心臟壓塞的護理要點

1、RFCA致心臟壓塞的護理要點,馬鞍山市中心醫(yī)院ICU 鄭奧運,射頻消融術（RFCA）的并發(fā)癥,心臟壓塞房室傳導阻滯氣胸血栓和栓塞其他少見的并發(fā)癥,護理要點,電解質（主要是K）的監(jiān)測和補充容量的管理（CVP的監(jiān)測和平衡的管理）引流管的護理,補鉀的目的,血清鉀的正常值是3.5~5.5mmol/L。血鉀過低時，心肌的興奮性增高，異位起搏點的自律性增高，傳導性降低，容易發(fā)生各種心律失常及傳導阻滯。理想的血

2、鉀范圍在：4.0－4.5mmol/L,補鉀量的計算,計算需補的鉀量     補鉀量=（所需鉀量-實際測量的血鉀量）×0.3×體重（kg）+尿排鉀量。 缺鉀量(mmol/L)=(理想值mmol/L－測得值mmol/L)*0.3*體重(kg),補鉀過程中嚴密監(jiān)測,低血鉀易發(fā)生神經肌肉功能紊亂，患者出現表情淡漠、無力、腹脹等癥狀，但在早期常被呼吸、循環(huán)及藥物等影響因素所掩蓋，不易被發(fā)現，因而最重

3、要的指標是血清鉀的檢測。,持續(xù)心電監(jiān)護,鉀離子紊亂心臟受累的主要表現為傳導和節(jié)律異常。心電圖能較敏感的反應低血鉀及高血鉀的情況。,標本采集,采集動脈血標本時動作要輕穩(wěn)，以防血細胞破裂影響檢查結果的準確性。血標本要及時送檢，放置過久，細胞缺氧，細胞壁通透性改變，鉀由細胞內向細胞外轉移，導致所查血清鉀升高。也會使血液中混入空氣而血氣結果。,血氣分析,根據pH、BE、PaCO2、SaO2來判斷有無酸堿失衡，通常PH每上升0.1就有0.1~1.

4、0mmol/LK+轉移至細胞內。若存在堿中毒，糾正后低鉀亦可糾正；若酸中毒合并低血鉀應在糾正酸中毒前補足鉀。嚴密監(jiān)測動靜脈血氣中的PaCO2之差(?PaCO2)，對心功能的判斷有重要意義。,高血鉀的處理,（1）停止補鉀（2）5%碳酸氫鈉1-2ml/kg,使鉀進入細胞內（3）10%Cacl2（10-25mg/kg）拮抗鉀對心臟的損害 (4)  50%GS液中加入常規(guī)胰島素，以促進k向細胞內轉移（5）呋塞米1-2mg

5、/kg利尿，促進k排泄（6）必要時可行CRRT,護理要點,電解質（主要是K）的監(jiān)測和補充容量的管理（CVP的監(jiān)測和平衡的管理）引流管的護理,臨床意義,測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。正常值：5-12cmH2O,,影響CVP的因素,病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管

6、收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經體液因素交感神經興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。,影響CVP的因素,藥物因素測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。其他因素零

7、點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O,注意事項,每班檢查壓力袋的壓力在300mmHg，確保管路的通暢。防感染：觀察深靜脈穿刺點有無紅腫，檢查貼膜有無卷邊，有污染時隨時換。以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調節(jié)零點。使用呼吸機正壓通氣PEEP

8、治療時會影響CVP值，測壓時可暫時將PEEP調為0。疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞,平衡的管理,根據醫(yī)囑安排輸液計劃，輸液要保持勻速，不可過快過慢，以免加重心臟的負荷而誘發(fā)心衰。嚴格記錄出入量，包括泵入的藥液量。合理使用血管活性藥物兩路液體同時補充，一路常規(guī)治療的液體，一路膠體或補鉀液體，血液和血漿應從外周V輸入，不可同藥液一起經深靜脈輸入。,護理要點,電解質（主要是K）的監(jiān)測和補充容量的管理（CVP的監(jiān)測

9、和平衡的管理）引流管的護理,心包縱隔引流管的護理,保持引流管通暢，保持管道的密閉和無菌，首先應仔細檢查引流裝置的密閉性，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封，以免漏氣。水封瓶平面應低于引流管胸腔出口水平60cm，避免引流液倒流而造成逆行感染。 瓶內倒入生理鹽水500ml，使長管浸沒水中4cm。手術后經常擠壓引流管，特別是術后12h內，每30～60min擠壓1次，應用止血藥物后特別注意擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞造成。,心包縱隔引