心臟移植ppt課件

1、心臟移植,2017.9,目錄,心臟移植適應癥和禁忌癥心臟移植手術術前準備手術方法術后護理,心臟移植的歷史,1905年法國Alexis Carrel首例動物異位心臟移植 ；1946年蘇聯(lián)Demikhov首例動物胸腔內異位心臟移植 ；1964年美國Hardy首例異種心臟移植；1967年南非Barnard首例人類同種異體心臟原位移植。,心臟移植的歷史,1978年，張世澤完成中國首例心臟移植 ，也是亞洲第一例原位心臟移植手術；

2、1987年，臺灣朱樹勛完成亞洲第一例異位心臟移植；1995年，中山大學附屬第一醫(yī)院完成亞洲首例嬰兒心臟移植術 ；手術成功率達90％，1年生存率為75％。國內心臟移植術后最長存活者已達14年 ；,2013年，英國人麥卡弗蒂被吉尼斯世界紀錄宣布為世界上接受心臟移植后存活時間最長的人。他于2016年2月9日去世，距手術已有33年。,心臟移植手術的適應癥,(1)年齡<65歲，藥物治療不能控制的終末期心力衰竭，并能積極配合移植手術者；

3、(2)肺動脈壓<60 mmHg；(3)精神狀態(tài)穩(wěn)定；(4)患有心力衰竭，但其他重要臟器的功能基本正常或能逆轉者，預期壽命<12個月；(5)家屬及本人同意手術并簽字。,手術病人的選擇,手術禁忌癥,絕對禁忌癥 相對禁忌癥急性嚴重感染性疾病 年齡>60歲 近期患惡性腫瘤 肺梗死HIV血清陽性

4、 糖尿病合并一些嚴重并發(fā)癥PCR>8 Wood單位 PCR為5～7 Wood單位供受者之間ABO血型不一致 中、重度腦血管或外周血管病變活動性消化性潰瘍病 消化道憩室炎嚴重的全身性結締組織病 慢性乙型或丙型肝炎肺、腎、肝及腦等有不可逆 活動性心肌炎及巨細胞性心肌炎功能衰竭 不服從治療或濫用毒

5、品者精神病及心理不健康者,此表選自夏求明«現(xiàn)代的心臟移植»,心臟移植手術——術前準備,思想準備周身狀態(tài)的矯正改善營養(yǎng)狀態(tài)強心、利尿及血管擴張藥物的使用糾正離子紊亂對肺、肝功能障礙病人準備飲食、術區(qū)、腸道準備外科術前檢查項目,心臟移植手術——供心切取,胸骨正中切口→剪開心包→肝素化處理上腔靜脈：上腔靜脈右房入口以上4cm處，切斷，結扎分離主動脈-肺動脈間隔，主動脈上方插入冷灌注針管。心臟內血液排空

6、→阻斷主動脈→灌注4℃停搏液→剪斷下腔靜脈，剪斷右肺上靜脈,供心切取,心臟停搏→術者左手握住心底大血管，依次剪斷主動脈、肺動脈、左肺上下靜脈，最后剪斷右肺下靜脈供心取出，放入4℃生理鹽水的雙層無菌塑料袋內，再放入盛有小冰塊的保溫容器內，準備運送,供心修剪,最好在移植中心的手術室內進行①自下腔靜脈向右心耳連線方向剪開右心房壁②牽開右房壁檢查是否有卵圓孔未必等先天畸形如有，予以縫合③修剪整齊主動脈斷端和肺動脈斷段④翻轉心臟，剪開左

7、房后壁,原位心臟移植,標準法原位心臟移植：心房對心房全心臟原位心臟移植：肺靜脈對肺靜脈，雙腔靜脈原位心臟移植：左心房對左心 房，,腔靜脈對腔靜脈,腔靜脈對腔靜脈,雙腔靜脈吻合法,雙腔靜脈吻合法,全身肝素化，建立體外循環(huán)→切除受體心臟，左心房部分切除，右心房全部切除→依次吻合左心房、上下腔靜脈、主動脈和肺動脈→排氣復蘇→停止體外循環(huán)

8、,,術后不良反應,移植的供心無自主神經(jīng)的支配：心率紊亂供心遭受完全性缺血損害，易出現(xiàn)右心衰竭腎衰竭：術前狀態(tài)、手術操作、體外循環(huán)的有害作用、環(huán)孢素的腎毒性作用發(fā)生感染性疾病,影響感染的因素,非特異性免疫抑制作用免疫抑制藥自身免疫防御功能低下影響T淋巴細胞的各種微生物感染創(chuàng)傷性處理合并癥：糖尿病、粒細胞缺乏癥、尿毒癥院內感染,感染部位,肺部感染：病毒性肺炎以CMV引起者多見皮膚感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染敗血癥,術后監(jiān)測