腦癱的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)昆明南大腦科醫(yī)院

1、腦癱的康復(fù)方法,rehabilitation of cerebral palsy,概 論,一、定義 腦癱是指出生前到生后1個(gè)月以內(nèi)（或3周歲前）各種原因?qū)е碌囊环N非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)控制障礙及姿勢(shì)異常。,二、腦癱的癥狀,（一）運(yùn)動(dòng)障礙（二）感覺(jué)障礙（三）癲癇（四）智力低下,（五）言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙（六）智力低下（七）人格與行為異常（八）學(xué)習(xí)困難,（一）運(yùn)動(dòng)障礙,1. 肌張力異常（過(guò)高、過(guò)

2、低、波動(dòng)不定、不協(xié)調(diào)；2. 反射及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常，原始反射持續(xù)存在，妨礙運(yùn)動(dòng)；3. 病理反射出現(xiàn)；4. 復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲緩或缺失。,小兒腦癱的分型,一、按臨床表現(xiàn)分 1.痙攣型 2.手足徐動(dòng)型 3.強(qiáng)直型 4.共濟(jì)失調(diào)型 5.震顫型 6.肌張力低下型 7.混合型 8.無(wú)法分類型,二、按癱瘓部位分 1.單癱

3、 2.截癱 3.偏癱 4.雙癱 5.三肢癱 6.四肢癱 7.雙重性偏癱注：引自1988年佳木斯第一屆小兒腦癱會(huì)議,+,+,++,+,+,+,+,+,+,+,+,+,++,++,+,+,+++,++,++,+,1,2,3,4,5,6,7,1.單癱； 2.偏癱；3.三肢癱； 4.

4、四肢癱；5.截癱； 6.雙癱；7.雙重性偏癱。,癱瘓肢體障礙分型（“+” 表示受累部位及嚴(yán)重程度）,腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙分度（WHO）,一級(jí)：活動(dòng)不靈活，但日常生活不受影響，如行走、登梯和用手操作不受限制。二級(jí)：手指活動(dòng)受限，日?；顒?dòng)受到影響，但仍能獨(dú)立行走和握物。三級(jí)：5歲以前不能行走但能爬或滾，不能握物但能扶物。四級(jí)：?jiǎn)适в杏玫倪\(yùn)動(dòng)功能。注：一、二級(jí)屬輕型運(yùn)動(dòng)障礙； 三、四級(jí)屬重型運(yùn)動(dòng)障

5、礙。,（二）感覺(jué)障礙,1. 視力缺損2. 聽(tīng)覺(jué)障礙3. 深、淺感覺(jué)障礙,（三）癲癇,腦癱和癲癇同時(shí)存在，往往有共同的病因和病理基礎(chǔ)，?；橐蚬０l(fā)生率：缺乏精確數(shù)據(jù)，大約在25-30%。痙攣型最常見(jiàn)，共濟(jì)失調(diào)型最少見(jiàn)；類型：局灶性發(fā)作、一側(cè)性發(fā)作、強(qiáng)直痙攣性發(fā)作、繼發(fā)性嬰兒痙攣等等。,（四）智力低下,飲食困難；穿衣困難；體位轉(zhuǎn)換困難；移動(dòng)困難；用廁困難。,（五）言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙,表現(xiàn)：口吃（流利性差）、發(fā)音不清、失

6、語(yǔ)等等；發(fā)生率：30—70%。,三、腦癱的康復(fù)評(píng)定,一、康復(fù)評(píng)定目的：1.客觀準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等；2.為制訂康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)；可借助器械或徒手進(jìn)行；注：至少在治療前、中、后各評(píng)定一次，根據(jù)評(píng)定結(jié)果制訂、修改康復(fù)治療計(jì)劃并對(duì)康復(fù)治療效果做出客觀評(píng)價(jià)。,1.神經(jīng)發(fā)育綜合評(píng)定,A.運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育（粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能）B.視、聽(tīng)覺(jué)C.情感D.語(yǔ)言E.日常

7、生活活動(dòng)功能（ADL）,A.運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育,（1）粗大運(yùn)動(dòng)功能： “二抬、四翻、六會(huì)坐、七滾、八爬、周會(huì)走”（2）精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能：5M：能伸手抓握物品；6M：將一物品從一手倒換到另一手中；9-10M：能用拇指和食指去拿一個(gè)小紙團(tuán)；1Y左右：沒(méi)有形成左右利手（〉2歲才可看出）。,B.視、聽(tīng)覺(jué),a.視覺(jué)：4M—兩眼協(xié)調(diào)一致視一物，無(wú)斜視；5M—進(jìn)食前看奶瓶，能表示興奮；6M—通過(guò)彎腰或低頭來(lái)調(diào)節(jié)體位，去看感興趣的東西；1Y以后

8、：能追視快速運(yùn)動(dòng)的物體。,b.聽(tīng)覺(jué)：若聽(tīng)覺(jué)遲緩，原因多為智力低下。3M：頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)，但是不能朝上或下。5M：聲音在耳下方，頭先向一側(cè)，后向下。6M：聲音在耳上方，頭先向一側(cè)，后向上。7M：直接將頭轉(zhuǎn)向聲音來(lái)源。10M：聽(tīng)其名字有反應(yīng)。,C.情感,先有不愉快后愉快；4—6W會(huì)微笑8—10W后還不會(huì)微笑，常說(shuō)明智力落后。,D.語(yǔ)言,7M：能發(fā)音“ba, da, pa”音節(jié)；8M：能發(fā)音“ba-ba, da-da, p

9、a-pa”等2個(gè)連續(xù)音節(jié)；10M：能理解“不”，大人說(shuō)再見(jiàn)時(shí)會(huì)搖手。1Y：平均說(shuō)2~3個(gè)漢字。3Y：說(shuō)話正常。,E.日常生活活動(dòng)功能（ADL）,6M：可以咀嚼食物；1Y：會(huì)脫衣服；3Y：穿衣服和鞋（不能分前后、左右）4~5Y：會(huì)系鞋帶。,一、腦癱兒的姿勢(shì)矯正,1.目標(biāo)（1）促進(jìn)肌肉正常能力的發(fā)展；（2）開(kāi)發(fā)剩余功能；（3）避免和減低骨骼變形或畸形以及肌肉攣縮。 2.方式（1）臥位：俯臥、仰臥、左右側(cè)臥；（2）坐、

10、跪位：長(zhǎng)坐，盤(pán)膝坐，左、右側(cè)坐； 四點(diǎn)跪、直跪、半跪；（3）站位姿勢(shì)的矯正； （4）行走姿勢(shì)矯正；,四、腦癱康復(fù)指導(dǎo),二、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,早期訓(xùn)練方法：1.頭部的控制；2.軀干的控制；3.上肢的支撐能力；4.保護(hù)性伸展；,5.坐位的保持；6.爬行；7.立位及步行 （見(jiàn)下圖）,腦癱康復(fù)指導(dǎo),訓(xùn)練方法：,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,三、抑制性體位,又稱神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)包括6個(gè)方面：1、反射性抑制（RIP） a.作用：矯正肌張力過(guò)高引起的異常姿勢(shì)（角弓反張等） b.腦癱常用抑制性體位（見(jiàn)下圖）,腦癱康復(fù)指導(dǎo),,腦癱常用抑制性體位,,常見(jiàn)關(guān)鍵點(diǎn),,,,,,肩部,頭頸部,胸骨柄,拇指,骨盆,膝部,拇趾,,四、康復(fù)目的,1.提高運(yùn)動(dòng)方面能力2. 提高感覺(jué)方面能力3. 提高感、認(rèn)知方面,4.提高自我方面料理