性傳播疾病的實驗室診斷

1、,.講授內容? 性病概述（性病的概念、危害、研究范圍）? 梅毒的實驗室診斷（臨床、實驗室診斷）? 淋病的實驗室診斷（臨床、實驗室診斷）? 非淋菌性尿道炎（臨床、實驗室診斷）? 生殖器皰疹（臨床、實驗室診斷）? 尖銳濕疣的實驗室診斷（臨床、實驗室診斷）,,,,?????,性?。╒enereal diseases, VD）是指通過性交傳染的、

2、具有明顯生殖器損害癥狀的全身性疾病，亦稱為經典性病。包括梅毒、淋病、 軟下疳和性病性淋巴肉芽腫。性傳播疾?。╯exually transmitted diseases , STD）：是指通過性接觸可以傳染的一組傳染病，在我國，人們簡稱為性病。其概念不同于經典性病，包容的病種 20余種?！缎圆》乐喂芾磙k法》: 梅毒，淋病，尖銳濕疣，非淋菌性尿道炎，生殖器皰，軟下疳，性病性淋巴肉芽腫，艾滋病。STD是自古就有的，只是由

3、于人類活動范圍的擴大，交流增多，性行為更隨意，性病的范圍在不斷擴大。性病在我國廣泛流行，它不僅危害個人健康，也殃及家庭，遺害后代，同時還危害社會,成為嚴重的公共衛(wèi)生和社會問題。,.性傳播疾病的概念,,性病的危害(1)? 感染性病后不及時發(fā)現(xiàn)并徹底治療，不僅可損害人的生殖器官，導致不孕不育、異位妊娠、早產、流產和死胎等，有些性病還可損害心臟、腦等人體的重要器官，甚至導致死亡。有些性病一旦染

4、上是難以治愈的，如尖銳濕疣、生殖器皰疹。? 有相當一部分的性病患者癥狀較輕或沒有任何明顯的癥狀，但卻可以通過各種性病傳播途徑傳給其他健康人。,,性病的危害(2)? 性病的流行還給家庭帶來嚴重危害。例如淋病，通常情況是，夫婦中的一方由于某種原因而感染上淋病，然后通過夫妻間的性生活，傳染給對方，家中的孩子或是通過母嬰途徑傳播，或是通過日常生活的接觸而被感染，使得一家人都深受其害。?

5、性病還能促進艾滋病的傳播和流行。,,陜西省皮膚性病防治所 朱參勝,1.,臨床：,–,早期、準確診斷，發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者,––,評估治療效果，判斷治愈指導臨床用藥，耐藥性監(jiān)測,2.,流行病學監(jiān)測：,–––2011.7,病例報告患病率調查耐藥監(jiān)測,3. 科研：– 基礎性– 應用型研究,Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Sof

6、twarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.性病實驗室診斷的應用,,.性病研究范圍《性病防治管理辦法》指定的8種性病1. 梅毒2. 淋病3. 尖銳濕疣4. 非淋菌性尿道炎5. 生殖器皰疹6. 軟下疳7. 性病性淋巴肉芽腫8. 艾滋病,,?,梅毒概念：梅毒（英文名稱：syphilis）是由蒼白（梅毒）螺旋

7、體(Treponema pallidum)引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病(VD, STD)。絕大多數(shù)是通過性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潛伏梅毒。臨床上以陰部糜爛，外發(fā)皮疹，筋骨疼痛，皮膚起核而潰爛，神情癡呆為主要表現(xiàn)的傳染病。是《中華人民共和國傳染病防治法》中，列為乙類防治管理的病種。,.一、梅毒syphilis,,??,一期梅毒：標志性臨床

8、特征是硬下疳，潛伏期2～4周，外生殖器部位發(fā)生暗紅色硬腫塊、淺潰瘍，有軟骨樣硬度，周圍淋巴結腫大。二期梅毒：在一期梅毒1～2個月之后，全身皮膚、粘膜發(fā)生對稱泛發(fā)皮疹、斑疹、丘疹、膿皰疹等。粘膜可發(fā)生粘膜斑、扁平濕疣，傳染性強。,.,,三期梅毒：發(fā)生在感染后2～3年乃至10年，皮膚為樹膠樣腫，還可涉及骨、關節(jié)、心、血管，表現(xiàn)為主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤等，侵及神經為脊髓

9、癆，全身麻痹。,,梅毒流行簡況（1）? 全球每年約有1200萬新發(fā)病例，主要集中在南亞、東南亞和非洲。? 于1505年經印度傳入我廣東，至今已500多年。? 解放前是中國四大性病之首，60年代初基本被消滅，80年代再次發(fā)生和流行。? 1991年報告病例數(shù)為1870例，1995年11336例，1997年33668例。呈明顯增多趨勢，臨床經?？梢娨弧⒍诿范?，也已發(fā)現(xiàn)三期梅毒和先天梅毒。

10、? 在義務獻血員中發(fā)現(xiàn)隱性梅毒。,,,梅毒流行簡況（2）? 梅毒患者的皮膚、粘膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒患者的性接觸中，皮膚或粘膜若有細微破損則可得病。? 極少數(shù)可通過輸血或其它途徑傳染。? 獲得性梅毒 （后天）的早期梅毒病人是傳染源，95%是通過不潔性交傳染，少數(shù)通過接吻、握手、輸血、接觸污染的內衣、濕毛巾、茶杯、煙斗、哺乳、尿布等傳染。? 胎兒梅毒（先天 ）：孕婦體內螺旋體，一

11、般在妊娠3~4月通過胎盤感染嬰兒。,,? 病因：梅毒螺旋體侵入人體后經過2~3周潛伏期，即發(fā)生皮膚損害(典型損害為硬下疳)這是一期梅毒。發(fā)生皮膚損害后機體產生抗體，梅毒初期的組織學特征是單核細胞侵潤，在感染的第6天，即有淋巴細胞浸潤，此時梅毒螺旋體見于硬下疳中的上皮細胞間隙中，以及位于上皮細胞的內陷或吞噬體內，或成纖維細胞、漿細胞、小的毛細血管內皮細胞之間及淋巴管和局部淋巴結中。由于免疫的作用使

12、梅毒螺旋體迅速地從病灶中消除。感染的第24天后，免疫熒光檢測未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體的存在，螺旋體大部分被殺死，進入無癥狀的潛伏期此即一期潛伏梅毒。,,梅毒的暗視野顯微鏡檢查（1）? 暗視野顯微鏡檢查：是一種檢查梅毒螺旋體的方法。暗視野，顧名思義即是顯微鏡下沒有明亮的光線，它便于檢查蒼白的螺旋體。這是一種病原體檢查，對早期梅毒的診斷有十分重要的意義。? 早期皮膚粘膜損害（一期、二期）可查到蒼白螺旋體。一

13、期梅毒蒼白螺旋體多在硬下疳的硬結、潰瘍的分泌物和滲出液中存在，腫大的淋巴結穿刺也可檢出。二期梅毒蒼白螺旋體可在全身血液和組織中檢出，但以皮膚檢出率最高。早期先天性梅毒，可以通過皮膚或粘膜損害處刮片發(fā)現(xiàn)梅毒蒼白螺旋體。,,???,基本原理：皮損滲出液、淋巴結穿刺液→涂片→暗視野顯微鏡下觀察→形態(tài)，運動方式。暗視野顯微鏡（darkfieldmicroscope）：聚光鏡中央有擋光片，使

14、照明光線不直接進人物鏡，只允許被標本反射和衍射的光線進入物鏡，因而視野的背景是黑的，物體的邊緣是亮的。利用這種顯微鏡能見到小至 4~200 nm的微粒子，分辨率可比普通顯微鏡高50倍。標本采集：– 皮膚黏膜組織液：帶乳膠手套，擦去去污物，鈍刀輕刮、擠壓，避免出血，取滲出液，預先有生理鹽水的載玻片上，加蓋玻片。– 淋巴液：無菌穿刺，注入生理鹽水，反復抽吸，取少量淋巴液，滴加至載玻片上，加蓋玻片。,Gener

15、ated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.暗視野顯微鏡檢查（2）,,??,操作步驟：– 加鏡油至聚光器上(不要將鏡油加載蓋玻片上)– 聚光– 鏡檢結果判讀：– 形態(tài)：纖細、白色、有折光、螺旋狀,– 運動方式

16、：旋轉、蛇行、伸縮,結果報告：陽性：見到上述特征的螺旋體陰性：未見到上述特征的螺旋體,.暗視野顯微鏡檢查（3）,,.暗視野顯微鏡檢查（4）? 臨床意義：– 陽性：確診梅毒– 陰性：復檢，血清學檢查? 注意事項:– 避免出血– 及時– 對廢棄物及時處理，梅毒病原體為蒼白螺旋體，對外界抵抗力弱，離體后一般1-2小時內死亡，對干燥和熱敏感，但對冷抵抗

17、力較強，低效消毒劑也可將其消滅。,,鍍銀染色法（1）? 基本原理：–梅毒螺旋體親銀性→銀溶液染色→鏡下觀察。? 標本采集（同暗視野顯微鏡檢查）：–皮膚黏膜組織液–淋巴液,,Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.鍍銀染色

18、法（2）? 操作步驟：–涂片干燥（空氣中自然干燥）–固定：羅吉固定液（甲醛，乙酸）2~3 min–洗滌：無水酒精–媒染：鞣酸媒染劑，微加熱，染30sec，水洗–銀染：銀染液，微加熱，染30sec，水洗–鏡檢：油鏡,,鍍銀染色法（3）? 結果判讀：–棕褐色梅毒螺旋體? 結果報告：–陽性：見到棕褐色梅毒螺旋體–陰性：未見到棕褐色梅毒螺旋體? 臨床意義：

19、–陽性：確診梅毒–陰性：復檢，血清學檢查? 注意事項:–與其它螺旋體的鑒別,,.,,.梅毒的血清學檢測方法? 梅毒血清學檢查對于診斷二期、三期梅毒，以及判定梅毒的發(fā)展和痊愈，判斷藥物的療效都有十分重要的意義。梅毒血清學檢查包括非梅毒螺旋體抗原血清學試驗和梅毒螺旋體抗原血清學試驗。前者常用于臨床篩選及判定治療的效果，抽血后1小時即可出結果，費用也低廉。后者主

20、要是用于判定試驗，但是它不能判定治療效果，一旦患有梅毒，這一試驗將終身陽性。,,.梅毒血清學檢測方法的分類? 非梅毒螺旋體抗原血清試驗– VDRL試驗– RPR試驗– TRUST試驗? 梅毒螺旋體抗原血清試驗– TPPA試驗– TPHA試驗– FTA-ABS試驗– TP-ELISA試驗– TP-WB試驗,,???,Venerea

21、l Disease ResearchLaboratory基本原理：梅毒螺旋體感染→宿主產生抗類脂抗原的抗體→與心磷脂、卵磷脂、膽固醇混合物（抗原）→凝集反應標本采集:– 血清：靜脈血2~5ml，及時離心，保存于2~8℃，長期保存于-20℃。– 腦脊液：專業(yè)人員操作，有血細胞，2000rpm離心。,? 操作步驟：– VDRL抗原配制– VDRL玻片定性實驗?

22、 滅活? 吸樣? 加抗原? 反應,低倍顯微鏡觀察,.VDRL試驗（1）,,弱陽性或可疑（滴度），或陰性但有臨床癥狀時需做定量試驗（前帶現(xiàn)象）? VDRL定量試驗–加稀釋液–樣本稀釋：系列稀釋–加抗原–反應,凝集反應強度分級：– 3+~4+：中到大絮狀物，液體清亮– 2+：絮狀物較小，液體較清亮– 1+：小凝集物，均勻分布

23、，液體渾濁– ±：抗原抗體復合物顆粒稍粗– -：抗原顆粒均勻、細小,VDRL試驗（2）? 當VDRL定性試驗為陽性、 ? 結果判讀,,VDRL試驗（3）滅活：血清是在56oC加熱30分鐘，除去非特異性抑制劑（如補體）。VDRL用于腦脊液的測定：對腦脊液的測定診斷神經梅毒,首選定量VDRL。測試中有一些變化: 用等量的10％鹽水稀釋樣品，腦脊液不能被加熱（

24、或滅活），樣品體積為0.01毫升，旋轉時間為8分鐘。其余的程序同血清。,,.VDRL試驗（4）? 結果報告：– 定性? 陽性：1+~4+? 陰性– 定量? 滴度：最高稀釋倍數(shù)? 臨床意義：– 腦脊液VDRL陽性對神經梅毒有診斷意義。– 患有其它疾病可能產生假陽性結果，包括一些病毒感染（單核細胞增多，肝炎）、藥物、懷孕、風濕熱、類風濕關節(jié)炎、紅斑狼瘡

25、、麻風。– 滴度與病情相關（即滴度下降表明成功的治療），用于預后判定。,,???,RapidPlasmaReagin(RPR)基本原理：VDRL試驗的改良?？乖?活性炭顆粒+抗體→黑色絮狀物（肉眼可見）。反應素：Tp（梅毒病毒）侵入人體破壞組織后，組織中的磷脂粘附于螺旋體表面形成復合抗原。從而使機體產,生抗磷脂的自身抗體，這種抗體稱為反應素。,??,標本采集:– 血清：

26、新鮮分離或凍存– 血漿：各種抗凝劑操作步驟：– 定性實驗? 加樣? 加抗原? 反應,RPR試驗（1）,,RPR試驗（2）? 定量實驗– 稀釋液準備– 加樣：系列稀釋– 加抗原– 反應（旋轉8min）? 結果判讀凝集反應強度分級：– 3+~4+：中到大黑色絮狀物，液體清亮– 2+：黑色絮狀物小到中，液體較清亮– 1+：小黑色凝集物，

27、液體渾濁– -：碳顆粒集中于中央一點或均勻分散,,RPR試驗（3）? 結果報告：– 定性? 陽性：1+~4+? 陰性– 定量? 滴度：最高稀釋倍數(shù)? 臨床意義：– 比VDRL簡便（血清不需滅活，加有氯化膽堿）– 適用于篩查、療效觀察、復發(fā)或再感染– 未經治療的一期、二期和潛伏梅毒的敏感性：86%、100%和98%,,指示物，陽性結果為紅色絮狀物?

28、標本采集：–血清–血漿,操作步驟：定性：加樣（50μL)加抗原（一滴）反應（8min),TRUST試驗（1）? （Tolulizedredunheatedserumtest,TRUST）? 基本原理：用甲苯胺紅代替RPR試驗中的碳顆粒，作為,,??,定量：– 稀釋液（50μL生理鹽水)– 加樣（50μL血清/血漿) ，倍比

29、稀釋– 加抗原（一滴）– 反應（8 min)結果判讀– 凝集反應強度分級：? 3+~4+：中到大凝集物，液體清亮? 2+：小到中凝集物，液體較清亮? 1+：小凝集物，液體渾濁? -：甲苯胺紅集中于中央或均勻分散,.TRUST試驗（2）,,??,結果報告：– 定性: 陽性：1+~4+; 陰性– 定量: 滴度：最高稀釋倍數(shù)臨床意義

30、：– 適用于篩查、療效觀察、復發(fā)或再感染– 用正常牛心肌的心類脂作為抗原，而不是用螺旋體作為抗原，來測定病人血清中的反應素（非特異性抗體---抗心磷脂抗體）。– 用來初步篩查梅毒螺旋體感染。反應素在初期梅毒病灶出現(xiàn)后1~2周就可測出，在二期梅毒滴度最高，三期梅毒較低。– 所用抗原不具有特異性，除梅毒病人外，一些非梅毒疾患也可暫時或長期地存在反應素。例如麻風、結核、傳染性單核細胞增多癥、紅斑狼瘡、

31、類風濕性關節(jié)炎、回歸熱、以及一些發(fā)熱性疾病。– 此外，在孕婦、老年人和吸毒者有生物學假陽性反應。,.TRUST試驗（3）,,?????,凡確診為梅毒者，治療前最好做定量試驗。兩次定量試驗滴度變化相差2個稀釋度以上時，才可判定滴度下降。梅毒患者在經過正規(guī)治療以后，頭三個月應當每月復查一次滴度，以后可改為每三個月復查一次，第二年每三個月或每半年復查一次，以觀察比較當次與前幾

32、次的滴度變化的情況。梅毒患者治療后的隨訪觀察一般在兩年的時間。如果每次檢測的RPR的滴度呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，說明抗梅治療是有效的。如果連續(xù)三次到四次檢測的結果都是陰性，則可以認為該患者的梅毒已經治愈。,.梅毒療效判定,,??,前帶現(xiàn)象：一種抗原—抗體反應的現(xiàn)象。以定量抗原檢測抗體，若抗體過剩，可使所形成的免疫復合物反而減少，而不出現(xiàn)凝集。非梅毒螺旋體抗原血清試驗中，有時血清中存在

33、高濃度的抗體時出現(xiàn)的弱陽性、不典型或陰性反應的結果，而臨床上又表現(xiàn)為二期梅毒，此時將血清稀釋后再進行試驗，出現(xiàn)了陽性的結果，該現(xiàn)象稱為前帶現(xiàn)象。耐血清性（血清固定）：晚期耐血清性與梅毒的類型及開始治療的時間早晚有關。晚期耐血清性病人已經足夠量的治療后，即使再予更多地或無限制地治療也不能使血清滴度降低。對于這種病人，需經過詳細的檢查，排除神經、心臟與其他內臟梅毒后，作定期隨訪。,.非梅毒螺旋體抗原血清試驗,,?

34、 treponemapallidumparticleagglutinationassay(TPPA).? 基本原理：超聲裂解梅毒抗原+明膠粒子+血清抗梅毒抗體，凝集反應? 標本采集：–血清–血漿,? 操作步驟：–試劑準備–加稀釋液–樣品稀釋–加致敏明膠粒子和對照液（4個孔）–混合：震蕩30秒–反應：2小時,.TPPA試驗（1）,

35、,??,結果判讀:– 陰性對照：未致敏粒子不出現(xiàn)凝集– 凝集反應強度分級：? 4+：粒子光滑，覆蓋整個孔底? 3+：粒子光滑，覆蓋大部分孔底? 2+：粒子光滑覆蓋孔底，周圍有一環(huán)? 1+：粒子光滑覆蓋孔底，周圍有一明顯環(huán)? ±：粒子沉集孔底，中央形成一個小點? -：粒子緊密沉積孔底中央結果報告：– 陽性：

36、第3孔不出現(xiàn)凝集，第4孔出現(xiàn)凝集1+~4+– 陰性：第3孔和第4孔均未出現(xiàn)凝集,.TPPA試驗（2）,,.TPPA試驗（3）? 臨床意義：–初篩陽性的確證–治療后，TPPA試驗仍可為陽性，不能作為療效觀察–結合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結果，區(qū)分既往和現(xiàn)癥感染? 注意事項：–“可疑”：其他方法復檢–非特異性凝集：稀釋復檢或其他方法復檢,,? Trepon

37、emapallidumhaemagglutinationassay? 基本原理：超聲裂解梅毒抗原+羊紅細胞+血清抗梅毒抗體--凝集反應,?,標本采集：– 血清– 血漿,? 操作步驟：–試劑準備–加稀釋液（5個孔）–樣品稀釋（5個孔）–加對照液–混合：震蕩30秒–反應：4小時,TPHA試驗（1）,,?,結果判讀:– 陰性對照：未致敏血球不出現(xiàn)凝集

38、– 凝集反應強度分級：? 4+：凝集物光滑，覆蓋整個孔底? 3+：凝集物光滑，覆蓋大部分孔底? 2+：凝集物光滑覆蓋孔底，周圍有一細胞環(huán)? 1+：凝集物光滑覆蓋孔底，周圍有一明顯細胞環(huán)? ±：凝集物沉集孔底，中央形成一個小點? -：凝集物緊密沉積孔底中央,TPHA試驗（2）,,???,結果報告：– 陽

39、性：第三孔不出現(xiàn)凝集，第4孔出現(xiàn)凝集1+~4+– 陰性：第3孔和第4孔均未出現(xiàn)凝集臨床意義：– 初篩陽性的確證– 治療后，TPHA試驗仍可為陽性，不能作為療效觀察– 結合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結果，區(qū)分既往和現(xiàn)癥感染注意事項：– “可疑”：其他方法復檢– 非特異性凝集：稀釋復檢或其他方法復檢,TPHA試驗（3）,,.FTA-ABS試驗（1）? Fluoresce

40、nttreponemalantibodyabsorptiontest? 基本原理：血清+稀釋劑（Reiter株螺旋體制備而成）--吸收--完整梅毒抗原+第二抗體（FITC標記)，熒光顯微鏡下觀察--蘋果綠色熒光? 標本采集：–血清–腦脊液,,?,操作步驟：– 血清滅活：56℃，30min– 血清稀釋：血清用吸收劑稀釋，陽性血清用PBS稀釋– 加樣：設置6種對照(PBS,吸收劑，

41、PBS+陽性對照，PBS+陰性對照，吸收劑+陽性對照，吸收劑+陰性對照；樣品血清10ul（稀釋后）– 洗滌：– 加熒光抗體：37℃，30min– 洗滌：– 封片、讀片,FTA-ABS試驗（2）,,.FTA-ABS試驗（3）? 結果判讀:–陽性對照：綠色熒光的螺旋體–陰性對照和空白對照：不產生熒光? 結果報告：–陽性：綠色熒光的螺旋體

42、–陰性：無熒光或淡綠色螺旋體,,,.FTA-ABS試驗（4）? 臨床意義：– FTA-ABS:梅毒螺旋體抗原血清學試驗的“金標準”– 初篩陽性的確證– 治療后， FTA-ABS 仍可為陽性，不能作為療效觀察– 結合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結果，區(qū)分既往和現(xiàn)癥感染– 用于神經梅毒的診斷? 注意事項：– 洗滌：干凈，除去雜質，以免影響結果判讀– 高質量熒光顯

43、微鏡，技術熟練,,.TP-ELISA試驗（1）? 基本原理：–包被抗原+血清抗體+第二抗體（酶標記)---底物顯色? 標本采集：–血清–血漿,,.TP-ELISA試驗（2）? 操作步驟：–加稀釋液：–加樣：陽性、陰性對照，待檢血清–孵育： 37℃，60min，洗板–加酶結合物： 37℃，60min，洗板–加顯色劑： 37℃

44、，15min，–終止反應：終止，比色,,TP-ELISA試驗（3）? 結果判讀:–閾值：公式–陽性對照：–陰性對照和空白對照? 結果報告：–陽性–陰性,,TP-ELISA試驗（4）? 臨床意義：–適用于流行病學調查和大量樣品的檢查–治療后，TP-ELISA仍可為陽性，不能作為療效觀察–結合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結果，區(qū)分既往和現(xiàn)癥感染–用于篩查?

45、注意事項：–不同批號試劑不能混用–溫度和時間必須嚴格控制,,TP-WB試驗（1）? 基本原理：–抗原印跡（硝酸纖維膜）+酶聯(lián)反應，檢測多種成分的抗體? 標本采集：–血清–血漿,,TP-WB試驗（2）? 操作步驟：–反應：工作緩沖液，樣品，搖45min–洗滌：工作緩沖液，洗滌3次–加酶結合物：30min–洗滌–顯色： 37℃，15min–終止：,

46、,.TP-WB試驗（3）? 結果判讀:–陽性參比圖–觀察45kD, 17kD, 15.5kD顯色帶? 結果報告：–陽性： 45kD, 17kD, 15.5kD均出現(xiàn)顯色帶–陰性： 45kD, 17kD, 15.5kD無顯色帶,,,,,TP-WB試驗（4）? 臨床意義：–初篩陽性的確證–治療后，TP-WB試驗仍可為陽性，不能作為療效觀察–結合非梅毒螺旋體抗原

47、血清試驗結果，區(qū)分既往和現(xiàn)癥感染? 注意事項：–洗滌要充分，否則背景偏深–對照條帶應顯示–當45kD, 17kD, 15.5kD出現(xiàn)1~2個顯色帶，其他方法復檢,,.快速免疫色譜法（1）? 基本原理：免疫色譜原理，采用吸附有顯色標記的梅毒螺旋體重組抗原的試劑條，快速監(jiān)測標本中的梅毒螺旋體抗體。? 標本采集：–血清–血漿–全血,,?

48、??,操作步驟：– 加樣：– 加緩沖液：– 觀察結果：結果判讀:– 質控條帶– 標本條帶結果報告：– 陽性：質控條帶+標本條帶– 陰性： 質控條帶,快速免疫色譜法（1）,,快速免疫色譜法（1）? 臨床意義：–用于標本的快速篩查–結合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結果，區(qū)分既往和現(xiàn)癥感染? 注意事項：–試劑平衡至室溫–假陽

49、性和假陰性,,梅毒IgM抗體的檢測（1）? 特異性IgM類抗體的產生是感染梅毒和其他細菌或病毒后機體首先出現(xiàn)的體液免疫應答，一般在感染的早期呈陽性，隨著疾病發(fā)展而增加，IgG抗體隨后才慢慢上升。? 經有效治療后IgM抗體消失，IgG抗體則持續(xù)存在，TP-IgM陽性的一期梅毒病人經過青霉素治療后，約2～4周TP-IgM消失。? 二期梅毒TP-IgM陽性病人經過青霉素治療后，2～8個月之內IgM消失。,

50、,梅毒IgM抗體的檢測（2）? 此外，TP-IgM的檢測對診斷新生兒的先天性梅毒意義很大，因為IgM抗體分子較大，其母體IgM抗體不能通過胎盤，如果TP-IgM陽性則表示嬰兒已被感染。? 早期梅毒出現(xiàn)IgM抗體? 產前感染:新生兒體內出現(xiàn)梅毒IgM? 活動性神經梅毒:（腦脊液出現(xiàn)梅毒IgM),,,胎傳梅毒的實驗診斷? 胎傳梅毒又稱先天梅毒。系母體的梅毒螺旋體經血流透過胎盤而進入胎兒體內

51、引起胎兒的各種病變，因此不發(fā)生一期梅毒損害。患者的母親必須是梅毒患者。根據發(fā)病年齡不同分為早期先天梅毒及晚期先天梅毒。 早期先天梅毒：生后兩歲以內發(fā)病，癥狀類似二期梅毒。晚期先天梅毒：生后兩歲以上發(fā)病。其損害性質與后天梅毒的三期損害相似。? 暗視野顯微鏡陽性? 患兒非梅毒螺旋體血清抗體持續(xù)升高? 患兒非梅毒螺旋體血清學定量試驗結果比母親高4倍（低于或等于該值并不能排除胎傳梅毒）? 患兒檢出19S-I

52、gM,,,神經梅毒的實驗診斷（1）? 神經梅毒（neurosyphilis）：蒼白密螺旋體侵害神經系統(tǒng)所造成的疾病。一般發(fā)生在感染梅毒后的幾年或幾十年后，但在梅毒早期有的患者的腦脊髓液已有不正常的改變。一般可分為無癥狀型、腦膜血管型和實質型（如脊髓癆、麻痹性癡呆），各型可合并存在。神經梅毒也可與其他系統(tǒng)梅毒并發(fā)，例如心血管梅毒等。診斷除根據癥狀、體征、血清學試驗等外，還要作腦脊髓液檢查。青霉素仍將是