copd護(hù)理業(yè)務(wù)查房

1、COPD護(hù)理業(yè)務(wù)查房,陳虹利,一、概述,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進(jìn)行性加重的一組慢性肺部疾病。而AECOPD是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多的一種表現(xiàn)。,COPD是目前世界上造成人類死亡的第五大疾病，患病后肺功能受到不可逆的損害，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命，是一種嚴(yán)重危害人民生命健康的常見呼吸系統(tǒng)疾病。資料表明，全世

2、界范圍內(nèi)COPD的發(fā)病率、致殘率、病死率及構(gòu)成的疾病日益增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國現(xiàn)有COPD患者超過3500萬人，隨著中國社會的工業(yè)化和人口老齡化，COPD的發(fā)病率正在迅速升高，從而構(gòu)成一個嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。今天我們結(jié)合原80床實(shí)際病歷對COPD患者進(jìn)行一次護(hù)理教學(xué)查房。,二、病史匯報(bào),陳英才，男，73歲，診斷：1、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）2、慢性肺源性心臟病 3、呼吸衰竭 患者因“反復(fù)咳嗽、咳痰8年，喘累3年，加

3、重4天”于2017年07月28日10時(shí)25分入科，入院查體：T36.7℃，P96次/分，R32次/分，BP143/101mmHg，SPO2 62%，患者8年前因受涼出現(xiàn)咳嗽咳痰，院外不祥治療后好轉(zhuǎn)，3年前開始出現(xiàn)喘累不適，就診我院行冠脈造影檢查排除冠心病明確診斷“肺心病”，4天前不慎受涼再次出現(xiàn)咳嗽咳痰及喘累，咳黃白色粘痰，無咳血及咳粉紅色泡沫痰。,三、診療經(jīng)過,入院后遵醫(yī)囑抽血查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)及動脈血?dú)夥治?，予以下病危，特?/p>

4、護(hù)理，面罩吸氧不能維持外周指脈氧故改為無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣改善缺氧糾正呼吸衰竭，心電監(jiān)測及指脈氧監(jiān)測生命體征，隨時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。于7月30日09：00血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ叩靡约m正，予以停用呼吸機(jī)輔助通氣，改鼻導(dǎo)管吸氧。于8月1日糞便隱血提示（+++），追問患者訴近日有食用動物血史，考慮食用動物血所致糞便常規(guī)異常，于8月2日復(fù)查大便轉(zhuǎn)黃，隱血（-）。于8月5日患者訴咳嗽咳痰較前明顯緩解，強(qiáng)烈要求出院后予以簽字出院。,臨床表現(xiàn)：,1、慢

5、性咳嗽 2、咳痰 3、氣短或呼吸困難 4、喘息和胸悶 5、晚期常有體重下降、食欲減退等表現(xiàn),病因：,1、吸煙 2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 3、空氣污染 4、感染 5、機(jī)體的內(nèi)在因素,用藥情況：,改善循環(huán)：丹參川芎嗪注射液抗感染：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉祛痰：鹽酸氨溴索+振動排痰解痙平喘：氨茶堿注射液+喘可治擴(kuò)血管、調(diào)控血壓：硝酸甘油+苯磺酸氨氯地平片維生素B1.B12：營養(yǎng)胃腸神經(jīng),輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：

6、,胸部CT：右側(cè)氣胸（肺壓縮體積約10%） 慢支炎，肺氣腫并雙肺下葉炎癥心臟彩超：輕度肺動脈高壓BNP：12020pg/ml 8月1日復(fù)查：242pg/ml心肌損傷標(biāo)志物：CK-MB：6.84ng/ml CTnI：0.81ng/ml MyO：117.7ng/ml血

7、氣分析：7月28日：II型呼衰，代謝性酸中毒，高乳酸血癥7月28日復(fù)查：代酸較前糾正，高乳酸血癥較前好轉(zhuǎn)7月30日復(fù)查：呼衰糾正,,四、并發(fā)癥的處理,并發(fā)癥呼吸衰竭的定義： 呼吸衰竭是由各種急、慢性疾病引起的肺通氣和換氣功能障礙，產(chǎn)生缺氧伴（或不伴）有二氧化碳潴留。,呼吸衰竭分類：,按動脈血?dú)夥治觯篒型呼衰：單純動脈血氧分壓＜60mmHg:II型呼衰：動脈血氧分壓小于60mmHg且二氧化碳分壓＞50mmHg,按病程

8、分類：,急性呼衰：突發(fā)疾病，如腦血管意外、藥物中毒等引起抑制呼吸中樞慢性呼衰：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病、重度肺結(jié)核等,動脈血?dú)夥治鋈椒ǎ?病人是否存在酸中毒或堿中毒酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？ 具體方法如下：PCO2＞45mmHg呼酸：PCO2＜35mmHg呼堿HCO3-＞28mmol/L代堿：HCO3-＜22mmol/L代酸PH＞7.

9、45堿中毒：PH＜7.35酸中毒ABE +3代堿：ABE -3代酸,五、護(hù)理診斷：,1、氣體交換受損：與肺通氣換氣功能障礙有關(guān)2、清理呼吸道無效：與疲乏，咳嗽無力，呼吸衰竭有關(guān)3、活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：與食欲減低，胃腸道淤血有關(guān)補(bǔ)充護(hù)理診斷：1、睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：有窒息的危險(xiǎn)；有皮膚破損的危險(xiǎn)3、焦慮：與病情長，療效差有關(guān),六、護(hù)理計(jì)劃,1、使病人排痰較前順利，呼吸道保

10、持通暢2、教會病人深呼吸及有效咳嗽3、教會親屬進(jìn)行胸部叩擊4、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心5、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,八、護(hù)理措施,1、保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助拍背2、吸氧：低流量吸氧2L/min3、休息與活動：半臥位4、環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖5、病情觀察：生命體征及血氧飽和度，咳嗽咳痰及呼吸困難程度6、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，并觀察療效及不良反應(yīng)7、功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸8、心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，耐

11、心解釋與疏導(dǎo)，了解他們的需要；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，建立良好互信的互換關(guān)系。9、飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，進(jìn)軟食及產(chǎn)氣少的食物。,九、健康指導(dǎo),1、疾病預(yù)防：戒煙避免粉塵和刺激性氣體的吸入避免和呼吸道感染病人接觸避免受涼感冒2、康復(fù)鍛煉：步行、慢跑、氣功等體育鍛煉，寒冷天氣避免外出活動3、家庭氧療：告知氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)告知低流量吸氧，且每日吸氧時(shí)間不易少于10-15小時(shí)告知有效指標(biāo)為病人呼吸困難減輕、