脊柱相關(guān)知識(shí)

1、脊柱相關(guān)知識(shí)(解剖結(jié)構(gòu)、外形特征、椎間盤突出的中西醫(yī)分型）,,脊柱、脊髓應(yīng)用解剖,,,,,,,,椎體,椎孔,椎弓根,椎弓板,棘突,橫突,（一）、椎骨的基本形態(tài)與結(jié)構(gòu),一、脊柱,,棘突,橫突肋凹,,,,下關(guān)節(jié)突,,上關(guān)節(jié)突,,椎上切跡,,椎下切跡,,峽部,峽部,,骨皮質(zhì),,骨松質(zhì),椎骨矢狀面,1、頸椎：,（1）、椎體小、有橫突孔、棘突分叉、上下關(guān)節(jié)突近似水平位、椎孔較大且多呈卵圓形。 （2）、鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka’s 關(guān)節(jié)）

2、 （3）、UTAC---即Unco、Transero、Articular complex稱鉤突、橫突、關(guān)節(jié)突復(fù)合體。,（二）、各段椎骨的特征,椎體,椎孔,棘突,橫突孔,上關(guān)節(jié)面,,,,,,鉤突,,頸椎上面觀,椎體,上關(guān)節(jié)突,鉤突,下關(guān)節(jié)突,,,,,頸椎前面觀,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,棘突,,,,頸椎左側(cè)面觀,環(huán)椎、樞椎,上面觀,前面觀,(1),下面觀,后面觀,環(huán)椎、樞椎,(2),,寰枕關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié),寰枕關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面和枕骨髁

3、關(guān)節(jié)面構(gòu)成橢圓狀滑膜關(guān)節(jié)，有松弛的關(guān)節(jié)囊，能作互相垂直的兩個(gè)軸上的運(yùn)動(dòng)。 寰樞關(guān)節(jié)是寰椎與樞椎之間的兩個(gè)車軸關(guān)節(jié)和兩個(gè)磨動(dòng)關(guān)節(jié)。,上位頸椎,后面觀,頸椎整體觀,隆椎,,鉤突,,,,鉤突,鉤椎關(guān)節(jié)囊,鉤椎關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)囊、寰樞前膜、寰樞后膜、覆膜、寰椎十字韌帶、齒突尖韌帶、翼狀韌帶等。,維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的結(jié)構(gòu)有：,前縱韌帶,,環(huán)枕前膜,,環(huán)枕后膜,,椎動(dòng)脈,,椎動(dòng)脈行程,第六頸椎孔,,項(xiàng)韌帶,,椎動(dòng)脈,,覆膜與前縱韌帶,覆

4、膜,后縱韌帶,,,（1）,（2）,覆膜深部,,翼狀韌帶,,翼狀韌帶,,齒狀尖韌帶,,（3）,（4）,張口位形態(tài),枕骨大孔,,環(huán)枕前膜,前縱韌帶,覆膜,后縱韌帶,,？,,？,頸椎上段矢狀面,,,,椎體,椎孔,棘突,橫突,,,,,,2、胸椎,胸椎與肋骨的連結(jié),胸椎節(jié)段整體,側(cè)面觀,(1)、椎體大、棘突呈板狀向后平伸。 (2)、椎孔從上位椎骨向下呈卵圓狀、 三角形、三葉狀。 (3)、上下關(guān)節(jié)突關(guān)

5、節(jié)面呈矢狀位 （內(nèi)、外關(guān)系）。 (4)、胸腰榫穴關(guān)節(jié)。,3、腰椎,,上關(guān)節(jié)突,乳突,椎孔,棘突,橫突,,椎體,,,,,,,腰椎上面觀,棘突,橫突,下關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,乳突,,,,,,腰椎側(cè)面觀,棘突,橫突,下關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,乳突,椎弓板,副突,,,,,,,,,,腰椎后面觀,,從上而下為卵圓形----三角形---三葉形,L1,L3,L5,腰段椎管的形狀,上關(guān)節(jié)突,岬,骶骨尖,尾骨,,,,,4、骶骨與尾骨（前面觀）,上關(guān)

6、節(jié)突,骶管,骶角,尾骨角,,,,,骶骨與尾骨（后面觀）,髓核,纖維環(huán),,,（三）、脊柱---椎骨間連接,1、椎間盤：占脊柱全長(zhǎng)約1/4，頸、腰段最厚。,軟骨終板,髓核,纖維環(huán),,,,椎間盤結(jié)構(gòu),棘突,,椎間盤 ： 1、軟骨終板（Endplat of Cartilage） 2、纖維環(huán) 3、髓核,,2、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),（1）、頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。 （2）、胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀

7、位。 （3）、腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似失狀位。,,3、韌帶,（1）、前縱韌帶 （2）、后縱韌帶 （3）、黃韌帶 （4）、棘上韌帶與棘間韌帶 （5）、橫突間韌帶,前縱韌帶,后縱韌帶,覆膜,,,,后縱韌帶,椎間盤,椎體,,,,脊柱后面觀,椎體間連結(jié),黃韌帶,,椎弓間連結(jié),前縱韌帶,黃韌帶,椎弓板,,,,棘間韌帶,棘上韌帶,,棘間韌帶,,棘間韌帶,棘間韌帶,（一）、椎管：,1、椎管由各椎骨的椎孔借骨連結(jié)結(jié)構(gòu)相連而成。上經(jīng)枕骨大孔通顱

8、腔，下經(jīng)骶管通向骶管裂孔。椎管前壁是椎體、椎間盤、后縱韌帶后面；后壁為椎板、黃韌帶并靠鄰關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)；兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。,二、椎管和椎間孔的形態(tài)學(xué)特征,,,2、椎管的分區(qū)： 根據(jù)椎管的形狀和椎管內(nèi)容物的配布是相關(guān)的，一般將椎管分為兩部分即中央椎管和神經(jīng)根管。 （1）、中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。,是指椎管外側(cè)部脊神經(jīng)根所占部位，臨床上又稱側(cè)隱窩。其前壁椎體和椎間盤后外側(cè)，后壁為上關(guān)節(jié)突、黃韌帶

9、，外側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。,（2）、神經(jīng)根管,,腰段神經(jīng)根管與下述結(jié)構(gòu)的關(guān)系,a.腰段椎管側(cè)隱窩明顯。 b.盤黃間隙即椎間盤 與黃韌帶之間的間隙。 c.上關(guān)節(jié)突旁溝。 d.椎弓根下溝。,,容納脊髓及其被膜、神經(jīng)、血管、脂肪結(jié)締組織等,3、椎管內(nèi)容物,馬尾與終絲,頸膨大,腰骶膨大,,,脊髓的節(jié)段,脊髓、脊神經(jīng)與脊髓節(jié)段,脊神經(jīng)節(jié),,前根,,脊神經(jīng),,后支,,前支,后根,,,,脊髓頸段,脊髓胸段,脊髓腰段,脊髓骶

10、尾段,,,,,脊髓節(jié)段與椎骨的相互對(duì)應(yīng)關(guān)系,,硬脊膜,蛛網(wǎng)膜,軟脊膜,,,,脊髓的被膜,由淺入深依此為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜。,硬脊膜,軟脊膜,蛛網(wǎng)膜,齒狀韌帶,,,,,脊髓的被膜,,,？,？,硬脊膜,軟脊膜,蛛網(wǎng)膜,前根`,后根,,,,,,脊髓的被膜,1、脊柱頸段,（二）、各段脊柱的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征,椎間孔位于上下椎骨的椎弓根之間。其中頸椎部與腰椎部椎間孔具有重要的臨床意義。,椎間孔,頸段椎間孔,前內(nèi)側(cè)壁為鉤椎關(guān)節(jié)

11、 后外側(cè)壁為椎間突關(guān)節(jié) 上、下為椎弓根 形成一骨性管道,3、脊柱腰段,2、脊柱胸段,腰骶段椎間孔（管）,1、脊神經(jīng)與脊髓的關(guān)系,前根,后根,,,脊神經(jīng)節(jié),,2、脊神經(jīng)根,脊神經(jīng)有前、后根相連，前根均較后根為大。,三、脊神經(jīng),,脊膜套袖,神經(jīng)外膜,,,（2）、脊神經(jīng)與脊髓被膜的關(guān)系,前根,硬脊膜,竇椎神經(jīng),,,,脊神經(jīng)與硬脊膜的關(guān)系,,竇椎神經(jīng),,,脊神經(jīng)---竇椎神經(jīng),竇椎神經(jīng),,,竇椎神經(jīng),腰神經(jīng)后支的特殊行程,,四、靜脈,椎靜

12、脈系的靜脈結(jié)構(gòu)特征是壁薄、無瓣、吻合很多?？煞譃樽低忪o脈叢和椎內(nèi)靜脈叢。,,椎內(nèi)靜脈叢,椎外靜脈叢,,,椎基靜脈,,（一）、椎外靜脈叢,,椎內(nèi)前靜脈叢,,椎內(nèi)后靜脈叢,,,,后縱竇,前縱竇,（二）、椎內(nèi)靜脈叢,腰椎靜脈叢,（冠狀面觀）,腰椎靜脈叢,（縱剖面觀）,五、脊柱與脊髓斷層解剖,關(guān)于脊柱、脊髓斷層解 剖可參閱胸、腹各層面 解剖不在重復(fù)。 根據(jù)脊柱和脊髓的形態(tài) 學(xué)點(diǎn)說明如下：,腰下段橫斷層面,2,1,3,椎間盤突出的中西醫(yī)分

13、型,椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛癥”、“痹癥”、“痿證”的范疇?！端貑?#183;逆調(diào)論》曰：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛，則不仁而不用?！备文I不足，氣血兩虛，邪氣深伏，治當(dāng)搜風(fēng)祛濕，以止痹痛；益肝腎，補(bǔ)氣血，扶正祛邪。,巢元方《諸病源候論》對(duì)此病的論述比較全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰臂腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以

14、痛?！薄皠趽p于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也。陽者不能俯，陰者不能仰，陰陽俱受邪氣者，故令腰痛不能俯仰。”這些論述較全面地概括了腰腿痛的病因病機(jī)，具體論述了腎臟功能和外邪侵入，勞損外傷在腰腿痛發(fā)病中的關(guān)系，以及腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是肝腎不足，風(fēng)寒濕邪侵入，反復(fù)過勞或跌仆損傷。,氣滯血瘀型,原因：多數(shù)因腰部扭傷引起。癥狀：腰痛癥狀明顯，脊柱側(cè)彎，腰4-5間有明顯壓痛點(diǎn)，向下肢放射，患者在咳嗽、大笑時(shí)癥狀加重，疾病晚期

15、可見患者肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)陽性，強(qiáng)迫體位，脈弦數(shù)或細(xì)澀。舌質(zhì)暗紫。,風(fēng)寒阻絡(luò)型,原因：無明顯外傷史，天氣濕潮加重病情。癥狀：患者腰腿疼痛有沉重感，自覺四肢濕冷，癥狀隨天氣變化，脊柱側(cè)彎、椎旁壓痛或放射痛，患者喜暖惡寒，脈沉遲，舌苔白膩。,濕熱下阻型,原因：無明顯誘因，遇熱癥狀加重。癥狀：腰腿疼痛，肢體無力，疼痛處有熱感，遇熱或者雨天疼痛加重，患者惡熱口渴，小便短赤，脈弦數(shù)或濡數(shù)，舌苔黃膩。,肝腎兩虛型,原因：患病時(shí)間長(zhǎng)而不愈。

16、癥狀：腰腿疼痛久治不愈，癥狀反復(fù)發(fā)作，患者筋骨萎軟，按壓疼痛處癥狀有所緩解，勞累后癥狀明顯加重，側(cè)臥時(shí)癥狀減輕，有時(shí)腿部發(fā)麻時(shí)伴有耳鳴耳聾，脈弦細(xì)尺脈弱，舌淡苔白。,椎間盤突出癥西醫(yī)分型,一、病理分型二、與神經(jīng)關(guān)系分型三、突出部位分型四、其他,一、病理分型 （按國(guó)際腰椎協(xié)會(huì)分）,1、為椎間盤蛻變,MRI信號(hào)改變,但沒有突出或膨出.2、為膨出,纖維環(huán)未破裂.3、為突出,纖維環(huán)的內(nèi)層破裂,外層完整.4、為脫出(韌帶下型)纖維環(huán)內(nèi)

17、外層均破裂,但后縱韌帶完整,突出之間盤與纖維環(huán)內(nèi)者相連.5、為脫出(經(jīng)韌帶型)纖維環(huán)和后縱韌帶均破裂,突出之間盤與纖維環(huán)內(nèi)者相連.6、為游離型即突出部分與纖維環(huán)完全分離.,二、與神經(jīng)關(guān)系分型,1、肩前 即突出間盤位于神經(jīng)根的前部.2、肩上 即突出間盤位于神經(jīng)根的上部.3、肩后即突出間盤位于神經(jīng)根的后部4、腋下即突出間盤位于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè),三、突出部位分型,1、骨內(nèi)突出 突出間盤進(jìn)入椎骨,形成許莫式結(jié)節(jié).2、經(jīng)骨突出 屬于椎體后

18、緣離斷征之列.3、椎管內(nèi)突出,又可分為A、中央型(胡有谷區(qū)域定位1區(qū))B、旁中央型(胡有谷區(qū)域定位2區(qū))C、椎間孔型(胡有谷區(qū)域定位3區(qū))D、極外側(cè)型(胡有谷區(qū)域定位4區(qū)),四、其他,A、硬膜囊內(nèi)型,突出間盤通過后縱韌帶和硬膜囊進(jìn)入,可以穿過蛛網(wǎng)膜.B、上一間隙  實(shí)際屬于游離型,游離到到上一間隙.C、下一間隙 實(shí)際屬于游離型,游離到到下一間隙.D、椎間盤前方突出  此型少見,也沒