心臟搭橋 ppt課件

1、心臟搭橋術后護理,ICU (A區(qū))王 璇,心 臟 搭 橋,一、什么是心臟搭橋二、心臟搭橋手術方法、特點及適宜人群三、心臟搭橋利弊四、心臟搭橋手術后注意事項 五、心臟搭橋病人的護理,什么是心臟搭橋,心臟搭橋，俗稱冠脈搭橋術，是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達遠端，多呈節(jié)段性分布，主要位于冠狀動脈的近中段，遠段大多正常。冠狀動脈系統(tǒng)為心臟自身的肌肉組織提供所需的氧氣和養(yǎng)料。如果冠狀血

2、管粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞，就會導致這段冠狀動脈供應的心肌缺血，嚴重的發(fā)生心肌梗死。,心臟搭橋手術方法,心臟搭橋手術有兩種：一種是心臟不停跳搭橋手術。一種是心臟停跳下搭橋手術。搭橋手術所用的材料是病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術稱

3、為冠狀動脈旁路移植術，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術”。,心臟搭橋手術方法,將小腿或大腿上的大隱靜脈取上，一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時在一根靜脈上開幾個側孔分別與幾支冠狀動脈側側吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。,動、靜脈搭橋手術對比適用人群,用大隱靜脈搭橋，手術損傷小些，簡單一些，但遠期效果比動脈搭橋差些，因此適

4、用于年齡大的病人。用動脈搭橋損傷大，技術要求高，手術更難，但遠期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動脈加上大隱靜脈。手術通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進行，一般需要2-3小時。簡單的病例也不用體外循環(huán)，在心臟跳動的情況下手術。,心臟不停跳搭橋的特點,◆不用體外循環(huán)，避免了因心肌缺血導致的再灌注損傷，使得心外科手術

5、的風險降低◆創(chuàng)傷小，術后康復快，能有效地減少各種并發(fā)癥，如術后心肌梗死、心律失常發(fā)生率明顯下降等◆擴大了手術適應癥，使一些伴有其他疾病的高齡冠心病患者同時也能接受不停跳冠心搭橋術。同時與傳統(tǒng)的停跳的冠心搭橋術相比，患者住院時間縮短，同時也減輕了患者經(jīng)濟負擔。,心臟不停跳搭橋適宜人群,1、 左主干病變 　　2、左主干加三支病變 　　3、急性心肌梗死6~8小時內(nèi)，血管解剖適合接收冠脈搭橋術 　　4.、性心肌梗死出現(xiàn)乳頭肌斷裂、心

6、室游離壁決裂等并發(fā)癥 　　5、急性心肌梗死出現(xiàn)頑固性心律失常，積極內(nèi)科醫(yī)療無效，血管解剖適合接收冠脈搭橋術,心臟不停跳搭橋適宜人群,6、PCI診斷或醫(yī)療出現(xiàn)夾層、心臟或血管決裂、心包填塞等擇期冠狀動脈旁路移植術(心臟搭橋手術)的適應癥 7、累及左前降近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變 　8、 合并有意義的瓣膜病、室壁瘤等病變 9、 合并有糖尿病的多支血管病變 10、慢性完整閉塞的部分單支和雙支病變,心臟停跳搭橋

7、特點,◆需要體外循環(huán)◆創(chuàng)傷大，術后康復慢，術后并發(fā)癥多 ◆高齡冠心病患者不能接受停跳冠心搭橋術◆患者住院時間較長，同時經(jīng)濟費用較高,心臟停跳搭橋適宜人群,◇左主干病變：按照國內(nèi)外的指南，外科手術是左主干病變的首選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄，可能會致命。為了縮小風險，最好選擇搭橋。 ◇三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟負擔也較重。 ◇伴有心功

8、能不全：這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復，介入很難做到。,心臟停跳搭橋適宜人群,◇伴有糖尿病的患者：普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時間較短，還沒有明確證據(jù)表明介入治療會比搭橋有更好的療效。 ◇冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關閉不全等都必須選擇外科搭橋手術治療。 ◇由于支架需要患者服用抗血小板藥物，對此藥物過敏的患者也應考慮搭橋手術。然而，如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面

9、麻醉可能會有危險，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應選擇介入治療。,心臟支架、搭橋利弊,優(yōu)點：需要全身麻醉，氣管插管，體外循環(huán)，手術時間長，住院時間長支架介入治療只需局部麻醉，只要在大腿股動脈穿刺即可,心臟支架、搭橋利弊,缺點：再狹窄 易發(fā)生再狹窄的高危人群是指有糖尿病、小血管（血管內(nèi)直徑小于等于2.5毫米）、長段狹窄及血管開口、分叉地方狹窄的人,心臟搭橋手術后注意事項,1、傷口勤護理 2、科學安排飲食 3、少量飲酒和嚴禁吸

10、煙 4、多多休息 5、適當參加活動 6、注意記憶力和視力的改變 7、注意心理的負面影響,心臟搭橋病人的護理,1、嚴密觀察患者心率、心律、血壓及意識變化2、勤擠胸腔引流管，注意觀察胸腔引流液的顏色、量3、觀察術區(qū)及滲血情況4、術肢制動及抬高術肢5、保持術區(qū)清潔干燥若發(fā)現(xiàn)有感染跡象,應及時去醫(yī)院檢查6、科學安排飲食:每天應保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物和含不飽和脂肪酸的食物，少吃飽和脂肪酸含量高的食物,心

11、臟搭橋病人的護理,7.少量飲酒和嚴禁吸煙8. 休息:在術后4～6星期的恢復期內(nèi)，要多休息，每天要保證8～10小時睡眠。所有活動應該安排在充足睡眠之后，活動量以不感覺勞累為宜。客人來訪雖然能調(diào)節(jié)情緒，但出院后2星期內(nèi)應盡量減少，以避免勞心費神。出院6星期內(nèi)前可參加一些輕度的活動，6星期后可參加游泳、打保齡球等娛樂活動。 9.適當參加運動出院后，可制定一個切實可行的運動計劃。開始時運動量不宜過大，要循序漸進。先可早晚各散步10分鐘，數(shù)天

12、后逐步提高速度，并延長距離。2星期后能用20分鐘走完1公里，6星期后用40分鐘能走完2公里。如果不能達到,心臟搭橋病人的護理,10．注意自己記憶力和視力的改變手術中使用人工心肺機等裝置易引起大腦輕微缺氧損害，所以手術后還可能會出現(xiàn)記憶力暫時下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期內(nèi)可以恢復正常。術后一般都有輕微的視力改變，但6個月后都能恢復至術前視力。因此，患者剛動完手術若出現(xiàn)視力下降不必急于配戴眼鏡。,心臟搭橋病人的護理,