循環(huán)系統(tǒng)疾病概論

1、,,南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 嚴(yán)臘梅,循環(huán)系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)疾病,病人護(hù)理,,了解循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理評估掌握常見癥狀護(hù)理*,教學(xué)目標(biāo),循環(huán)系統(tǒng)包括心臟、血管、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟、血管的疾病，合稱心血管病。WHO《2002年世界衛(wèi)生報(bào)告》：心腦血管病的死亡率最高。我國隨著…心血管的發(fā)病率和死亡率是全球范圍內(nèi)上升較快的國家之一。,第一節(jié) 概述,一.循

2、環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能(一).心臟 1.組織結(jié)構(gòu) 2.傳導(dǎo)系統(tǒng) 3.血供(二).血管(三).調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液,心臟,心臟是人類的供血器官，也是人的重要部分?！　∥覀兊男呐K就好比是一個(gè)強(qiáng)健的、不知疲倦的、努力工作的超級水泵。打個(gè)比方：心臟對于身體來說，就好像發(fā)動(dòng)機(jī)對于汽車一樣。所以我們一定要保護(hù)好我們的心臟。如果按一個(gè)人心臟平均每一分鐘跳動(dòng)70次、壽命有70歲計(jì)算的話，一個(gè)人的一生中，心臟就要跳動(dòng)將近26

3、億次。一旦心臟停止跳動(dòng)的話，那就是說，你的生命走到盡頭了。,,(一). 心臟1.心臟的組織結(jié)構(gòu)1 位于胸腔中縱隔內(nèi)。由四個(gè)心腔組成，房室間、心室與大動(dòng)脈間有瓣膜相通， 心瓣膜的功能是防止心臟收縮、舒張時(shí)血液返流。心臟壁可分為心內(nèi)膜、心肌、心外膜。心外膜與心包壁層形成心包腔。感染累及…,心的位置 胸腔的縱隔內(nèi)，約2/3在身體正中線左側(cè)，1/3在正中線右側(cè)。,心的外形,,一底一尖二面三緣三溝,：心底,：下緣、右緣、

4、左緣,：冠狀溝、前室間溝、 后室間溝,：胸肋面、膈面,：心尖,心外形,心尖：由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm。心底：大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成，向右后上方。兩面：胸肋面（前面），3/4由右心房及右心室，1/4由左心室構(gòu)成；膈面（下面），心包貼膈，2/3由左心室，1/3由右心室構(gòu)成。,三緣,左緣：鈍圓，斜向左下，大部分由左心室小部分由左心耳構(gòu)成 。右緣：較垂直，由右心房構(gòu)成。下緣：近水

5、平，由右心室和心尖構(gòu)成。,三條溝,冠狀溝（房室溝）：額狀位分右上心房和左下心室。前室間溝：左、右心室前部表面分界。后室間溝：左、右心室下部表面分界。房室交點(diǎn)：房間溝、后室間溝與冠狀溝的交界處。心尖切跡：前室間溝，后室間溝會合處。,,心尖,,胸肋面,膈面,,,心底,,右冠狀動(dòng)脈/冠狀溝,,前室間支/溝,,后室間支/溝,,心尖切跡,,,房室交點(diǎn),心尖：左心室心底：左、右心房胸肋面：右心房、右心室膈面：左、右心室左緣：左心室

6、右緣：右心房下緣：右心室、心尖冠狀溝：心房、心室分界線前室間溝、后室間溝,心壁的構(gòu)造： 1、心內(nèi)膜：各瓣膜均由心內(nèi)膜褶疊而成。 2、心肌： 心室肌和心房肌不相連續(xù)，不同時(shí)收縮。心室肌比心房肌厚。 3、心外膜：即漿膜心包臟層。,心包：1、定義：心包—包裹心和大血管 根部的纖維漿膜囊。2、層次： ⑴纖維心包：為外層。 ⑵漿膜心包：　 壁層 臟層：構(gòu)成心外膜。 心包腔──漿膜心包的臟層

7、和壁層在出入心的大血管根部相互移行所圍成的腔隙。,心包,,心臟內(nèi)部解剖,,心瓣膜（cardiac valve）位于房室孔和動(dòng)脈口處，心內(nèi)膜向腔內(nèi)突起形成，表面為內(nèi)皮，內(nèi)部為致密結(jié)締組織；阻止心房和心室收縮時(shí)血液倒流患風(fēng)濕性心臟病時(shí)，心瓣膜內(nèi)膠原纖維增生，瓣膜變硬、變短或變形，瓣膜還可發(fā)生粘連，以致瓣膜不能正常地關(guān)閉和開放,2.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心?。╟ardiac muscle） 由心肌細(xì)胞構(gòu)成的一種肌肉組織。

8、廣義的心肌細(xì)胞包括組成竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（即希氏束）和浦肯野纖維等的特殊分化了的心肌細(xì)胞，以及一般的心房肌和心室肌工作細(xì)胞。前5種組成了心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)，它們所含肌原纖維極少，或根本沒有，因此均無收縮功能；但是，它們具有自律性和傳導(dǎo)性，是心臟自律性活動(dòng)的功能基礎(chǔ)；后兩種具收縮性，是心臟舒縮活動(dòng)的功能基礎(chǔ)。,心傳導(dǎo)系統(tǒng)：1、位置：心壁內(nèi)。2、構(gòu)造：特殊分化的心肌纖維。3、特點(diǎn)：能夠自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性 興奮

9、和傳遞沖動(dòng)。4、組成：⑴竇房結(jié)： 位于上腔靜脈根部與右心耳之間的心外膜深面。 心的正常起搏點(diǎn)。⑵房室結(jié)：位于房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜深面。⑶房室束及其分支,房室交界 (0.02 m/s),優(yōu)勢傳導(dǎo)通路,竇房結(jié)（+）,左右束支,希氏束,浦肯野纖維網(wǎng) (4.0 m/s),,,,,,,,心房肌,心室肌（內(nèi)→外）,房室交界,,⒈ 興奮性⒉ 自律性⒊ 傳導(dǎo)性⒋ 收縮性,心肌的生理特性（ 四大特性 ）,,,*電生理特性,機(jī)

10、械特性,興奮性的變化特點(diǎn)：,意義: 使心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮， 保證充盈和泵血。,,有效不應(yīng)期長，相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙凇?心肌的自動(dòng)節(jié)律性,竇房結(jié)：正常起搏點(diǎn)—竇性心律,房室交界：浦肯野纖維：,,潛在起搏點(diǎn),異位起搏點(diǎn)—異位心律,,心肌的傳導(dǎo)性,傳導(dǎo)特點(diǎn):,（1）房室交界傳導(dǎo)慢 意義： 保證房室先后收縮，有利于 充盈、射血。（2）心室肌、浦

11、肯野C傳導(dǎo)快 意義：保證心室肌同步收縮，有利射血。,,,3.心臟的血液供應(yīng) 心臟的營養(yǎng)由冠狀動(dòng)脈供給，左、右冠狀動(dòng)脈分別起源于主動(dòng)脈根部的左、右主動(dòng)脈竇上方，經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)匯成心臟靜脈，最后形成冠狀靜脈竇，進(jìn)入右心房。,動(dòng)脈,⑴左冠狀動(dòng)脈：前室間支、旋支。分布范圍——左心房、左心室、室間隔前2/3和右心室前壁的一部分。⑵右冠狀動(dòng)脈分布范圍——右心房、右心室、室間隔后1/3和左心室后壁的一部分。竇房結(jié)和房室結(jié)。

12、,,（一）冠脈循環(huán),1）冠脈分支垂直走行 2）Cap豐富 3）分支細(xì)、不易建立側(cè)支循環(huán),解剖特點(diǎn),1）途徑短、血流快 2）血壓較高 3）血流量大 4）A-V血含O2差大 5）舒張期＞收縮期,血流特點(diǎn),*影響冠脈血流的重要因素: 舒張壓的高低和心舒期的長短,冠狀動(dòng)脈循環(huán),冠狀動(dòng)脈循環(huán),,靜脈：冠狀竇：位于冠狀溝后部左心房與左心室之間。,(二).血管分動(dòng)脈*、毛細(xì)血管*、和靜脈*。阻力血管、功能血管、容量血

13、管,血液流動(dòng)方向?yàn)椋荷舷虑混o脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺循環(huán)→肺靜脈→左心房→左心室→主動(dòng)脈→體循環(huán)→上下腔靜脈,,體循環(huán)：血液由左心室流入主動(dòng)脈、再流經(jīng)全身的動(dòng)脈、毛細(xì)血管，靜脈最后匯集到上、下腔靜脈，流回右心房的循環(huán)經(jīng)過體循環(huán)，鮮紅的動(dòng)脈血變成暗紅的靜脈血。 體循環(huán)又叫做大循環(huán)。,,肺循環(huán)：血液由右心室流入肺動(dòng)脈，再流經(jīng)肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)，最后由肺靜脈流回左心房的循環(huán)，經(jīng)過肺循環(huán)，暗紅的靜脈血又變成了鮮紅的動(dòng)脈血。 肺循環(huán)有叫做小循

14、環(huán) .,,心臟 : 血液循環(huán)的動(dòng)力器官.,血管：血液流動(dòng)的通道,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(三).調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液1.調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。*2.調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液因素：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS)*、血管內(nèi)皮因子、電解質(zhì)、某些激素和代謝產(chǎn)物。,[心血管病的分類] 一 病因 先天性心血管病(先心病) 后天性心血管病:冠心

15、病, 原發(fā)性高血壓，肺源性心臟病, 風(fēng)心病等,[心血管病的分類],二 病理解剖: 心臟病(心內(nèi)膜病,心肌病,心包疾病及大血管疾病,動(dòng)脈硬化,動(dòng)脈瘤,血管炎,夾層,血栓形成),[心血管病的分類],三 病理生理: 心力衰竭,心律失常,休克,冠狀循環(huán)功能不全,乳頭肌功能不全,心臟壓塞.高動(dòng)力循環(huán).,循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷,病因診斷如:風(fēng)心病、病理解剖診斷如：二尖瓣狹窄、病理生理診斷如：房顫、 注意：加心功能分級,三.循環(huán)系統(tǒng)疾

16、病護(hù)理評估,（一）病史1．患病及治療經(jīng)過患病經(jīng)過：緊抓主訴治療經(jīng)過目前狀況既往史，相關(guān)疾病,2．心理社會資料,病人角色心理狀態(tài)性格特征社會支持系統(tǒng),3．生活史及家族史*,個(gè)人史飲食方式：習(xí)慣，特別嗜好生活方式：大小便習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)鍛煉家族史,（二）身體評估1．生命體征：T P* R BP2．一般狀態(tài):面容、表情、體位、皮膚 黏膜3．胸部檢查：肺部羅音、胸水4．心臟檢查：望、觸、叩、聽5．腹

17、部檢查：肝大、腹水、肝頸靜脈返流征,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．血液檢查2．心電圖檢查：ECG、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖3．動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測4．影像學(xué)檢查：X線、超聲心動(dòng)圖、放射性核素5．心導(dǎo)管檢查術(shù)，心血管造影術(shù)6．經(jīng)食管電生理檢查,1.心源性呼吸困難2.心源性水腫3.胸 痛4.心 悸5. 心源性暈厥,第二節(jié) 常見癥狀體征的護(hù)理,指由于各種心血管疾病引起病人呼吸時(shí)感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異

18、常。特點(diǎn)：1、勞力性呼吸困難。2、夜間陣發(fā)性呼吸困難。3、端坐呼吸 。,[心源性呼吸困難],呼吸困難,,,,,1.護(hù)理評估（1）病史：了解患病經(jīng)過（2）身體評估：呼吸頻率、節(jié)律及深度；脈搏、血壓；體位；皮膚粘膜有無水腫、發(fā)紺等。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:血?dú)?、胸?,2.常用護(hù)理診斷 （1）氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。 （2）活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)。 （3）焦慮：與呼吸困難影響病

19、人的日常生活及睡眠、病情呈加重趨勢有關(guān)。,3.護(hù)理目標(biāo)(1)病人呼吸困難明顯改善或消失(2)活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)無 明顯不適(3)情緒穩(wěn)定，能積極配合治療與 護(hù)理,4.護(hù)理措施及依據(jù),(1)氣體交換受損 1)休息與體位:急性期半臥位或臥床休息 2)給氧:氧氣間斷或持續(xù)吸入。 3)遵醫(yī)囑用藥:遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物，靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，通常是20-30滴／分，24h輸液量＜1500ml.防止

20、誘發(fā)急性肺水腫. 4)密切觀察病情變化:呼吸困難和心衰有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否 正常等. 5)心理護(hù)理：以降低交感神經(jīng)興奮性,,(2)活動(dòng)無耐力 1)評估病人活動(dòng)耐力 了解病人過去和現(xiàn)在的活動(dòng)型態(tài)，評估病人恢復(fù)以往活動(dòng)型態(tài)的潛力有多大 2)制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃 根據(jù)病人身體情況確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量 3)監(jiān)測活動(dòng)過程中反應(yīng) 活動(dòng)中出現(xiàn)明顯心前區(qū)不適、

21、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼白、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息。以此作為限制最大活動(dòng)量的指征 4)協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理 5)出院指導(dǎo) 出院前根據(jù)病人居家生活條件如所住樓層、衛(wèi)生設(shè)備條件以及家庭支持能力等修訂活動(dòng)計(jì)劃,5、評價(jià) （1）病人呼吸困難和發(fā)紺減輕或消失。 （2）完成活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐力逐漸增加。 （3）能接受患病的事實(shí)，放松心情，接受治療和護(hù)理。,常見的病因是右心衰或全心衰竭其特點(diǎn)是水腫容易發(fā)生在

22、身體低垂的部位 1．護(hù)理評估：病史、身體評估、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 2．常用護(hù)理診斷(1)體液過多 與右心衰竭引起體循環(huán)淤血、水鈉潴留等有關(guān)。(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫部位循環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動(dòng)受限有關(guān),[心源性水腫],3．目標(biāo) （1）病人執(zhí)行低鹽飲食、水腫減輕或消失。 （2）皮膚完整，不發(fā)生壓瘡。,,4．護(hù)理措施及依據(jù) (1)體液過多 1)休息與體位:

23、 囑病人多臥床休息（有助于增加腎血流量，提高腎小球率過濾，促進(jìn)水鈉排出），抬高下肢。 2)飲食護(hù)理: 低鹽、高蛋白、易消化飲食,告訴病人限制鈉鹽及加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，適當(dāng)限制液體攝入量.（每天入水量，1500ml） 3)病情監(jiān)測: 定期測體重*，必要時(shí)記錄24h液體出入量 . 4)用藥護(hù)理: 遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后尿量、體重變化及水腫消退情況.,(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 1)保護(hù)皮膚：柔軟、平整

24、、干燥、氣墊床、翻身 2)觀察皮膚情況: 水腫部位及其他受壓處皮膚有無發(fā)紅、破潰現(xiàn)象。 3)一旦發(fā)生壓瘡，積極按壓瘡進(jìn)行護(hù)理5.評價(jià)(1)病人水腫減輕或消失。(2)皮膚無破損，未發(fā)生壓瘡。,[胸痛],常見的心源性胸痛有：①心絞痛：其特點(diǎn)是常在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，疼痛部位多在胸骨體中上段的后方，呈壓榨樣疼痛，有壓迫感及緊縮感，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè).②急性心肌梗死: 疼痛更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長，可伴有休克、心

25、力衰竭或心律失常,含服硝酸甘油不能緩解.,③急性心包炎: 常有尖銳的心前區(qū)痛，多在胸骨左緣和心前區(qū),可因呼吸或咳嗽而加劇.④急性心肌炎: 多為心前區(qū)悶痛.⑤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤: 疼痛劇烈難以忍受，呈刀割樣或撕裂樣.可向背部放射。⑥心血管神經(jīng)癥: 心前區(qū)針刺樣疼痛,部位不固定,與活動(dòng)無關(guān).,1.護(hù)理評估,(1)．健康史　了解心前區(qū)疼痛的特點(diǎn)、誘發(fā)因素；心血管神經(jīng)官能癥無心臟病史，多伴有失眠、健忘等精神因素。(2)．身體評估　

26、包括呼吸、心率、血壓、脈博及面容與表情狀況等。(3)．輔助檢查　評估心電圖檢查 判斷冠狀動(dòng)脈供血狀況。冠狀動(dòng)脈造影對心肌缺血診斷具有確診價(jià)值。,2.護(hù)理診斷疼痛　與心肌缺血、缺氧、炎癥累及心包有關(guān).3.護(hù)理措施1．嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。必要時(shí)進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù).2．病人疼痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，臥床休息，按醫(yī)囑給氧.3．保持情緒穩(wěn)定.4．教會患者及家屬在緊急情況下的處理方法.,[心 悸],定義：

27、是指病人自覺心跳并伴有心前區(qū)不適感原因：①心律失常,如竇性心動(dòng)過速或過緩、明顯的竇性心律不齊、期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、高度房室傳導(dǎo)阻滯等 ②心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，如情緒激動(dòng)、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、發(fā)熱以及藥物影響（阿托品、腎上腺素等） ③心血管神經(jīng)癥：心臟本身無器質(zhì)性病變，由于焦慮等因素誘發(fā)心悸，這些癥狀可在促發(fā)因素去除后消失 ④更年期綜合征亦常主訴心悸,1.護(hù)理評估(1)．病史 了解

28、引起心律失常的原因及其他功能性因素，心悸引起不適可伴有呼吸困難、發(fā)熱、胸痛或暈厥 、抽搐等(2)．身體評估 檢查心率、心律、脈率及血壓變化(3)．輔助檢查 心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖等分析心悸原因2.護(hù)理診斷心輸出量減少（活動(dòng)無耐力） 與各種心律失常有關(guān),3.護(hù)理措施1．嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是心率、心律變化2．調(diào)整飲食，避免攝入剌激性食物、飲料、戒煙酒3．消除焦慮緊張情緒，避免心悸加重，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒

29、4．遵醫(yī)囑給予病人藥物治療,1.定義：由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一時(shí)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識喪失.2.原因： ①心律失常 如：心臟停搏、嚴(yán)重竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯 ②各種心臟病引起心排血量急劇減少 如：心臟瓣膜病、心肌梗死、心肌疾病 、心臟壓塞、左房粘液瘤...,[心源性暈厥],3.表現(xiàn)： 一般腦血流中斷2-4s即可產(chǎn)生黑朦中斷5-10s可出現(xiàn)意識喪失；超過10s則除

30、意識喪失外，尚可出現(xiàn)抽搐。這類由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的暈厥稱阿-斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)，先兆癥狀常不明顯，持續(xù)時(shí)間甚短反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴(yán)重和危險(xiǎn)的征兆.,,4.常用護(hù)理診斷 有受傷的危險(xiǎn) 與暈厥發(fā)作有關(guān),5.護(hù)理措施及依據(jù) (1)休息與活動(dòng) 發(fā)作頻繁-臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。應(yīng)避免單獨(dú)外出，防止意外(2)避免誘因 避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張、快