血液系統疾病病人的護理概述

1、血液系統疾病病人的護理,內科護理學教研室,,重點 1 血細胞來源、人體主要造血器官、血細胞組 成及主要生理功能 2 血液病概念、分類及常見癥狀 3 貧血的常見原因、貧血的護理評估、護理診 斷及護理措施 4 出血常見病因及發(fā)病機制、護理評估護理診 斷及護理措施 5 感染的常見原因、感染的護理評估、護理診 斷及護

2、理措施,定義：　 血液病指原發(fā)或主要累及血液和造血　　　　　器官的疾病。,血液病,共同特點 １　外周血中的細胞和血漿成分的病理性改變　　?。病C體免疫功能低下以及出凝血機制的障礙　　　３　骨髓、脾、淋巴結等造血組織和器官的結構以　　　　　　　　　及其功能異常,血液病,,正常成人約有4000 毫升血液,,,,紅細胞,白細胞,血小板,,血漿,【造血器官及血細胞的生成】　造血器官和

3、組織　　　包括骨髓、脾、淋巴結以及分布在全身各處的　　　 淋巴組織和單核－吞噬細胞系統　骨髓 位于骨髓腔內占體重的４.５％　　　 紅骨髓：造血組織 嬰幼兒所有骨髓均為紅骨髓 成人除四肢長骨的骨骺端及軀干骨,其余骨 髓腔內的紅骨髓逐漸被黃骨髓取代　 黃骨髓：脂肪組織,供者,白細胞,紅細胞,血小板,骨髓,髓外造血,人體主

4、要造血器官,,原始細胞—幼稚細胞（早、中、晚）—成熟細胞,血細胞來源,造血干細胞 HSC,血漿 55%,,血細胞 45%,血液組成,蛋白質、酶、電　解質、抗體、補體　凝血及抗凝血因子,,紅細胞血小板白細胞,血細胞主要生理功能,紅細胞 結合、輸送O2 CO2 白細胞 吞噬、參與免疫﹙具有變形、趨化、游 走、吞噬生理特性﹚ 血小板 止

5、血 ﹙粘附、釋放、聚集、收 縮與吸附生理特性﹚,,,,循環(huán)血平均生存期 8-10天,紅細胞疾病　　　白細胞疾病　　　出血性疾病,血液病分類,,,,,,病 史,,患病情況,治療經過,,既往病史,家族史,個人史,,心理社會,支持系統,血液病護理評估,,,,,,,,,身體評估,一般狀況,皮膚黏膜,淺表淋巴結,五官檢查,胸部檢查,腹部檢查,其它檢查,,血液病護理評估,主要的實驗室檢查,外 周血象檢查,骨 髓檢查,止血凝血

6、功能,,,,,,血液病護理評估,外周血象檢查 RBC 男性 4.０- 5.5×1012/L 　　　　　　 女性 3.5 - 5.0×1012/L　　　 HB　 男性　120 - 160ｇ／Ｌ 女性 110 - 150ｇ／Ｌ WBC 4.０- 10×109/L 　　　　

7、BPC 100 - 300×10９/L,實驗室檢查,Ｈｂ 男性 120 - 160ｇ／Ｌ 　 女性 110 - 150ｇ／Ｌ 貧血分四度: 輕度 Ｈｂ＜下限 中度 Ｈｂ＜90ｇ／Ｌ 重度 Ｈｂ＜60ｇ／Ｌ

8、 極重度 Ｈｂ＜30ｇ／Ｌ,實驗室檢查,Ret 正常值在外周血中占0.5-1.5% 絕對值為﹙77±23﹚×109/L Ret 增減反映骨髓紅系造血功能情況,實驗室檢查,骨髓檢查,實驗室檢查,骨髓細胞學檢查 1 骨髓涂片﹙骨髓象﹚

9、 增生極度活躍 急性白血病 明顯活躍 缺鐵性貧血 骨髓增生程度 活躍 正常人 減低

10、 明顯減低 2 血細胞化學染色 ﹙ 鐵染色﹚,,,,,,,,,,AA,,實驗室檢查,止血、凝血功能 出血時間 （BT） 1～3 min ＞4min 為延長 凝血時間 （CT）

11、 4～12min ＞12min 為延長 毛細血管脆性試驗,實驗室檢查,毛細血管抵抗試驗 （束臂試驗 、 毛細血管脆性試驗）,＞10個 過敏性紫癜﹑原發(fā)性血小板減少性紫癜,操作方法：將血壓計袖帶置于上臂并束緊，使血壓 維持在收縮壓與舒張壓之間，持續(xù)8分鐘 后，放松袖帶，5分鐘后記錄前臂屈側直 徑為5cm圓周內的出血點數目。

12、結果判斷：新出血點超過10個為束臂試驗陽性，表 示毛細血管脆性增加，常見過敏性紫癜， 原發(fā)性血小板減少性紫癜。,毛細血管脆性試驗,血液疾病常見癥狀貧血 出血 感染 臟器浸潤,一、 貧血,貧血是血液病最常見的癥狀,常見病因,1、紅細胞生成減少：缺鐵性貧血 2、紅細胞破壞增多：溶血性貧血 3、急、慢性失血：潰瘍病,病史,,,

13、,,,,,患病及治療經過,,目前狀況,,既往史,,心理與社會支持,身體評估,,一般狀況,,,皮膚粘膜蒼白,,肝脾淋巴結,,心、肺、腹部,,,護理評估,實驗室檢查,血常規(guī),骨髓檢查,貧血,,,,,,,,,,護理診斷,護理措施,休息與活動、吸氧,飲食護理,輸血的護理,預防感染,１　活動無耐力 與貧血致組織缺氧有關２　營養(yǎng)失調　　　　低于機體需要量,貧血,特發(fā)性血小板減少性紫癜,二、 出血,過敏性紫癜,關節(jié)腔出血,鼻衄,皮

14、膚淤斑,出血傾向 出血傾向：是指機體自發(fā)性出血或輕度創(chuàng)傷　　　　　　　后出血不止　　病因及發(fā)病機制： 血小板質或量異常 ITP　　　　　　血管壁異常　　　　過敏性紫癜 　　　　　　凝血功能的障礙 血友病,病史,,,,,,,身體評估,,,,護理評估,實驗室檢查,出血急緩部位范圍誘因伴隨癥狀,生命體征,出血特點,出血時間　凝血時間,毛細血管脆性試驗,出血,護理診斷,有損傷的危險：出

15、血與血管壁異常、　　　　血小板減少凝血因子缺乏有關恐懼： 與反復出血尤其是大出血有　　　　關,,護理目標,不發(fā)生出血或出血時及時發(fā)現并處理　　　自述恐懼感減輕或消失。,,出血,,,,,,,,,護理措施,病情觀察,一般護理,皮膚出血的預防及護理,鼻腔出血的預防及護理,牙齦滲血的預防及護理,關節(jié)深部組織出血,顱內出血,,輸血護理,,出血,（二）恐懼 盡快驅除血污 保持病房清潔 守護病人 態(tài)度和藹,出血

16、,【護理評價】 無出血或逐漸得到控制 無緊張、恐懼,三、感染,繼發(fā)感染,常見病因 正常白細胞數量減少和質量異常，機體免疫力 降低以及營養(yǎng)不良，貧血、化療等因素影響， 血液病病人容易發(fā)生。 感染部位 口腔黏膜、咽及扁桃體、肺部、泌尿道以及 肛周皮膚,病史,,,,,,,,誘因,,,部位,,身體評估,,,,,,護理評估,實驗室檢查,血常規(guī),感染,伴隨癥狀,熱型,生

17、命體征,皮膚黏膜咽充血肛周紅腫腎區(qū)叩痛肺,尿常規(guī),,,Ｘ線,分泌物細菌培養(yǎng)藥敏試驗,,,,,,,,,,護理診斷,護理措施,體溫過高 與感染有關,休息﹙室溫20-24℃濕度55-60％﹚,補充營養(yǎng)和水分,降溫,病情觀察,用藥護理,,,預防院內感染,護 理,感染,病人感染被及時發(fā)現并處理 體溫恢復正常,【護理評價】,感染,四、臟器浸潤,淋巴結腫大,脾腫大,臟器浸潤原因 白血病細胞過度增生、導致管腔壓