血?dú)庑氐淖o(hù)理要點(diǎn)

1、血?dú)庑?外三科,王帆,定義,氣胸：指胸膜腔內(nèi)積氣血胸：指胸膜腔內(nèi)積血血?dú)庑兀簽槎卟⒋?病因及分類(lèi),自發(fā)性血?dú)庑兀?多由于肺臟結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育缺陷，形成肺 大泡，破裂后造成自發(fā)性氣胸，引起肺壓縮時(shí)，致粘連帶撕裂，粘連帶中的小動(dòng)脈破裂出血，便造成自發(fā)性血胸 。,病因及分類(lèi),創(chuàng)傷性血?dú)庑兀盒夭客鈧笏斐傻男啬で环e血、積氣 ，手術(shù)后或胸穿后也會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑?。約70%胸部創(chuàng)傷存在不同程度的血胸,創(chuàng)傷原因,摔倒高處

2、墜落各種利器如刀交通事故氣體爆炸,觀(guān)點(diǎn),胸部損傷直接導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙， 一旦確定有胸部創(chuàng)傷均應(yīng)當(dāng)做重傷看待！,氣胸,,血胸,,血?dú)庑?,血胸來(lái)源：肺組織血管損傷 胸壁血管損傷 心臟或大血管損傷 膈肌、心包血管,少量１５００ml，胸部X線(xiàn)液面超過(guò)肺門(mén)達(dá)肺上野,分類(lèi),血 胸,,病理生理變化,與胸腔內(nèi)出

3、血量及速度有關(guān)休克急性循環(huán)呼吸功能紊亂凝固性血胸膿胸,病理生理變化,休克：大量胸腔內(nèi)出血可引起急性循環(huán)血量減少，導(dǎo)致出血性休克。,病理生理變化,急性循環(huán)呼吸功能紊亂：胸腔內(nèi)積血壓迫肺組織使其萎陷而減少通氣，縱隔移位，影響靜脈回心血量，導(dǎo)致急性循環(huán)呼吸功能紊亂。,病理生理變化,凝固性血胸：出血量多而出血速度快時(shí)，膈肌、心臟、肺組織運(yùn)動(dòng)引起的去纖維蛋白作用不完全，則血液可發(fā)生凝固，形成凝固性血胸。,病理生理變化,膿胸：血液是良好的培

4、養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會(huì)在積血中迅速繁殖，引起感染性血胸，特別是有穿透?jìng)虍愇锎媪粽?，最終導(dǎo)致膿胸。,臨床表現(xiàn),少量：無(wú)明顯癥狀及體征中量以上：脈搏細(xì)弱、血壓下降等，體檢：傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈實(shí)音，呼吸音減弱或消失。,診斷,病史：外傷史、受傷的原因臨床癥狀：胸痛、呼吸困難體征：視、觸、叩、聽(tīng),診 斷,胸片、胸部CT、Ｂ超、血常規(guī)診斷性胸穿：抽出不凝固血液即可確診,進(jìn)行性血胸的診斷,（1）經(jīng)輸血、補(bǔ)

5、液等抗休克治療無(wú)好轉(zhuǎn)（2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固（3）胸腔穿刺抽血后，很快又見(jiàn)積血增多（4）血紅蛋白及紅細(xì)胞進(jìn)行性下降（5）胸腔閉式引流量大于 200ml／小時(shí)，持續(xù)3小時(shí)以上，或第4～5小時(shí)以后仍每小時(shí)超過(guò)100～150毫升,感染性血胸的診斷,（1）畏寒、高熱，血象升高（2）蒸餾水試驗(yàn)：抽出積血1ml，加入蒸餾水5ml，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染（3）積血：紅細(xì)胞/白細(xì)胞—100/1（正常500/1）（4）積血：涂片或培

6、養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌,治療原則,防治休克止血及早清除胸腔內(nèi)積血防治感染及時(shí)處理血胸引起的并發(fā)癥及合并癥,治 療,1、非進(jìn)行性血胸：胸穿、閉式引流、 預(yù)防感染2、進(jìn)行性血胸：抗休克、剖胸探查、 抗感染3、凝固性血胸：開(kāi)胸清除血塊，抗感染4、機(jī)化性血胸：開(kāi)胸清除纖維板，抗

7、 感染,胸腔閉式引流,中量以上血胸血胸已發(fā)生繼發(fā)感染者,開(kāi)胸手術(shù)指征,（1）胸腔活動(dòng)性出血，血壓下降（2）支氣管斷裂（3）大咯血不止（4）有心臟大血管損傷者,開(kāi)胸手術(shù)指征,（5）膈肌、食管破裂（6）大的開(kāi)放性胸壁傷的閉合修補(bǔ)（7）血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不暢，疑有胸內(nèi)血凝塊者（8）抗休克效果不佳者應(yīng)開(kāi)胸處理,觀(guān)察與監(jiān)測(cè),意識(shí)生命體征引流液的顏色及量實(shí)驗(yàn)室檢查,血?dú)庑?/p>

8、的護(hù)理要點(diǎn),概述（1）,血?dú)庑卦蚍诸?lèi)：1、外傷性。2、自發(fā)性。3、醫(yī)源性。,概述（2）,血?dú)庑氐奶幚硪话愣嗖捎萌N治療方法:(1)多次胸穿;(2)早期剖胸止血;(3)先行閉式引流,出血不止再剖胸止血。根據(jù)病因不同，治療方法不同。,一、心理疏導(dǎo)及健康教育,1、心理疏導(dǎo)。及時(shí)有效的呼吸指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)可減輕疼痛,緩解病人心理壓力,穩(wěn)定情緒,預(yù)防肺部并發(fā)癥,提高救治成功率。 2、實(shí)施健康教育。采用通俗易懂的語(yǔ)言，介紹疾病的發(fā)展過(guò)程

9、，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，嚴(yán)格戒煙，積極配合治療和護(hù)理。,二、病情觀(guān)察,入院后15-30分鐘測(cè)生命體征1次，體征平穩(wěn)者每4小時(shí)測(cè)1次，特別注意觀(guān)察呼吸、血壓、神志及瞳孔的變化。,三、呼吸道護(hù)理,保持呼吸道通暢,必要時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧?；颊邞?yīng)采取半臥位有利于氣體交換。鼓勵(lì)患者定時(shí)做深呼吸，主動(dòng)咳嗽，咳痰，無(wú)力咳嗽者按壓胸骨上窩處，刺激氣管引起咳嗽反射，或以氣管鏡吸痰，防止墜積性肺炎。保持患者口腔清潔，認(rèn)真做好口腔護(hù)理。,四、疼痛護(hù)理,血?dú)庑?/p>

10、絕大多數(shù)是由于創(chuàng)傷引起，有效的胸帶外固定，保持舒適的體位，教會(huì)患者咳嗽和活動(dòng)時(shí)用枕頭或手輕壓引流管處和傷口，以減輕疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予度冷丁50mg肌注。,五、胸腔穿刺護(hù)理,穿刺前應(yīng)向患者說(shuō)明目的和意義，告訴術(shù)中配合的方法，消除其緊張心理。術(shù)中密切觀(guān)察患者的反應(yīng)，如發(fā)生頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗、刺激性咳嗽、甚至?xí)炟实刃啬し磻?yīng)時(shí)，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生就地?fù)尵取?六、胸腔閉式引流護(hù)理 （1）,胸腔引流管的護(hù)理 保持胸腔引流管通暢。

11、做到三勤(勤擠捏、勤觀(guān)察、勤檢查)，定時(shí)擠捏引流管以免堵塞，無(wú)效可沖洗，囑患者咳嗽脹肺。,六、胸腔閉式引流護(hù)理 （2）,密切觀(guān)察引流瓶?jī)?nèi)氣泡溢出情況。 放管后24ｈ～48ｈ應(yīng)停止排氣,如24-48小時(shí)后,平靜呼吸時(shí),引流管內(nèi)仍有大量氣體逸出,則考慮有支氣管斷裂或肺組織有較大而深的破裂的可能。,六、胸腔閉式引流護(hù)理 （3）,密切觀(guān)察胸腔閉式引流液的量和性質(zhì): 正常胸腔引流量應(yīng)逐漸減少,顏色從深到淺,最后為血清樣,如果血性

12、引流量多而顏色為鮮紅色,若持續(xù)3ｈ,1ｈ超過(guò)200ｍｌ,則考慮為進(jìn)行性血胸,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)一步處理。,八、拔管的護(hù)理,拔管后觀(guān)察患者有無(wú)呼吸困難、氣促、皮下氣腫和漏氣情況,觀(guān)察傷口敷料是否清潔,有無(wú)滲血、滲液。指導(dǎo)患者保持排便通暢,注意深呼吸、排痰,避免過(guò)度活動(dòng)。,九、術(shù)后護(hù)理,需手術(shù)治療的患者要注意：1、去枕平臥位，吸氧心電監(jiān)測(cè)，接好各種管道（尿管、胸腔閉式引流瓶等）注意引流是否通暢及引流液的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，妥