性傳播疾病的口腔表征

1、性傳播疾病的口腔表征,BACK TO INDEX,NEXT,性病概論,性病個論,本課小結(jié),選擇相應(yīng)內(nèi)容點擊,BACK,性病概論,三個問題 為什么學(xué)？ 學(xué)什么？ 怎么學(xué)？,NEXT,兩個概念 經(jīng)典性病 (Venereal

2、Disease, VD) 性傳播疾病 (Sexually Transmitted Disease, STD),BACK,經(jīng)典性?。河尚越恢苯觽魅?，具有明顯的生殖器損害、癥狀的全身性疾病。梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫。,BACK,性傳播疾?。焊鞣N可通過性行為傳播的疾病。（如艾滋病、尖銳濕疣、病毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器皰疹等） 梅毒、淋病等VD屬于性傳播疾

3、病,NEXT,病原體多：7類30余種病原體可以通過性行為傳播。病種多：STD包含了各種性行為（正常的、非正常的、病態(tài)的、同性戀的）所致的，直接或非直接的傳染性疾病。,STD與VD不同之處,BACK,梅毒,淋病,艾滋病,尖銳濕疣,性病個論,BACK,選擇相應(yīng)內(nèi)容點擊,一. 流行病學(xué) 1.起源 2.傳播途徑 傳染源：梅毒患者 傳播途徑 性接觸傳播（95％）

4、 胎傳 其他：輸血、接吻、哺乳、牙刷等,第一節(jié). 梅毒 (syphilis),NEXT,二. 病因 梅毒螺旋體 又名蒼白螺旋體 （Triponema Pallidum, TP) 只感染人類，人是TP的唯一傳染源 生活力：體外不易生存，耐寒冷，不耐高溫 殺滅方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精,NEXT,三. 病

5、理 鏡下表現(xiàn)：血管內(nèi)膜炎，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹與增生。,NEXT,四. 臨床表現(xiàn),傳染性強(qiáng),NEXT,NEXT,五. 診斷 1.病史：不潔性接觸史 配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮損史和治療史 2.體檢：粘膜、皮膚,NEXT,3. 實驗室檢查（1）梅毒螺旋體檢查：早期梅毒（快速，可靠）（2）梅毒血清學(xué)檢查

6、 1）免疫學(xué)基礎(chǔ) IgM、IgG、反應(yīng)素 2）臨床常用檢查方法 RPR＋TPHA,NEXT,三種免疫分子的變化規(guī)律,NEXT,非特異性抗原梅毒血清試驗 RPR 快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗 原理： 檢測反應(yīng)素 報告： 定性 陰性 陽性 定量 滴度

7、 1:2 ~ 1:16 適用： 診斷一期梅毒（陽性率75-85％） 二期梅毒（陽性率100％） 觀察療效、判定復(fù)發(fā)或再感染,NEXT,特異性梅毒血清試驗 TPHA 梅毒螺旋體血球凝集試驗 原理： 檢測IgG抗體 報告： 定性 陰性 陽性

8、 定量 滴度 1:80 ~ 1:5120 適用： 診斷二期梅毒(100％) 三期梅毒及晚期潛伏梅毒(95-98％) 不宜作為觀察療效、判定復(fù)發(fā)或 再感染,NEXT,六. 鑒別診斷 1.一期梅毒硬下疳：重型RAU、創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)

9、核性潰瘍、鱗癌等潰瘍類疾病。 2.二期梅毒粘膜斑：LK、HK、DLE、LP等。 3.三期梅毒腭部樹膠腫：牙源性膿腫。,NEXT,各種潰瘍的鑒別,NEXT,七. 治療 1.原則：早診斷，早治療，藥量足 有規(guī)則、勤隨訪 2.常用藥：青霉素（首選） 普魯卡因青霉素G 80萬U/支 肌注，1#/qd，連

10、續(xù)10~15天 芐星青霉素 240萬U/支 肌注， 1#/qw，共2~3次,NEXT,強(qiáng)力霉素，紅霉素3.疾病控制及隨訪 第一年每3個月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次，連續(xù)2~3年。八. 預(yù)防 消除傳染源，切斷傳播途徑,BACK,唇下疳,BACK,圓形潰瘍，界清，無痛，基底平坦，有軟骨樣硬結(jié)。唇硬下疳,粘膜斑,灰白色光亮斑塊，無痛。粘膜斑,BACK,一. 流

11、行病學(xué) 1.流行情況（高發(fā)年齡、我國情況） 2.流行環(huán)節(jié) 傳染源：淋病患者 傳播途徑 性接觸傳播 間接傳播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾,第二節(jié). 淋病 (gonorrhea),NEXT,二. 病因 淋病雙球菌 又名 奈瑟淋球菌，G-雙球菌 （Neisseria

12、gonorrhoeae) PPNG 產(chǎn)青霉素酶淋球菌 生活力：不耐干燥和高溫 殺滅方法：干燥、煮沸、一般消毒劑,NEXT,三. 臨床表現(xiàn) 尿道炎 淋菌性口炎：急性粘膜炎表現(xiàn)－充血、潰瘍、假膜，唾液增加,NEXT,四. 診斷 病史（接觸史），臨床表現(xiàn) 實驗室檢查（分泌物涂片，淋球菌培養(yǎng)）,NEXT,五. 鑒別診斷,NEXT,六. 治療

13、 1.原則：注意有無其他性病及支原體、 衣原體感染 2.常用藥：頭孢曲松（首選藥） 青霉素：由于耐藥菌株的出現(xiàn)， 已不作首選藥。,BACK,一. 概括、流行病學(xué) 1.概括：高發(fā)年齡 2.流行病學(xué) 傳染源：尖銳濕疣患者

14、 傳播途徑 性接觸 胎傳：產(chǎn)道傳染 間接傳播：污染的便盆、浴巾,第三節(jié). 尖銳濕疣(condyloma acuminate ),NEXT,二. 病因 人類乳頭瘤病毒 DNA病毒 （human papilloma virus, HPV) 60多種抗原型。與HP

15、V-6關(guān)系最密切,HPV電鏡照片,NEXT,三. 臨床表現(xiàn) 好發(fā)部位：外陰、會陰、肛周、偶發(fā)于口腔口腔損害：細(xì)小淡紅色丘疹，易糜爛；乳頭狀增殖,NEXT,四. 診斷 病史（接觸史），臨床表現(xiàn)，醋酸白試驗 醋酸白試驗：HPV感染細(xì)胞能被醋酸脫色，在可疑的受損皮膚上用5％醋酸液涂抹或貼敷，3~5分鐘后局部發(fā)白者為陽性。,NEXT,五. 治療 1.原則：局部治療為主，去除外生性疣。

16、 2.首選藥：0.5％足葉草毒素酊，局部外用 作用：抑制HPV感染細(xì)胞的有絲分裂，使疣狀增生物壞死、脫落。 3.其他：冷凍、激光、手術(shù),BACK,一. 流行病學(xué) 1.流行情況 世界：1981年首次報道AIDS 中國：1985年首次報道AIDS 上海：1987年首次報道AIDS,第四節(jié). 艾滋病 (acquired immune deficiency s

17、yndrome, AIDS),NEXT,2.流行環(huán)節(jié) 傳染源：艾滋病病人及HIV感染者 傳播途徑 性傳播 血液傳播：輸血、移植、吸毒、醫(yī)源性 母嬰傳播：胎傳、產(chǎn)道、哺乳,NEXT,小考場,（1）唾液HIV會感染嗎？,一般接吻不引起傳染。深接吻，以致粘膜破損，血液交換，引起傳染。,NEXT,（2）拔牙會傳染HIV

18、嗎？,機(jī)會少，除非是前一個病人是HIV陽性，拔牙后器械消毒差，引起后一個拔牙病人感染。,NEXT,（3）蚊子叮咬會傳染嗎？,不會。,NEXT,（4）游泳池會感染嗎？,不會。,NEXT,（5）衛(wèi)生人員在處理AIDS病人時偶然刺傷，會感染嗎？,傳染機(jī)率0.5%（HBV的機(jī)率是30%）,NEXT,（6）可否通過握手、餐具、擁抱、電話等途徑傳播？,不會。,HIV感染者可以參加工作或上學(xué)，人們不必害怕通過這樣的接觸而感染HIV，不能歧視HIV感染

19、者。,NEXT,二. 病因 人類免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus, HIV) RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒 生活力：對外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高溫 殺滅方法：2%戊二醛、75%酒精、煮沸,NEXT,病毒結(jié)構(gòu),NEXT,致病機(jī)理,.,NEXT,三. 臨床表現(xiàn),臨床常用的HIV感染分期,NEXT,急性期：急性HIV感染性早期：無癥狀HIV感染中期：艾

20、滋病相關(guān)癥狀,NEXT,晚期：艾滋病 機(jī)會性感染：卡氏肺囊蟲肺炎 口腔念珠菌感染等 惡性腫瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤,NEXT,AIDS口腔表現(xiàn) (1)口腔念珠菌病 (2)毛狀白斑 (3)口腔卡波西肉瘤 (4)牙周炎、牙齦炎 (5)口腔皰疹 (6)其他：頰麻木綜合征等,NEXT,四. 診斷 1.實驗室檢查

21、 (1) HIV抗體檢測：判定HIV感染的證據(jù) 初篩試驗：酶聯(lián)免疫吸附試驗等 確診試驗：蛋白印跡法 (2) CD4細(xì)胞記數(shù)：衡量機(jī)體免疫功能的指標(biāo) ﹤200/mm3－－診斷AIDS的指標(biāo) (3) CD4/CD8比值：﹤1－－診斷AIDS的指標(biāo),NEXT,2.診斷依據(jù) (1)接觸史及臨床表現(xiàn)

22、(2)實驗室檢查 (3)我國艾滋病病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 1) HIV感染者 HIV抗體(+)――初篩試驗、驗證試驗,NEXT,2)確診病例 HIV抗體(+)，又具有下述任何一項者①近期內(nèi)（3~6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃1個月以上。②近期內(nèi)（3~6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3~5次）1個月以上。③卡氏肺囊蟲性肺炎。④卡波西肉瘤。⑤明顯的霉菌或其他條件致病

23、菌感染。,NEXT,五．鑒別診斷 毛狀白斑與LK、HK、LP鑒別。,NEXT,六．治療1.抗病毒療法 三大類14種藥物 (1)核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 (2)非苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 (3)蛋白酶抑制劑 “雞尾酒療法”――聯(lián)合療法 方案：(1) ＋(1) ＋(2) (3) ＋(3) ＋(1),NEXT,2.抗機(jī)會

24、性感染和惡性腫瘤 3.全身療法：心理治療、支持治療 營養(yǎng)治療、對癥治療,NEXT,七. 預(yù)防 消除傳染源，切斷傳播途徑,BACK,免疫功能抑制的早期征象。好發(fā)部位：腭部、舌背、頰紅斑型：紅色斑點或斑塊假膜型：乳白色斑塊，可擦除增生型：白色斑塊，不能去除口角炎：皸裂、濕白糜爛口腔念珠菌病,BACK,HIV感染者最常見的口腔損害。好發(fā)于舌側(cè)緣，斑塊狀，皺褶

25、狀，不易擦除。伴有白念感染。病理：上皮增生，少見異常增生。EB病毒毛狀白斑,BACK,1.性傳播疾病出現(xiàn)的口腔粘膜損害有：潰瘍、丘斑、糜爛、萎縮、結(jié)節(jié)、壞死、假膜、斑、丘疹、皸裂、腫瘤等。這些損害可以分別出現(xiàn)在疾病的不同時期中。2.把握性傳播疾病的病原體及殺滅方式、傳染源及傳播途徑，對疾病的預(yù)防非常重要。,本課小結(jié),NEXT,3.不同疾病時期的后天梅毒各有典型的粘膜損害，應(yīng)注意與具有相似損害的其他口腔粘膜病鑒別。4.實驗室檢查