糖尿病教育技巧

1、糖尿病飲食教育的技巧與相關(guān)內(nèi)容,青島市立醫(yī)院東院內(nèi)分泌 張鶴,macy business consulting,開場(chǎng)白,姓名來自何處演講的原因我的工作背景我的專業(yè)我對(duì)演講的期望……,macy business consulting,開場(chǎng)白的意義,自我介紹，獲得聽眾的認(rèn)可建立關(guān)系，拉近與聽眾的距離說明目的，吸引聽眾的注意力創(chuàng)新突破，引起聽眾的興趣其他：感謝、特別說明……,什么是教育,教育不是灌輸知識(shí)， 而是點(diǎn)

2、燃火種. ——Wlilliam Butler Yeat,什么是教育？,授之以魚 不若授之以漁 ——老子,告訴病人為什么做，怎樣做，遠(yuǎn)比做什么重要,什么是教育？,“知”為知識(shí)、學(xué)習(xí)；“信”為信念、態(tài)度；“行”為行動(dòng)、行為。,生活的一部分,痛嗎?---那是我生活的一部分,演講 — 被動(dòng)討論 — 主動(dòng)參與可視教育工具 — 提高教育效果，強(qiáng)化教學(xué)信息、調(diào)動(dòng)參與者的積極性示教 — 血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射技術(shù)角色扮演 —

3、 實(shí)踐剛學(xué)的知識(shí)、探討應(yīng)對(duì)方法電話咨詢—指導(dǎo)患者合理居家護(hù)理的便捷方式聯(lián)誼活動(dòng)—建立患者俱樂部，寓教于樂，形式多樣印刷資料的使用 — 僅提到關(guān)鍵信息即可，大小適中、圖文并茂,教育方式的選擇,磷礦惹來得麻煩崇尚肥胖 糖尿病之島,瑙魯島的憂愁,印證生活方式的變遷所起的作用！,相關(guān)危險(xiǎn)因素——遺傳還是環(huán)境？,營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家凱利和凱瑟琳： 25%~40%是基因，但環(huán)境的影響在60%以上肥胖專家喬治·布雷：

4、 基因給槍里填上子彈，而環(huán)境扣動(dòng)了扳機(jī)一份有關(guān)肥胖的醫(yī)學(xué)院報(bào)告： 肥胖病增長(zhǎng)的日子里，基因并沒有什么轉(zhuǎn)變，問題在于富含能量的食譜和活動(dòng)量的減少,相關(guān)危險(xiǎn)因素——消耗減少？,美國與30年前相比,步行或騎自行車上學(xué)的孩子僅13%普通的體操課上,一個(gè)孩子平均活動(dòng)時(shí)間僅為3.5分鐘40個(gè)研究顯示，肥胖與看電視、上網(wǎng)的時(shí)間密切相關(guān)，同時(shí)快餐的消耗增加每天消耗7000kcal的瑞典伐木工人整被機(jī)器所替代中國自行車

5、的銷量逐年下降，取而代之的是輕便摩托車 凱利D·布郎諾&凱瑟琳·伯特爾·霍根:《食物戰(zhàn)爭(zhēng)》，機(jī)械工業(yè)出版社，2006,相關(guān)危險(xiǎn)因素——來自中國的環(huán)境？,70年代脂肪攝入占總熱量的10%，現(xiàn)在1/3的家庭脂肪攝入超過35%麥當(dāng)勞擁有350家餐廳，香港地區(qū)158家——每45000人就有一家生活在

6、擁有家庭轎車的人發(fā)胖的機(jī)會(huì)80%，而以車代步的人達(dá)100%1998年人均熱量攝入2700kcal/d,凱利D·布郎諾&凱瑟琳·伯特爾·霍根:《食物戰(zhàn)爭(zhēng)》，機(jī)械工業(yè)出版社，2006,一頓快餐的背后…,2200 kcal,誘發(fā)胰島素抵抗加重胰島細(xì)胞凋亡,——2005年《國家地理頻道.肥胖探索欄目》,血糖難以控制的基礎(chǔ),1991-2005年全國餐飲網(wǎng)點(diǎn)總營(yíng)業(yè)額,492億,4369億,7486億,880

7、0億,糖尿病流行的很好例證——肥胖,肥胖的危害,,體重減輕10％的益處,所有病因所導(dǎo)致的死亡減少20%糖尿病相關(guān)的死亡降低30%肥胖相關(guān)的癌癥降低40%空腹血糖降低50%,Williamson DF, et al. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-41,Lean MEJ, et al. Diabetic Med 1990; 7: 228-33,糖尿病飲食治療,飲食治療的目的及原則　飲食治療的核心:“

8、質(zhì)”與“量”的控制食品交換份飲食的計(jì)劃與安排飲食的誤區(qū)及注意事項(xiàng),,切記：調(diào)整飲食并不意味著讓患者完全放　棄所喜愛的食物，而是制定合理的飲食計(jì)　劃，并努力執(zhí)行?！　　　吨袊悄虿∽o(hù)理及教育指南》,糖尿病飲食治療方法,,,糖尿病飲食治療方法,替代法:　用低脂或脫脂牛奶代替全脂牛奶用水果替換糖果、甜品烹調(diào)時(shí)用植物油代替動(dòng)物油，除去家禽的皮和肥油避免煎炸的方法盡量用蒸煮燉烤涼拌的方式烹調(diào)食物,糖尿病飲食治療方法,在外就

9、餐——中餐避免食用勾芡粘稠的食物碎肉制品如肉丸、肉餅等成分不明的食物不宜食用不要用湯汁泡飯，因?yàn)闇泻写罅康挠椭虻矸酆葴珪r(shí)盡量撇去浮在表面的油脂避免糖醋、醋溜等口味的食物,糖尿病飲食治療方法,在外用餐——西餐面包：選擇未涂抹奶油的面包土豆：１/2個(gè)土豆相當(dāng)于一個(gè)小餐包或１/2片土司色拉：蔬菜色拉是很好的選擇，但色拉醬中含有很高的熱量，應(yīng)盡量減少食用肉類：牛排熱量較高，且分量較大，應(yīng)注意攝入量甜點(diǎn)：可用水果代替甜

10、點(diǎn),糖尿病飲食治療方法,饑餓難忍怎么辦？饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情控制后，饑餓感會(huì)逐漸減輕。方案制定應(yīng)循序漸進(jìn)食量減少后，會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)，慢慢會(huì)好的多吃粗糧、雜糧和蔬菜，增加飽腹感饑餓時(shí)吃點(diǎn)低熱量食物，如西紅柿、黃瓜、麥麩餅,糖尿病飲食治療方法,消除誤區(qū)：飲食控制就是饑餓療法只需控制主食就可以了絕對(duì)不能吃水果膳食纖維有助于控制血糖，因此只吃粗糧不吃細(xì)糧多吃肉少吃糧食有助于控制血糖注射胰島素就不需控制飲食了,糖尿病飲

11、食治療方法,其他問題：如何吃水果？怎樣加餐？能飲酒嗎？如何達(dá)到飲食、運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡？制定飲食計(jì)劃給病人以提問時(shí)間,粗細(xì)結(jié)合、點(diǎn)面結(jié)合,糖尿病飲食治療方法,讓病人感受到你的關(guān)愛，你了解并愿意幫助他們,對(duì)食物的估重方法,,手指法－２兩生肉,手掌法——１兩米飯,瓶蓋法——６克鹽,警惕看不見的鹽,一般20毫升醬油中含有3克食鹽20克黃醬含鹽2克多一塊醬豆腐約含1.2-2克鹽一個(gè)咸鴨蛋含鹽量4克多一兩魚片干含鹽量2.9克二兩午

12、餐肉含鹽2.5克半斤生臘肉約含5克鹽……。,示例——標(biāo)準(zhǔn)餐,642千卡的標(biāo)準(zhǔn)餐,1200kcal的食譜,早餐： 饅頭50g、牛奶250ml午餐： 米飯75g、瘦肉50g、蔬菜250g、植物油1勺晚餐： 米飯75g 、魚75g、蔬菜250g 、植物油1勺,1800kcal/d的食譜,早餐： 饅頭50g、雞蛋1個(gè)、牛奶250ml午餐： 饅頭100g、瘦肉100g、蔬菜250g、

13、植物油1勺晚餐： 饅頭100g、豆腐100g、蔬菜250g、植物油1勺睡前： 牛奶250ml、咸餅干3~5塊,中國人均熱量攝入,中國人均熱量攝入2700kcal /d美國人均熱量攝入3700kcal/d 　　　　　　　　　　　　　　　

14、　　　　　　　　 ——1998年《中國人權(quán)狀況白皮書》,與你的患者分享（一）,…超重會(huì)增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。哪怕只減少一點(diǎn)體重，也將有助于預(yù)防或延遲糖尿病。告訴你的患者：邁出一小步，就會(huì)收獲大回報(bào)！ 減少食物分量1 盛更少的食物。2 肉類、雞（鴨）肉、魚的分量大約為85克。3 在烹飪或清潔廚房是不要吃東西。4 每天定時(shí)進(jìn)餐。5 每天必須吃早餐。,與你的患者分享（二）,6 盡量少吃肉湯和咸肉（熏火雞和咸豬肉），這些食物含

15、鹽量太高。7 飯前10分鐘喝一杯水以減弱饑餓感。8 去快餐店進(jìn)餐要選擇健康的食物，不食炸薯片。9 進(jìn)餐時(shí)聽音樂，不要看電視。（看電視時(shí)可能吃的更多）。10 細(xì)嚼慢咽。你的肚子需要20分鐘才能把吃飽的信號(hào)傳遞到大腦。11 茶匙、糕點(diǎn)叉或兒童用的餐具可能會(huì)有助你吃較少的食物。12 不用完全拒絕你想吃的食物，只要減少分量和吃的次數(shù)就行13 可以將你較少的食物放在沙拉或早餐盤中，這樣看上去會(huì)比較多。,美國2型糖尿病預(yù)防計(jì)劃 DPP

16、,每日總熱量1200~1800kcal/d每日脂肪攝入<20%每周運(yùn)動(dòng)150分鐘堅(jiān)持2.8年,與安慰劑組比較，發(fā)生DM相對(duì)危險(xiǎn)度 生活方式改良組下降 58% 二甲雙胍組下降31%,DPP結(jié)果,患者需要激勵(lì),太好了，繼續(xù)努力，你會(huì)越來越好的!”,“按照您的建議，通過控制飲食，運(yùn)動(dòng)和吃藥，我的血糖已經(jīng)降下來了”,Heisler M, et al. Diabetes Care 2005; 28:816–822.,不同的生活

17、理念……,,“僅僅知道是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們必須學(xué)會(huì)去應(yīng)用；僅僅有愿望是不夠的，我們必須努力去做?！?---- 歌德,如何講好飲食課？,運(yùn)用例證、數(shù)據(jù)，增加說服力加入人物、例子以增強(qiáng)聽眾的興趣滲透人文關(guān)懷，聽眾易產(chǎn)生共鳴自己的圖片建立庫看到有用的例子、數(shù)字隨時(shí)記錄,牢記三Ｍ,內(nèi)容豐富（meaningful)便于記憶（memorabal)鼓動(dòng)性強(qiáng)(motivatin

18、g)　　　——《中國糖尿病護(hù)理及教育指南》,macy business consulting,語言的溝通,嗯那個(gè)就是說……,音量/語速/停頓/語調(diào),言語/措辭,口頭語,macy business consulting,語言的表達(dá),音量 讓你的聲音傳至房間的后排清晰 不要吞字；留心語法錯(cuò)誤語速 對(duì)于老年聽眾，語速一定要慢語調(diào) 變換聲調(diào)和聲頻口頭語,macy business consulting,設(shè)計(jì)內(nèi)容,針對(duì)需

19、求與共性的問題:糖尿病為何發(fā)病逐年增加？生活方式與糖尿病關(guān)聯(lián)？如何飲食控制？,從打動(dòng)聽眾的角度：充分應(yīng)用有說服意義的例證或數(shù)椐,最終目的：聽眾獲得了什么？接受的程度如何？我們?cè)撛趺崔k？,強(qiáng)調(diào)層次分明：由淺入深，逐漸展開，運(yùn)用聽眾能夠接受的語言,macy business consulting,照顧注意力的變化,,及時(shí)切換話題及時(shí)插入90分鐘休息或間斷,最終的過渡……,讓聽眾明白吃什么？如何吃？　例舉幾個(gè)有代表意義的食譜

20、　進(jìn)一步把熱量與食物聯(lián)系起來,macy business consulting,充分利用視覺工具,背景與字體顏色不超過７行善用圖表生動(dòng)有趣一次一個(gè)主要信息,macy business consulting,,視覺工具——3B原則,,BIG,BOLD,Brilliant!,macy business consulting,多大字體看的見,這是20號(hào)字,你看得見嗎?這是24號(hào)字,你看得見嗎?這是28號(hào)字,你看得見嗎?這是32號(hào)

21、字,你看得見嗎?這是36號(hào)字,你看得見嗎?這是40號(hào)字,你看得見嗎?這是44號(hào)字,你看得見嗎?,macy business consulting,充分應(yīng)用視覺工具,從聽眾角度觀看直接跳轉(zhuǎn)到制定幻燈片F(xiàn)1鍵的妙用讓幻燈片充滿整個(gè)屏幕你是最有效的視覺工具應(yīng)用其他支持,macy business consulting,有力的結(jié)束語,故事結(jié)束讓聽眾意猶未盡強(qiáng)化正面信息重溫主體和要點(diǎn)知道接下來要做什么……,小結(jié),減輕體重

22、是防治糖尿病的基礎(chǔ)必須從改變生活方式入手 - 合理膳食，積極運(yùn)動(dòng)，量出為入從現(xiàn)在做起,從我做起,macy business consulting,演講結(jié)束后……,評(píng)估自我評(píng)估他人評(píng)估計(jì)劃下一次演講,macy business consulting,評(píng)估什么？,自我評(píng)估我做得怎樣？哪些做得好？下次要怎樣改進(jìn)？,他人評(píng)估我們是否達(dá)成共識(shí)？哪些做得好，哪些要改進(jìn)？我們?cè)撛鯓痈倪M(jìn)？,macy busines