安全合理用藥

1、版權(quán)所有 戴 蓉,Page：1,討論,你認為當前藥品零售行業(yè)的競爭主要體現(xiàn)在那些方面？當我們價格不能再降了！成本不能在省了！廣告燒不起來了！產(chǎn)品差異化更難了！—這是當前很多企業(yè)發(fā)出的呼吁。正是在這樣的背景下，“服務(wù)”已經(jīng)成為現(xiàn)代企業(yè)參與市場競爭的一個關(guān)鍵因素。醫(yī)藥行業(yè)是一個特殊行業(yè)，我們要通過我們的專業(yè)水平才能解除顧客的病痛需求！用我們的親情服務(wù)才能感動每一位顧客。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：2,為什么要學習安全合理用藥

2、,做藥人的責任-保障用藥安全有效熟悉藥物的藥理藥效，不良反應(yīng)，方便給顧客介紹合理的藥品。為聯(lián)合用藥打好基礎(chǔ)，避免不必要的配伍禁忌讓顧客安心用藥，避免顧客退貨及投訴。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：3,安全合理用藥定義,安全、合理用藥，具體一點講，就是應(yīng)該做到：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當選擇藥物，真正做到“對癥下藥”，同時以適當?shù)姆椒?、適當?shù)膭┝?、適當?shù)臅r間準確用藥，并且還要注意盡量少花錢。這樣就可做到安全、合理、有

3、效、經(jīng)濟用藥了目前尚無一個公認明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也是難以達到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當今比較公認的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟與適當這4個基本要素。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：4,用藥有效是治病的首要目標，但安全又是用藥的前提。只追求治療效果而忽視安全性，就會遭受藥物的傷害。因此，用藥安全是很重要的。但是，用藥的安全性又是相對的，因為藥物常會出現(xiàn)不良反應(yīng)，有時為了治病還要承擔一定的風險。合理用藥就是

4、力求在獲得良好的治療效果的同時，讓病人承擔最小的治療風險。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：5,什么是藥物的常用量、極量、最小中毒量和安全范圍？,“常用量”是指臨床常用的即可獲得良好的療效而又較安全的有效劑量范圍，有些書籍稱之為‘治療量”。常用量一般大于最小有效量，小于極量?！皹O量”是指藥物治療范圍的劑量限制，即安全用藥的極限，超過極量就有發(fā)生中毒的危險。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過極量使用。

5、“最小中毒量”是指能產(chǎn)生中毒癥狀的最小劑量。 “安全范圍”表明藥物的安全性大小。一般以藥物產(chǎn)生療效的最小有效量至最小中毒量這一段距離表示，這段距離越寬、藥物的安全范圍就大，反之就小。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：6,什么是藥物的半衰期?,“藥物的半衰期”是指藥物從體內(nèi)消除一半所需的時間，也是血藥濃度下降一半所需要的時間，用t1/2表示，藥物半衰期可以反映藥物在體內(nèi)消除速度的快慢。一般地說，正常人的藥物半衰期基本上相似，但

6、如肝、腎功能低下時、藥物半衰期便會相對延長，藥物半衰期可作為臨床給藥間隔長短的主要參考依據(jù)，特別對肝、腎功能不健全者給藥方案的調(diào)整，具有很大的參考價值。半衰期長的藥物，說明它在體內(nèi)消除慢、停留時間長，服藥的間隔時間就要長些；反之，半衰期短的藥物在體內(nèi)消除快，給藥間隔時間就需短些。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：7,什么是耐藥性？,“耐藥性”又稱抗藥性。是指有些人長期應(yīng)用抗菌藥物后，由于病原體會通過各種方式使藥物作用減弱，例如產(chǎn)生使藥

7、物失活的酶、改變膜通透性阻滯藥物進入、改變靶結(jié)構(gòu)或改變原有代謝過程等。這些方法都能使病原體對藥物產(chǎn)生抵抗性能，亦即抗藥性。 對產(chǎn)生了抗藥性的病原體再使用抗菌藥物往往會導致治療失敗。在劑量不足或不恰當?shù)亻L時間使用某一種藥物時，更容易產(chǎn)生藥物耐受性。因此，使用抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導下合理使用。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：8,為什么有的人原來對某種藥品不過敏后來卻過敏了?,人體原來沒有接觸過某種藥品，體內(nèi)沒有對這種藥品的抗

8、體，就不會發(fā)生過敏反應(yīng)。接觸過這種藥品后，身體里有了抗體，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過敏反應(yīng)。另外，有些人的過敏反應(yīng)主要是對藥品里的雜質(zhì)、輔料、添加劑過敏。不同廠家采用不同的生產(chǎn)工藝或生產(chǎn)設(shè)備，使用不同的輔料、添加劑，產(chǎn)品的雜質(zhì)情況不同，也會出現(xiàn)“原來不過敏，后來過敏”的情況。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：9,是否所有的藥品都會引起不良反應(yīng)?,是的。任何藥品都可能引起不良反應(yīng)，但是由于人與人之間存在個體差異，不同的人對同一種藥品的

9、不良反應(yīng)表現(xiàn)可以有很大的差異，有的人反應(yīng)輕，有的人反應(yīng)重；有的人是這種反應(yīng)，有的人是那種反應(yīng),版權(quán)所有 戴 蓉,Page：10,哪些人容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)?,一般認為，老年人、婦女、兒童以及有肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)。孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒、乳兒的健康。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：11,有下列情形之一的，為假藥,藥品所含成份與國家藥品標準規(guī)定的成份不符的；

10、以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：12,有下列情形之一的藥品按假藥論處理,（一）國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的；（二）依照本法必須批準而未經(jīng)批準生產(chǎn)、進口，或者依照本法必須檢驗而未經(jīng)檢驗即銷售的；（三）變質(zhì)的；（四）被污染的；（五）使用依照本法必須取得批準文號而未取得批準文號的原料藥生產(chǎn)的；（六）所標明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。,版權(quán)所有 戴 蓉,

11、Page：13,藥品成份的含量不符合國家藥品標準的，為劣藥。,有下列情形之一的藥品，按劣藥論處：（一）未標明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生產(chǎn)批號的；（三）超過有效期的；（四）直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準的；（五）擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；（六）其他不符合藥品標準規(guī)定的。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：14,老年人用藥應(yīng)該注意什么?,由于老年人對藥物吸收、分布、代謝和

12、排泄的過程都與中、青年不同，故用藥必須十分注意。(1)掌握服藥技巧(2)用藥品種不宜多(3)定量、準時服藥 (4)慎用某些藥物 ：①解熱止痛藥 ②瀉藥 ③含偽麻黃堿的抗感冒藥 ④胃腸解痙藥,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：15,孕婦用藥應(yīng)該注意些什么?,①孕婦用藥最危險的時期是妊娠開始的前3個月，此時胎兒正處于發(fā)育形成期，最易受藥物的攻擊，可引起胎兒畸形、甚至引起流產(chǎn)。因此，在此期間盡量不用任何藥物，如必須用藥應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師

13、，權(quán)衡利弊后再用。②因病情必須用藥時，療程盡量縮短，切勿長期服用。③即使是妊娠3個月后至生產(chǎn)前，也盡量少用或不用藥物，必須使用時，盡量選擇經(jīng)臨床長期應(yīng)用而安全的藥物，盡量少用“新藥”，以免影響胎兒生長發(fā)育。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：16,哺乳期婦女用藥應(yīng)注意什么?,許多藥物可由乳汁排出一部分，吃奶的嬰兒吃了含藥物的乳汁可能對嬰兒有害。因此，哺乳期用藥應(yīng)特別注意。目前約有300余種藥物可從乳汁排出，哺乳婦女應(yīng)該權(quán)衡利弊謹慎

14、使用。有些藥物確實是乳婦必須禁用的，若乳婦因病必須使用時只好停止喂奶，此類藥物有幾十種，常用藥物如：阿司匹林、布洛芬、顛茄、西咪替丁、安定、偽麻黃堿等，故使用藥物時宜看清說明書或咨詢醫(yī)師。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：17,小兒用藥應(yīng)注意什么？,兒童處于生長發(fā)育的動態(tài)變化之中，機體的各組織器官尚未成熟，功能也不完善，與成人相比，更容易發(fā)生用藥的不良反應(yīng)。因此，小兒用藥時要注意下列各點。(1)正確計算小兒用藥量 (2)不能給小

15、兒服用成人藥 (感冒通片、喹諾酮類、雷尼替?。?3)不要過分依賴藥物 (4)不濫用抗生素 (5)不濫用維生素 (6)謹慎使用外用藥,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：18,哪些藥可能影響胎兒的健康?,許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥安眠藥、非巴比妥類的安定、安寧、利眠寧，降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛，一些抗生素類藥物，麻醉鎮(zhèn)痛藥，激素類，抗甲狀腺藥，抗糖尿病藥，抗癲癇藥，抗癌藥，心血

16、管系統(tǒng)疾病藥物等。孕婦在服用任何藥物前，都應(yīng)該向醫(yī)務(wù)人員詳細了解該藥品會不會影響胎兒的健康。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：19,哪些藥可能影響兒童的健康?,國內(nèi)外已有資料表明，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素有可能損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾；多黏菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷；胃復安能引起一些兒童的腦損傷；四環(huán)素、氟哌酸等藥物能影響幼兒的牙齒、骨骼的發(fā)育；感冒通能引起兒童血尿；鼻眼凈(萘甲唑啉)能引起兒童中毒等，兒童用藥的選擇應(yīng)

17、特別慎重。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：20,肝功能不好的病人用藥應(yīng)注意什么?,許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害，常用的藥物有巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎痛、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。肝功能不好的患者要避免服用能加重肝臟損害的藥物，服用其他藥物也要嚴格遵守藥品使用說明書規(guī)定的用法用量。用藥過程中還要定期作肝功能化驗，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，馬上停藥，改用別的藥。詳細情況要向醫(yī)師咨詢。,版權(quán)所

18、有 戴 蓉,Page：21,腎功能不好的病人用藥應(yīng)注意什么?,許多藥物能加重腎臟的損害，例如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。具體哪個藥能否加重腎臟損害，要認真閱讀藥品使用說明書或向醫(yī)務(wù)人員咨詢。用藥時一定要遵守說明書規(guī)定的用法用量。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：22,吃中藥也要注意安全嗎?,中醫(yī)中藥是我國醫(yī)學的傳統(tǒng)國寶，中國人對中醫(yī)中藥可以說情有獨鐘，在服用中藥方面存在誤區(qū)。例如很多

19、人都認為中藥沒有什么不良反應(yīng)，是很安全的，實際并非如此。如近幾年發(fā)現(xiàn)含有馬兜鈴酸的中藥材(如關(guān)木通、廣防己等)可致腎臟中毒，嚴重者發(fā)生腎衰或腎癌。20世紀80年代，我國有關(guān)雜志報道的中藥中毒死亡病例就有27起，其中涉及的中藥有巴豆、蒼耳子、六神丸、甜瓜蒂、雷公藤、苦棟子等。許多中成藥含有有毒成分，如含有毒性較強的烏頭堿的附子理中丸、小活絡(luò)丸等；含有砷化合物的牛黃解毒丸、安宮牛黃丸等；含番木鱉堿的九分散、舒筋丸等；含巴豆、蟾酥的小兒臍

20、風散、六神丸等，這些藥物是不安全的，長期服用會引起蓄積中毒，而過量或經(jīng)常服用也會引起中毒，甚至危及生命。鑒于此，非處方藥目錄中這類中成藥均因安全性的問題而未被收載。綜上所述，服用中藥，也必須注意安全。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：23,哪些藥不宜用熱水送服?,現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，在日常生活中，服用如下三種藥不宜喝熱水。(1)消化類 如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，此類藥中的酶是一種活性蛋白質(zhì)，受熱后即凝固變性而失去

21、作用，達不到助消化的目的。(2)維生素類 維生素類中的維生素C是水溶性制劑，不穩(wěn)定，受熱后易還原破壞而失去藥效。(3)止咳糖漿類 此類糖漿為復方制劑，若用熱水沖服，會稀釋糖漿，降低黏稠度，不能形成保護性“薄膜”，影響對咳嗽的盡快治療。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：24,服藥時為何不能飲酒?,酒中含有乙醇。乙醇除了加速某些藥物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化，降低療效外，也能誘發(fā)藥品不良反應(yīng)。 長期飲酒可能引起肝功能損傷，影響肝臟對藥

22、物的代謝功能，使許多藥品的不良反應(yīng)增加。特別是服藥時飲酒，可使消化道擴張，增加藥物吸收，從而易引起不良反應(yīng)。 如服用巴比妥類藥物時飲酒，則可增強巴比妥類藥物的中樞抑制作用而造成危害。另外，有些藥物能加重乙醇對人體的損傷。例如，雷尼替丁可減少胃液分泌，加重乙醇對胃黏膜的損害；甲硝唑可抑制乙醛脫氫酶的活性，加重乙醇的中毒反應(yīng)。解熱鎮(zhèn)痛藥特別是對乙酰氨基酚，如服用時飲酒會造成肝損害。因此，服藥時不宜飲酒。,版權(quán)所有 戴 蓉,Pag

23、e：25,用止痛藥有哪些害處？,(1)掩蓋癥狀 (2)形成依賴性(3)過敏(4)損害造血系統(tǒng)及白細胞 (5)損傷胃、腎、肝功能 (6)誘發(fā)腫瘤 (7)損害聽力,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：26,潰瘍病患者需慎用哪些藥物?,潰瘍病患者用藥應(yīng)十分慎重，否則，易加重病情，誘發(fā)出血。根據(jù)研究和臨床觀察，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林等，對胃黏膜有刺激作用，能促使上皮細胞脫落，使胃黏膜失去屏障作用，因而易引起胃黏膜糜爛及無痛性胃腸道出血，

24、必須慎用。咖啡因可促進胃酸分泌，加重潰瘍病情，若必須使用時，應(yīng)與抗酸藥物如氫氧化鋁同服。消炎鎮(zhèn)痛藥物如消炎痛對胃黏膜有刺激，致胃腸功能減退，易引起消化不良，甚至胃黏膜侵蝕，嚴重者可并發(fā)出血和穿孔。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物(可的松、強的松等)和促皮質(zhì)素(ATCH)以及利尿類藥物(如呋塞咪、利尿酸等)服用后能引起惡心、嘔吐、上腹部疼痛等胃腸道反應(yīng)，嚴重者可出現(xiàn)胃腸道出血?？拱d癇類藥物如苯妥英鈉、抗精神病藥奮乃靜，以及四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類

25、抗生素等均可刺激胃腸道加重病情，亦應(yīng)慎用。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：27,老年人怎樣服用降壓藥?,高血壓病是老年人的一種常見病，對輕度患者應(yīng)首選非藥物治療，其中包括降低體重、限制鈉鹽攝取、增加運動、限制飲酒、戒煙及松弛療法等。中度或嚴重者則應(yīng)采取藥物治療配合非藥物療法，須注意以下幾個方面。①選擇鈣拮抗劑(如硝苯吡啶)、降壓利尿劑(如壽比山)和轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利效果較好。②應(yīng)選擇一個合適的降壓藥作為第一線藥物，從小劑量開

26、始，逐漸增加劑量。當不能控制血壓時換用另一類藥或聯(lián)合用藥。③降壓藥需長時期服用，應(yīng)定期測量血壓，根據(jù)自己癥狀和血壓水平來調(diào)整用藥劑量。④當某些藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)時，可根據(jù)反應(yīng)程度來調(diào)整用藥劑量或更換藥物。⑤血壓不宜降得太低。高血壓病患者在起坐、站立等體位變動時動作宜慢，更不宜參加較為劇烈的運動。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：28,高血壓患者秋冬季如何巧服藥?,秋冬之際，是腦卒中的高發(fā)季節(jié)，如何科學治療高血壓、預防因服藥不當而誘發(fā)

27、腦卒中的問題，藥店店員可以提醒高血壓患者注意以下幾點。(1)注意不要大量服藥、驟然降壓 (2)慎服大劑量利尿藥 (3)慎用大劑量或較強作用的鎮(zhèn)靜劑 高血壓患者在服用降壓、鎮(zhèn)靜、利尿藥時，宜從小劑量開始逐漸增加。不要迅速降壓、過分鎮(zhèn)靜和大劑量利尿，晚間睡前更不可大量服用降壓藥。遵守好上述用藥原則，便可有效地預防缺血性卒中和其他心腦血管病的發(fā)生。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：29,能隨意停藥嗎？,一般情況下，用藥已達到

28、治療目的時就應(yīng)該及時停藥。但有些病癥緩解或暫時痊愈后，停藥過早會使疾病復發(fā)或病情加重；停藥過遲不僅會引起藥物不良反應(yīng)，而且還會增加經(jīng)濟負擔；有些藥長期使用后“急剎車”停藥，會引起疾病的“反跳現(xiàn)象”。(1)使用抗菌消炎藥時：因為細菌有一定的生長周期，抗菌藥往往只對周期中的某一階段起作用。細菌的繁殖速度很快，如果未能徹底消滅，停藥過早，細菌很快就死灰復燃，感染還會復發(fā)，有人稱之為“二進宮”，治療起來更麻煩。因此，不能癥狀一緩解就停藥。

29、(2)如皮質(zhì)激素類藥物：如地塞米松等，在使用一段時間后，如果突然停藥，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖，甚至休克等癥狀，這叫做腎上腺危象。臨近停藥時逐漸減量，然后緩慢停藥。 (3)抗高血壓藥長期服用后，如果突然停藥也會產(chǎn)生血壓回升的“反跳”現(xiàn)象，可能造成病情加重。所以，長期服用降壓藥的病人也應(yīng)經(jīng)過逐漸減量或間斷服藥，然后緩慢地停藥。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：30,多痰咳嗽為什么不應(yīng)單獨使用止咳藥?,呼吸道疾病患者常會發(fā)生咳嗽?？人约?/p>

30、烈會影響休息和康復，但對于多痰患者來說，咳嗽卻是十分必要的。痰液是下呼吸道分泌的黏液和膿液的混合物，機體通過咳嗽這一保護性反射活動將痰液由呼吸道排出。如果此時單獨使用止咳藥，尤其是咳嗽中樞受抑制，咳嗽反射中斷，造成痰液潴留在呼吸道內(nèi)，堵塞呼吸道，進而引起繼發(fā)性細菌感染。因此，多痰咳嗽不宜單獨使用止咳藥，而應(yīng)以祛痰為主，止咳為輔。痰液排出，咳嗽自然就會停止。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：31,頭痛為什么不要長期亂用止痛藥?,“頭痛

31、腦熱不算病”，這種認識是不對的。因為頭痛只是一種癥狀，在頭痛的后面往往潛藏著許多疾病。①散光、近視、遠視、青光眼等癥的病人，用眼時間過長會引起頭痛，鼻旁竇炎、中耳炎也會引起頭痛。②各種急性傳染病，各種中毒、高壓血、神經(jīng)衰弱等也可引起頭痛。③卒中、腦血管痙攣、腦膜炎、腦腫瘤等也會引起頭痛。由此可見，引起頭痛的原因很多，所以當頭痛發(fā)作時，除非確認自己是感冒頭痛，可以自購非處方藥解熱鎮(zhèn)痛藥，一般不宜長期自購止痛藥隨便服用。應(yīng)在醫(yī)生指導

32、下針對病因治療，同時服些解熱止痛藥以緩解疼痛。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：32,為什么腹痛不能用解熱鎮(zhèn)痛藥?,解熱鎮(zhèn)痛藥對頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛和月經(jīng)痛等療效是比較好的，而對腹痛則無效。內(nèi)臟疼痛如腹痛是平滑肌痙攣引起的絞痛，是由于膽堿能神經(jīng)亢進，釋放出大量乙酰膽堿，導致內(nèi)臟平滑肌痙攣性收縮而引起的疼痛(闌尾炎、膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍等都是如此)，解熱鎮(zhèn)痛藥不能消除平滑肌痙攣，故不能用于腹痛。,版權(quán)所有 戴 蓉,Pa

33、ge：33,鈣制劑有哪些品種?如何評價它們,近幾年來，鈣劑有兩種分類方法。一種是根據(jù)鈣鹽性質(zhì)分為四類，即無機鈣制劑、有機鈣制劑類、中藥鈣制劑類和鈣調(diào)節(jié)劑類。另一種分類是將其分為三代； (1)第一代有乳酸鈣、葡萄糖酸鈣及中藥龍骨、牡蠣等；鈣含鈣量較低、吸收率較差。 (2)第二代為活性鈣及以活性鈣為主原料的制劑，如蓋天力、益鈣靈、活力鈣等； (3)第三代為超微粉化碳酸鈣制劑和氨基酸鈣制劑，如999鈉米鈣、L—天門冬氨酸鈣、樂力等；其特點

34、是含鈣量高，溶出度大，生物利用程度高，血鈣水平穩(wěn)定，耐受性好，無不良反應(yīng)。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：34,哪些患者需慎用抗感冒藥?,抗感冒藥中含有阿司匹林、對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、苯海拉明、偽麻黃堿、異丙安替比林等，因此下列患者應(yīng)慎用。(1)對常用感冒藥過敏者。(2)半歲以下嬰兒和70歲以上老人。(3)孕婦，尤其是妊娠初期。(4)患有心臟病、高血壓、甲狀腺機能亢進、青光眼、前列腺肥大、哮喘，以及消化道潰瘍的患者。

35、(5)正在服用降壓藥、抗精神病藥的患者。(6)如抗感冒藥中含有撲爾敏或苯海拉明，則車、船、飛機以及機械的駕駛員工作時應(yīng)慎用或禁用。(7)布洛芬雖對胃腸道刺激小，但也有惡心、嘔吐反應(yīng)，故消化道潰瘍患者禁用。哮喘患者、孕婦、哺乳期婦女、高血壓患者以不用本品為宜。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：35,服用要慎重的常用藥有哪些?,在國家不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)布的第二期《藥品不良反應(yīng)信息通報》中，有9種常用藥因疑有較重不良反應(yīng)而被通報，有關(guān)

36、專家提醒病人在服藥時要謹慎。1〉感冒通(片劑)：警惕出血性不良反應(yīng)。 2 〉龍膽瀉肝丸：當心損害腎。 3 〉阿斯咪唑(片劑)：會引起過敏性反應(yīng)和心血管系統(tǒng)反應(yīng)，應(yīng)禁止與酮康唑、紅霉素等多種藥共同使用。4 〉酮康唑(片劑)：當心損害肝。 5 〉安乃近(片劑、注射劑)：可能引起休克虛脫等嚴重不良反應(yīng)。 6 〉甲紫溶液：可能致癌、體外誘導細菌及細胞突變。 7 〉腦蛋白水解物注射液：當心寒戰(zhàn)、高熱、皮疹和過敏性休克。 8 〉噻

37、氯匹定(片劑)：當心引發(fā)再生障礙性貧血。 9 〉氯氮平(片劑)：當心粒細胞減少癥。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：36,為什么孕婦應(yīng)慎用維生素?,醫(yī)學專家發(fā)現(xiàn)，許多孕婦服用多種維生素，對胎兒也會產(chǎn)生不可忽視的不良反應(yīng)。 (1)長期過多服用維生素C，會導致流產(chǎn)或使孩子染色體折斷。 (2) 超量服用維生素A，有可能導致出生的嬰兒骨骼畸形和泌尿生殖系統(tǒng)缺損以及硬腭豁裂。 (3) 服用維生素E過多，會使大腦發(fā)育異常。 (4) 服用

38、過多的維生素D，會導致未來小生命的大動脈和牙齒發(fā)育出現(xiàn)缺損。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：37,什么是藥品不良反應(yīng)?,藥品能治病但也可能有有害的反應(yīng)，常常把這類有害的反應(yīng)叫藥品不良反應(yīng)(英文縮寫為ADR)。國際上給藥品不良反應(yīng)下的定義為：藥品不良反應(yīng)是指藥品在預防、診斷、治病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下，出現(xiàn)的有害的和意料之外的反應(yīng)。它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當引起的反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)有多種，常見的是：①

39、副作用；②過敏反應(yīng)；③繼發(fā)感染；④毒性反應(yīng)；⑤致癌、致畸、致突變等。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：38,什么是藥品的副作用?副作用和不良反應(yīng)有區(qū)別嗎? 怎樣預防?,藥品的副作用，也叫副反應(yīng)，是指藥品按正常劑量服用時所出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的其他作用。藥品不良反應(yīng)包括藥品的副作用(副反應(yīng))，還包括藥品的毒性作用(毒性反應(yīng))等；副反應(yīng)只是藥品不良反應(yīng)中的一部分。一般情況下，藥品的副作用程度較輕，如果有的人副作用程度很重，就要考慮改用別

40、的藥。患者初次服用某種藥品，一般要從較低劑量開始，服用后仔細注意療效怎樣，有沒有副作用；如療效、副作用不明顯，可適當增加劑量，但不能超過最大治療劑量。增加劑量后更要密切觀察有無不良反應(yīng)。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：39,常用的抗感冒藥有什么不良反應(yīng)?,常用的抗感冒藥多是由幾種成分加在一起的復方藥，其中經(jīng)常含有撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、撲爾敏、苯海拉明等。這些藥物本身在不同程度上都能在一部分人身上引起不良反應(yīng)，如撲

41、熱息痛，曾有人報告發(fā)生了嚴重的肝臟損害、大皰性皮疹等，甚至有引起昏迷的；再如感冒通，療效很好，但少數(shù)人特別是兒童服用后出現(xiàn)血尿，故此藥不是非處方藥，應(yīng)在醫(yī)師指導下服用。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：40,下列常見的中藥有哪些不良反應(yīng)?,中藥倘若服用不當也會發(fā)生某些不良反應(yīng)，需細心加以識別。三七：瘙癢、畏寒、發(fā)熱、麻疹樣丘疹。天麻：瘙癢、藥疹、四肢隱疹、高熱、面腫。丹參：瘙癢、四肢隱疹、高熱、面腫。甘草：水腫、胸悶、哮喘。

42、川斷：紅色斑塊、奇癢、具灼熱感。青蒿：丘疹、紅斑、奇癢。百合：心悸、面色潮紅、全身蟻行感。地龍：蕁麻疹、惡心嘔吐、水樣便。藜蘆：胸脘灼燒疼痛，面與口唇紫紺。馬兜鈴：胸悶、丘疹、瘙癢難忍以及腎功能損害。防風：惡心、面及手背呈紅色斑塊、瘙癢。上述不良反應(yīng)，輕者停藥后即會自行消失，重者需請醫(yī)師診治，消除反應(yīng)。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：41,什么叫藥物相互作用？,藥物相互作用，即藥物與藥物之間的相互作用，是指一種藥物改變

43、了同時服用的另一種藥物的藥理效應(yīng)。其結(jié)果是一種藥物的效應(yīng)加強或削弱，也可能導致兩種藥物的效應(yīng)同時加強或削弱。 藥物相互作用可分為兩類： (1)藥代學的相互作用，是指一種藥物改變了另一種藥物的吸收、分布或代謝。 (2)藥效學的相互作用，是指激動劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：42,什么叫藥物的協(xié)同作用?,兩種或兩種以上的藥物同時或先后應(yīng)用，有時會產(chǎn)生一定的相互影響。聯(lián)合用藥的結(jié)果使藥物效應(yīng)加強，

44、即稱為協(xié)同作用。如磺胺甲惡唑與甲氧芐啶的合用，磺胺甲惡唑?qū)倩前奉愃幬?，甲氧芐啶為甲氧芐啶類藥物，這兩類藥物的抗菌譜相近，因此聯(lián)合使用，可增強其抗菌作用。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：43,什么叫藥物的拮抗作用？,藥物的拮抗作用是指同時或先后應(yīng)用兩種或兩種以上的藥物，使原有藥物效應(yīng)減弱。如甲氧氯普胺(胃復安)與阿托品合用，甲氧氯普胺具有止吐作用，而阿托品為解痙藥，這兩個藥物作用相互拮抗，同時服用減弱藥效。,版權(quán)所有 戴 蓉,P

45、age：44,什么叫配伍禁忌？,兩種或兩種以上藥物配伍在一起，引起藥物藥理上或物理、化學上的變化，影響治療效果甚至影響病人用藥安全，這種情況稱為“配伍禁忌”。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：45,哪些常用西藥不能同時服用?,(1)磺胺藥與酵母片：這兩種藥合用，等于為細菌提供了自上而下所必需的養(yǎng)料，同時降低及抵消了磺胺的藥效。 (2)異煙肼、利福平與安眠藥：它們合用時可引起嚴重毒性反應(yīng)，還可引起藥物性肝炎，甚至可引起肝細胞壞死。(

46、3)四環(huán)素族藥物與補血藥物：合用將使治療失敗。(4)紅霉素與咪唑類藥物：紅霉素與阿斯咪唑、伊曲康唑等合用，發(fā)心血管嚴重不良反應(yīng)。(5)磺胺類藥與維生素C：形成尿結(jié)石，不易排出，可損傷腎臟。(6)麻黃素與痢特靈：使血壓大幅度升高，甚至可產(chǎn)生血管意外而死亡。(7)胃復安與胃舒平、普魯本辛、阿托品：因它們在藥理上發(fā)生對抗，而降低藥效。(8)阿司匹林與吲哚美辛：雖然兩者都是退熱止痛和抗風濕的藥，但合用不僅不能增加療效，反而易加重對胃腸

47、道的副作用，使胃出血、穿孔的機會明顯增加。(9)氯霉素與磺胺脲類降血糖藥：這兩種藥同時服用會造成磺胺脲類降血糖藥在血中的濃度增加，會引起低血糖。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：46,“慎用”、“禁用”有什么區(qū)別?,藥品說明書經(jīng)常注明某某藥在什么情況下需“慎用”、“禁用”字樣，應(yīng)該如何掌握呢? “慎用”是指謹慎使用，并非絕對不能用，這種藥可能引起不良反應(yīng)，通常是在小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女，以及心、肝、腎功能不好的患者中常

48、見。因為這些人由于生理上的特點或病理上的原因，體內(nèi)解毒、排毒的功能低下，或某些重要臟器功能低下，在使用某種藥物時，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此用藥應(yīng)格外小心謹慎，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)及時停用并向醫(yī)師咨詢。 “禁用”即禁止使用，因為用后會發(fā)生嚴重不良反應(yīng)或中毒，如阿司匹林，有消化性潰瘍的患者禁用，又如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)，對機械操縱者、司機、高空作業(yè)者應(yīng)禁用。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：47,哪些因素會影響藥物的吸收?,影響藥物吸收

49、的因素很多，但總的來說有以下幾個方面。(1)給藥途徑不同 給藥途徑不同，吸收的速度及程度必然不同。同一種藥物，如先鋒霉素，靜脈注射就比肌內(nèi)注射吸收速度要快，而肌內(nèi)注射則比口服吸收速度要快，而且完全。(2)服藥的方法不同 同一種藥物，飯前、飯中、飯后服用各有講究。有的人把本應(yīng)飯前吃的藥改為飯后服用，怕藥物引起胃腸刺激。但就吸收而言，還是空腹吸收速度快，吸收完全。(3)藥物劑型決定吸收速度 如治療糖尿病的胰島素，有短效、中效、長

50、效之分，因為制劑不同，吸收速度也不同；又如各種緩釋片劑，能在12小時或24小時內(nèi)以平均速度向體內(nèi)釋放；再如，抗心絞痛的硝酸甘油片劑，決定它的吸收速度是舌下含咽而不是口服。(4)機體胃腸障礙和微循環(huán)障礙 有些藥物在胃腸道中很不穩(wěn)定，容易被胃液或腸液破壞。腹瀉也可造成藥物吸收不完全。再就是休克病人微循環(huán)出現(xiàn)障礙，藥物吸收速度就必然減慢或停滯。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：48,怎樣理解不同藥物的服藥時間?,口服藥物，是在飯前、飯后

51、或睡前服用，須根據(jù)用藥目的不同，藥物吸收、排泄的時間不一樣，以及藥物對胃腸道是否有刺激而決定的。飯前口服藥：飯前由于胃和小腸內(nèi)基本上無食物，此時服藥，不會受食物的干擾而影響吸收，能迅速而完全地發(fā)揮藥物的作用。因此，凡是要求藥物充分、快速吸收，而無刺激性的藥物，均應(yīng)在飯前口服。要求在飯前口服的藥物有下列幾種。 ·(1)健胃制酸藥：例如胃舒平、氫氧化鋁及龍膽大黃合劑等。(2)止瀉收斂藥：如活性炭、次碳酸鉍、鞣酸蛋白等

52、。(3)貴重藥品：如十全大補丸，六味地黃丸等。(4)胃腸解痙藥：如阿托品、顛茄等。(5)利膽藥：如硫酸鎂、膽鹽等。(6)驅(qū)蟲藥：如驅(qū)蛔靈、甲苯咪唑等。飯后口服藥，是除必須在飯前服下和必須在睡前服下的藥物，其余都可在飯后口服。特別是對胃有刺激性的藥物，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、奎寧、硫酸亞鐵、黃連素等必須在飯后服；由于飲食而使機體利用度降低的藥物，如呋喃妥因、普萘洛爾、苯妥英鈉等，最好在飯前1小時或飯后2小時口服。睡前口服

53、藥(1)瀉藥：如大黃、酚酞等，服后8—12小時見效，睡前服下，第二日上午排便，較為理想。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：49,藥物的儲存與保管有哪些要點?,(1)注射劑的儲存保管①溫度 ②防潮③避光 ④加強澄明度檢查 (2)片劑的儲存保管①防潮濕 ②避光 (3)膠囊劑的儲存保管膠囊在受熱、吸潮以后容易粘連、變形或破裂。有色膠囊會出現(xiàn)變色、色澤不均等現(xiàn)象。故膠囊應(yīng)存放于陰涼庫，保持合適的溫度，也不要過于干燥，否則，膠囊也會

54、因過于失水而破裂。(4)水溶劑、糖漿劑的儲存保管①水溶液劑 應(yīng)控制庫房溫度，存放于38℃以下的常溫庫。 ②糖漿劑。高溫、光照會使之產(chǎn)生霉變和沉淀，因此，應(yīng)存放于陰涼庫，避免陽光直射。(5)軟膏制劑的儲存保管①溫度 ②防重壓 (6)栓劑的儲存保管溫度過高會熔化變形，影響質(zhì)量；溫度過低也會干裂。,版權(quán)所有 戴 蓉,Page：50,結(jié)束語,只有不斷地學習和了解，你才能成為顧客的健康專家，才能贏得顧客的尊重和信任，才能更好地