心臟移植ppt課件

1、心臟移植,2017.9,目錄,心臟移植適應(yīng)癥和禁忌癥心臟移植手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)方法術(shù)后護(hù)理,心臟移植的歷史,1905年法國Alexis Carrel首例動(dòng)物異位心臟移植 ；1946年蘇聯(lián)Demikhov首例動(dòng)物胸腔內(nèi)異位心臟移植 ；1964年美國Hardy首例異種心臟移植；1967年南非Barnard首例人類同種異體心臟原位移植。,心臟移植的歷史,1978年，張世澤完成中國首例心臟移植 ，也是亞洲第一例原位心臟移植手術(shù)；

2、1987年，臺(tái)灣朱樹勛完成亞洲第一例異位心臟移植；1995年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院完成亞洲首例嬰兒心臟移植術(shù) ；手術(shù)成功率達(dá)90％，1年生存率為75％。國內(nèi)心臟移植術(shù)后最長存活者已達(dá)14年 ；,2013年，英國人麥卡弗蒂被吉尼斯世界紀(jì)錄宣布為世界上接受心臟移植后存活時(shí)間最長的人。他于2016年2月9日去世，距手術(shù)已有33年。,心臟移植手術(shù)的適應(yīng)癥,(1)年齡<65歲，藥物治療不能控制的終末期心力衰竭，并能積極配合移植手術(shù)者；

3、(2)肺動(dòng)脈壓<60 mmHg；(3)精神狀態(tài)穩(wěn)定；(4)患有心力衰竭，但其他重要臟器的功能基本正?；蚰苣孓D(zhuǎn)者，預(yù)期壽命<12個(gè)月；(5)家屬及本人同意手術(shù)并簽字。,手術(shù)病人的選擇,手術(shù)禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌癥急性嚴(yán)重感染性疾病 年齡>60歲 近期患惡性腫瘤 肺梗死HIV血清陽性

4、 糖尿病合并一些嚴(yán)重并發(fā)癥PCR>8 Wood單位 PCR為5～7 Wood單位供受者之間ABO血型不一致 中、重度腦血管或外周血管病變活動(dòng)性消化性潰瘍病 消化道憩室炎嚴(yán)重的全身性結(jié)締組織病 慢性乙型或丙型肝炎肺、腎、肝及腦等有不可逆 活動(dòng)性心肌炎及巨細(xì)胞性心肌炎功能衰竭 不服從治療或?yàn)E用毒

5、品者精神病及心理不健康者,此表選自夏求明«現(xiàn)代的心臟移植»,心臟移植手術(shù)——術(shù)前準(zhǔn)備,思想準(zhǔn)備周身狀態(tài)的矯正改善營養(yǎng)狀態(tài)強(qiáng)心、利尿及血管擴(kuò)張藥物的使用糾正離子紊亂對(duì)肺、肝功能障礙病人準(zhǔn)備飲食、術(shù)區(qū)、腸道準(zhǔn)備外科術(shù)前檢查項(xiàng)目,心臟移植手術(shù)——供心切取,胸骨正中切口→剪開心包→肝素化處理上腔靜脈：上腔靜脈右房入口以上4cm處，切斷，結(jié)扎分離主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔，主動(dòng)脈上方插入冷灌注針管。心臟內(nèi)血液排空

6、→阻斷主動(dòng)脈→灌注4℃停搏液→剪斷下腔靜脈，剪斷右肺上靜脈,供心切取,心臟停搏→術(shù)者左手握住心底大血管，依次剪斷主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、左肺上下靜脈，最后剪斷右肺下靜脈供心取出，放入4℃生理鹽水的雙層無菌塑料袋內(nèi)，再放入盛有小冰塊的保溫容器內(nèi)，準(zhǔn)備運(yùn)送,供心修剪,最好在移植中心的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行①自下腔靜脈向右心耳連線方向剪開右心房壁②牽開右房壁檢查是否有卵圓孔未必等先天畸形如有，予以縫合③修剪整齊主動(dòng)脈斷端和肺動(dòng)脈斷段④翻轉(zhuǎn)心臟，剪開左

7、房后壁,原位心臟移植,標(biāo)準(zhǔn)法原位心臟移植：心房對(duì)心房全心臟原位心臟移植：肺靜脈對(duì)肺靜脈，雙腔靜脈原位心臟移植：左心房對(duì)左心 房，,腔靜脈對(duì)腔靜脈,腔靜脈對(duì)腔靜脈,雙腔靜脈吻合法,雙腔靜脈吻合法,全身肝素化，建立體外循環(huán)→切除受體心臟，左心房部分切除，右心房全部切除→依次吻合左心房、上下腔靜脈、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈→排氣復(fù)蘇→停止體外循環(huán)

8、,,術(shù)后不良反應(yīng),移植的供心無自主神經(jīng)的支配：心率紊亂供心遭受完全性缺血損害，易出現(xiàn)右心衰竭腎衰竭：術(shù)前狀態(tài)、手術(shù)操作、體外循環(huán)的有害作用、環(huán)孢素的腎毒性作用發(fā)生感染性疾病,影響感染的因素,非特異性免疫抑制作用免疫抑制藥自身免疫防御功能低下影響T淋巴細(xì)胞的各種微生物感染創(chuàng)傷性處理合并癥：糖尿病、粒細(xì)胞缺乏癥、尿毒癥院內(nèi)感染,感染部位,肺部感染：病毒性肺炎以CMV引起者多見皮膚感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染敗血癥,術(shù)后監(jiān)測(cè)