面積痙攣的圍手術(shù)期護(hù)理

1、面肌痙攣的圍手術(shù)期護(hù)理,馬佳麗,概述,面肌痙攣（hemifacial spasm,HFS）是指一側(cè)面神經(jīng)所支配的肌群不自主、陣發(fā)性、無痛性抽搐為特征的慢性疾病。多見于中年發(fā)病，男女性別之比2：3。,臨床表現(xiàn),抽搐：眼輪匝肌→頰肌→口輪匝肌,口角肌肉抽搐→頸闊肌強(qiáng)直性:致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無法說話,病 因,★特發(fā)性原因﹡血管因素：小動(dòng)脈壓迫（小腦前下動(dòng)脈AICA、后下動(dòng)脈PICA ，屈張的粗大動(dòng)脈） 血管壓迫面神經(jīng)

2、REZ→ 脫髓鞘 →短路→異常神經(jīng)沖動(dòng) 血管搏動(dòng)→閾下興奮 →擴(kuò)布性興奮 →痙攣﹡面神經(jīng)核的興奮性提高，正常的傳入沖動(dòng)神經(jīng)核中繼為傳出沖動(dòng),REZ:面神經(jīng)出橋腦根部,病 因,,繼發(fā)性原因（少見）﹡橋腦小腦角區(qū)非血管占位性病變（肉芽腫、腫瘤、囊腫）﹡后顱窩占位（雪旺氏細(xì)胞瘤）﹡小腦血腫，局部蛛網(wǎng)膜增厚,治 療,藥物治療手術(shù)治療 顯微血管減壓術(shù)（MicrovascularDecompression MVD） 為目前

3、最有效、安全、創(chuàng)傷小外科治療方法,顯微血管減壓術(shù)MVD,概念：指在手術(shù)顯微鏡下將異常走形于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)根部并對(duì)神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，從而解除血管對(duì)顱神經(jīng)的壓迫，使臨床癥狀得到改善。,病例介紹,患者，胡風(fēng)廷，女，47歲，主因左側(cè)面部間斷抽搐20年于2014年10月9日8：59入院。CT 示：未見明顯異常，遂以”面肌痙攣”收住我科。,入院查體,T37℃，P72次/分，R19次/分，Bp145/70mmHg，神志清

4、楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對(duì)光反射靈敏，遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，普食。完善各項(xiàng)檢查及入院宣教，于10月10日在全麻下行微血管減壓術(shù)。,護(hù)理,（一）手術(shù)前護(hù)理1、完善術(shù)前相關(guān)檢查2、術(shù)前一日：抽血配血，備皮3、術(shù)前常規(guī)12h禁食，8h禁水。4、心理護(hù)理★★★ 心理特點(diǎn) 傾聽、理解、安慰、健康指導(dǎo),（二）手術(shù)后護(hù)理

5、﹡密切觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔﹡觀察有無繼發(fā)性出血﹡觀察有無顱內(nèi)感染及切口感染：傷口敷料、體溫﹡手術(shù)效果觀察，心理護(hù)理★ 評(píng)估、觀察、解釋：癥狀立即消失 延遲治愈 無效﹡周到的生活護(hù)理﹡術(shù)后控制高血壓、糖尿病等并發(fā)癥,手術(shù)并發(fā)癥,低顱壓反應(yīng) 腦脊液漏

6、顱神經(jīng)受累聽力下降其他,1、低顱壓反應(yīng)(24h內(nèi))原因：手術(shù)中為充分暴露視野，需放出腦脊液表現(xiàn)：體位性頭痛、頭暈、惡心、非噴射狀嘔吐 血壓偏低，脈率偏快措施:（1）術(shù)后平臥3天 （2）保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，避免 嗆咳和誤吸 （3）每日補(bǔ)液1500-2000ml。血壓偏低時(shí)，可適 當(dāng)加快補(bǔ)液速度。勿用高滲液及脫水劑 （4）予解釋、指導(dǎo)，做

7、好心理護(hù)理 （5）癥狀嚴(yán)重者予頭低腳高位,2、腦脊液漏（3-5天）原因：術(shù)中腦脊液從暴露的乳突氣房流入中耳，經(jīng)顱咽管流入 鼻咽腔形成腦脊液鼻漏；若耳鼓膜破裂經(jīng)外耳道流出形 成腦脊液耳漏。表現(xiàn)：最漏出的腦脊液被吞咽而沒有發(fā)覺，有清水樣液體從鼻 孔流或耳部流出才發(fā)覺，可用尿糖試紙檢測(cè)顯示+措施：（1）臥床休息，體位：抬高？平臥？ （2)告知患者保持耳、鼻腔清潔，勿摳、挖及堵塞鼻

8、孔 禁沖洗、滴藥。 （3）保持大便通暢，避免受涼咳嗽等誘發(fā)顱內(nèi)壓高的 因素 （4）加強(qiáng)生活護(hù)理 （5）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 （6)以上無效者予手術(shù)行腦脊液引流,3、顱神經(jīng)受累原因：手術(shù)中神經(jīng)根暴露時(shí)間過長(zhǎng)，過度牽拉 及減壓材料本身對(duì)神經(jīng)的刺激可導(dǎo)致不 同程度的暫時(shí)或者永久的神經(jīng)受累表現(xiàn)：面

9、部感覺麻木，不完全面癱措施：（1）不完全面癱者，注意口腔及眼部衛(wèi) 生，飯后清理口腔，勿吃過熱及刺激性 食物 （2）眼瞼閉合不全者，給予抗生素軟膏， 潰瘍油紗覆蓋，預(yù)防角膜潰瘍 （3）遵醫(yī)囑予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 （4）耐心細(xì)致的解釋，健康指導(dǎo),4、聽力下降原因：術(shù)中損傷了聽神經(jīng)或神經(jīng)滋養(yǎng)血管，使聽神經(jīng)