性健康教育學(xué)性傳播疾病

1、性健康教育學(xué) 配套光盤,人民衛(wèi)生出版社,主 編 / 王濱有,第十六章,性傳播疾病防制,第一節(jié) 總論第二節(jié) 梅毒第三節(jié) 淋病第四節(jié) 非淋菌性尿道炎（宮頸炎）第五節(jié) 尖銳濕疣第六節(jié) 生殖器皰疹第七節(jié) 軟下疳第八節(jié) 性病性淋巴肉芽腫,第十六章 性傳播疾病防制,第一節(jié) 總論,概念性傳播疾?。⊿TD）指主要通過性行為及類似性行為及間接接觸而傳播的一組傳染性疾病，簡稱性病。經(jīng)典性病/花柳病：

2、梅毒、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫。廣義性?。?0多種。性傳播感染（STI）我國8種法定性?。喊滩　⒚范?，淋病、非淋菌性尿道炎（宮頸炎），生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫，尖銳濕疣。 （2個(gè)全身性、2個(gè)炎癥、3個(gè)潰瘍、1個(gè)增殖性）。,第十六章 性傳播疾病防制,病因細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體、螺旋體、原蟲和寄生蟲等。流行病學(xué)流行狀況：……不知深淺，且勿下水。傳播途徑：性接觸傳播、血源性傳播、母嬰垂直傳播和間

3、接接觸等。,第一節(jié) 總論,第十六章 性傳播疾病防制,處理原則：各種性病應(yīng)診斷明確，早期、足量、規(guī)則治療。5個(gè)C原則 提供咨詢/健康教育（counseling/education） 促進(jìn)安全套使用(condoms) 提高治療依從性(compliance) 性伴追蹤（contact tracing） 與社區(qū)其它資源相結(jié)合(community)行為干預(yù)等 “知道什么樣的人得病，就像知道人得什么樣的

4、病一樣重要?！?――William Osler（1849~1919）,第一節(jié) 總論,第十六章 性傳播疾病防制,第二節(jié) 梅 毒,定義與病因：梅毒螺旋體（treponema pallidum，TP）/蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染病。 TP煮沸、干燥、一般消毒劑短期內(nèi)將其殺死；但耐寒力強(qiáng)，血冷藏3天存活，-78℃低溫冰箱保存數(shù)年仍維持形態(tài)、活力和致病力。傳播途徑：性接觸傳播、母嬰垂直傳播

5、、血源傳播和間接傳播等。梅毒的分期：根據(jù)傳播途徑的不同可分為獲得性（后天）梅毒和胎傳（先天）梅毒。根據(jù)病程長短分為早期梅毒和晚期梅毒。,第十六章 性傳播疾病防制,一、 概 述,一、概 述,病程與分期獲得性梅毒（后天梅毒）早期梅毒（ 2年） 三期梅毒 神經(jīng)梅毒 心血管梅毒 內(nèi)臟梅毒 晚期潛伏梅毒,第二節(jié) 梅 毒,先天性梅毒（胎傳梅毒） 早期先天梅毒 晚

6、期先天梅毒 先天潛伏梅毒,二、臨床表現(xiàn),（一）后天梅毒 1.一期梅毒 無全身癥狀，傳染性極強(qiáng)硬下疳：潛伏期： 2～4 w部位數(shù)量皮損：炎性丘疹或潰瘍。1~2cm，圓形或橢圓形、邊緣清楚、周邊隆起、肉紅色、軟骨硬度自覺癥狀：無痛性轉(zhuǎn)歸：持續(xù)3~8w自愈硬化性淋巴結(jié)炎： 1~2w，單側(cè)或患處附近，硬 三不：無痛、無粘連、無破潰（生殖器皰疹、固定性藥疹等鑒別）,

7、第二節(jié) 梅 毒,二、臨床表現(xiàn),出現(xiàn)時(shí)間：感染后9~12 w前驅(qū)癥狀，系統(tǒng)損害；傳染性強(qiáng)皮膚黏膜損害梅毒疹： 多形性，泛發(fā)、對(duì)稱、輕度浸潤， 多肉紅色，無自覺癥狀，自行消退（數(shù)周）斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）丘疹性梅毒疹膿皰性梅毒疹掌跖梅毒疹：肉紅色脫屑斑，領(lǐng)圈樣，特征性。（玫瑰糠疹、尋常型銀屑病等鑒別）,第二節(jié) 梅 毒,2.二期梅毒,梅毒疹,二、臨床表現(xiàn),第二節(jié) 梅 毒,梅毒疹,第二節(jié) 梅 毒,二、臨床

8、表現(xiàn),扁平濕疣好發(fā)于肛周、生殖器、腋窩、腹股溝、指趾間等多汗部位，為表面濕潤的扁平丘疹，可融合成扁平斑塊。（與尖銳濕疣等鑒別）梅毒性禿發(fā)好發(fā)于顳額部及枕部，呈斑片狀蟲噬狀脫發(fā)。黏膜斑 口或生殖器黏膜，紅斑、水腫、糜爛，邊緣清，表面潮濕覆灰白色膜狀物。,二、臨床表現(xiàn),第二節(jié) 梅 毒,骨關(guān)節(jié)損害常發(fā)于長骨，骨膜炎；多四肢大關(guān)節(jié)，多為對(duì)稱性關(guān)節(jié)腔積液、腫脹、酸痛。 夜間加重，白天減輕。眼損害虹膜炎、虹膜睫狀體

9、炎、視網(wǎng)狀膜炎、角膜炎等。神經(jīng)損害無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒等。,第二節(jié) 梅 毒,二、臨床表現(xiàn),二期梅毒多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎全身無痛性淋巴結(jié)腫大、變硬。二期內(nèi)臟梅毒有肝炎、膽管周圍炎、胃腸道疾病。二期復(fù)發(fā)梅毒二期早發(fā)梅毒未治療或治療不當(dāng)，經(jīng)2~3個(gè)月可自行消退；當(dāng)患者免疫力降低，皮疹又重新出現(xiàn)。量少局限；群集不對(duì)稱；形態(tài)奇特；破壞性大。,第二節(jié) 梅 毒,二、臨床表現(xiàn),特點(diǎn)：傳染性小，破壞性大病程長

10、，反復(fù)發(fā)作侵犯廣泛，癥狀復(fù)雜主觀癥狀輕微，客觀癥狀明顯 皮膚黏膜損害結(jié)節(jié)性梅毒疹梅毒性樹膠腫/梅毒瘤：三期梅毒的標(biāo)志近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（少）,3.三期梅毒,第二節(jié) 梅 毒,二、臨床表現(xiàn),晚期骨梅毒常見的是長骨的骨膜炎，其次為骨髓炎、骨炎、骨樹膠腫、關(guān)節(jié)炎等。晚期眼梅毒間質(zhì)性角膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)體炎、視神經(jīng)炎等。晚期心血管梅毒臨床上有單純性梅毒性主動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，梅毒性冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞、梅毒

11、性主動(dòng)脈瘤以及心肌梅毒樹膠腫。晚期神經(jīng)梅毒主要有腦膜血管型梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等。,第二節(jié) 梅 毒,二、臨床表現(xiàn),（二）先天梅毒（胎傳梅毒）由患者孕婦胎盤（4個(gè)月后）傳給胎兒引起。特點(diǎn)：不發(fā)生硬下疳（一期損害） 表現(xiàn)如二期梅毒 營養(yǎng)障礙，影響發(fā)育,二、臨床表現(xiàn),第二節(jié) 梅 毒,1.早期先天梅毒皮膚黏膜損害：皮損多在出生后3周出現(xiàn)，有斑疹、丘疹、大皰及膿皰

12、等類型。斑疹多見于掌趾、口周、臀部。在口周及肛周常融合成深紅色浸潤性斑，皮膚彈性降低，常形成放射性皸裂，愈后形成放射狀瘢痕具有特征性。梅毒性鼻炎：多在出生后1～2個(gè)月內(nèi)發(fā)生。鼻黏膜卡他癥狀，鼻黏膜出現(xiàn)潰瘍、血性分泌物。鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍狀。,第二節(jié) 梅 毒,二、臨床表現(xiàn),早期先天骨梅毒骨軟骨炎、骨膜炎、梅毒性指炎。早期先天內(nèi)臟梅毒全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、腎病綜合征等。早期先天神經(jīng)梅毒,二、臨床表現(xiàn),第二節(jié)

13、 梅 毒,皮膚黏膜梅毒以樹膠腫多見。形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。眼梅毒約40%為間質(zhì)性角膜炎，其次為視網(wǎng)膜炎、虹膜炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)萎縮等。,第二節(jié) 梅 毒,二、臨床表現(xiàn),2.晚期先天梅毒,骨梅毒：多見骨膜炎，常累及脛骨形成佩刀脛和Clutton關(guān)節(jié)。神經(jīng)梅毒：以腦神經(jīng)損害為主。尤以聽神經(jīng)、視神經(jīng)損害多見。標(biāo)志性損害：桑椹齒、哈欽森齒（上齒排列稀松、前后徑大、上寬下窄、 牙釉質(zhì)?。毓顷P(guān)節(jié)增厚、實(shí)質(zhì)性角膜炎

14、、 神經(jīng)性耳聾。哈欽森三聯(lián)征：哈欽森齒、神經(jīng)性耳聾和間質(zhì)性角膜炎。,第二節(jié) 梅 毒,二、臨床表現(xiàn),（三）潛伏梅毒（latent syphilis）,先天潛伏梅毒早期潛伏梅毒晚期潛伏梅毒,除梅毒血清學(xué)陽性外，無任何陽性體征稱為潛伏梅毒。,二、臨床表現(xiàn),第二節(jié) 梅 毒,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,梅毒暗視野檢查：適于早期梅毒皮膚黏膜損害。 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：非蒼白螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)：如RPR等。 非特異性，篩選、定量（療效）；螺旋

15、體抗原血清試驗(yàn) ：如TPPA等。 特異性，確證、定性。分子生物學(xué)技術(shù)試驗(yàn)：檢測TP-DNA對(duì)診斷先天梅毒和神經(jīng)梅毒具有一定敏感性和特異性。腦脊液檢查：細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量、VDRL、PCR等。,第二節(jié) 梅 毒,四、診斷與鑒別診斷,第二節(jié) 梅 毒,五、治 療,首選藥物：青霉素類早期梅毒青霉素：芐星青霉素G 240萬U， 1次/周，2~3次。普魯卡因青霉素G 80萬U ，1次/日， 10~15日。青霉素過敏者：四

16、環(huán)素/紅霉素0.5g 4次/日 15日。多西環(huán)素0.1g ，2次/日，15日。晚期梅毒：青霉素：芐星青霉素G 240萬U ， 1次/周， 3~4次。普魯卡因青霉素80萬U ，1次/日， 20日。青霉素過敏者：同上，30日。,第二節(jié) 梅 毒,五、治 療,心血管梅毒：第1~3日，小劑量潑尼松，小劑量水劑青霉素G；第4日起，普魯卡因青霉素80萬U，1次/日，15日；停2周；普魯，15日神經(jīng)梅毒：潑尼松+水劑青霉素G

17、+芐星青霉素G 妊娠梅毒：禁用四環(huán)素、多西環(huán)素。先天梅毒治療： 水劑青霉素G、芐星青霉素G、普魯卡因青霉素對(duì)青霉素過敏者，選用紅霉素。,第二節(jié) 梅 毒,梅毒注意事項(xiàng),,,1.早發(fā)現(xiàn)、早治療、足量、規(guī)則；2.性伴同治；3.定期隨訪：至少3年。滴度4倍；4.腦脊液檢查；5.復(fù)發(fā)者；6.防治“吉海反應(yīng)”：急性變態(tài)發(fā)應(yīng)，全身癥狀或原癥狀體征加重。多用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。潑尼松有效，抗組胺藥無效。,第二節(jié) 梅 毒,第三節(jié)

18、 淋病,定義 由奈瑟淋球菌（neisseria gonorrheae,NG）所致的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，也可感染眼、咽、直腸和全身播散。病因及發(fā)病機(jī)制 淋球菌通過性接觸侵入男前尿道、女尿道/宮頸黏膜的柱狀上皮和移行上皮，借助于菌毛與上皮粘連，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞損傷裂解，引起急性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部充血、水腫、黏膜糜爛、脫落、形成典型的尿道膿性分泌物和引起疼痛。傳播途徑性接觸間接接觸產(chǎn)道感染,第

19、十六章 性傳播疾病防制,一、概 述,二、臨床表現(xiàn),淋病性尿道炎：尿頻、尿急、尿痛，流膿。尿道刺癢：初期為尿道口發(fā)癢、灼熱感，稀薄粘液流出；尿道刺痛： 1~2天后，尿頻、尿急、尿痛；尿道流膿： 1~2天后，尿道流出黃色膿液，量多?？砂槟蝾l、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀，夜間陰莖常有疼痛性勃起。其它如腹股溝淋巴結(jié)大、包皮龜頭炎等。10~14天減輕，1月后不明顯。淋菌性肛門直腸炎： --多肛交者。肛門發(fā)癢灼熱感，粘液膿性

20、分泌物， 可伴里急后重。,第三節(jié) 淋病,1.男性無并發(fā)癥淋病,淋 病,第三節(jié) 淋病,二、臨床表現(xiàn),,治療不當(dāng)?shù)?，蔓延至后尿道，引起前列腺炎、附睪炎等；反復(fù)后，狹窄/梗阻，致不育。淋菌性前列腺炎（prostatitis） 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、會(huì)陰疼痛及排尿困難、前列腺腫脹、壓痛。慢性多無癥狀，晨“糊口”現(xiàn)象。淋菌性附睪炎（epididymitis)多單側(cè)，表現(xiàn)為附睪觸痛和腫脹。,第三節(jié) 淋病,二、臨床表現(xiàn),2.男性有

21、并發(fā)癥淋病,自覺癥狀較輕，不易區(qū)分是否有合并癥是女性淋病的特征。 淋菌性宮頸炎 60%以上無癥狀或輕微。常為陰道分泌物異常和增多，中下腹疼痛和觸痛。婦檢可見宮頸紅腫、觸痛和膿性分泌物。 急性尿道炎 尿急、尿頻、尿痛、尿道口溢膿。,第三節(jié) 淋病,二、臨床表現(xiàn),3.女性無并發(fā)癥淋病,淋 病,第三節(jié) 淋病,二、臨床表現(xiàn),急性輸卵管炎下腹部和盆腔疼痛，陰道分泌物增多。婦檢附件腫脹或腫塊。 前庭大腺炎 腺管周圍紅腫、腺管堵塞可引

22、起前庭大腺膿腫。 淋菌性盆腔炎（pelvic inflammatory disease, PID） 包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎等。,第三節(jié) 淋病,二、臨床表現(xiàn),4.女性有并發(fā)癥淋病,5.淋病的其他表現(xiàn)形式新生兒/兒童淋病 新生兒淋菌性結(jié)膜炎 兒童淋菌性外陰陰道炎淋菌性咽炎 --多無癥狀，少數(shù)有咽痛和紅腫。咽后壁或扁桃體隱窩淋菌培養(yǎng)陽性。播散性淋球菌感染 --1%~3%。經(jīng)期女性多見。

23、 -- 輸卵管黏膜對(duì)NG高度敏感，經(jīng)期宮頸粘液栓脫落，經(jīng)血逆流入宮腔，性行為等… --菌血癥，全身癥狀，淋菌性皮炎、關(guān)節(jié)炎，多部位、臟器炎癥。,第三節(jié) 淋病,二、臨床表現(xiàn),三、診斷與鑒別診斷,實(shí)驗(yàn)室診斷直接涂片（男性，早期病例） 細(xì)胞內(nèi)可見數(shù)量不等的革蘭氏陰性雙球菌 淋球菌培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)） 可出現(xiàn)典型菌落，氧化酶試驗(yàn)陽性診斷 有不安全性交史或性伴感染史 有各型淋病的臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查：淋球菌 鑒別

24、診斷,第三節(jié) 淋病,四、治 療,原則：早診早治；足量規(guī)則用藥；性伴同治； 有無其他STD；療后隨訪判愈。淋病性尿道炎/宮頸炎/直腸炎 頭孢曲松鈉（菌必治）大觀霉素（淋必治）其它 ，如喹諾酮類、四環(huán)素類、紅霉素類淋球菌性結(jié)膜炎/咽炎 頭孢曲松鈉 其它兒童淋病、妊娠期淋病 --禁用喹諾酮類、四環(huán)素類判愈標(biāo)準(zhǔn)：療后2周內(nèi)，無癥狀和體征，4~7日化驗(yàn)陰性,第三節(jié) 淋病,定義通過性接觸傳染的一種臨床

25、上有尿道炎的表現(xiàn)，但尿道分泌物中查不到淋球菌的性傳播性疾病。 病因 沙眼衣原體（chlamydia trachomatis, CT） D-K血清型解脲支原體（creaplasma urealyticum，UU） 及MG、MH等滴蟲、白念、皰疹病毒等,第十六章 性傳播疾病防制,第四節(jié) 非淋菌性尿道炎（宮頸炎）,一、概 述,二、臨床表現(xiàn),潛伏期1~3周 男性非淋菌性尿道炎 尿道刺癢、尿痛及燒灼感，尿道口輕度紅腫，

26、常有稀薄漿液性分泌物。 女性非淋菌性宮頸炎 子宮頸是主要感染部位，子宮頸紅腫充血及接觸性出血，子宮頸管見黏液性分泌物等。尿道炎癥狀不明顯，僅有輕度的尿道刺激癥狀或完全無癥狀。,第四節(jié) 非淋菌性尿道炎（宮頸炎）,非淋診斷 有不安全性交史或配偶感染史； 臨床表現(xiàn)：潛伏期1~3周，男性表現(xiàn)為較淋病輕的尿道炎，女性以宮頸炎為主； 實(shí)驗(yàn)室檢查：涂片WBC≥15/H，CT（+）UU（+）。非淋治療 初發(fā)：多西環(huán)素0.1g，2次/

27、日，7~10日； 阿奇霉素1.0g，頓服。 復(fù)發(fā)性或持續(xù)性NGU：甲硝唑＋紅霉素孕婦NGU：禁用多西環(huán)素和氧氟沙星。,三、診斷與治療,第四節(jié) 非淋菌性尿道炎（宮頸炎）,定義又稱生殖器疣（genital wart），是由人乳頭瘤病毒（HPV）所致的皮膚黏膜良性疣狀增生物。 病因 病原體為人乳頭瘤病毒，主要HPV-6、11、18、16型。此外，HPV-16、18、45、56型為最常見的致宮頸癌高危型。,第五節(jié) 尖銳濕疣,第

28、十六章 性傳播疾病防制,一、概 述,潛伏期：1~8個(gè)月，平均3個(gè)月。 好發(fā)部位：外生殖器及肛門附近的皮膚黏膜濕潤區(qū)。 形態(tài)：初起為小而柔軟淡紅色頂端稍尖的贅生物，逐漸增大增多，互相融合形成乳頭狀、菜花狀及雞冠狀。疣體表面呈白色、暗灰色或紅色，易出血。 癥狀：多數(shù)無自覺癥狀，僅少部分有瘙癢、灼痛、白帶增多。,第五節(jié) 尖銳濕疣,二、臨床表現(xiàn),第五節(jié) 尖銳濕疣,二、臨床表現(xiàn),尖銳濕疣,診斷要點(diǎn) 有不潔性交史，配偶感染史或間接感染史；

29、 有尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)； 醋酸白試驗(yàn)陽性； 皮膚病理：有HPV感染特征性空泡細(xì)胞的病 理學(xué)變化特點(diǎn)。,三、診 斷,第五節(jié) 尖銳濕疣,第五節(jié) 尖銳濕疣,三、診 斷,尖銳濕疣,扁平濕疣； 生殖器鮑溫樣丘疹?。?假性濕疣； 陰莖珍珠狀丘疹； 生殖器鱗狀細(xì)胞癌。,四、鑒別診斷,第五節(jié) 尖銳濕疣,局部藥物治療 0.5%足葉草毒素酊（0.5%鬼臼毒素酊）； 80%~90%三氯醋酸溶液。 物理療法：CO2激光、

30、電灼、冷凍。 手術(shù)治療。全身療法：可用干擾素、IL-2和抗病毒藥物。,五、治 療,第五節(jié) 尖銳濕疣,主要通過性接觸HSV-2（約90%）或/和 HSV-1 型（約10%）引起皮疹好發(fā)于外生殖器部位、肛周附近易復(fù)發(fā)的難治愈的性傳播疾病正日益成為醫(yī)學(xué)、社會(huì)和心理問題,第六節(jié) 生殖器皰疹,第十六章 性傳播疾病防制,一、概 述,原發(fā)性生殖器皰疹潛伏期2~20日，臨床表現(xiàn)為外生殖器群簇或散在的小水皰，破潰后形成糜爛，自覺疼痛，最

31、后結(jié)痂自愈，病程2~3周。常伴腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹 原發(fā)性生殖器皰疹皮損消退后1~4月以內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)感染一般常發(fā)生在原來部位，出疹前常有前驅(qū)癥狀如局部的燒灼感、針刺感或感覺異常。表現(xiàn)群簇小水皰糜爛，病程7~10日自愈。 亞臨床型生殖器皰疹 50% HSV-1 、70%~80% HSV-2 感染者在臨床上無癥狀?？蓚魅?。,二、臨床表現(xiàn),第六節(jié) 生殖器皰疹,生殖器皰疹,第六節(jié) 生

32、殖器皰疹,二、臨床表現(xiàn),診斷要點(diǎn)不安全性接觸史或性伴感染史典型臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：皰疹病毒抗體 IgM/IgG鑒別診斷一期梅毒硬下疳軟下疳帶狀皰疹接觸性皮炎固定性藥疹白塞氏病,三、診斷與鑒別診斷,第六節(jié) 生殖器皰疹,四、治 療,（一）處理原則：本病有自限性，治療原則為 縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)。（二）內(nèi)用藥物：核苷類首選， 如阿昔洛韋、伐昔洛韋等 初發(fā)，阿昔洛韋0

33、.2g/次，5次/日等， 療程7~10日。 一般的復(fù)發(fā)，療程可縮短為5日。,第六節(jié) 生殖器皰疹,第七節(jié) 軟下疳,定義軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌經(jīng)性接觸傳染的急性、疼痛性、多發(fā)性陰部潰瘍，伴腹股溝淋巴結(jié)腫大、化膿、破潰為特征的性傳播疾病。（外生殖器痛性潰瘍）病因革蘭陰性杜克雷嗜血桿菌。,第十六章 性傳播疾病防制,一、概 述,二、臨床表現(xiàn),潛伏期：一般3~7日，最長可達(dá)2周； 好發(fā)部位：男、女外生

34、殖器； 形態(tài)：初起炎性小丘疹，經(jīng)1~2天成膿皰，3~5天后潰瘍。 邊緣不整齊，可潛行穿鑿，基底柔軟為肉芽組織，其表面覆蓋灰黃色膿苔。有惡臭、易出血，伴有不同程度的疼痛，可因自身接種形成特殊的“對(duì)吻損害”。 并發(fā)癥： 淋巴結(jié)炎：疼痛性腹股溝淋巴結(jié)炎，化膿、破潰。陰莖體淋巴管炎：條狀紅腫或炎性結(jié)節(jié)，潰瘍。尿道瘺或尿道狹窄。陰囊、陰唇象皮腫。,第七節(jié) 軟下疳,組織病理 潰瘍基底層（淺層）：WBC、纖維素及壞死組織； 中層：新

35、生的毛細(xì)血管，內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管栓塞和繼發(fā)性壞死； 深層：大量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和少量成纖維細(xì)胞浸潤。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 直接涂片：革蘭染色約50%的病例可查到未端鈍圓兩極染色的短小桿菌，呈魚群樣排列； 細(xì)菌培養(yǎng)：24~48小時(shí)形成灰黃而透明的菌落，鏡檢可見成雙的短桿菌； 血清學(xué)檢查：IgM、IgG； 伊東-雷斯提納（Ito-reenstierna）反應(yīng)。,三、輔助檢查,第七節(jié) 軟下疳,四、診斷與治療,診斷 有不潔性交史及性

36、伴感染史； 有軟下疳的臨床表現(xiàn)； 實(shí)驗(yàn)室檢查：直接涂片；細(xì)菌培養(yǎng)可見杜克雷嗜血桿菌。 鑒別診斷治療阿奇霉素1.0g頓服；或頭胞曲松納0.25g，一次肌注；或紅霉素0.5g，口服，4次/日，共7日。,第七節(jié) 軟下疳,第八節(jié) 性病性淋巴肉芽腫,定義性病性淋巴肉芽腫又稱第四性病。系沙眼衣原體感染而引起的性傳播疾病之一，主要表現(xiàn)為外生殖器潰瘍、腹股溝淋巴結(jié)化膿、穿孔以及晚期外生殖器象皮腫和直腸狹窄等癥狀。（生殖器初瘡/無痛、腹

37、股溝綜合征）病因病原體為L1、 L2、 L2a、L3血清型沙眼衣原體。,第十六章 性傳播疾病防制,一、概 述,二、臨床表現(xiàn),潛伏期1~4周 生殖器初瘡（primary sore）外生殖器出現(xiàn)小丘疹、皰疹、糜爛或潰瘍，多為單發(fā)，可有數(shù)個(gè)，無明顯自覺癥狀。 腹股溝綜合征（inguinal syndrome）初瘡發(fā)生后2~6周內(nèi)發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)腫大，可活動(dòng)，觸疼，逐漸融合成堅(jiān)實(shí)的菱形水腫斑塊，與周圍組織粘連，表面呈紅色，有明顯壓

38、痛。數(shù)周后腫大的淋巴結(jié)軟化、破潰形成多發(fā)性瘺管。常伴有發(fā)熱、不適、納差、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛等全身癥狀。 生殖器－直腸－肛門綜合征（genitoanorectal syndrome）多見于女性，可能是由于2期病變未能識(shí)別或未予治療，導(dǎo)致髂及肛門直腸周圍淋巴結(jié)炎及直腸炎，最終可發(fā)生肛周膿腫、潰瘍、瘺管、外陰部象皮腫和直腸狹窄。,第八節(jié) 性病性淋巴肉芽腫,三、輔助檢查,組織病理 初癥為非特異性炎癥，淋巴結(jié)中可見有星狀膿腫形成的肉芽腫。 實(shí)

39、驗(yàn)室檢查血清學(xué)試驗(yàn)： 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測到抗沙眼衣原體抗體，滴度在1:64以上。 免疫熒光試驗(yàn)檢測不同血清型的衣原體抗體。 衣原體培養(yǎng)：穿刺接種作細(xì)胞培養(yǎng)。 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。,第八節(jié) 性病性淋巴肉芽腫,診斷 有不潔性交史或配偶感染史； 有性病性淋巴肉芽腫的臨床表現(xiàn)； 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血清學(xué)檢查陽性； 沙眼衣原體培養(yǎng)陽性。 鑒別診斷治療 多西環(huán)素四環(huán)素（孕婦禁用）紅霉素米諾環(huán)素,四、診斷與治療,第八節(jié) 性