腸內(nèi)營養(yǎng)pptppt課件(1)

1、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng),---------腸內(nèi)營養(yǎng),,目錄,一、腸內(nèi)營養(yǎng)的定義,腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。,二、腸內(nèi)營養(yǎng)的供給方式,（一）口服營養(yǎng)是指在非自然飲食條件下，口服由極易吸收的中小分子營養(yǎng)素配制的營養(yǎng)液。,（二）管飼營養(yǎng)是指對于上消化道通過障礙者，經(jīng)鼻-胃、

2、鼻-十二指腸、鼻-空腸置管，或經(jīng)頸食管、胃、空腸造瘺置管，輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)支持方法。,腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：,1.營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。2.長期腸外營養(yǎng)會使小腸粘膜細(xì)胞及營養(yǎng)酶系的活性退化，而腸內(nèi)營養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細(xì)菌易位的發(fā)生。3.腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理狀態(tài)，對循環(huán)干擾較小，而腸外營養(yǎng)使內(nèi)臟血流和心排出量增加，因而對代謝營養(yǎng)物質(zhì)所需的能量增加。4.在攝

3、入相同熱能相同氮量情況下，經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療病人的體重增加及氮潴留程度均優(yōu)于全腸外營養(yǎng)治療。5.腸內(nèi)營養(yǎng)對技術(shù)、設(shè)備要求較低，操作方便，臨床管理便利，同時費(fèi)用也較低。,三、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類,非要素制劑要素制劑組件制劑,（一）非要素制劑 非要素制劑（多聚體膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點(diǎn)，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。包括：勻漿制劑，混合奶，

4、以整蛋白為氮源的非要素制劑,例如：氨基酸單體類：愛倫多,（二）要素制劑也稱單體膳，是一種營養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣營養(yǎng)劑，一般以氨基酸為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為碳水化合物，以植物油、MCT為脂肪來源，并含多種維生素和礦物質(zhì)，又稱化學(xué)組成明確制劑。,短肽類：百普素,（二）要素制劑1、營養(yǎng)全面2、無需消化即可直接或接近直接吸收3、成分明確4、不含殘渣或殘渣極少5、不含乳糖6、刺激性小7、適合特殊用途8

5、、就用途徑多,（三）組件制劑也稱不完全營養(yǎng)制劑，是以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。它可對完全制劑進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全制劑在適應(yīng)個體差異方面欠缺靈活的不足；亦可采用兩種或兩種以上的組件制劑構(gòu)成組件配方，以適合病人的特殊需要。常用的：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。,四、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥,（一）不能經(jīng)口進(jìn)食、攝食不足或有攝食禁忌者1、經(jīng)口進(jìn)食困難2、經(jīng)口攝食不足3、無法經(jīng)口攝食,（二）胃腸

6、道疾病1、短腸綜合征2、胃腸道瘺3、炎性腸道疾病4、患有吸收不良綜合征5、胰腺疾病6、結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備7、對于神經(jīng)性厭食或胃癱瘓的病人,（三）胃腸道外疾病1、術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)支持2、腫瘤化療、放療的輔助治療3、燒傷、創(chuàng)傷4、肝功能衰竭5、腎衰竭6、心血管疾病7、先天性氨基酸代謝缺陷病8、腸外營養(yǎng)的補(bǔ)充或過渡,五、腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥,不宜應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)1、重癥胰腺炎急性期2、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化

7、道出血、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹瀉或腹膜炎3、小腸廣泛切除4~6周內(nèi)4、年齡小于3個月的嬰兒5、完全性腸梗阻及胃腸蠕動嚴(yán)重減慢的病人6、胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的病人,慎用腸內(nèi)營養(yǎng)支持1、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的病人2、小腸缺乏足夠吸收面積的空腸瘺病人3、休克、昏迷的病人4、癥狀明顯的糖尿病、糖耐量異常的病人、接受高劑量類固醇藥物治療的病人,六、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理,（一）胃腸道并發(fā)癥1、腹瀉1）營養(yǎng)制

8、劑選擇不當(dāng)2）營養(yǎng)液高滲且滴速過快3）營養(yǎng)液溫度過低4）嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥5）乳糖酶缺乏6）醫(yī)院內(nèi)發(fā)生菌群失調(diào)7）胰腺疾病、胃部手術(shù)、腸道梗阻、回腸切除或廣泛性腸炎的病人，易發(fā)生脂肪吸收不良,（一）胃腸道并發(fā)癥2、惡心、嘔吐預(yù)防：1）若滴速過快、胃內(nèi)有潴留，則應(yīng)減慢速度，降低滲透壓2）對癥處理,,（二）代謝并發(fā)癥1、水和電解質(zhì)平衡紊亂1）脫水2）高血鉀3）低血鉀4）低血鈉5）銅、鎂、鈣等礦物質(zhì)缺乏,

9、,（二）代謝并發(fā)癥2、高血糖3、維生素缺乏4、必需脂肪酸缺乏5、肝酶譜異常,,（三）感染并發(fā)癥1、營養(yǎng)液被污染2、滴注容器或管道污染3、吸入性肺炎 吸入性肺炎的預(yù)防是防止胃內(nèi)容物潴留1）滴注營養(yǎng)液時床頭抬高30~45°2）高滲營養(yǎng)液開始時應(yīng)稀釋3）及時檢查及調(diào)整鼻飼管管端位置4）經(jīng)常檢驗(yàn)潴留情況,,（三）感染并發(fā)癥 誤吸的處理措施1）立即停止滴注，吸盡胃內(nèi)容物2）立即行氣管吸引，盡可能吸