循環(huán)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ),第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)的組成、功能及血液循環(huán),,心 Heart動(dòng)脈 Artery A毛細(xì)血管 Capillary靜脈 Vein V,,down,,,血液循環(huán)：,,,,,體循環(huán),,體循環(huán)途徑： 左心室 主動(dòng)脈及其各級(jí)分支

2、 毛細(xì)血管 →物質(zhì)交換 各級(jí)靜脈（深、淺） 上下腔靜脈 右心房,,,,,,,,,,,,★紫紺=發(fā)紺=缺氧,體循環(huán) A血：氧合Hb（含氧血）鮮紅色 V血：去氧Hb（去氧血）暗紅色,肺循環(huán),肺循環(huán)途

3、徑： 右心室 肺動(dòng)脈干及分支 肺泡毛細(xì)血管→氣血交換 肺靜脈

4、 左心房,,,,,左心室 主動(dòng)脈及其各級(jí)分支 毛細(xì)血管左心房 各級(jí)靜脈

5、 上下腔靜脈肺靜脈 右心房 肺泡毛細(xì)血管 肺動(dòng)脈干及分支 右心室,,,,,,,,,,,,左心室 主動(dòng)脈及其各級(jí)分支 毛細(xì)血管左心

6、房 各級(jí)靜脈 上下腔靜脈肺靜脈 右心房 肺泡毛細(xì)血

7、管 肺動(dòng)脈干及分支 右心室,,,,,,,,,,,,,血液循環(huán)的動(dòng)力-------心臟,1、心率：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù) 正常成人：60～100次/分，平均75次/分 心律：心臟跳動(dòng)的節(jié)律,2、搏出量：一側(cè)心室每次射出的血量 3、射血分?jǐn)?shù)=搏出量／心室末充盈期容積 ＝60～80ml／120～130ml ＝50～60％,4、心輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量

8、 ＝每搏輸出量×心率 ＝5～6L/min影響心輸出量的因素： ①心肌前負(fù)荷: 回心血量（容量負(fù)荷） ②心肌后負(fù)荷：動(dòng)脈血壓（壓力負(fù)荷） ③心肌收縮力： ④心率：,5.心臟泵血過(guò)程：①心室收縮（射血）：②心室舒張（充盈）：,相關(guān)疾?。盒墓Σ蝗韭孕牧λソ摺恳?、病因： 心肌損害→收縮力↓

9、 心臟負(fù)荷過(guò)重 誘因: 感染、心律失常、妊娠、 電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,二、心功能不全的代償活動(dòng)1、心的代償: 心率加快 心臟擴(kuò)大 心肌肥大,,2、心外代償：血容量增加 血液重新分配 組織細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng) 紅細(xì)胞增多,,三、心衰的種類：左心衰：心輸出量↓、肺循環(huán)淤血

10、右心衰：心輸出量↓、體循環(huán)淤血全心衰：三大表現(xiàn),淤血：,,三、表現(xiàn)：,,1、肺循環(huán)淤血：,肺水腫,,,,呼吸困難(勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸）、咳嗽 、咳泡沫痰（白色/粉紅色/血色）缺氧、濕羅音,2、體循環(huán) 淤血：,頸靜脈怒張下肢水腫肝頸V回流（+）、肝大、心源性肝硬化發(fā)紺,,3、心輸出量↓：乏力、皮膚蒼白、心律失常、血壓下降、心源性休克少尿,例題：右心衰病人查體時(shí)可出現(xiàn)：A 頸靜脈怒張

11、B 陣發(fā)性夜間呼吸困難C 交替脈D 心尖區(qū)舒張期奔馬律E 雙肺底濕啰音,答案：A,【急性心力衰竭】（左心衰）,病因：心肌急性損害負(fù)荷突然增加,表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，咳嗽、咳痰，咯大量粉紅色泡沫樣痰兩肺布滿濕羅音和哮鳴音血壓下降、心率↑、心尖部可聞奔馬律暈厥少尿、,例：男性，45歲，因間斷胸悶1周，1天前于夜間突然被迫坐起，頻繁咳嗽，嚴(yán)重氣急，咳大量粉紅色泡沫痰，既往冠心病史10年。,該病人首先考慮的診斷是

12、：A 急性右心衰 B 急性肺氣腫C 慢性左心衰D 急性左心衰E 慢性右心衰,答案：D,例；患者靜脈輸液引起急性肺水腫， 此時(shí)患者最典型的癥狀是：A 發(fā)紺、煩躁不安B 心慌、血壓下降C 咳嗽、咳粉紅色泡沫痰D 呼吸困難、兩肺聞及哮鳴音E 聽(tīng)診心前區(qū)可聞及水泡音,答案： C,相關(guān)藥物：強(qiáng)心、利尿、降負(fù)荷改善心肌舒縮功能（強(qiáng)心）：洋地黃 利尿

13、劑：氫氯噻嗪減輕心臟負(fù)荷： 擴(kuò)張血管：硝酸甘油、雙肼屈嗪 ACE抑制劑：卡托普利 消除誘因：,第二節(jié)心的解剖生理,,一、形態(tài)、位置,,二、內(nèi)部結(jié)構(gòu),房間隔：室間隔：左心房：肺靜脈口 左房室口左心室：左房室口 主動(dòng)脈口右心房：腔靜脈口 右房室口右心室：右房室口 肺動(dòng)脈口,心的瓣膜:

14、 二尖瓣(左房室口) 三尖瓣(右房室口) 主動(dòng)脈瓣(主動(dòng)脈口) 肺動(dòng)脈瓣(肺動(dòng)脈口),,心臟泵血過(guò)程,1、心室收縮→壓力升高→房室瓣關(guān)閉→動(dòng)脈瓣開(kāi)放→射血（0.3秒）,2、心室舒張→壓力降低→動(dòng)脈瓣關(guān)閉→房室瓣開(kāi)放→充盈（0.5秒）,心房收縮,,相關(guān)疾?。河绊懶呐K負(fù)荷,【心臟瓣膜病】,病因：風(fēng)濕性、感染性心內(nèi)膜炎 常見(jiàn)部位：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣,種類：1、

15、二尖瓣狹窄魚(yú)嘴狀、≤2㎝2（超聲心動(dòng)圖）,室舒期左房血液充盈左室受阻: ①左房增大、壓力↑,,,肺淤血,心律失常,②聽(tīng)診：舒張期隆隆樣雜音,例：女性，35歲，因活動(dòng)后有呼吸困難，近半年有進(jìn)行性加重，咳嗽并伴有聲音嘶啞，既往有風(fēng)濕熱10年，常伴扁桃體炎發(fā)生，考慮為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。明確診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄的檢查是：A 胸部X片B 心

16、電圖C 超聲心電圖D 心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)E 心導(dǎo)管檢查,答案：C,2、二尖瓣關(guān)閉不全,,室縮期左室部分血液返流左房：,,①左房、左室增大 壓力增高,,,左心衰肺淤血,心律失常,②聽(tīng)診：收縮期吹風(fēng)樣雜音,(前負(fù)荷↑)：,3、主動(dòng)脈狹窄,,≤1㎝2（超聲心動(dòng)圖）,,室縮期左室射血阻力↑（后負(fù)荷↑）：,①左心輸出量↓、血壓↓：心絞痛、體位性暈厥,②左室、左房增大 左心衰肺淤血→呼吸困難,③聽(tīng)診

17、：收縮期吹風(fēng)樣雜音,,心律失常,,4、主動(dòng)脈關(guān)閉不全,室舒期主A部分血液返流左室（前負(fù)荷↑）：,①左室增大,,,,左心衰,心律失常,②舒張壓↓、收縮壓↑：脈壓↑(cap搏動(dòng)),③聽(tīng)診：舒張期嘆氣樣雜音,【先天性心臟病】,,房缺：,,,房缺的 臨床表現(xiàn)：癥狀：氣促、乏力、喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩 、 易呼吸道感染、哭鬧青紫體征 ：聽(tīng)診：胸骨左緣2—3肋間雜音 肺動(dòng)脈瓣P(guān)2

18、增強(qiáng)、亢進(jìn)心電圖：右心房、右心室肥大X線：右心房、右心室肥大 肺動(dòng)脈突出、肺門舞蹈超聲心動(dòng)圖：診斷并發(fā)癥：反復(fù)呼吸道感染、充血性心衰 艾森門格綜合征（青紫）治療：3---5歲介入或手術(shù) （禁忌癥：艾森門格綜合征）,室缺：,室缺的 臨床表現(xiàn)：癥狀：氣促、乏力、喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩 、 易呼吸道感染、哭鬧青紫體征 ：聽(tīng)診：胸骨左緣3—4

19、肋間雜音 肺動(dòng)脈瓣P(guān)2增強(qiáng)、亢進(jìn)心電圖：右心房、右心室肥大X線：右心室肥大、左心增大 肺動(dòng)脈突出、肺門舞蹈超聲心動(dòng)圖：診斷并發(fā)癥：呼吸道感染、充血性心衰肺水腫、 心內(nèi)膜炎、艾森門格綜合征（青紫）治療：5歲前介入或手術(shù)（禁忌癥：艾森門格綜合征）,A導(dǎo)管未閉,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：癥狀：氣促乏力、咳嗽、發(fā)育遲緩 、聲音嘶啞

20、 易呼吸道感染、差異性青紫（下肢）杵狀指體征 ：聽(tīng)診：胸骨左緣1—2肋間雜音、P2亢進(jìn) 周圍毛細(xì)血管征（+）心電圖：左心肥大、右心肥大X線：左心增大、肺動(dòng)脈突出、右心肥大并發(fā)癥：呼吸道感染、充血性心衰、動(dòng)脈炎 心內(nèi)膜炎、艾森門格綜合征（青紫）治療：1---6歲前介入或手術(shù) （禁忌癥：艾森門格征）,法洛四聯(lián)癥,,法洛四聯(lián)癥：

21、病變特征：肺動(dòng)脈狹窄（最主要）、 室間隔缺損、 主動(dòng)脈騎跨、 右心室肥厚（繼發(fā)）癥狀：青紫、杵狀指、蹲踞現(xiàn)象、缺氧發(fā)作體征 ：聽(tīng)診：胸骨左緣2—4肋間雜音、P2減弱血液檢查：紅細(xì)胞增多 心電圖：右心肥大X線：靴形心超聲心動(dòng)圖：診斷,并發(fā)癥：腦血栓、腦栓塞、腦

22、膿腫、 心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥、治療：缺氧發(fā)作：膝胸位、吸氧、嗎啡、 普萘洛爾、糾酸、 氣管插管 5--9歲手術(shù),【高血壓病】,,以體循環(huán)血壓增高為主要表現(xiàn)的全身性的、獨(dú)立的血管病變。也稱原發(fā)性高血壓。,,,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)SBP≥140mmHg和/或D

23、BP≥90mmHg 高血壓分類：原發(fā)性高血壓: 最多見(jiàn) ，占90-95%。 繼發(fā)性高血壓: 腎炎、甲亢高血壓分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,1、病因：危險(xiǎn)因素 ①年齡：男＞55，女＞65 ②吸煙高 ③膽固醇血癥 ④糖尿病 ⑤ 家族性冠心病 ⑥ 次要因素： 肥胖、

24、 高密度脂蛋白↓ 低密度脂蛋白↑,2、病理變化：,①細(xì)動(dòng)脈硬化：主要表現(xiàn)是細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變，是高血壓病具有診斷意義的特征性病變。,②小動(dòng)脈硬化,3、臨床表現(xiàn): 血壓持續(xù)升高、需用藥物控制,,①心病變: 后負(fù)荷↑→左心室代償性肥大 （向心性肥大→離心性肥大）臨床表現(xiàn): 高心病→心衰,4、內(nèi)臟的病變：

25、,,②腎：病變: 原發(fā)性顆粒性腎臨床表現(xiàn):腎功不全：蛋白尿，多尿，夜尿，腎功衰竭：尿毒癥,③腦: 腦水腫 :高血壓腦病腦軟化: 病灶小腦出血:是最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,④視網(wǎng)膜: 中央A硬化 (銀絲樣改變),三、心壁的構(gòu)造及供血,心壁：心內(nèi)膜 心肌膜心外膜,,,,,,,,,,心的血管,左、右冠狀動(dòng)脈,,左冠狀A(yù) 前室間支：左心室前壁、心尖、

26、 室間隔前2∕3 旋支：左心房、左室側(cè)壁、左室膈面右冠狀A(yù)：右心房、右心室、左室后壁、室間 隔后 1∕3、竇房結(jié)、房室交界,,相關(guān)疾病,【冠心病】,是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（AS）后管腔狹窄、阻塞和（或）冠狀動(dòng)脈功能性痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的心臟病。常見(jiàn)類型有心絞痛、心肌梗死。,1、心絞痛: ①概念: 由于冠狀動(dòng)脈供血不足或心肌耗氧量驟增，導(dǎo)致的

27、心肌急性、短暫性 缺血缺氧所引起的臨床綜合征。②特點(diǎn):心前區(qū)陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛或緊縮感，可放射至左肩，持續(xù)數(shù) 秒或數(shù)分鐘，休息或服用硝酸酯類藥物而緩解。,,2、心肌梗死:①概念: 是指冠狀動(dòng)脈持續(xù)性供血中斷， 引起一定范圍的心肌缺血性壞死。②原因：冠狀A(yù)粥樣硬化復(fù)合病變+心肌耗氧增加③部位：與冠狀A(yù)阻塞一致（左前壁、心尖）④范圍：心內(nèi)膜→心肌層→心外膜（透壁）,⑤癥狀: 劇烈而持續(xù)的胸骨后疼痛，

28、 藥物不能緩解。,伴心力衰竭、心源性休克、心律失常、⑥并發(fā)癥：附壁血栓、栓塞、心臟破 裂、室壁瘤⑦血生化改變:肌紅蛋白↑肌鈣蛋白↑ 肌酸磷酸激酶↑ 白細(xì)胞↑,心電圖：特征性、定位冠脈造影：診斷,【感染性心內(nèi)膜炎】,1、病因種類：急性感染性心內(nèi)膜炎：金黃色葡萄球菌和鏈球菌

29、亞急性感染性心內(nèi)膜炎：草綠色鏈球菌感染,2、病變部位：心內(nèi)膜、心瓣膜3、病理變化：炎癥→贅生物4、影響(并發(fā)癥）：A栓塞 心律失常、心衰 感染、轉(zhuǎn)移性膿腫,【心肌病】,分型：擴(kuò)張型、肥厚型、限制型、致心律失常型,病因：持續(xù)病毒感染和自身免疫反應(yīng) 遺傳,擴(kuò)張型心肌?。盒募〖?xì)胞肥大、 變性，纖

30、維化；附壁血栓,病理變化：,肥厚型心肌?。盒募★@著肥厚、 心腔縮小,,臨床表現(xiàn)： 胸痛、心悸、氣促 心臟擴(kuò)大、心雜音、心律失常,并發(fā)癥：心源性猝死,心衰,栓塞,四、心的傳導(dǎo)系統(tǒng),組成：竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→ 房室束→ 左束支→Purkinje纖維網(wǎng),,,,心肌的生理特性,自律性、傳導(dǎo)性、興奮性、收縮性,1

31、、自律性 （心傳導(dǎo)系）,正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié) 控制心跳節(jié)律（竇性心律）,潛在起搏點(diǎn)：房室結(jié)、蒲氏纖維 弱、不表現(xiàn),異 常：潛在起搏點(diǎn)成為異位起搏點(diǎn)（異位心律）,2、傳導(dǎo)性 （心傳導(dǎo)系）,①興奮傳導(dǎo)途徑：竇房結(jié) → 心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)路 → 房室交界 →房室束 ↓

32、 ↓ 心房 蒲氏纖維 ↓

33、 心室,（延 擱）,②房室延擱意義： 心房收縮結(jié)束心室開(kāi)始收縮有利心室充盈,③異常：房室傳導(dǎo)阻滯,,3、興奮性 （心肌細(xì)胞）,①心肌興奮性,靜息電位：K+外流動(dòng)作電位：除極化（0期）：Na+內(nèi)流() 復(fù)極化：1期： K+外流 2期： K+外流+Ca+內(nèi)流

34、() 3期; K+外流 4期： Na+--K+泵,周期變化 對(duì)應(yīng)位置 新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期 去極化→復(fù)極化-60mV 不能產(chǎn)生 相對(duì)不應(yīng)期 -60mV —— -80mV 能產(chǎn)生超 常 期 -80mV —— -90mV 能產(chǎn)生,②異 常： 期前收縮（早搏）： 心室在

35、有效不應(yīng)期之后受到額外刺激使心肌在下 一次竇房結(jié)興奮到達(dá)前產(chǎn)生額外的興奮和收縮。 代償間歇：期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的心室舒張期,,收縮性 （心肌細(xì)胞）,特點(diǎn)：①不強(qiáng)直收縮 ②依賴鈣 ③同步收縮（全或無(wú)）,心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 基本中樞：延髓調(diào)節(jié)方式：神經(jīng)調(diào)節(jié)

36、 體液調(diào)節(jié),,1、神經(jīng)調(diào)節(jié)：①心交感神經(jīng): 釋放去NE，作用于心肌β受體： 心率↑、傳導(dǎo)↑、 收縮力↑、 輸出量↑、血壓↑相關(guān)藥物：β受體阻滯劑：普萘洛爾 β受體激動(dòng)劑：異丙腎上腺素,②心迷走神經(jīng)： 釋放Ach，作用于心肌M受體： 心率↓、傳導(dǎo)↓ 、 收縮力↓ 輸出量↓

37、 、血壓↓相關(guān)藥物： M受體阻滯劑：阿托品,,,,③交感縮血管神經(jīng)： 釋放NE,作用血管平滑肌a受體: 血管收縮、血壓↑ 相關(guān)藥物： a受體阻滯劑：哌唑嗪,2、體液調(diào)節(jié)①腎上腺素：對(duì)心肌作用強(qiáng)－－“強(qiáng)心藥” 作用：心率↑，心縮力↑，心輸出量↑血壓↑②去甲基腎上腺素：縮血管作用強(qiáng)－－“升壓藥” 作用：小動(dòng)脈收縮，外周阻力↑，血壓↑③腎素—血管緊張素—醛

38、固酮系統(tǒng)：血管緊張素Ⅱ：收縮血管、血壓↑,相關(guān)疾病：,【心律失?！?,心臟激動(dòng)起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常,①?zèng)_動(dòng)起源異常 竇性心律失常：過(guò)速、過(guò)緩、不齊 異位心律異常：期前收縮，房顫、室顫②沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 傳導(dǎo)阻滯：房室阻滯 傳導(dǎo)途徑異常：沖動(dòng)折返,1、發(fā)生原理：,2、種類：,,β受體阻滯劑：普萘洛爾,,M受體阻斷藥：阿托品 β受體激動(dòng)藥：異丙腎上腺素,一般不需用藥,,,3、抗心律失常藥分類

39、Ⅰ類：鈉通道阻滯藥ⅠA類 中度阻滯鈉通道 奎尼丁 普魯卡因胺ⅠB類 輕度阻滯鈉通道、促進(jìn)鉀外流 利多卡 因 苯妥英鈉ⅠC類 重度阻滯鈉通道 普羅帕酮Ⅱ類：β受體阻斷藥 普萘洛爾Ⅲ類：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥 胺碘酮Ⅳ類：鈣通道阻滯藥 維拉帕米 地爾硫卓,,竇性心律失常,4、常用藥物：,期前收縮：,心律失常類型 藥物及作用 不良反應(yīng)及用藥護(hù)

40、理心房顫動(dòng) 洋地黃 減慢心室率 見(jiàn)期前收縮 維拉帕米或地爾硫卓 降低自律性、減慢傳導(dǎo) 、延長(zhǎng)ERP心室顫動(dòng) 心臟復(fù)蘇藥物,顫動(dòng),六、心包1、纖維心包 壁層 2、漿膜心包

41、 臟層心包腔（有少量漿液）,,相關(guān)疾病,【心包炎】,,,,,,,,,,2、心動(dòng)周期：心房或心室每收縮和舒張一次所用的時(shí)間稱心動(dòng)周期。（收縮期＋舒張期） 心動(dòng)周期＝60s/心率＝ 60s/75＝ 0.8s,房縮 0.1s 房舒 0.7s,室縮 0.3s室舒 0.5s,,三、心音,,,,五、心電圖,（一）正常心電圖的波形及生理意義,名 稱 意 義 P波 兩心房去極化QRS

42、波 兩心室去極化過(guò)程 T波 兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期 興奮：房→室的時(shí)間S-T段 心室肌的動(dòng)作電位平臺(tái)期Q-T間期 心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間,,,,常見(jiàn)疾病,心肌炎心內(nèi)膜炎風(fēng)心病心瓣膜病冠心病高心病心衰,六、,常見(jiàn)癥狀：心源性呼吸困難：活動(dòng)、平臥加重、端坐呼吸心前區(qū)疼痛：心慌：心率失常心源性 水腫：下肢（右心衰）

43、 肺水腫（左心衰）,一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能,第三節(jié) 血管的解剖生理,,,（一）動(dòng)脈:①大A：彈性貯器,,②中A：分配血管,,③小A：阻力血管,,（二）毛細(xì)血管：交換血管,,結(jié)構(gòu)：內(nèi)皮+基膜,,（三）靜脈：容量血管,二、動(dòng)脈血壓和脈搏（一）動(dòng)脈血壓 1.正常值與測(cè)量 收縮壓（Sp）:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值 舒張壓（Dp）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值 脈搏壓: Sp-Dp =3

44、0--40mmHg,,記錄方法：收縮壓/舒張壓 mmHg,3.形成機(jī)制 前提條件： 足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路 決定因素:心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力; 外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)生的阻力,{,{,(1)搏出量：搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

45、(2)心率： 心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→壓力↑,4. 動(dòng)脈血壓的影響因素：,,SP↑(明顯),↓,↓,DP↑(明顯),(3)外周阻力：外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑(口徑) (4)大動(dòng)脈彈性：大A彈性↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑,DP↑（明顯）,↓,管壁側(cè)壓力↑,↓,(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

46、 如大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著） 過(guò)敏休克→血管容積↑→回心血量↓ ↓ Bp↓,,3、影響動(dòng)脈血壓的因素,（二）動(dòng)脈脈搏,意義：與心率和心律一致,隨著心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈管壁發(fā)生節(jié)律性搏動(dòng),三．靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓 1.分類：（1）外周靜脈壓：（2）中心

47、靜脈壓：,,,,,,2．中心靜脈壓(CVP)： 指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。　正常值：4～12cmH2O　意義：①反映心功和V回流量 ②控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo) （如CVP低，常提示輸液的量不足）,（二)靜脈回流及其影響因素,（1）體循環(huán)平均充盈壓:正比 如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑,（2）心肌收縮力:正比,頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑,心縮力↓→

48、射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓,（右心衰）,,例:,↑,（3）體位： 例：①患肢抬高→利V回流，防水腫　　　 ②心衰時(shí)半臥位→下肢V回心量↓→肺淤血↓③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸 量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→ 暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。,（4）骨骼肌收縮的擠壓： 肌縮擠壓V→V血回流 + V瓣膜的防倒流。 例如：①長(zhǎng)期站立 + V瓣膜的損傷→下肢V

49、曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+ 精神緊張→虛脫。,,（5）呼吸運(yùn)動(dòng)：,吸氣→V回心血量↑,,五、微循環(huán),,,,六、組織液與淋巴液的生成和回流,(一)組織液的生成與回流,,組織液生成和回流取決于四個(gè)因素:,毛 細(xì) 血 管 血 壓組織液膠體滲透壓,血漿膠體滲透壓組 織 液 靜 水壓,>,>,促進(jìn)生成的力量,促進(jìn)回流的力量,有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

50、有效濾過(guò)壓 ＞0 →組織液生成(動(dòng)脈端) ＜0 →組織液回流(靜脈端),,(二)影響組織液生成與回流的因素（水腫）主要因素 生成量 回流量 例 癥毛細(xì)血管壓↑ ↑ ↓ 心衰、妊娠（V回流受阻）↑ ↓ 等所致的水舯血漿膠體 ↑ ↓ 營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓ 血漿蛋白↓所致水舯 淋巴

51、 ↑ ↓ 絲蟲(chóng)病、癌癥等回流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管 ↑ ↓ 燙傷、細(xì)菌感染通透性↑ 所致的局部水舯,,,,,,,,,(三)淋巴回流,淋巴液:組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管即成,意義:,回收蛋白運(yùn)輸脂肪調(diào)節(jié)液體平衡免疫,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),一．神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),(一）心血管的神經(jīng)支配,（一）心血管的神經(jīng)支配,1、心迷走神

52、經(jīng)： 起自：延髓 分布：竇房結(jié)－－普肯耶f網(wǎng) 作用：（－）心肌細(xì)胞 心率 ，房室傳導(dǎo) ，心縮力 ， 心輸出量 ，血壓 末梢釋放遞質(zhì)：乙酰膽堿（Ach）,,,,,,2、心交感神經(jīng)： 起自：脊髓胸段1～5節(jié)灰質(zhì)側(cè)角 分布：心各部的心肌細(xì)胞 作用：（＋）心肌細(xì)胞

53、 心率 ，房室傳導(dǎo) ，心縮力 ， 心輸出量 ，血壓 末梢釋放遞質(zhì)：去甲腎上腺素（NE）,,,,,,小結(jié)支配心的神經(jīng),心迷走神經(jīng)與心交感神經(jīng)的作用相反,支配血管的神經(jīng),3、交感縮血管神經(jīng)： 起自：脊髓胸腰段灰質(zhì)的側(cè)柱 分布：幾乎所有血管平滑肌作用：（＋），血管平滑肌收縮， 血管半徑↓， 外周阻力 ↑ ，血壓↑,4

54、、舒血管N,（二）心血管中樞,基本中樞：延髓 心迷走中樞（－） 延髓心血管中樞 心交感中樞（+） 交感縮血管中樞（+）,,（三）心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié),1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓感受器反射： 即減壓反射 壓力感受器：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓,血壓突然↑,竇、弓感受器受到牽

55、拉興奮性↑,竇、弓N,延 髓,縮血管中樞（-）,心交感中樞（-）,心迷走中樞（+）,交感縮血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 臟 活 動(dòng)↓,外周阻力↓,V回流量↓,心輸出量↓,血壓↓,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2、頸動(dòng)脈小球和主動(dòng)脈小球化學(xué)感受器反射,二、體液調(diào)節(jié),（一）全身性體液調(diào)節(jié)1、腎上腺素、去甲腎上腺素（1）腎上腺素：對(duì)心肌作用強(qiáng)－－“強(qiáng)心藥” 作

56、用：心率 ，心縮力 ，心輸出量（2）去甲腎上腺素：縮血管作用強(qiáng) －－“升壓藥” 作用：小動(dòng)脈收縮 ，外周阻力 ，血壓,,,,,,,2、血管緊張素： I：不具有生理活性 II、III：刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶 分泌醛固酮和縮血管＝>血壓

57、升高3、血管升壓素：又稱抗利尿激素4、心房鈉尿肽： 利尿，使血壓降低,（二）局部性體液調(diào)節(jié) 組織活動(dòng)時(shí)釋放的某些物質(zhì)（局部舒血管物質(zhì)）＝>微血管擴(kuò)張,第五節(jié) 器官循環(huán),一、冠脈循環(huán)特點(diǎn) 1. 血流量,4A-V血氧差大。 2.血流量易受心肌收縮影響 3.末梢分支吻合雖多但較細(xì)（有效功能吻合支少） 4.代謝調(diào)節(jié)作用 ? 神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。,二、肺循環(huán)特點(diǎn) 1.途徑短，血