補(bǔ)益劑ppt課件

1、補(bǔ) 益 劑,中醫(yī)類專業(yè)本科專用課件,方劑學(xué)教研室,一、概念：,組成：補(bǔ)益藥物為主,功效：滋養(yǎng)、補(bǔ)益人體氣血陰陽不足,主治：各種虛證,二、適應(yīng)證、代表方：,● 補(bǔ)氣 — 氣虛證 — 四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯 ● 補(bǔ)血 — 血虛證 — 四物湯、歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯 ● 氣血雙補(bǔ) — 氣血雙虧證 — 八珍湯、炙甘草湯 ● 補(bǔ)陰 — 陰虛證

2、 — 六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸 ● 補(bǔ)陽 — 陽虛證 — 腎氣丸 ● 陰陽并補(bǔ) — 陰陽兩虛證 — 地黃飲子,1、 據(jù)因而補(bǔ) 2、兼顧氣和血，陰和陽關(guān)系以及虛則補(bǔ)其母的原則 3、注意調(diào)整脾胃功能 4、辨別虛實(shí)真假 5、 

3、;辨別緩急 6、煎服法：文火久煎，空腹服用,三、使用注意,四君子湯,人參 白術(shù)茯苓 甘草各等份,《圣濟(jì)總錄》,【組成】,【用法】,,,上為末。每服二錢，水一盞，煎至七分。通口服，不拘時候，入鹽少許，白湯點(diǎn)亦得,,【主治】脾胃氣虛證,運(yùn)化無力—不思飲食，大便溏薄,脾胃氣虛,氣血生化不足—面色萎白，體倦 乏力，語音低微，舌淡脈虛弱,【病機(jī)】脾胃氣虛，運(yùn)化乏力【治法】益氣健脾,,方解,君

4、：人參——甘溫補(bǔ)氣，健脾養(yǎng)胃。,,臣：白術(shù)——甘溫苦燥，補(bǔ)氣益中，健脾燥濕 · 參、術(shù)相須為用，增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾益胃之效佐：茯苓——健脾滲濕,使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥,· 術(shù)、苓相配，健脾助運(yùn)，相輔相成。補(bǔ)中健脾；滲 濕助運(yùn)。,《神農(nóng)本草經(jīng)》：人參“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智?！?,人 參,白 術(shù),《本草匯言》：“白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥

5、。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；胃虛不納，術(shù)能助之?！?,《本草衍義》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可闕也。,,茯 苓,甘 草,《神農(nóng)本草經(jīng)》：主五臟六腑寒執(zhí)邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。,,配伍要點(diǎn)： · 參與術(shù) 、術(shù)與苓配伍； · 全方溫而不燥，平補(bǔ)不峻，共奏益氣和中，健脾養(yǎng)胃之效,體現(xiàn)了治療脾胃氣虛的基本大法。猶如寬厚平和之君子，故有“四君子湯”之名,運(yùn)用：,3．臨證加減： ●

6、嘔吐者加半夏以降逆止嘔 ● 胸肋滿悶者可加枳殼、陳皮以行氣寬胸 ● 兼腎陽虛備加附子以溫腎助陽,2．辨證要點(diǎn)： · 面色萎白，食少神倦，四肢無力，舌淡苔白，脈虛弱,1、本方是治療氣虛的常用方，亦是補(bǔ)氣劑的基本方， 后世眾多補(bǔ)脾益氣的方劑均從此方衍化而來。 *名醫(yī)論方,· 《醫(yī)方集解》：“此手足太陰、足陽明藥也。 人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)?，為君。白術(shù)苦溫，燥脾補(bǔ)氣，為臣。茯苓甘淡，滲濕瀉熱，為佐。甘

7、草甘平，和中益土，為使也。氣足脾運(yùn)，飲食倍進(jìn)，則余臟受蔭，而色澤身強(qiáng)矣。再加陳皮以理氣散逆，半夏以燥濕除痰，名曰六君，以其皆中和之品。故曰君子也?！?,4、現(xiàn)代研究： ● 對動物離體腸管運(yùn)動具有明顯的抑制作用 ● 促使受損肝臟線粒體的修復(fù) ● 明顯提高脾虛小鼠紅細(xì)胞免疫功 ● 抗腫瘤和抗突變作用 ● 抗家兔血小板聚集作用,3．現(xiàn)代運(yùn)用： · 慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾胃氣虛者 均可用之。,5、衍化方：

8、 異功散《小兒藥證直訣．卷下》 六君子湯《醫(yī)學(xué)正傳．卷三》 香砂六君子湯《古今名醫(yī)方論．卷一》 6、病例分析,異功散《小兒藥證直訣．卷下》組成：人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草、生姜、大棗。功效：益氣健脾，行氣化滯。主治：脾胃氣虛兼氣滯證。 飲食減少，大便溏薄，胸脘痞悶不舒，或嘔吐泄瀉等。,,六君子湯《醫(yī)學(xué)正傳．卷三》組成：人參、陳皮、茯苓、甘草、白術(shù)、半夏、生姜、大棗功效：

9、益氣健脾，燥濕化痰。主治：脾胃氣虛兼痰濕證。 面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，惡心嘔吐，胸脘痞悶，舌淡苔白膩，脈虛。,,香砂六君子湯《古今名醫(yī)方論．卷一》組成：人參、半夏、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、 陳皮、 砂仁、生姜 功效：益氣化痰，行氣溫中。主治：脾胃氣虛，濕阻氣滯證。 嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。,,* 主訴：咯血十余天。* 病史：鐘某，女，

10、36歲?；挤谓Y(jié)核五年。近一個月來，工作操勞，個人倍感精神氣力減退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，經(jīng)某醫(yī)院推注腦垂體后葉素、輸血治療后，咯血量減，但仍見咳嗽，痰帶血絲，纏綿不愈。診見咳嗽時作，咳聲無力，痰稍黏稠，混雜血絲，面色無華，語音低微，脈象虛數(shù)，舌胖色淡，舌苔白潤。,病例分析,· 四君子湯·,,分析：辨證：肺脾兩虛，土不生金 治法：益氣補(bǔ)中、健脾養(yǎng)胃 選方：四君子湯加味 處方：

11、高麗參6g（切片另火焗） 茯苓20g 白術(shù)15g 阿膠10g（烊化） 側(cè)柏葉10g 甘草6g · 一劑后次日復(fù)診，咳血量少，偶見血絲，精神轉(zhuǎn)佳，惟咳嗽仍存，氣力不支，上方加五味子6g，兩劑后咳嗽減少，咯血已止，精神轉(zhuǎn)佳，飲食增加，守上方再 服兩劑善后。,病例分析,· 四君子湯·,,參苓白術(shù)散,蓮子肉

12、（去皮）一斤 薏苡仁一斤 縮砂仁一斤 桔梗（炒令黃色）一斤 白扁豆一斤半 白茯苓二斤 人參（去蘆）二斤 甘草（炒）二斤 白術(shù)二斤 山藥二斤,《太平惠民和劑局方》,【組成】,【用法】,,· 上為細(xì)末，每服二錢，棗 湯調(diào)下，小兒量歲數(shù)加減。,,【主治】 1、脾氣虛夾濕泄瀉證。 2、肺脾氣虛痰濕咳嗽證。,運(yùn)化無力： 食少便溏,脾胃氣虛,氣血

13、生化不足：面色萎黃、四肢乏力形體、 消瘦、舌淡、脈虛緩。,濕濁阻滯,濕阻氣滯：胸脘痞悶、苔白膩,氣機(jī)升降失司：吐、瀉。,,,,【病機(jī)】 脾胃氣虛，濕濁阻滯。,【治法】 益氣健脾，滲濕止瀉。,方解,君：人參—甘溫益氣，補(bǔ)氣健脾 白術(shù)—益氣補(bǔ)中，健脾燥濕 茯苓—健脾滲濕,臣：山藥、蓮子肉—補(bǔ)脾益氣，固澀止瀉 扁豆、薏苡仁—健脾祛濕,佐：砂仁—行氣和胃，化濕醒脾

14、 桔?！卫麣猓d藥上行 大棗—補(bǔ)脾養(yǎng)胃,使：甘草—調(diào)藥和中。,● 以四君子湯加滲濕健脾之品，虛實(shí)并治 ● 輸布精氣養(yǎng)肺，體現(xiàn)“培土生金”之法 ● 配伍桔梗意義：方中桔梗一是借其升浮之性， 與滲利藥配伍，降中寓升；二則取其上行入 肺，以其宣利肺氣,配伍要點(diǎn)：,運(yùn)用,3、臨證加減： 兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂 納差食少者加炒麥芽、神曲、焦山楂 咳痰色白量多加半夏

15、、陳皮,2、辨證要點(diǎn)： · 脾胃氣虛癥狀外，以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩,1、本方藥性平和，溫面不燥，是治療脾虛夾濕的代表方。 *名醫(yī)論方,· 《醫(yī)方考》：脾胃虛弱，不思飲食者，此方主之。脾 胃者，土也。土為萬物之母，諸臟腋百骸受氣于脾胃 而后能強(qiáng)，若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸 弱矣。故治雜證者，宜以脾胃為主。然脾胃喜甘而惡 苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是

16、方 也，人參、扁豆、甘草，味之甘者也；白術(shù)、茯苓、 山藥、連肉苡仁，甘而微燥者也；砂仁香辛而燥，可 以開胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之 舟楫，苦則喜降，則能通天氣于地道矣。,,3．現(xiàn)代運(yùn)用： · 常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎 及婦女帶下病等屬脾虛夾濕者。,4、名詞解釋：培土生金5、病例分析,培土生金法：即補(bǔ)脾益肺法，指用補(bǔ)益脾土的藥物，治療肺脾兩虛

17、之證，使脾氣健運(yùn)，能正常化生水谷精氣，上養(yǎng)于肺，以治療肺臟虧損病證的一種治法。代表方如參苓白術(shù)散。,,病案分析 · 王某,女，31歲。 · 患慢性腎炎3年余。每次檢查小便常規(guī)：蛋白在（十十 十十)之間，感冒后檢查小便還有紅細(xì)胞出現(xiàn)。曾用六 味地黃丸、知柏地黃丸等藥物治療，效果不佳。就診 時見：精神欠佳，腰酸不適，面色蒼白，舌淡紅．苔 薄白，脈沉細(xì)。小便常規(guī)檢查：蛋白(十十十)，紅細(xì)

18、 胞少許。,,,· 辨證：脾腎虛損，濕濁下注 · 治法：補(bǔ)脾益腎，固澀止遺 · 方藥： 黨參20 白術(shù)10 云苓15 山藥15 苡米30 益母草各15 黃芪20g 杜仲15 山萸肉15 澤瀉10 甘草10g 白茅根30g · 10劑，水煎服，每天一劑。復(fù)診

19、：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，小便 常規(guī)查：蛋白(十十)。效不更方，續(xù)配20劑。三診：癥 狀明顯減輕，小便常規(guī)檢查：蛋白(土)，原方去益母草 30，為鞏固療效，以原方制成蜜丸服用3個月。查小便 常規(guī)正常。,,補(bǔ)中益氣湯,,《內(nèi)外傷辨惑論》,,,【組成】 黃芪一錢 甘草（炙）五分 人參（去蘆） 升麻 當(dāng)歸身（酒焙干或日曬干） 橘皮（不去白） 柴胡

20、 白術(shù)各三分 【用法】,黃芪,上口父咀，都作一服，水三盞，煎至一盞，早飯后溫服。如傷之重者，二服而愈，量輕重而治之,,氣虛發(fā)熱：發(fā)熱，自汗，渴喜熱飲,,【主治】脾不升清證；氣虛發(fā)熱證；中氣下陷證,脾胃氣虛,中氣下陷：脫肛，子宮脫垂，久瀉， 久痢，崩漏,運(yùn)化無力，氣血生化不足：體倦食少， 少氣懶言，舌淡、脈虛弱,【病機(jī)】

21、 脾胃氣虛，中氣下陷，氣虛發(fā)熱。,【治法】 補(bǔ)中益氣、升陽舉陷 ，甘溫除熱。,方解,君：黃芪—補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi) 固表止汗,臣：人參、白術(shù)、炙甘草—補(bǔ)氣健脾，助君益氣升陽。,佐：當(dāng)歸—養(yǎng)血補(bǔ)虛 陳皮—理氣和中，使全方補(bǔ)而不滯,佐使：升麻、柴胡—升陽舉陷，引藥上行

22、 炙甘草—調(diào)和諸藥,《珍珠囊》：黃芪甘溫純陽，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰瘡，為瘡家圣藥，五也。,黃芪,,·《醫(yī)學(xué)啟源》：升麻，若補(bǔ)其脾胃，非此為引不能補(bǔ)。·《藥品化義》：升麻，善提清氣，少用佐參、芪升補(bǔ)中氣。柴胡引肝氣從左而上，升麻引胃氣從右而上，入補(bǔ)中益氣湯有鼓舞脾元

23、之妙，使清陽之氣上升而濁陰之氣下降。,升麻,,· 《藥品化義》：（柴胡）若多用二三錢，能祛散肌表，……若少用三四分，能升提下陷，佐補(bǔ)中益氣湯，提元?dú)舛笮?，升達(dá)參芪而補(bǔ)中氣。,柴胡,,● 補(bǔ)氣藥與升提藥相配，為益氣升陽，甘溫除熱代表方； ● 方中以黃芪配柴胡、升麻，尤善益氣而升陽，體現(xiàn)了“虛者補(bǔ)之”、“陷者升之”、“甘溫除熱” 之法。,配伍要點(diǎn),,運(yùn)用,3、臨證加減： ● 兼腹中痛者，加白芍 ● 頭痛者加蔓荊子、川芎

24、 ● 氣滯脘腹脹疼加枳殼、木香、砂仁。,2、辨證要點(diǎn)： · 體倦乏力，少氣懶言，面色恍白，脈虛軟無力。 · 陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用,1、本方是補(bǔ)氣升陽，甘溫除熱的代表方。 * 名醫(yī)方論,《古今名醫(yī)方論》柯琴：“凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護(hù)皮毛而閉腠理，不令自汗；元?dú)獠蛔?，懶言氣喘，人參以補(bǔ)之；炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補(bǔ)脾胃而生氣。此三味，除煩熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾；當(dāng)歸以和血；氣亂于胸

25、，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯；胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮以行生長之令矣。補(bǔ)中之氣，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也。是方也，用以補(bǔ)脾，使地道卑而上行；亦可以補(bǔ)心肺，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)也；亦可以補(bǔ)肝木，郁則達(dá)之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽虛于下者更不宜升也?！?,3、現(xiàn)代運(yùn)用： · 內(nèi)臟下垂，久瀉、久痢，

26、脫肛、重癥肌無力，乳糜尿 等；婦科之子宮脫垂、妊娠及產(chǎn)后經(jīng)閉，胎動不安，月 經(jīng)過多；眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等屬脾胃氣虛， 中氣下陷者。4、附方：升陷湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）5、名詞解釋：甘溫除熱6、類方比較7、病案分析,甘溫除熱:指應(yīng)用性味甘溫的藥物組合成方，以治療機(jī)體因虛而發(fā)熱的一種治法。諸如補(bǔ)中益氣湯治療氣虛發(fā)熱證，當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療血虛發(fā)熱證，小建中湯治療陽虛發(fā)熱證。,,升陷湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）

27、組成：黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻功效：益氣升陷主治：大氣下陷證。 氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣 息將停。危在頃刻，脈沉遲微弱，或叁伍不調(diào)。,,· 重在益氣健運(yùn)脾胃，為補(bǔ)氣的基礎(chǔ)名方。是治 脾胃氣虛證的代表方。凡中氣不足，脾胃運(yùn)化 乏力而見面色萎白，氣短體倦，食少便溏，脈 虛弱者，均可應(yīng)用。,·均具有益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃之功。用脾胃氣虛 而見面色萎白，少氣體倦

28、，納呆，舌淡脈虛弱 等見證。,四君子湯,·尤善益氣升陽，“甘溫除熱”。臨證尤多用治氣 虛下陷之臟器下垂證，久瀉久痢證，崩漏證， 以及氣虛發(fā)熱證。,補(bǔ)中 益氣湯,,,,,· 病例分析：李某，女，26歲 · 患者10天前順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后4天開始發(fā)熱，惡露腥臭，診斷為產(chǎn)后感染，經(jīng)青霉和丁胺卡那霉素治療5天，仍發(fā)熱，體溫在38℃—39.3 ℃之間。就診時見：面色萎黃，少氣懶言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白

29、，脈細(xì)無力。,,· 辨證:中氣下陷，氣虛發(fā)熱 · 治法:升舉中氣，甘溫除熱 · 方藥： 黃芪24g 黨參15g 白術(shù)12g 陳皮8g 升麻6g 柴胡12g 當(dāng)歸10g 金銀花15g 連翹6g 甘草6g · 每日1劑，水煎服。服3劑，體溫降至37.4 ℃ 。再進(jìn) 3劑，體溫恢復(fù)正

30、常，飲食增加，余癥均除病愈。,,玉屏風(fēng)散,《醫(yī)方類聚》,【組成】,防風(fēng)一兩 黃芪（蜜炙） 白術(shù)各二兩,【用法】,上咀，每服三錢，用水一盞半，加大棗一枚，煎至七分，去滓，食后熱服,返回,臟臟經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)：面色恍白，少氣乏力， 舌淡苔薄白，脈浮虛,,【主治】 肺衛(wèi)氣虛證,衛(wèi)外不固，津液外泄：惡風(fēng)汗出，

31、 或易感風(fēng)邪,肺氣虛,【病機(jī)】 肺虛衛(wèi)氣不固，腠理疏松。,【治法】 益氣固表止汗。,方解,● 全方三藥合用，補(bǔ)中寓散，散中有補(bǔ)，共奏益氣實(shí)衛(wèi)， 固表止汗之效 ● 用之猶如御風(fēng)的屏障，珍貴如玉，故名玉屏風(fēng)散。,君：黃芪——大補(bǔ)肺脾之氣而固表止汗臣：白術(shù)——健脾益氣，固表止汗,佐：防風(fēng)——辛散疏風(fēng)而御邪,· 配伍要點(diǎn)：,· 黃芪、白術(shù)相須為用，增強(qiáng)益氣實(shí)

32、衛(wèi)，固表止汗之力,臨床運(yùn)用,3、臨證加減： ● 自汗較重者可加浮小麥、牡蠣、麻黃根 ● 表虛外感風(fēng)寒，汗出不解，脈緩者，可與桂枝湯合用,2、辨證要點(diǎn)： · 自汗惡風(fēng)外，以面色恍白，舌淡脈虛,1、本方為治療表虛自汗的常用方劑。 *名醫(yī)論方,· 柯琴曰：邪之所湊，其氣必虛。故治風(fēng)者，不患無以驅(qū)之，而患無以愈之；不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來，何則？發(fā)散太過，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風(fēng)藥以

33、驅(qū)之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。防風(fēng)遍行周身，稱治風(fēng)之仙藥，上清頭目七竅，內(nèi)除骨節(jié)疼痹，外解四肢攣急，為風(fēng)藥中之潤劑，治風(fēng)獨(dú)取此味，任重功專矣。然衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開合闔，惟黃芪能補(bǔ)三焦而衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵，且無汗能發(fā)，有汗能止，功同桂枝，故又能除頭目風(fēng)熱，大風(fēng)癩疾，腸風(fēng)下血，婦人子臟風(fēng)，是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也，所以防風(fēng)得黃芪，其功愈大耳。白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善以驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表

34、，則外有所衛(wèi)；得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來。此欲散風(fēng)邪者，當(dāng)倚如屏，珍如玉也。 —— 《古今名醫(yī)方論》,返回,3、現(xiàn)代運(yùn)用： · 過敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表陽不固而外感風(fēng)邪以及 腎小球腎炎易于傷風(fēng)感冒而致病情反復(fù)者均可加減用之,4、現(xiàn)代研究： ●具有免疫調(diào)節(jié)功能，顯著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量 ●抗病毒作用 ●抗菌作用,生脈散,人參 麥冬各三錢

35、五味子十五粒,《醫(yī)學(xué)啟源》,【組成】,【用法】 水煎服,陰津不足，津不上承：口渴 咽干舌燥，舌苔 薄而少津,【主治】 氣陰兩傷證,氣虛臟腑經(jīng)脈失于濡養(yǎng)：氣短體倦，神疲懶言， 甚者氣促氣喘，脈虛,氣陰兩虛,,【病機(jī)】 氣陰耗傷。,【治法】 益氣生津，斂汗生脈,方 解,佐：五味子——益氣生津，斂陰止汗,君：人參——甘溫，益氣生津，固脫止汗

36、臣：麥冬——甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤肺生津,· 人參、麥冬合用，益氣養(yǎng)陰之功益彰，氣陰雙補(bǔ)。,· 《本草正義》：麥冬，其味大甘，膏脂濃郁，故專補(bǔ)胃陰，滋津液，本是甘藥補(bǔ)益之上品。凡胃火偏盛，陰液漸枯，及熱病傷陰，病后虛羸，津液未復(fù)，或炎暑燥津，短氣倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等證，麥冬寒潤，補(bǔ)陰解渴，皆為必用之藥。,返 回,麥 冬,· 《藥品化義》：五味子，五味咸備，而酸獨(dú)勝，能收斂肺氣，主治虛勞久嗽。蓋肺性欲

37、收，若久咳則肺焦葉舉，津液不生，虛勞則肺因氣乏，煩渴不止，以此斂之、潤之，遂其臟性，使咳嗽寧，精神自旺。但未久不可驟用，恐肺火郁遏，邪氣閉束。必致血散火清，用之收功耳。,返 回,五 味 子,● 三藥合用，一補(bǔ)、一清、一斂，共奏益氣生 津，斂陰止汗，養(yǎng)心生脈之效● 氣復(fù)津回，汗止陰存，氣陰充養(yǎng)于心脈，則 脈絕可復(fù)生，故曰生脈散,,配伍要點(diǎn)：,運(yùn)用,3、臨證加減： ● 元?dú)獯筇撜哂眉t參或別直參 ● 陰虛較

38、甚者用生曬參、或西洋參 ● 陰虛生熱者加生地、知母等。,2、辨證要點(diǎn)： · 體倦氣短，自汗神疲，口燥咽干，舌紅脈虛。,1、本方是治療氣陰兩虛證的代表方。 * 名醫(yī)論方,· 《成方便讀》：方中但以人參保肺氣，麥冬保肺陰， 五味以斂其耗散，不治暑而單治其正，以暑為無形 之邪，若暑中無濕，則不致留戀之患，畢竟又無大熱，則清之又無可清，故保肺一法，即所以卻暑耳。此又治邪少虛多，熱傷元?dú)庵环?/p>

39、也，在夏月肺虛者，可以服之。,返 回,· 對于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、神經(jīng)衰弱的咳嗽和心煩 失眠，以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者，均可加 減應(yīng)用。 · 本方加丹參、山萸肉、何首烏、大棗，即為益心方（經(jīng)驗(yàn)方）。具有增加冠狀動脈血流量，減慢心率， 增加心肌缺氧耐受力和降壓作用，用治冠心病、心絞 痛、高血壓等病證,3、現(xiàn)代運(yùn)用：,四物湯,當(dāng)歸（酒浸微炒） 川芎 白芍藥

40、 熟地黃（酒蒸）各等分,《仙授理傷續(xù)斷秘方》,【組成】,【用法】,,· 每服三錢，水一盞半，煎至七分，空心熱服。,閉經(jīng)不行，臍腹作痛、脈細(xì)或細(xì)澀。,,【主治】營血虛滯證,清竅形體失養(yǎng)—面色蒼白無華，唇 口色淡，耳鳴、舌質(zhì)淡,心失所養(yǎng)——心悸,肝失所養(yǎng)—頭暈?zāi)垦?，爪甲無華沖任失養(yǎng)—月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量減少,營血虧虛 不能濡養(yǎng),滯澀不暢,【病機(jī)】 營血虛滯，血行不暢 （虛、瘀）。,【治法】 補(bǔ)血、和血

41、。,,,方 解,君：熟地黃——甘潤味厚，滋陰養(yǎng)血,佐：白芍——酸甘質(zhì)柔，養(yǎng)血斂陰 川芎——辛散溫通，活血行氣，調(diào)經(jīng)止痛,臣：當(dāng)歸——補(bǔ)血養(yǎng)肝，活血調(diào)經(jīng),,· 白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。,· 熟地、當(dāng)歸，相須為用，增強(qiáng)補(bǔ)虛止血之力，又 具活血行滯之功,《本草綱目》：填骨髓，長肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)。,,熟地黃及其原植物,《本草綱目》：引李杲語：（當(dāng)歸）頭

42、，止血而上行;身，養(yǎng)血而守中；梢，破血而下流；全，活血而不走。,,當(dāng) 歸,《神農(nóng)本草經(jīng)》：主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。 《珍珠囊》：主補(bǔ)血?dú)?，滋腎水，益真陰。,,白芍,《本草匯言》：芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥，嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝粘滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣。,,川 芎,● 地、芍得歸、芎之助則補(bǔ)

43、血而不滯血；● 歸、芎與地、芍同用則行血而不傷血； ● 本方滋而不膩，溫而不燥，補(bǔ)中有行，補(bǔ)而不滯，共 奏補(bǔ)血養(yǎng)肝，行血調(diào)行之效。是臨證補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)的常 用基礎(chǔ)方。,配伍要點(diǎn)：,臨床運(yùn)用,2、辨證要點(diǎn)： · 心悸頭暈，面色無華，舌淡，脈細(xì)。對于陰虛發(fā)熱，以及血崩氣脫之證非其所宜。,3、臨證加減： ● 兼氣虛者加人參、黃芪 ● 瘀滯重者白芍易赤芍，再加桃仁、紅花 ● 血虛有寒加肉桂、炮姜、吳茱萸。,1、本方

44、是補(bǔ)血的常用方，也是調(diào)經(jīng)的基本方。 *名醫(yī)論方,· 《成方便讀》：夫人之所賴以生者，血與氣耳，而醫(yī)家之所以補(bǔ)偏救弊者，亦唯氣與血耳，故一切補(bǔ)氣諸方，皆從四君化出，一切補(bǔ)血諸方，又當(dāng)從此四物而化也。補(bǔ)氣者，當(dāng)求之脾肺；補(bǔ)血者，當(dāng)求之肝腎。地黃入腎，壯水補(bǔ)陰，白芍入肝，斂陰養(yǎng)血，二味為補(bǔ)血之正藥。然血虛多滯，經(jīng)脈遂道不能滑利暢通，又恐地、芍純陰之性，無溫養(yǎng)流動之機(jī)，故必以當(dāng)歸、川芎，辛香溫潤，能養(yǎng)血而行血中之氣者，以流動之?？?/p>

45、之，此方乃調(diào)理一切血證，是其所長，若純屬陰虛血少，宜靜不宜動者，則歸、芎等走竄散行，又非所宜也。,,4. 衍化方： ●膠艾湯（《金匱要略》） ●桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》） 5、病例分析：,3．現(xiàn)代運(yùn)用： · 對婦女月經(jīng)不調(diào)、胎產(chǎn)疾病、蕁麻疹等慢性皮膚病、骨 傷科疾病以及過敏性紫癜、神經(jīng)性頭痛等屬營血虛滯者 均可應(yīng)用。,膠艾湯（《金匱要略》） 組成：川芎、阿膠、甘草、艾葉、當(dāng)歸、芍藥、干地黃、清酒功

46、效：養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎。主治：婦人沖任虛損，崩漏下血，月經(jīng)過多，淋漓不止；產(chǎn)后或流產(chǎn)損傷沖任，下血不絕；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。,,桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》） 組成：熟地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、 紅花功效：養(yǎng)血活血主治：婦女經(jīng)期超前，血多有塊，色紫粘稠，腹痛等。,,· 張某，女，35歲，農(nóng)民。1997年3月15日就診，分娩流 血多，爾后頭眩暈，動則加劇，躺臥減輕，時重時 輕，已有半年余，納谷欠佳

47、，體乏無力，面色蒼白， 舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC4.2×109 /L，RBC3.0×10 12/L，血紅蛋白80g/L，,,病例分析,· 辨證：血虛生風(fēng)，腦失所養(yǎng)。 · 治法：補(bǔ)血搜風(fēng)。 · 處方： 當(dāng)歸20 白芍20 川芎15 熟地20 天麻12（研沖） 桅子10 黃芪30 · 投方效佳

48、，原方無變動，連用35劑，眩暈痊愈，實(shí)驗(yàn)室 檢查血大致正常，隨訪一年未復(fù)發(fā)。,,病例分析,歸脾湯,白術(shù) 當(dāng)歸 白茯苓 黃芪炒 龍眼肉 遠(yuǎn)志 酸棗仁炒 各一兩錢 人參一錢 木香五分 甘草炙三分,《正體類要》,【組成】,【用法】,,· 加生姜6克、大棗3枚；· 水煎服,氣虛,,【主治】 1、心脾氣血兩虛證 2、脾不統(tǒng)血

49、證,脾不健運(yùn)—食少體倦,氣不攝血—便血，或崩漏,血虛：心失所養(yǎng)—心悸失眠，舌淡苔白，脈細(xì)弱,【病機(jī)】 思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛,【治法】 益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心。,方解,臣：黃芪、白術(shù)——益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃 當(dāng)歸——補(bǔ)血和營，助龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心,君：人參——甘溫，補(bǔ)脾益氣 龍眼肉———甘溫，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神,· 二藥合用，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)脾

50、益心，心脾兩調(diào),佐：酸棗仁——養(yǎng)心血，安心神 遠(yuǎn)志——安神益志 白茯苓——健脾寧心安神 木香——理氣醒脾，使全方補(bǔ)而不滯,使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥,酸棗仁,● 氣血雙補(bǔ)，重在補(bǔ)氣；心脾兩調(diào)，重在補(bǔ)脾。意在益 氣以生血，補(bǔ)脾以統(tǒng)血，達(dá)到氣旺血生，統(tǒng)血?dú)w脾之 目的。● 脾氣虛，血失所統(tǒng)之月經(jīng)過多、崩漏、便血、紫癜等， 可因補(bǔ)脾以統(tǒng)血，益氣以攝血而治之。,配伍要點(diǎn)：,臨床

51、運(yùn)用,2、辨證要點(diǎn)： 心悸失眠，體倦食少，便血及崩漏，舌淡脈細(xì)弱,3、臨證加減：● 月經(jīng)先期，量多色淡，或淋漓不斷，久久不止者， 加煅龍骨、阿膠；● 崩漏有寒者，加炮姜、艾葉以溫經(jīng)止血；● 腰膝酸痛者，加續(xù)斷、杜仲、桑寄生。,1、本方是治療心脾氣血不足的代表方。 * 名醫(yī)論方,· 《成方便讀》：夫心為生血之臟而藏神，勞則氣散，陽氣外張，而神不寧，故用棗仁之酸以收之，茯神之 靜以寧之，遠(yuǎn)志泄心熱以

52、寧心神。思則脾氣結(jié)，故用 木香行氣滯，舒脾郁，流利上中二焦，清宮除道。然 后參、芪、術(shù)、草、龍眼等大隊(duì)補(bǔ)益心脾之品以成厥功。繼之以當(dāng)歸，引諸血各歸其所當(dāng)歸之經(jīng)也。,,3、現(xiàn)代運(yùn)用： · 常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、 再生障礙性貧血、血小板減少性紫殿、神經(jīng)衰弱、 心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者 病例分析,· 余某，女，27歲，農(nóng)民，1995年8月16日就診，自

53、訴 近三年來鼻衄反復(fù)發(fā)作，此次衄血已三天。診見：衄 血量少，色淡，食少懶言，面色無華，頭暈心悸，四 肢厥冷，鼻粘膜色淡，糜爛，舌淡，苔白，脈細(xì)無力,,病例分析,· 辨證：心脾兩虛，脾不統(tǒng)血 · 治法：補(bǔ)氣攝血，健脾養(yǎng)心 · 處方： 紅參 遠(yuǎn)志 丹皮 桅子炭各10g 黃芪 白茅根 仙鶴草各20g 當(dāng)歸1

54、5g 白術(shù) 酸棗仁各12g 甘草6g · 五劑后衄血已止，隨訪兩年多未見復(fù)發(fā)。,,當(dāng)歸補(bǔ)血湯,黃芪一兩 當(dāng)歸（酒洗）二錢）,《內(nèi)外傷辨惑論》,【組成】,【用法】 · 上咀，以水二盞，煎至一盞，去渣，空腹時溫服。,不能充養(yǎng)于脈——脈虛，重按無力,,【主治】,1．血虛發(fā)熱證 2．婦女經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛；或瘡瘍潰后，久不 愈合者,氣無所依，陽

55、氣浮越于外——肌熱面赤，煩渴欲飲， 脈洪大,血虛,【病機(jī)】 血虛氣弱，陽浮于外。,【治法】 補(bǔ)氣生血。,方解,臣：當(dāng)歸——養(yǎng)血和營,· 有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固之理。 黃芪配當(dāng)歸，補(bǔ)氣生血，氣旺血生，血充氣 固，陽生陰長，陰平陽秘，虛熱自退。,配伍要點(diǎn)：,君：黃芪——大補(bǔ)脾肺元?dú)?，以資生血之源,運(yùn)用,2、辨證要點(diǎn)： · 肌熱、面赤

56、、煩渴欲飲、脈洪而虛。 · 陰虛發(fā)熱者忌用本方,3、臨證加減： 脾虛食少者加黨參、白術(shù) 血虛眩暈者加阿膠、首烏、熟地,1、本方為補(bǔ)氣生血之劑 *名醫(yī)論方,· 《傷寒緒論》：氣虛則身寒,血虛則身熱,故用當(dāng)歸調(diào)血為主。然方中反以黃芪五倍當(dāng)歸者，以血之肇始本乎營衛(wèi)也。每見血虛發(fā)熱，服發(fā)散之藥則熱轉(zhuǎn)劇，得此則泱然自汗而熱除者，以營衛(wèi)和則熱解，熱解則水谷之津液，皆化為精血矣。,,3、現(xiàn)代運(yùn)用：

57、 · 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，血小板減少癥，血小板減少性紫癜， 放、化療骨髓抑制，潰瘍性結(jié)腸炎等氣血兩虛者。,4、名詞解釋：補(bǔ)氣生血,補(bǔ)氣生血：治法之一，是指通過應(yīng)用補(bǔ)益脾氣之藥，使脾胃健運(yùn)以化生生血液的一種治法。代表方如當(dāng)歸補(bǔ)血湯。,,八珍湯,當(dāng)歸 川芎 白芍藥 熟地黃 人參 茯苓 甘草（炙） 白術(shù)各一兩,《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》,【組成】,【用法】,上咀。每服三錢，水一盞半，加

58、 生姜五片、大棗一枚，煎至七分， 食前去滓，不拘進(jìn)候，通口服。,,血虛，不能榮養(yǎng)臟腑：面色蒼白，心悸失眠， 舌淡脈虛,,【主治】氣血兩虛證,氣虛，不能溫養(yǎng)臟腑：四肢倦怠，氣短乏力,氣血兩虛,【病機(jī)】 氣血不足。,,【治法】 益氣補(bǔ)血,方解,佐：茯苓——健脾滲濕 白芍——養(yǎng)血斂陰 川芎——活血行氣,君：人參、熟地——甘溫益氣補(bǔ)血,臣：白術(shù)——助人參益氣

59、補(bǔ)脾 當(dāng)歸——助熟地補(bǔ)益陰血,使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥,運(yùn)用,2、辨證要點(diǎn)： · 面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，精神困倦，食欲不振，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大無力,1、本方是治療氣血兩虛的常用方。 *名醫(yī)論方,· 《醫(yī)方考》：血?dú)饩闾撜撸朔街髦?。人之身，氣血而已。氣者百骸之父，血者百骸之母，不可便其失養(yǎng)者也。是方也，人參、白術(shù)、茯苓、甘草，甘溫之品也，所以補(bǔ)氣；當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃，質(zhì)潤

60、之品也，所以補(bǔ)血。氣旺則百骸資之以生，血旺則百骸資以養(yǎng)。形體既充，則百邪不入，故人樂有藥餌焉。,,3、臨證加減： ●心悸失眠者加酸棗仁、柏子仁 ●胃弱納差者加砂仁、神曲,4、現(xiàn)代運(yùn)用： · 重癥肺結(jié)核、貧血、慢性缺血性心臟病、慢性血小 板減少性紫癜、慢性萎縮性胃炎屬氣血兩虛者。,4、附方 ● 十全大補(bǔ)湯 （《太平惠民和劑局方》） ● 人參養(yǎng)榮湯 （原名養(yǎng)榮湯 《三因極一病證方 論》）

61、,十全大補(bǔ)湯（《太平惠民和劑局方》）組成：八珍湯加黃芪、肉桂功效：溫補(bǔ)氣血主治：氣血不足，飲食減少，久病體虛，腳膝無力，面色萎黃，精神倦怠，以及瘡瘍不斂，婦女崩漏等。,,人參養(yǎng)榮丸（原名養(yǎng)榮湯 《三因極一病證方 論》）組成：八珍湯加陳皮、黃芪、桂心、五味子、遠(yuǎn)志，去川芎功效：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神主治：積勞虛損，氣血不足，四肢沉滯，骨肉酸痛，行動喘咳，小便拘急，腰背強(qiáng)痛，心虛驚悸，咽干唇燥，飲食無味，形體消瘦等。,,泰山磐石散

62、,【用法】,《古今醫(yī)統(tǒng)大全》,人參 黃芪各一錢 當(dāng)歸一錢 川芎 白芍藥 熟地黃各八分 白術(shù) 炙甘草各五分 續(xù)斷一錢 糯米一撮 黃芩一錢 砂仁五分,【組成】,· 水一盞半，煎八分，食遠(yuǎn)服。但覺有孕， 三、 五日常用一服；四月之后，方無慮 也。,,· 胞宮不固，胎元失養(yǎng)：胎動不安甚或墮胎

63、,,【主治】 氣血虛弱，胎元不固證,· 臟臟經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)：面色淡白，倦怠無力，不思 飲食，舌淡，脈弱；,氣血虛弱,【病機(jī)】 氣血虛弱，胞宮不固，胎元失養(yǎng)。,【治法】 益氣健脾，養(yǎng)血安胎。,方解,君：人參——益氣健脾安胎 熟地——滋陰補(bǔ)血養(yǎng)胎,臣：黃芪——助人參益氣健脾以固胎元 當(dāng)歸、芍藥、川芎——養(yǎng)血和血助熟地養(yǎng)胎元,佐：續(xù)斷——補(bǔ)腎安胎 白術(shù)——補(bǔ)脾安胎

64、 黃芩——清熱安胎 砂仁——理氣安胎，且醒脾理氣調(diào)藥 糯米——補(bǔ)脾養(yǎng)胃以助安胎,使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥,·· 君臣相伍，雙補(bǔ)氣血以安胎元。,● 補(bǔ)虛安胎：益氣養(yǎng)血與安胎藥并用。 ● 補(bǔ)脾養(yǎng)肝益腎并用，氣血旺盛，沖任安固，胎元得 保。用于妊娠氣血兩虛之胎動不安，猶穩(wěn)如泰山、 堅(jiān)如磐石，故名泰山盤石散。,配伍要點(diǎn)：,臨床運(yùn)用,3、現(xiàn)代運(yùn)用： ·

65、妊娠惡阻，先兆流產(chǎn)，痛經(jīng)，閉經(jīng)，習(xí)慣性流產(chǎn)屬氣 血虛弱，胎元不固者,1、辨證要點(diǎn)： 胎動不安，腰酸神疲，舌淡，脈滑無力,2、臨證加減： 熱擾沖任者可倍黃芩以清熱安胎 惡心嘔吐者，加生姜、竹茹和胃止嘔 食少脘痞加砂仁，減黃芩,炙甘草湯,甘草炙四兩 生姜切，三兩 人參二兩 生地黃 一斤 桂枝去皮，三兩 阿膠二兩 麥門冬去心，半升 麻仁半升 大棗擘，三十枚,

66、《傷寒論》,【組成】,【用法】,,,· 上以清酒七升，水八升，先煮 八味，取三 升，去滓，內(nèi)膠 烊消盡，溫服一升，日三服,,不能奉養(yǎng)于心：心動悸不能充養(yǎng)于脈：脈結(jié)代形體失于溫養(yǎng)：虛贏少氣腸道失于濡潤：大便干結(jié)，舌光少苔而干,,【主治】 1、脈結(jié)代，心動悸 2、虛勞肺痿證,陰虧血虛 陽氣不足,【病機(jī)】 陰虧血少，氣虛陽弱，心脈不得充養(yǎng)宣通,【治法】

67、滋陰養(yǎng)血，通陽復(fù)脈，滋陰補(bǔ)肺,方解,佐： 桂枝——溫陽通脈 生姜——和胃氣，與人參、大棗調(diào)補(bǔ)中焦，以促生化 酒——借其辛熱以溫通宣行經(jīng)脈,君： 生地黃——滋陰養(yǎng)血，充脈養(yǎng)心 炙甘草——補(bǔ)氣生血，養(yǎng)心益脾,臣： 人參、大棗——健脾益氣養(yǎng)心，資氣血生化之源 麥門冬——養(yǎng)陰生津 阿膠、麻仁——養(yǎng)血滋陰,· 麥門冬、阿膠、麻仁三藥助生地黃以增

68、強(qiáng)滋心陰， 養(yǎng)心血，充血脈之血,● 全方諸藥相伍，補(bǔ)心氣、養(yǎng)心陰，通心陽，滋而不 膩，溫而不燥，共奏滋陰養(yǎng)血，溫通心陽，復(fù)脈定 悸之功● 氣血陰陽并補(bǔ)之劑，氣足血充，陰陽調(diào)和，悸定脈 復(fù)，故又稱為“復(fù)脈湯”,配伍要點(diǎn),運(yùn)用,3、臨證加減： 陰虛較甚將生地易熟地 心悸、怔忡較甚加酸棗仁、柏子仁 痰中帶血者，桂枝、生姜、清酒可少用或不用,,2、辨證要點(diǎn)： · 心動悸，虛贏少氣，脈

69、結(jié)代，舌光少苔。,1、本方為陰陽氣血并補(bǔ)之劑。 * 名醫(yī)論方,· 《醫(yī)方集解》：此手足太陰藥也。人參、麥冬、甘草、大棗益中氣而復(fù)脈，生地、阿膠助營血而寧心；麻仁潤滑以緩脾胃，姜、桂辛溫以散余邪；加清酒以助藥力也?！妒?jì)經(jīng)》云：津液散為枯，五臟痿弱，營衛(wèi)涸流，濕劑所以潤之。麻仁、麥冬、阿膠、地黃之甘，潤經(jīng)益血，復(fù)脈通心也。,,3、現(xiàn)代運(yùn)用：· 功能性心律不齊、期外收縮、冠心痛、風(fēng)濕性心 臟病、病毒性心肌炎、甲狀

70、腺功能亢進(jìn)等而有心 悸、氣短、脈結(jié)代屬陰血不足，心氣虛弱者均可 加減應(yīng)用，并可用于氣陰兩傷之虛勞干咳等。,六味地黃丸,熟地黃八錢 山萸肉 干山藥各四錢 澤瀉 牡丹皮 茯苓去皮，各三錢,《小兒藥證直訣》,【組成】,【用法】,,· 上為末，煉蜜圓，如 梧子大，每服三 丸， 空心，溫水化下,,腰府失養(yǎng)：腰膝酸軟骨髓失養(yǎng)：齒牙搖動，或小兒囪門不合，