腦癱的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)昆明南大腦科醫(yī)院

1、腦癱的康復(fù)方法,rehabilitation of cerebral palsy,概 論,一、定義 腦癱是指出生前到生后1個月以內(nèi)（或3周歲前）各種原因?qū)е碌囊环N非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動控制障礙及姿勢異常。,二、腦癱的癥狀,（一）運(yùn)動障礙（二）感覺障礙（三）癲癇（四）智力低下,（五）言語和語言障礙（六）智力低下（七）人格與行為異常（八）學(xué)習(xí)困難,（一）運(yùn)動障礙,1. 肌張力異常（過高、過

2、低、波動不定、不協(xié)調(diào)；2. 反射及運(yùn)動反應(yīng)異常，原始反射持續(xù)存在，妨礙運(yùn)動；3. 病理反射出現(xiàn)；4. 復(fù)雜的運(yùn)動反應(yīng)遲緩或缺失。,小兒腦癱的分型,一、按臨床表現(xiàn)分 1.痙攣型 2.手足徐動型 3.強(qiáng)直型 4.共濟(jì)失調(diào)型 5.震顫型 6.肌張力低下型 7.混合型 8.無法分類型,二、按癱瘓部位分 1.單癱

3、 2.截癱 3.偏癱 4.雙癱 5.三肢癱 6.四肢癱 7.雙重性偏癱注：引自1988年佳木斯第一屆小兒腦癱會議,+,+,++,+,+,+,+,+,+,+,+,+,++,++,+,+,+++,++,++,+,1,2,3,4,5,6,7,1.單癱； 2.偏癱；3.三肢癱； 4.

4、四肢癱；5.截癱； 6.雙癱；7.雙重性偏癱。,癱瘓肢體障礙分型（“+” 表示受累部位及嚴(yán)重程度）,腦癱的運(yùn)動障礙分度（WHO）,一級：活動不靈活，但日常生活不受影響，如行走、登梯和用手操作不受限制。二級：手指活動受限，日?；顒邮艿接绊?，但仍能獨(dú)立行走和握物。三級：5歲以前不能行走但能爬或滾，不能握物但能扶物。四級：喪失有用的運(yùn)動功能。注：一、二級屬輕型運(yùn)動障礙； 三、四級屬重型運(yùn)動障

5、礙。,（二）感覺障礙,1. 視力缺損2. 聽覺障礙3. 深、淺感覺障礙,（三）癲癇,腦癱和癲癇同時存在，往往有共同的病因和病理基礎(chǔ)，?；橐蚬?。發(fā)生率：缺乏精確數(shù)據(jù)，大約在25-30%。痙攣型最常見，共濟(jì)失調(diào)型最少見；類型：局灶性發(fā)作、一側(cè)性發(fā)作、強(qiáng)直痙攣性發(fā)作、繼發(fā)性嬰兒痙攣等等。,（四）智力低下,飲食困難；穿衣困難；體位轉(zhuǎn)換困難；移動困難；用廁困難。,（五）言語和語言障礙,表現(xiàn)：口吃（流利性差）、發(fā)音不清、失

6、語等等；發(fā)生率：30—70%。,三、腦癱的康復(fù)評定,一、康復(fù)評定目的：1.客觀準(zhǔn)確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等；2.為制訂康復(fù)治療計劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)；可借助器械或徒手進(jìn)行；注：至少在治療前、中、后各評定一次，根據(jù)評定結(jié)果制訂、修改康復(fù)治療計劃并對康復(fù)治療效果做出客觀評價。,1.神經(jīng)發(fā)育綜合評定,A.運(yùn)動功能發(fā)育（粗大運(yùn)動功能、精細(xì)運(yùn)動功能）B.視、聽覺C.情感D.語言E.日常

7、生活活動功能（ADL）,A.運(yùn)動功能發(fā)育,（1）粗大運(yùn)動功能： “二抬、四翻、六會坐、七滾、八爬、周會走”（2）精細(xì)運(yùn)動功能：5M：能伸手抓握物品；6M：將一物品從一手倒換到另一手中；9-10M：能用拇指和食指去拿一個小紙團(tuán)；1Y左右：沒有形成左右利手（〉2歲才可看出）。,B.視、聽覺,a.視覺：4M—兩眼協(xié)調(diào)一致視一物，無斜視；5M—進(jìn)食前看奶瓶，能表示興奮；6M—通過彎腰或低頭來調(diào)節(jié)體位，去看感興趣的東西；1Y以后

8、：能追視快速運(yùn)動的物體。,b.聽覺：若聽覺遲緩，原因多為智力低下。3M：頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)，但是不能朝上或下。5M：聲音在耳下方，頭先向一側(cè)，后向下。6M：聲音在耳上方，頭先向一側(cè)，后向上。7M：直接將頭轉(zhuǎn)向聲音來源。10M：聽其名字有反應(yīng)。,C.情感,先有不愉快后愉快；4—6W會微笑8—10W后還不會微笑，常說明智力落后。,D.語言,7M：能發(fā)音“ba, da, pa”音節(jié)；8M：能發(fā)音“ba-ba, da-da, p

9、a-pa”等2個連續(xù)音節(jié)；10M：能理解“不”，大人說再見時會搖手。1Y：平均說2~3個漢字。3Y：說話正常。,E.日常生活活動功能（ADL）,6M：可以咀嚼食物；1Y：會脫衣服；3Y：穿衣服和鞋（不能分前后、左右）4~5Y：會系鞋帶。,一、腦癱兒的姿勢矯正,1.目標(biāo)（1）促進(jìn)肌肉正常能力的發(fā)展；（2）開發(fā)剩余功能；（3）避免和減低骨骼變形或畸形以及肌肉攣縮。 2.方式（1）臥位：俯臥、仰臥、左右側(cè)臥；（2）坐、

10、跪位：長坐，盤膝坐，左、右側(cè)坐； 四點(diǎn)跪、直跪、半跪；（3）站位姿勢的矯正； （4）行走姿勢矯正；,四、腦癱康復(fù)指導(dǎo),二、運(yùn)動訓(xùn)練,早期訓(xùn)練方法：1.頭部的控制；2.軀干的控制；3.上肢的支撐能力；4.保護(hù)性伸展；,5.坐位的保持；6.爬行；7.立位及步行 （見下圖）,腦癱康復(fù)指導(dǎo),訓(xùn)練方法：,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,三、抑制性體位,又稱神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)包括6個方面：1、反射性抑制（RIP） a.作用：矯正肌張力過高引起的異常姿勢（角弓反張等） b.腦癱常用抑制性體位（見下圖）,腦癱康復(fù)指導(dǎo),,腦癱常用抑制性體位,,常見關(guān)鍵點(diǎn),,,,,,肩部,頭頸部,胸骨柄,拇指,骨盆,膝部,拇趾,,四、康復(fù)目的,1.提高運(yùn)動方面能力2. 提高感覺方面能力3. 提高感、認(rèn)知方面,4.提高自我方面料理