酒藥依賴相關(guān)知識(shí)

1、物質(zhì)依賴,北京回龍觀醫(yī)院李偉,5-2,基本概念:精神活性物質(zhì)** （psychoactive substance）,能夠影響人類情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。成癮物質(zhì),5-3,基本概念：藥物濫用**(Drug Abuse),又稱為有害性使用，是指一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)

2、使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果。不是依賴：強(qiáng)調(diào)了不良后果，個(gè)體沒有明顯的耐受性增強(qiáng)或戒斷如果有，則是依賴,5-4,基本概念:藥物依賴 ** (Drug Dependence),又稱藥物成癮（Drug Addiction），包括精神依賴和軀體依賴。能夠影響人類心境、情緒、行為，改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài),5-5,基

3、本概念：軀體依賴**(Physical Dependence),又稱生理依賴性或身體依賴性。系指大多數(shù)具有依賴特性的藥物經(jīng)過反復(fù)使用 所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)。戒斷綜合征（Withdrawal Syndrome）,5-6,基本概念：精神依賴**(Psychological Dependence),又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求。用藥出現(xiàn)欣快感和松弛寧?kù)o感，滿足心理需要即正性強(qiáng)化。停藥后會(huì)產(chǎn)生難以忍受的

4、痛苦和折磨，只得繼續(xù)使用藥物即負(fù)性強(qiáng)化。,5-7,不同類別成癮藥物的依賴性特征各異,大部分依賴性藥物同時(shí)兼具身體依賴性和精神依賴性，例如阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物、酒等少數(shù)藥物僅有精神依賴性，如致幻劑也有藥物精神依賴性明顯而身體依賴性很輕微，如可卡因、大麻等。,5-8,基本概念：耐受性(Tolerance)**,隨著連續(xù)的反復(fù)用藥，機(jī)體對(duì)原有劑量藥物變得不敏感，個(gè)體需要獲得原有藥理作用或心理體驗(yàn)，不得不增加劑量。耐受性產(chǎn)生的速度和程

5、度不同耐受性的可逆,5-9,基本概念：戒斷狀態(tài)**（withdrawal state）,戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。其機(jī)制是由于長(zhǎng)期用藥后，突然停藥引起適應(yīng)性的反跳。,5-10,臨床常見的精神活性物質(zhì),中樞神經(jīng)抑制劑：巴比妥、苯二氮卓類、酒精中樞神經(jīng)興奮劑：咖啡因、苯丙胺、可卡因大麻致幻劑：麥角酸二乙酰胺阿片類：海洛因、嗎啡、阿片、度冷丁揮發(fā)性溶劑：丙酮煙

6、草,5-11,,成癮性物質(zhì)的依賴性,5-12,成癮物質(zhì)使用的原因(1):社會(huì)因素,藥物的可獲得程度公眾對(duì)某類藥物或物質(zhì)的態(tài)度整個(gè)社區(qū)（社會(huì)）的穩(wěn)定程度團(tuán)伙的影響社會(huì)文化背景的差異,5-13,成癮物質(zhì)使用的原因(2):個(gè)體因素,外在因素：個(gè)體與某種藥物或團(tuán)伙的接近程度內(nèi)在因素：主要取決于個(gè)體的素質(zhì)、人格特點(diǎn)等,5-14,成癮物質(zhì)使用的原因(3):心理機(jī)制,正性強(qiáng)化（快感）負(fù)性強(qiáng)化（戒斷時(shí)的折磨）社會(huì)性強(qiáng)化（團(tuán)伙影響）習(xí)

7、慣性獎(jiǎng)賞與強(qiáng)化導(dǎo)致依賴行為定型,5-15,成癮物質(zhì)使用的原因(4):藥物的特性,是否具有依賴潛力，即成癮性實(shí)驗(yàn)動(dòng)物依賴模型的建立軀體依賴性（戒斷癥狀）心理依賴性（自身給藥）,5-16,使用后果:對(duì)個(gè)人的危害,身體（生理）方面：各種軀體疾病、感染、愛滋病、中毒死亡、壽命下降心理及行為方面：行為反常、心理變態(tài),5-17,使用后果:對(duì)家庭及社會(huì)的危害,嚴(yán)重破壞家庭職業(yè)功能損害違法犯罪,5-18,由于使用酒精引起的精神和行為障礙的診

8、斷和治療,,5-19,美國(guó)：僅次于心血管疾病、腫瘤，居于第三位的公共衛(wèi)生問題，住院患者中，1/4疾病與酒有關(guān)。中國(guó)：2001年中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所等5城市飲酒調(diào)查飲酒率：男性74.93%，女性38.8%，總59.0%酒依賴時(shí)點(diǎn)患病率3.8%；其中男性6.6%，女性0.2%,流行學(xué),飲酒與軀體疾病的關(guān)系*,消化道疾病肝臟疾病胰腺炎心血管疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病,5-21,急性中毒酒精依賴戒斷綜合征震顫譫妄酒精所致精神

9、障礙認(rèn)知功能損害Wernick腦病Korsakoff綜合征酒精相關(guān)的癡呆,酒所致精神障礙的臨床表現(xiàn)*,5-22,酒精的藥理作用,酒精濃度，0.06%：皮層抑制，皮層下釋放酒精濃度，0.1%：醉酒狀態(tài)酒精濃度，0.4%：昏迷、呼吸心跳抑制,5-23,急性酒中毒（急性醉酒）：多見。一次大量飲酒后出現(xiàn)的反常行為表現(xiàn)：性行為托抑制，沖動(dòng)行為，判斷力下降，共濟(jì)失調(diào)，言語(yǔ)不清，水平眼震，記憶喪失。病理性醉酒：少量飲酒后出現(xiàn)中毒癥狀，常

10、以深睡結(jié)束。,急性中毒,5-24,酒精依賴,1、特點(diǎn)精神依賴： 渴求， 將飲酒看成生活中最重要或非常重要的事。軀體依賴：停酒或減量使出現(xiàn)戒斷癥狀，以酒當(dāng)藥，用酒來(lái)解除情緒困擾耐受性：飲酒量逐漸增加，多次戒斷，多次復(fù)發(fā)。,5-25,肢體震顫、激越靜坐不能、惡心、嘔吐、大汗、易激惹、感知異常、幻覺。嚴(yán)重者震顫譫妄，癲癇大發(fā)作，可致死，應(yīng)積極治療。,戒斷綜合征（alcohol withdrawal syndrome),5-26,震顫

11、譫妄（delirium tremens),震顫譫妄又稱撤酒性譫妄或戒酒性譫妄，為一種 急性腦綜合征常見于臨床戒酒過程中及精神科急診,5-27,震顫譫妄的危險(xiǎn)因素,飲酒量大依賴時(shí)間長(zhǎng)肝損害嚴(yán)重既往有震顫譫妄史或癲癇史者合并急性軀體疾患，如感染、低鉀血癥老年人同時(shí)使用其他成癮物質(zhì)戒斷癥狀重,5-28,意識(shí)模糊，時(shí)間地點(diǎn)定向錯(cuò)誤，近記憶困難幻覺妄想(幻覺多為恐怖性)，恐懼不安；粗大震顫植物神經(jīng)功能障礙(出汗、心

12、跳快、血壓高、瞳孔擴(kuò)大)脫水, 電解質(zhì)紊亂, 肝功異常,震顫譫妄的臨床表現(xiàn),5-29,震顫譫妄的轉(zhuǎn)歸,若治療及時(shí)沒有并發(fā)癥，可以完全恢復(fù)若病人機(jī)體狀況較差或合并嚴(yán)重并發(fā)癥則病死率會(huì)明顯增加：可達(dá)10－15％ 死于肺炎、肝功能不全、腎功能不全或心力衰竭等,5-30,酒精中毒所致精神障礙,使用酒精期間或之后出現(xiàn)的精神現(xiàn)象典型在1月內(nèi)至少部分緩解，6月內(nèi)痊愈表現(xiàn)精神分裂癥樣以妄想為主以幻覺為主以抑郁癥狀為主以躁狂癥狀為

13、主遺忘綜合征,5-31,少見。表現(xiàn)：意識(shí)障礙，共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫或動(dòng)眼麻痹、情感淡漠，記憶障礙。維生素B1缺乏所致。死亡率較高應(yīng)積極救治，iv 補(bǔ)充維生素B1，100-200mg/d。,威尼克腦?。╓ernick’s encephalopathy),5-32,由柯薩科夫于1889年首次描述。表現(xiàn)為：極度近記憶缺失，虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)癥?？捎捎姓痤澴d妄過渡而來(lái)。,柯薩科夫精神病(Korsakoff psychosis),5-33,表現(xiàn)

14、為：認(rèn)知功能受損(記憶，思維，定向，理解，計(jì)算，學(xué)習(xí)，語(yǔ)言，判斷，情緒控制，社交行為等），慢性腦綜合癥,酒相關(guān)性癡呆（alcohol related dementia）,5-34,酒依賴治療和康復(fù)*,早期評(píng)估，了解危害，激發(fā)戒酒動(dòng)機(jī)。脫酒治療：苯二氮卓類藥物替代治療。大劑量B族維生素抗精神病藥物治療：戒酒治療：戒酒硫，納曲酮，抗抑郁藥物。心理行為治療康復(fù)：必不可少的一步，如戒酒者互助會(huì)（AA）。,5-35,震顫譫妄的治療

15、**,詳細(xì)的軀體檢查至關(guān)重要。大量的苯二氮卓類藥物，以控制病人的興奮和可能發(fā)生的癲癇?？咕癫∷幦绶哙ご伎刂婆d奮，但抗精神病藥物降低驚厥閾。軀體對(duì)癥治療：電解質(zhì)的平衡,5-36,阿片類依賴的診斷和治療,,5-37,阿片的藥理作用,鎮(zhèn)痛、抑制呼吸中樞、抑制咳嗽中樞、縮瞳作用、抑制胃腸蠕動(dòng)、致欣快作用,5-38,阿片類戒斷綜合征*,停藥8-12小時(shí)出現(xiàn)，用藥間隔短者出現(xiàn)早最初表現(xiàn)：哈欠、流淚、流涕、出汗等類似感冒癥狀隨

16、后陸續(xù)出現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大、打噴嚏、起雞皮疙瘩、寒戰(zhàn)；厭食、惡心嘔吐、腹絞痛、腹瀉；全身骨和肌肉酸痛，肌肉抽動(dòng)；軟弱無(wú)力、失眠、易醒、心跳加快、血壓升高；情緒惡劣、易激惹、煩躁不安、抑郁、甚至出現(xiàn)攻擊行為。伴強(qiáng)烈的心理渴求36-72小時(shí)之間達(dá)高峰，大部分癥狀在7-10天內(nèi)消失,5-39,治療和康復(fù)原則,不能僅僅著眼于生理癥狀，而要基于生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行全面得考慮。其完整的治療應(yīng)包括脫癮、康復(fù)、后續(xù)照管等有機(jī)結(jié)合得階

17、段與步驟。,5-40,脫癮(脫毒)治療,是指采用藥物或其他方法使依賴者順利度過急性戒斷反應(yīng)期。常用的藥物有：阿片受體激動(dòng)劑（以美沙酮為代表）阿片受體部分激動(dòng)劑（以丁丙諾啡為代表）非阿片類藥物（如可樂定、洛非西定）中藥,5-41,康復(fù)和后續(xù)照管,康復(fù)是指采用心理社會(huì)措施矯正個(gè)體的行為及態(tài)度，使之能夠重返社會(huì)，變成社會(huì)所接納的人?？祻?fù)性治療組織：治療集體（Therapeutic Community, TC）在個(gè)體回歸社會(huì)后，建

18、立一套監(jiān)督、扶持系統(tǒng)，對(duì)曾經(jīng)吸過毒的人提供心理或?qū)I(yè)輔導(dǎo)，并提供其他方面的支持和幫助。,5-42,預(yù)防,限制依賴性藥物的易獲性。預(yù)防性教育，將有關(guān)知識(shí)告訴公眾。方式多種多樣，涉及各階層、各角落。教育青少年從小樹立抵抗毒品的意識(shí)，不吸煙、不酗酒。提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)，合理使用麻醉藥品和精神藥品，避免醫(yī)源性依賴；同時(shí)能夠及早識(shí)別、及早干預(yù)。需要全社會(huì)多學(xué)科、多部門的配合，綜合治理。,5-43,鎮(zhèn)靜安眠藥依賴,戒斷綜合征的表現(xiàn)自主神經(jīng)

19、功能亢進(jìn)(如出汗、脈搏加快)，雙上肢震顫，失眠，惡心或嘔吐，一過性視、聽或觸幻覺，一過性錯(cuò)覺，精神運(yùn)動(dòng)性激越、焦慮、癲癇發(fā)作。譫妄狀態(tài)。治療要點(diǎn)：替代，先快后慢,煙草,尼古丁的藥理作用尼古丁是煙草成癮性成分作用于腦的尼古丁受體發(fā)揮生理及行為作用尼古丁作用于中腦邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)化效應(yīng)尼古丁對(duì)全部自主神經(jīng)結(jié)具有特殊作用吸煙的危害急性、慢性主動(dòng)、被動(dòng),致幻性ATS類,藥理作用中樞神經(jīng)興奮作用致欣快作用急性中毒