版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領
文檔簡介
1、,www.pkuih.edu.cn,胃癌的診治和預防北京大學國際醫(yī)院 張玲玲,胃的解剖,,概 述,胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤,最常見的惡性腫瘤之一全球每年死于胃癌約80萬我國每年約有28萬人死于胃癌特點:三高(發(fā)病率高30-70/10萬、復發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬)三低(早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%),流行病學,《2014中國腫瘤登記年報》
2、,流行病學,年齡:≥ 50 歲 68% < 50 歲 32% < 30歲 青年人胃癌性別:男>女, 男:女之比約為2:1,高發(fā) 低發(fā)國際日本、智利、冰島、丹麥、美國、加拿大、中國澳大利亞國內(nèi)青海、寧夏、甘肅、湖南、廣東、廣西、膠東半島、江浙沿海四川、云南,,,,不同國家與地區(qū)胃癌的
3、發(fā)病率和死亡率,流行病學,我國胃癌現(xiàn)狀,發(fā)病率高、早診率低(<10%)、進展期胃癌占90%左右、診療不規(guī)范、5年生存率低(30%左右),,病 因,病 因,內(nèi)在因素:遺傳易感性、血型(A)、種族外在因素:生活飲食習慣 (熏制食品、亞硝酸鹽)、環(huán)境、土壤、水源 長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠端癌發(fā)病率高,與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物有關。,胃癌的發(fā)生是外在因素和內(nèi)在
4、因素相互作用的結(jié)果,吸煙者胃癌的發(fā)病危險較不吸煙者高50%,幽門螺桿菌helicobacter pylori,HP,WHO已將HP列為胃癌的I 類致癌原認為HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍密切有關,與胃癌和胃惡性淋巴瘤的發(fā)生也有一定關系;,癌前病變(precancerous condision),指某些具有較強的惡變傾向的病變 , 這些病變有可能發(fā)展為胃癌,慢性萎縮性胃炎胃息肉手術(shù)后殘胃胃潰瘍,胃粘膜上皮異型增生胃粘膜 腸
5、化生,病 理,胃癌好發(fā)部位: 胃竇 58% 賁門 20% 胃體 15% 全胃或大部分胃7%,病變范圍: <2cm 2%2-3cm39%>3cm59%,,,粘膜層粘膜下層肌層漿膜層,,,,,,◆早期胃癌
6、,早期胃癌,癌組織僅侵犯粘膜層、粘膜下層,未侵及肌層,早期胃癌,,,粘膜層粘膜下層肌層漿膜層,,,,,中晚期胃癌(進展期胃癌),,,◆進展期胃癌,進展期胃癌分型,息肉型(5%),潰瘍型(35%),浸潤潰瘍型(50%),彌漫浸潤型(10%),Borrmann 分型,,結(jié)節(jié)型癌,潰瘍型癌,彌漫浸潤型癌:呈“革袋狀”,管狀腺癌(高、中分化型)乳頭狀腺癌低分化腺癌(髓樣癌、硬癌)印戒細胞癌粘液細胞,組織學類型,管狀腺癌
7、>乳頭狀腺癌>未分化癌,擴散與轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移——最早、最多見(70%)直接蔓延血行播散腹腔內(nèi)種植,雙卵巢——Krukenberg瘤,臨床表現(xiàn),臨床癥狀多不明顯,也不典型如上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、輕度貧血等,類似潰瘍或慢性胃炎等癥狀,早期胃癌,胃竇部癌增長到一定程度,可出現(xiàn)幽門部分或完全梗阻而發(fā)生嘔吐,嘔吐物多為宿食和胃液,隨著病情發(fā)展,出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕。,中晚期胃癌,中晚期胃癌,腫
8、瘤破潰或侵襲到血管,導致上消化道出血發(fā)生急性穿孔,中晚期胃癌,晚期,出現(xiàn)上腹腫塊或其他轉(zhuǎn)移引起的癥狀,如肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大消瘦、貧血明顯,惡病質(zhì),,體 檢,晚期上腹腫塊明顯,呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬,略有壓痛;若腫塊已固定,則多表示浸潤到鄰近器官或癌塊附近已有巨大的淋巴結(jié)塊。發(fā)生直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時,直腸指診可摸到腫塊。,輔助檢查,,★胃鏡檢查+病理活檢超聲內(nèi)鏡檢查X 線鋇餐檢查B超或CT 檢查腫瘤標志物檢測(CEA、C
9、A199、CA724等),內(nèi)窺鏡(胃鏡),超聲內(nèi)鏡圖像,,胃癌X線鋇餐影像,,胃癌CT檢查影像,,,診 斷,診斷依據(jù)病史癥狀體征輔助檢查:X線鋇餐、CT、胃鏡、活檢,★早期診斷是根治的前提,如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌,① 40歲以后開始出現(xiàn)胃部不適、疼痛或食欲不振者 ② 慢性萎縮性胃炎伴有腸化生及異型增生者 ③ 胃潰瘍經(jīng)嚴格內(nèi)科保守治療,癥狀不緩解,或大便潛血不陰轉(zhuǎn)者 ④ 胃息肉特別是多發(fā)性息肉和菜花樣息肉者 ⑤ 惡性貧
10、血患者 胃部分切除術(shù)后超過十年,應對以下高危人群進行重點檢查,TNM分期,T—原發(fā)腫瘤N—淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M—遠處轉(zhuǎn)移,,原發(fā)腫瘤(T),Tx 原發(fā)腫瘤無法評估T0 無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis 原位癌:上皮內(nèi)腫瘤,未侵及固有層T1 腫瘤侵犯固有層、粘膜肌層或粘膜下層T1a腫瘤侵犯固有層或粘膜肌層T1b腫瘤侵犯粘膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層*T3 腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織,而尚未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)**,***T4
11、腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)或鄰近結(jié)構(gòu)**,***T4a腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)T4b腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu),胃癌TNM分期(2010年第七版)美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC),區(qū)域淋巴結(jié)(N),Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移§N1 1~2個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N2 3~6個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3 7個或7個以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3a 7~15個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3b 16個或16個以上區(qū)域
12、淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移(M)M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移,胃癌TNM分期(2010年第七版)美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC),胃癌的TNM分期,0期 TisN0M0I 期 I a期:T1N0M0 I b期: T1N1M0, T2N0M0II期 T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0III期 IIIa期 : T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0 IIIb期 : T3N2
13、M0, T4N1M0IV期 T4N2M0, T1-4N1-2M1,胃癌TNM分期(2010年第七版)美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC),治 療,治療原則,早期胃癌——盡早手術(shù)或行內(nèi)鏡手術(shù),進展期胃癌——盡量根治切除腫瘤,輔以 化療、放療、靶向治療等,手術(shù)治療,根治性手術(shù)是目前唯一可以治愈胃癌的手段,胃癌診斷一旦確立,力爭盡早行根治性手術(shù),手術(shù)治療,根治手術(shù)的原則:按腫瘤位置整塊地切除胃的全部或大部,以及大、小網(wǎng)
14、膜和局部淋巴結(jié),并重建消化道。鑒于腫瘤沿胃壁蔓延一般可達5cm余,手術(shù)切除應離腫瘤邊緣6~8cm才算足夠。 姑息性手術(shù):姑息性胃切除術(shù)、胃腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù),,化學治療,輔助化療(術(shù)后):目的是在外科手術(shù)的基礎上殺滅亞臨床癌灶或脫落癌細胞,以達到臨床治愈新輔助化療(術(shù)前):縮小病灶,降低分期,達到手術(shù)根治;減少術(shù)中轉(zhuǎn)移幾率,體內(nèi)藥敏試驗姑息性化療(晚期患者):控制腫瘤生長,緩解癥狀,提高生活質(zhì)量,延長生存期,化療,
15、放射治療,應用放療設備進行治療,對胃癌有一定療效術(shù)前放療:縮小瘤體,減少播散,以利手術(shù)切除術(shù)中放療:一次性大劑量對手術(shù)區(qū)殘余灶或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)給予照射術(shù)后放療:適合于姑息切除后有局限性病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)存在,放射治療,胃癌的治療,四、分子靶向治療 應用分子靶向藥物阻斷與腫瘤生長相關的信號傳導通路五、生物免疫療法 用癌細胞制成的瘤苗及免疫增強劑,使患者對癌的特異性免疫能力提高。還可用細胞因子、胸腺肽、植物多糖類等六、中醫(yī)中藥 以活
16、血化淤、散結(jié)軟堅、扶正為主,適用于化療、放療期或間歇期,減少化療、放療的副作用及鞏固療效,胃癌的預后,分期:提供非常重要預后信息!腫瘤大小浸潤深度:癌組織浸潤越深,預后越差,侵至漿膜層的5年存活率較侵至肌層的明顯降低淋巴管及血管浸潤預后差淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況重要年齡:年青病人預后差(發(fā)現(xiàn)晚,彌漫型多),胃癌的預后,早期胃癌預后佳,如只侵及粘膜層,手術(shù)后5年生存率可達95%以上如已累及粘膜下層,常有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,5年存活率約為70
17、%如腫瘤已侵及肌層,但手術(shù)時未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,術(shù)后5年存活率仍可達60-70%如已深達肌層或漿膜層而局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多者則預后很差,5年存活率僅20%左右,預 防,一、禁煙限酒煙霧中含有多種致癌或促癌物質(zhì),是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身雖不是致癌物質(zhì),但烈性酒會刺激胃黏膜,損傷黏膜組織,促進致癌物質(zhì)的吸收,如果飲酒同時吸煙,其危害性更大。因為酒精可增強細胞膜的通透性,從而加強對煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。二、少吃煙熏和油煎食
18、物熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì),油炸、烘烤、燒焦食物和重復使用的高溫食油中也 含有此類致癌物質(zhì)。,三、不吃霉變的食物食物中霉變是由污染霉菌所引起,霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌,是很強的致癌物質(zhì),某些食物在產(chǎn)毒真菌作用下產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級胺,可以在胃又可合成亞硝胺類化合物而致癌。四、多吃新鮮蔬菜和水果多吃含維生素 A、B、E及β胡蘿卜素的新鮮蔬菜、水果;適當增加蛋白質(zhì)、豆制品,改進營養(yǎng)情況,增強機體抵抗力。營養(yǎng)平衡的飲食
19、能提高人機體的免疫功能,保護胃黏膜。,預 防,五、不飲污染水被污染的水源中含多種致癌的金屬離子,所以一定要用正規(guī)的自來水,農(nóng)村地區(qū)人群盡量使用井水。六、避免長期食用鹽腌食品少吃或不吃腌菜,腌菜中含有大量的亞硝酸鹽和二級胺,在胃內(nèi)適宜酸度或細菌的作用下,能合成亞硝胺類化合物,這類化合物是很強的致癌物質(zhì)。,預 防,七、養(yǎng)成良好的飲食習慣飲食應定時、定量,切忌暴飲暴食、進食過快、進過燙的食物,以免刺激或損傷胃黏膜。八、保持樂觀心
20、態(tài)很多胃癌患者多性格內(nèi)向,不善言談。中醫(yī)理論,長期抑郁、郁悶的心情導致氣滯血淤、結(jié)塊,形成癌腫。,預 防,九、警惕癌癥家族史大量的臨床病歷和研究結(jié)果已經(jīng)證明,有癌癥遺傳家族史的人,胃癌的發(fā)病率明顯高于一般人群。十、積極治療癌前病變患萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃多發(fā)性腺瘤性息肉、惡性貧血的人,必須經(jīng)常到醫(yī)院檢查治療,消除癌前病變,預防胃癌的發(fā)生。有HP感染者抗HP治療。,預 防,,健康的生活方式,,生活規(guī)律,適量運動,合理膳食,心
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論