護(hù)患溝通繼續(xù)教育(略)

1、護(hù)患溝通 和諧共贏,護(hù)患溝通的進(jìn)展、重要性和基本知識(shí) 歙縣人民醫(yī)院 聯(lián)系電話：,,一、護(hù)患溝通的進(jìn)展,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院在全國(guó)率先推行“醫(yī)患溝通制”； 江蘇省人民醫(yī)院，在全國(guó)率先成立了“醫(yī)患溝通中

2、心”； 湖南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部諶永毅主任，組織編寫(xiě)了《護(hù)患溝通技巧》一書(shū)。,護(hù)患溝通,1、溝通的對(duì)象是特定的患者群體2、溝通的共同目的是維護(hù)健康和促進(jìn)健康3、護(hù)患溝通區(qū)別于人際交流,護(hù)患溝通是護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ),1、  詢問(wèn)2、  收集信息3、  傳達(dá)情感4、  執(zhí)行護(hù)理活動(dòng)5、 護(hù)理記錄,● 中國(guó)的社會(huì)今天發(fā)生了什么變化？ ●中國(guó)醫(yī)患關(guān)系今天發(fā)生了什么變化？ ●構(gòu)建

3、和諧醫(yī)患關(guān)系最有效的途徑: 醫(yī)患溝通→醫(yī)患雙贏,75％的患者和54％的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的主要因素： ?部分醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng) ? 對(duì)病人態(tài)度冷漠 ?不尊重患者人格 ?不告知治療方案 ?不允許復(fù)印病歷等。,南京醫(yī)科大學(xué) “醫(yī)患關(guān)系暨醫(yī)德現(xiàn)狀調(diào)研”,中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì) －326所醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查,醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4％ 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，引發(fā)糾紛占49

4、.5％ 病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望值過(guò)高占93.8％ 對(duì)治療不滿意而引發(fā)糾紛的占37.6％,,研究表明,80%護(hù)理糾紛是由于 溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致,,二、護(hù)患溝通的重要性,整體護(hù)理的需要——與患者及親友的全方位溝通護(hù)理評(píng)估的需要——通過(guò)溝通收集全面信息護(hù)理技術(shù)操作的需要——信息反饋，操作準(zhǔn)確、成功融洽護(hù)患關(guān)系的需要——語(yǔ)言溝通到心靈溝通處理護(hù)患糾紛的需要——大化小，小化無(wú) 實(shí)質(zhì)上：實(shí)現(xiàn)生物心

5、理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的需要！,護(hù)患溝通的優(yōu)勢(shì),工作性質(zhì)——接觸患者多、與患者“零距離”、 了解患者信息多女性特征——細(xì)心、溫柔、體貼女性語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)——樂(lè)于表達(dá)、善于表達(dá)對(duì)男性影響——母性之愛(ài)、異性吸引、以柔克剛對(duì)女性影響——放心知己、易于配合,護(hù)患溝通的障礙,醫(yī)生是上級(jí)——執(zhí)行醫(yī)囑來(lái)自醫(yī)生的阻力——生物醫(yī)學(xué)模式的習(xí)慣護(hù)理技術(shù)主導(dǎo)觀念——習(xí)慣動(dòng)手操作患者及家屬不夠信任——“小護(hù)士”

6、護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)的不足——缺乏自信,護(hù)患溝通推進(jìn)醫(yī)患溝通的策略,確立“護(hù)助醫(yī)，護(hù)即醫(yī)” 的護(hù)理理念優(yōu)化臨床護(hù)理思維，發(fā)揮護(hù)患溝通優(yōu)勢(shì)大膽進(jìn)行護(hù)醫(yī)溝通，增進(jìn)醫(yī)護(hù)良性互動(dòng)積極實(shí)踐探索，總結(jié)、研究、理論創(chuàng)新 以此為契機(jī)，提升護(hù)理的整體地位！,三、溝通的基本知識(shí),1、溝通的含義2、溝通的形態(tài)3、溝通的方法4、溝通的類型5、影響護(hù)患溝通的因素：溝通變量6、有效溝通,,人無(wú)法靠一句話來(lái)溝通，總是得靠整個(gè)人來(lái)溝通。——Pe

7、ter Drucker,溝通的方法,Verbal Nonverbal,“溝通”的含義,溝通，是以人與人全方位信息交流所達(dá)到的人際間建立共識(shí)、分享利益并發(fā)展關(guān)系的狀態(tài)。 也就是人與人之間交流意見(jiàn)、觀點(diǎn)、情感和情況的過(guò)程。,,溝 通 形態(tài),,55%視覺(jué)—身體語(yǔ)言,7% 語(yǔ)調(diào),38% 聽(tīng)覺(jué)—聲音,,,,,美國(guó)心理學(xué)家艾伯特·梅格比安曾經(jīng)提出一個(gè)公式,信息的全部表達(dá),,,,,,語(yǔ)言溝通,使用語(yǔ)言、

8、文字或符號(hào)進(jìn)行的溝通稱為語(yǔ)言溝通。語(yǔ)言溝通有二種：書(shū)面語(yǔ)言，口頭語(yǔ)言書(shū)面語(yǔ)言：如醫(yī)院常見(jiàn)的黑板報(bào)，健康教育小冊(cè)子，護(hù)理記錄，輸液病人用的輸液巡視卡和執(zhí)行單等?？陬^語(yǔ)言：在語(yǔ)言溝通中，口語(yǔ)是最基本、使用頻率最高的溝通方式。,護(hù)患非語(yǔ)言溝通,如將注意力完全集中在人類的語(yǔ)言交流上，那許多交流過(guò)程將從眼前消失。 -伯德惠斯特爾(Birdwhistell ,1970),非語(yǔ)言溝通的定義：,信息通過(guò)身體運(yùn)動(dòng)，利用

9、空間、聲音和觸覺(jué)產(chǎn)生的，不通過(guò)語(yǔ)言的溝通。,非語(yǔ)言溝通的目的,表達(dá)情感：喜怒哀樂(lè) 恐懼不安調(diào)節(jié)互動(dòng)：相互注視 降低聲調(diào) 改變體位 驗(yàn)證語(yǔ)言信息：表情與語(yǔ)言是否匹配維護(hù)自我形象：高官住院要秘書(shū) 演員臥病仍化妝維護(hù)相互關(guān)系：如座位的安排,非語(yǔ)言溝通的形式,體語(yǔ)空間效應(yīng)類語(yǔ)言觸摸物理和環(huán)境因素聆聽(tīng),溝通的類型,從溝通的方向看垂直溝通上行溝通

10、下行溝通水平溝通交叉溝通從溝通的正式性看正式溝通非正式溝通,從言語(yǔ)使用的情況看言語(yǔ)溝通非言語(yǔ)溝通從溝通雙方地位看單向溝通雙向溝通從溝通方式看口頭溝通書(shū)面溝通,溝通的類型,影響護(hù)患溝通的因素： —— 溝通變量,影響醫(yī)患溝通的因素:溝通變量,移情移情不同于同情，同情是對(duì)他人的關(guān)心、擔(dān)憂和憐憫，是個(gè)人對(duì)他人困境的自我感情的表現(xiàn)。而移情是從他人的角度去感受、理解他人的感情，是分享他人的感情

11、而不是表達(dá)自我情感。簡(jiǎn)言之，移情就是換位思考，這也體現(xiàn)了“以病人為中心”的思想。,感受移情后病人的反應(yīng),*她理解我是什么樣的人，她從不試圖將事或人強(qiáng)加于我，她給我一種安全感。*當(dāng)我和她談話時(shí)，她對(duì)我或我的行為不加評(píng)論。她知道我內(nèi)心深處的感情。她不取笑這些感情。*她尊重我的思想和感情。任何時(shí)候我都能依靠她。無(wú)論我說(shuō)什么，她都能理解。,信任：使護(hù)患間產(chǎn)生支持性氣氛,指?jìng)€(gè)人能依賴他人交流行為的一種個(gè)人期望。信任賦予相互關(guān)系一個(gè)不同于其他關(guān)

12、系的獨(dú)特的、積極的、可靠的特性。,防衛(wèi)性氣氛：1、主觀評(píng)價(jià)；2、控制別人； 3、暗有圖謀；4、麻木不仁； 5、自以為是；6、武斷僵硬支持性氣氛：1、客觀描述；2、針對(duì)問(wèn)題； 3、坦率自然；4、移情理解； 5、平等待人；6、商量靈活,產(chǎn)生信任與不信任交

13、流行為 的兩種氣氛,,控制別人：你知道糖尿病人不能吃甜食，你必須立即停止進(jìn)任何甜食，不然你的糖尿病就不能控制了(負(fù)性效果)。針對(duì)問(wèn)題：老王，我聽(tīng)說(shuō)你很喜歡甜食，你能否想一個(gè)方法來(lái)控制對(duì)甜食的欲望以順應(yīng)糖尿病的飲食要求(正性效果)。,控制：個(gè)人控制和關(guān)系控制恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用控制,自我暴露—Open Myself,被定義為一人向他人交流個(gè)人信息、思想和情感的過(guò)程。Sidney M. Jouard的著作《透明的自我》一書(shū)中指出，只要人們敢于

14、向他人作自我暴露，那人們就能獲得健康。 研究表明，人們?cè)谧髯晕冶┞稌r(shí)，至少由五個(gè)相互獨(dú)立的方面組成，即意圖、量、價(jià)、真實(shí)性、深度。,確 認(rèn),是指溝通中一人對(duì)他人所作的特殊反應(yīng)。確認(rèn)反應(yīng)承認(rèn)和證實(shí)他人的感知，這種反應(yīng)可使人們充分看到作為人的自身價(jià)值。,舉例：面對(duì)輾轉(zhuǎn)不寧的肝癌痛楚病人,得了這種病到最后總是要痛的，沒(méi)辦法，我們也愛(ài)莫能助，您就忍忍吧！負(fù)性影響）從您額頭沁出的冷汗中我感到這種痛確實(shí)難以忍受，如果是我，肯

15、定會(huì)哼出聲來(lái)的，可您，怕影響別人休息硬是忍住了。這會(huì)消耗您很多體力，所以，我還是建議您接受適量的止痛劑，放心小劑量的嗎啡，不會(huì)成癮的 (正性影響）,有效溝通,有效的溝通是接受者所收到的信息與發(fā)出者表達(dá)的意見(jiàn)正好相同。有效溝通的結(jié)果是雙方不僅能相互影響，而且雙方還能建立起一定的關(guān)系。,,,有效溝通的四個(gè)原則,有明確的溝通目標(biāo)重視每個(gè)細(xì)節(jié)要達(dá)到你的至少一個(gè)目標(biāo)適應(yīng)主觀和客觀環(huán)境的突然變化,有效溝通的基本技巧,組織清晰、簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言注

16、意非語(yǔ)言暗示注意傾聽(tīng)反饋,有效溝通與健康教育,健康教育,1988年，第13屆世界健康大會(huì)提出：“健康教育是一門(mén)研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)?！?991年，第14屆世界健康大會(huì)進(jìn)一步指出：“健康教育及其相關(guān)的理論是一種嶄新的科學(xué)文化，它的著眼點(diǎn)是如何促使人們建立和形成有益于健康的行為和生活方式，以消除危險(xiǎn)因素，更好地促進(jìn)和保護(hù)人民群眾的健康”。,健康教育中如何做到有效溝通,學(xué)

17、習(xí)記憶的形成：閱讀，可以獲得10%的信息聽(tīng)到，可以獲得20%的信息看到，可以獲得30%的信息看和聽(tīng)，可以獲得50的信息討論和交流，可以獲得70%的信息說(shuō)和做，可以獲得90%的信息,健康教育中如何做到有效溝通,《實(shí)用護(hù)理雜志》2006年4月第22卷第4期上有一編文章《健康教育對(duì)改善盆腔炎患者遵醫(yī)行為的調(diào)查》健康教育對(duì)患者行為改變的影響，文章將盆腔炎患者隨機(jī)分成兩組，,健康教育中如何做到有效溝通,實(shí)驗(yàn)組采取講授、每人發(fā)放1份盆腔

18、炎健康知識(shí)處方，定期舉辦盆腔炎知識(shí)講座，并讓患者相互交流，結(jié)合自身病情提問(wèn)，由主講人解答問(wèn)題。在進(jìn)行健康教育時(shí)，還結(jié)合患者的病情、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家庭背景等有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。 對(duì)照組只給予宣教，不作任何強(qiáng)調(diào)。,出院后，兩組從4個(gè)方面進(jìn)行對(duì)照比較：1、堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療2、注意經(jīng)期衛(wèi)生3、生活有規(guī)律4、定期復(fù)查。,健康教育中如何做到有效溝通,我們看到，文章的作者，在給實(shí)驗(yàn)組做健康教育時(shí)，考慮到的有效溝通的原則：如有明確