平衡的一種能力，主要依賴于肌肉的等張收縮來完成，如，平衡板上的站立訓練。,平衡的影

3、響因素,①支持面的大小；②視覺；③前庭功能；④本體感覺效率；⑤觸覺的輸入和敏感度，尤其是手部和足部；⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能；⑦視覺及空間感知能力；⑧主動肌與拮抗肌的協(xié)同運動；⑨肌力和耐力；⑩關(guān)節(jié)靈活度和軟組織大柔韌度。,平衡的生理學機制,人體能夠在各種情況下保持平衡，有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作。感覺系統(tǒng)包括軀體感覺、視覺以及前庭三個系統(tǒng),,軀體感覺系統(tǒng),平衡的軀體感覺輸入包括皮膚的

4、感覺（觸、壓覺）輸入和本體感覺輸入正常站立在固定的支持面上時，足底皮膚的觸、壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入起主導(dǎo)作用。淺感覺的輸入：體重的分布情況和身體重心的位置。深感覺的輸入：身體部位的空間定位和運動方向信息。,視覺系統(tǒng)　前庭系統(tǒng),一般來說，在支持面和環(huán)境穩(wěn)定的情況下，主要通過軀體感覺輸入維持直立姿勢；如果自持面被破壞，視覺就成為主要感覺輸入；如果自持面和視覺均被干擾或發(fā)生沖突，前庭輸入成為中樞神經(jīng)系統(tǒng)判斷感覺信息的主要來源．,協(xié)同

5、運動模式,協(xié)同運動：多個肌群在一起工作所產(chǎn)生的合作性動作稱為協(xié)同運動姿勢協(xié)同動作通過下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時間順序和強度進行收縮的運動模式達到保護站立平衡的目的。姿勢協(xié)同動作通過三種對策來對付外力或自持面的變化以維持平衡，包括踝關(guān)節(jié)動作、模式髖關(guān)節(jié)動作和跨步動作模式。,評定方法,對于平衡功能障礙的患者，需要進行的系統(tǒng)全面的評定，包括定性（觀察法）、定量評定（半定量和定量）及障礙發(fā)生原因的診斷性評定。,定性評定,1 平衡

6、反應(yīng)是人體維持特定的姿勢和運動的基本條件，是人體為恢復(fù)被破壞的平衡作出的保護性反應(yīng)。2 運動系統(tǒng)檢查3 平衡的感覺整和檢查,平衡反應(yīng)檢查包括,１傾斜反應(yīng)　出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后６個月；仰臥位和坐位，出生后７～８個月；膝手位，出生后９～１２個月。２姿勢固定　出現(xiàn)時間坐位，出生后７～８個月；膝手位，出生后９～１２個月；跪位，出生后１５個月；站立位出生后１２～２１個月。３邁步反應(yīng)　出現(xiàn)時間：出生后１５～１８個月,運動系統(tǒng)檢查,

7、1 關(guān)節(jié)活動度與肌力檢查判定是否對姿勢控制有影響。肌力檢查應(yīng)當在功能狀態(tài)下下檢查，如股四頭肌在半蹲姿勢或其他有關(guān)功能活動時檢查。2 誘發(fā)下肢關(guān)節(jié)協(xié)同動作檢查正常人在身體重心受到前、后方向的干擾時會采用踝關(guān)節(jié)協(xié)同動作、髖關(guān)節(jié)協(xié)同動作以及跨步協(xié)同動作來干擾并維持平衡。檢查時看是否有以下情況：①存在或消失；②存在但受限；③存在但不能在特定的狀況下出現(xiàn)；④異常；⑤消失。3 結(jié)果分析,半定量評定,Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試：常用于運

8、動神經(jīng)元性功能障礙的偏癱患者 Berg平衡量表:該量表為綜合性功能檢查量表，是一個標準化的評定方法，也是國際上評定腦卒中患者平衡功能最常用和最通用的評定量表．,Berg平衡評定量表,,Berg平衡量表　平分結(jié)果：０～２０分，分門別類提示平衡功能差，患者需乘坐輪椅；２１～４０分，分門別類提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；４１～５６分者說明平衡功能較好，患者可獨立步行；＜４０分提示有跌到的危,Ｂerg平衡量表平分結(jié)果,定量評定,

9、定量評定是采用專用評定設(shè)備對有關(guān)平衡功能的各種參數(shù)進行量化。其目的在于準確了解和分析平衡障礙的程度以及進行康復(fù)治療前后對比，觀察療效。如：力學平板、人體活動分析系統(tǒng)、平衡姿勢圖,平衡功能訓練,訓練原則訓練順序訓練方法適應(yīng)證和禁忌證,平衡訓練的基本原則,從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡；支撐面由大變小；身體重心由底到高；從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡；在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的訓練；從訓練時睜眼過度到閉眼；破壞前

10、庭器的平衡來保持身體的平衡；,平衡訓練的順序,1 系統(tǒng)的有順序進行：座位平衡→爬行位訓練→雙膝跪位訓練→立位平衡2 從容易做的動作開始：最穩(wěn)定位置→最不穩(wěn)定的體位；人體支撐面積由大→小；身體重心由底→高；靜態(tài)平衡→動態(tài)平衡。,訓練方法,保持坐位的平衡訓練：： a 長坐位的平衡訓練；b 端坐位的平衡訓練保持手膝的平衡訓練跪位平衡訓練保持立位的平衡訓練,適應(yīng)證和禁忌證,適應(yīng)證：主要適用于因神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變引起

11、的平衡功能障礙的患者禁忌證：中樞性癱瘓伴有重度痙攣者；精神緊張導(dǎo)致痙攣加重者；對伴有高血壓、冠心病的患者要在治療師的監(jiān)督下進行。,訓練患者時的注意事項,1：訓練時，對患者要通過鏡子進行姿勢矯正；2：患者稍一側(cè)傾斜時，治療師應(yīng)用口令如：“向左、向右”等聲音刺激來指導(dǎo)矯正；3：患者向一側(cè)傾斜時，治療師不要立即扶他，應(yīng)輕輕地向傾斜方向推他以誘發(fā)姿勢反射而使患者直立；4：訓練坐位平衡時，偏癱患者軀干不能直立，頭漸漸低垂，前屈，這時治療師