護(hù)理安全管理制度

1、護(hù)理安全管理制度,重癥醫(yī)學(xué)科 杜恒芳,安全：沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故安全管理：是指為保證人的身心健康、財(cái)物不受損失，而采取的對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制的過程。,美國(guó)調(diào)查報(bào)告在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中醫(yī)師 38%藥師 11%護(hù)士 38%但其他人發(fā)生的差錯(cuò)、事故中與護(hù)士有關(guān) 2%,我國(guó)文獻(xiàn)顯示護(hù)理不良事件發(fā)生率 2.9～16.6％ 用藥錯(cuò)誤 14.9～28.2%跌倒墜床 20% 皮膚壓傷

2、 2.5～11.6％非計(jì)劃性拔管 1.胸腔引流管拔脫率 3.8% 2.氣管插管拔脫率 3～22.5%,護(hù)理安全管理的意義,,,,,,,,,,,,,,,其 他,影響因素,,管理層,護(hù) 士,患 者,環(huán) 境,物 質(zhì),,護(hù)士自身因 素,法律意識(shí)較淡薄,自我保護(hù)意識(shí)淡 薄,缺乏以人為本服務(wù)理念,缺乏有效的溝通交 流,缺乏嫻熟的專業(yè)技能,工作責(zé)任心不 強(qiáng),護(hù)理告知中不規(guī)范 行為,臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī) 范,病人的因素,,對(duì)治

3、愈的期望值過高,不良心境,自身素質(zhì),,,一,二,三,物質(zhì)因素,基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局,危險(xiǎn)品管理,環(huán)境污染,病區(qū)治安,管理層的因素,管理制度不完善,上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度,對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視,護(hù)理人力資源的配置不合理,其他因素,護(hù)理工作中的安全隱患及監(jiān)督重點(diǎn),木桶原理,我們的短板在哪里？,護(hù)理工作的安全隱患,護(hù)士的法律意識(shí)淡薄護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題,違反護(hù)

4、理技術(shù)操作規(guī)程 未落實(shí)好護(hù)理核心制度 未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。 違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程 遺忘危重患者的特殊處理 未能按要求巡視病房或無記錄,護(hù)理工作的安全隱患,護(hù)理病歷書寫不規(guī)范護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面無資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象,護(hù)理工作的安全隱患,護(hù)士?？评碚撝R(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差靜脈輸液時(shí)不能一針見血對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、

5、簡(jiǎn)易呼吸器使用不熟練,給患者家屬帶來不安全感和不信任感,護(hù)理工作的安全隱患,缺乏責(zé)任感 未能主動(dòng)巡視病房 觀察病情不細(xì)致 隨意簡(jiǎn)化操作程序 未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,護(hù)理工作中的安全隱患,給患者帶來不安全感,缺乏人文關(guān)懷在為患者操作時(shí) 未能主動(dòng)與患者溝通 未能告知其目的及注意事項(xiàng) 病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊,護(hù)理工作中的安全隱患,造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿意,設(shè)備帶無電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及

6、時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)充（缺接線板）搶救儀器無定時(shí)檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式,護(hù)理工作中安全隱患,影響搶救工作開展,護(hù)理安全管理的監(jiān)督重點(diǎn),增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及差錯(cuò)事故分析報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度加強(qiáng)病人的管理嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度,護(hù)理安全管理的監(jiān)督重點(diǎn),了解病人的思想情況加強(qiáng)搶救藥品、物品的管理防火、防爆、防盜。,護(hù)理安全管理的監(jiān)督重點(diǎn),門、窗、水、電的安全電源

7、、水源、防火設(shè)備要定期檢查、維修，以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)處空病房要及時(shí)上鎖,護(hù)理安全管理的監(jiān)督重點(diǎn),病房藥品安全管理,藥物治療是護(hù)理工作重要的組成部分，臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要舉措。,高危藥品與高濃度藥品單獨(dú)放置,病房藥品安全管理,認(rèn)真落實(shí)“三查八對(duì)”制度，使用兩種以上的方法核查患者身份,病房藥品安全

8、管理,搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚專人負(fù)責(zé)，每月檢查并記錄，保證隨時(shí)急用（五定制度）。,病房藥品安全管理,口服給藥審查準(zhǔn)則,五準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的病人準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的給藥時(shí)間（+/- 1小時(shí)）準(zhǔn)確的途徑,靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題： １．液體配錯(cuò) ２．漏輸 ３．輸液反應(yīng) 4．液體外滲(引起組織壞死) 5.輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

9、 6．輸（換）錯(cuò)液,臨床用藥中常見問題,臨床常用設(shè)備存在的問題,1. 報(bào)警設(shè)置2. 使用中的儀器設(shè)備無人校正,3. 儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)、維 修記錄普遍缺失4. 備用設(shè)備配件不匹配,5. 中心供氧無壓力報(bào)警，護(hù)士不易發(fā)現(xiàn)氧氣壓力過低或供氧中斷，存在隱患,規(guī)范設(shè)備的三級(jí)維護(hù)日常維護(hù)：范圍：儀器設(shè)備的外部和主要功能測(cè)試時(shí)間：1周/次人員：責(zé)任人、護(hù)士長(zhǎng),設(shè) 備 防 范 措 施,一級(jí)維護(hù)（預(yù)

10、防性保護(hù)）對(duì)儀器設(shè)備的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢查和測(cè)試，如聲音、溫度、被測(cè)數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)值偏差、指示燈、管路等。時(shí)間：３-６月/次人員：設(shè)備科維修技術(shù)人員,設(shè) 備 防 范 措 施,二級(jí)維護(hù)檢查儀器設(shè)備的主體部分和主要部件，調(diào)整精確度，更換破損部件。時(shí)間：保修期人員：廠家、商家、工程師,設(shè) 備 防 范 措 施,患者存在的不安全因素及措施,墜 床,留 陪,床欄+家屬,床 欄,保護(hù)性約束,患者存在的不安全因素及措施,燙

11、 傷,熱水瓶位置,班班交接,熱水袋的使用,護(hù)士指導(dǎo),水溫﹤50℃,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,安全宣教,外出請(qǐng)假,留取聯(lián)系方式,巡視陪護(hù),安全管理,患者存在的不安全因素及措施,?留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)每日清潔、消毒尿道口更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者定時(shí)更換尿管,?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險(xiǎn) 指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教固定

12、好胃管（鼻飼時(shí)）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護(hù)理，或用益口漱口液漱口,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、 疼痛的危險(xiǎn)對(duì)靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理。必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。,?呼吸困難、痰