護理安全管理制度

1、護理安全管理制度,重癥醫(yī)學科 杜恒芳,安全：沒有危險、不受威脅、不出事故安全管理：是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取的對各種不安全因素進行有效控制的過程。,美國調(diào)查報告在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率統(tǒng)計中醫(yī)師 38%藥師 11%護士 38%但其他人發(fā)生的差錯、事故中與護士有關(guān) 2%,我國文獻顯示護理不良事件發(fā)生率 2.9～16.6％ 用藥錯誤 14.9～28.2%跌倒墜床 20% 皮膚壓傷

2、 2.5～11.6％非計劃性拔管 1.胸腔引流管拔脫率 3.8% 2.氣管插管拔脫率 3～22.5%,護理安全管理的意義,,,,,,,,,,,,,,,其 他,影響因素,,管理層,護 士,患 者,環(huán) 境,物 質(zhì),,護士自身因 素,法律意識較淡薄,自我保護意識淡 薄,缺乏以人為本服務理念,缺乏有效的溝通交 流,缺乏嫻熟的專業(yè)技能,工作責任心不 強,護理告知中不規(guī)范 行為,臨床護理教學的不規(guī) 范,病人的因素,,對治

3、愈的期望值過高,不良心境,自身素質(zhì),,,一,二,三,物質(zhì)因素,基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局,危險品管理,環(huán)境污染,病區(qū)治安,管理層的因素,管理制度不完善,上級對下級的監(jiān)控缺乏力度,對護士教育培訓不重視,護理人力資源的配置不合理,其他因素,護理工作中的安全隱患及監(jiān)督重點,木桶原理,我們的短板在哪里？,護理工作的安全隱患,護士的法律意識淡薄護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題,違反護

4、理技術(shù)操作規(guī)程 未落實好護理核心制度 未能嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。 違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程 遺忘危重患者的特殊處理 未能按要求巡視病房或無記錄,護理工作的安全隱患,護理病歷書寫不規(guī)范護理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面無資質(zhì)護士代老師簽名現(xiàn)象,護理工作的安全隱患,護士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時應急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、

5、簡易呼吸器使用不熟練,給患者家屬帶來不安全感和不信任感,護理工作的安全隱患,缺乏責任感 未能主動巡視病房 觀察病情不細致 隨意簡化操作程序 未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑,護理工作中的安全隱患,給患者帶來不安全感,缺乏人文關(guān)懷在為患者操作時 未能主動與患者溝通 未能告知其目的及注意事項 病人有需要時不能及時到床邊,護理工作中的安全隱患,造成患者對護理人員不滿意,設(shè)備帶無電源搶救用物準備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及

6、時清點及補充（缺接線板）搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式,護理工作中安全隱患,影響搶救工作開展,護理安全管理的監(jiān)督重點,增強護理人員的法制觀念嚴格執(zhí)行查對制度及差錯事故分析報告制度嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作,嚴格執(zhí)行交接班制度加強病人的管理嚴格執(zhí)行陪伴探視制度,護理安全管理的監(jiān)督重點,了解病人的思想情況加強搶救藥品、物品的管理防火、防爆、防盜。,護理安全管理的監(jiān)督重點,門、窗、水、電的安全電源

7、、水源、防火設(shè)備要定期檢查、維修，以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點應及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處空病房要及時上鎖,護理安全管理的監(jiān)督重點,病房藥品安全管理,藥物治療是護理工作重要的組成部分，臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要舉措。,高危藥品與高濃度藥品單獨放置,病房藥品安全管理,認真落實“三查八對”制度，使用兩種以上的方法核查患者身份,病房藥品安全

8、管理,搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚專人負責，每月檢查并記錄，保證隨時急用（五定制度）。,病房藥品安全管理,口服給藥審查準則,五準確：準確的病人準確的藥物準確的劑量準確的途徑準確的給藥時間（+/- 1小時）準確的途徑,靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題： １．液體配錯 ２．漏輸 ３．輸液反應 4．液體外滲(引起組織壞死) 5.輸液速度調(diào)節(jié)不當

9、 6．輸（換）錯液,臨床用藥中常見問題,臨床常用設(shè)備存在的問題,1. 報警設(shè)置2. 使用中的儀器設(shè)備無人校正,3. 儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)、維 修記錄普遍缺失4. 備用設(shè)備配件不匹配,5. 中心供氧無壓力報警，護士不易發(fā)現(xiàn)氧氣壓力過低或供氧中斷，存在隱患,規(guī)范設(shè)備的三級維護日常維護：范圍：儀器設(shè)備的外部和主要功能測試時間：1周/次人員：責任人、護士長,設(shè) 備 防 范 措 施,一級維護（預

10、防性保護）對儀器設(shè)備的各項技術(shù)指標進行檢查和測試，如聲音、溫度、被測數(shù)據(jù)與標準值偏差、指示燈、管路等。時間：３-６月/次人員：設(shè)備科維修技術(shù)人員,設(shè) 備 防 范 措 施,二級維護檢查儀器設(shè)備的主體部分和主要部件，調(diào)整精確度，更換破損部件。時間：保修期人員：廠家、商家、工程師,設(shè) 備 防 范 措 施,患者存在的不安全因素及措施,墜 床,留 陪,床欄+家屬,床 欄,保護性約束,患者存在的不安全因素及措施,燙

11、 傷,熱水瓶位置,班班交接,熱水袋的使用,護士指導,水溫﹤50℃,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,安全宣教,外出請假,留取聯(lián)系方式,巡視陪護,安全管理,患者存在的不安全因素及措施,?留置導尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險每日清潔、消毒尿道口更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）長期留置導尿者定時更換尿管,?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險 指導病人及其家屬做好宣教固定

12、好胃管（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護理，或用益口漱口液漱口,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、 疼痛的危險對靜脈輸液患者應加強巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應及時按呼叫器（護士應加強巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應，應及時停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進行觀察處理。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。,?呼吸困難、痰