糖尿病教育監(jiān)測篇

1、監(jiān) 測 篇,本次課程可以學到哪些知識？,為何要定期監(jiān)測血糖如何正確自我監(jiān)測血糖血糖監(jiān)測方案有哪些糖友還需定期監(jiān)測哪些其他項目,2,血糖控制目標值是什么？,3,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第57頁.,中年/病程短/無嚴重心血管疾病者，可嚴格控制血糖反復(fù)低血糖/年齡大/病程長/嚴重心血管疾病者，血糖控制目標可適當放寬,,哪些因素可導致血糖波動？,4,生病、手術(shù)、外傷錯誤的使用藥物情緒波動：

2、生氣、焦慮、抑郁等日常飲食和運動不規(guī)律睡眠障礙、旅行等,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211頁.,血糖波動有害嗎？,低血糖的危害：性格變異、精神異常、癡呆心律失常、心梗、腦梗低血糖昏迷過久可致死亡,5,,,低血糖,,高血糖,高血糖的危害：糖尿病急性并發(fā)癥，來勢兇險糖尿病慢性并發(fā)癥，致死致殘,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版)

3、,第167-8,183,193-211頁.,為什么必須進行血糖監(jiān)測？,自我血糖監(jiān)測(SMBG)可以幫你遠離危害：實時了解血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)高血糖與低血糖指導飲食、運動及優(yōu)化藥物治療方案幫助血糖達標，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，保持健康心情,6,研究表明：堅持自我血糖監(jiān)測的患者，微血管和大血管事件及死亡率均現(xiàn)顯著的降低1,1. Martin S. et al．The ROSSO Study rou

4、p. Diabetologia, 2006, 49: 271-278.2.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,,SMBG,自我血糖監(jiān)測,哪些糖友需要監(jiān)測血糖？,國際和國內(nèi)的糖尿病相關(guān)指南均建議： 所有糖尿病患者，尤其是注射胰島素和妊娠糖尿病者更應(yīng)該加強血糖監(jiān)測,7,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁.,常用

5、血糖監(jiān)測指標有哪些？,8,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.,治療初每3個月檢測1次達到治療目標后可每3-6月檢查一次,在家：自我血糖監(jiān)測(SMBG)醫(yī)院隨診：空腹/餐后/隨機血糖,有一定局限性對治療的指導作用意義不大,哪些時段需要自我監(jiān)測血糖？,9,餐前血糖餐后血糖睡前血糖夜間血糖,平時運動其他情況,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁

6、.,何時測餐前/餐后血糖？,餐前血糖：血糖水平很高有低血糖風險的老年人需測三餐前血糖餐后血糖：空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不達標，應(yīng)關(guān)注餐后2小時血糖,10,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.,注意測餐前/餐后血糖噢！,何時測睡前/夜間血糖？,睡前血糖：注射胰島素者，特別是晚餐前注射胰島素夜間血糖：了解有無夜間低血糖，尤其出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖,11,中華醫(yī)學會糖尿病學分

7、會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.,哪些情況下還需增加監(jiān)測？,平時出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時劇烈運動前后其他情況：嘗試新的飲食或不能規(guī)律進餐時突然的情緒激動患其他急性疾病時，如感染、酮癥、腹瀉等漏服藥物或者在注射胰島素時錯誤用藥,12,1.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.2.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,

8、2011 Feb;3(1):13-21.,自我監(jiān)測血糖前需做哪些準備？,主治醫(yī)生或護士的指導如何測血糖何時測血糖監(jiān)測頻率如何記錄監(jiān)測結(jié)果配備合適的血糖儀,13,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.,血糖儀,如何在家測血糖？,正確測血糖的要點：何時需要校正血糖儀：第一次使用新購的血糖儀；每次啟用新的試紙條；血糖儀更換電池后；SMBG結(jié)果與HbA1C或臨床情況不符時；懷

9、疑血糖儀不準確時,14,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,如何在醫(yī)院測血糖？,如何正確做好監(jiān)測記錄？,記錄血糖日志：應(yīng)包含血糖結(jié)果、用藥情況、飲食、運動、身體不適等多方面信息就診時帶給接診醫(yī)生，提供調(diào)整治療方案的依據(jù),16,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21

10、.,監(jiān)測記錄示例,不同情況下的血糖監(jiān)測方案是什么？,18,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁.,基礎(chǔ)胰島素治療的監(jiān)測方案,19,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,常見治療方案為“中效胰島素或長效胰島素類似物睡前注射”監(jiān)測方案（每周）：,注：如果血糖不達標及時就醫(yī)或找教育護士尋求監(jiān)測方案,預(yù)混胰島素(每日兩次)

11、治療的監(jiān)測方案,20,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,常見治療方案為“預(yù)混胰島素早晚餐前注射”監(jiān)測方案（每周）：,注：如果血糖不達標及時就醫(yī)或找教育護士尋求監(jiān)測方案,胰島素強化治療的監(jiān)測方案,常見治療方案為“3短1長 ”和“3針預(yù)混胰島素類似物”監(jiān)測方案（每天）：,21,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病

12、,2011 Feb;3(1):13-21.,注：如果血糖不達標及時就醫(yī)或找教育護士尋求監(jiān)測方案,非胰島素治療的短期強化監(jiān)測方案,監(jiān)測方案：一周連續(xù)三天監(jiān)測，監(jiān)測時間如下：,22,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,注：“√ ”為必要時監(jiān)測；特殊時期使用，無需長期維持,非胰島素治療的交替監(jiān)測方案,在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)治療措施后，可減少到以下方案

13、：,23,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,非胰島素治療的餐時配對監(jiān)測方案,建議每周3天，幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對血糖的影響,24,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,,除了血糖，還需定期檢查哪些項目？,25,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治

14、指南(科普版),第45頁.,,血壓、血脂的監(jiān)測與血糖監(jiān)測同等重要！,,如何對并發(fā)癥進行監(jiān)測？,26,視網(wǎng)膜病變：無病變：每年一次；有病變：隨診,糖尿病腎病：監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、尿蛋白及肌酐清除率等,糖尿病足：觀察皮膚狀況，預(yù)防及控制感染，10g尼龍絲檢查等,腦梗塞和腦出血：監(jiān)測血壓、血脂、控制體重、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD),冠心病、心絞痛、心梗：監(jiān)測血壓、血脂、心電圖、超聲心動、冠脈造影等,大血管及末梢神經(jīng)病變(麻