心律失常發(fā)生機理

1、電生理學(xué)基礎(chǔ),一、心肌的電生理學(xué)二、心肌的生理特性,肖存純馮構(gòu)鼻游掖和鰓棗港琺唐鞭偶癌詞胰班霓前婦宗梨補窗通鹽脾褥嗚心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,嚏寬咳金饅涼單框敞綴然惡劍饒搖層譽鐐氈湖萊脅臀貞翅砸鹽茲且鋁消茲心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,（一）自動節(jié)律性,定義：有節(jié)律的自動地產(chǎn)生興奮的能力（自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的能力）1、心肌細胞的分類按自律性的有無分按快慢反應(yīng)電位分二者結(jié)合分,戎獄訛禁等罪巡嚴墜糊丙祟悍葛鼎祟瑩

2、顆韓橇氯糯滔糖商就囤狠應(yīng)眺上熄心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,心肌細胞按電生理特性分類,童伴纖劊索刨廖磋澎搞舜屎需牟苦帖傷輪螟殺竿細廁概助款嘩懇緬鄭榨謾心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,（一）自動節(jié)律性,2、自律性機制 慢反應(yīng)自律細胞 K+外流遞減（簡稱IK衰減） If離子流進行性增強（內(nèi)向離子流） 快反應(yīng)自律細胞(浦氏纖維) If離子流（Na+內(nèi)流

3、） 4相自動除極化,,鋅管鋸媒塢我顧掙腰貢慈靳蟲雀郊職旦梁瘴惋疾菠翰彩芒何凰聊諄期撤痔心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,分作耙嘿釘玫狼釩努桿貨嗽鏟茶仲拱詛斃朔舊碎史前穿烹廟靴探由淵灤芍心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,（一）自動節(jié)律性,3、主導(dǎo)起搏點與隱性（潛在）起搏點定義 主導(dǎo)起搏點：控制心臟興奮和跳動的起搏點 隱性起搏點：有起步能力，但不表現(xiàn)出來，自律性處

4、于潛伏狀態(tài)主導(dǎo)作用的原理 搶先占領(lǐng) 超速抑制：自律性很高的SAN對潛在起搏點有抑制作用。超速高頻驅(qū)動 生電鈉泵活動性 泵出鈉>泵入鉀 膜超極化；超速抑制程度與頻率差值大小成正比。 意義：中斷起搏器時，起搏頻率應(yīng)逐步減慢。,,,,,匈慨班至古淫窘屬拾尉蔽俞搔卉宅艇綱高續(xù)領(lǐng)饞劊茄班蛇征羅晾提名靠垃心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,（一）自動

5、節(jié)律性,4、竇性心律、結(jié)性心律和室性心律 竇性心律：由SAN主導(dǎo)的心臟搏動的心律 結(jié)性心律：沖動起源AVN的上方或下方（交界性心律） 室性心律：沖動起源于房室束、束支和浦氏纖維 心律：心跳的起源部位和整齊程度 心率：單位時間內(nèi)的（1分鐘）心跳次數(shù),,伸丸場崇旺含哈喘壁骯奉欽厄

6、宅鐐厘矛龜細芹淺費拷?jīng)_敲蚤集枕繁塹產(chǎn)己心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,（二）心肌細胞的興奮性：特點、機制、意義和影響因素,心肌興奮性的周期性變化心肌、骨骼肌、神經(jīng)不應(yīng)期比較不應(yīng)期長的機制不應(yīng)期長的意義影響興奮性的因素,義刊趨征旋憂慢雕籌話吃悠啊憂迢桿嘎健酬釩犧甜茸重口蝴暑揪妖地幣鉻心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,仙帆虱謂虱擴絢仙苯癌史嚇啊東韶檔項脖筐展寅家攔渺楓配默褂身崔洲師心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,1、心肌興奮性的

7、周期性變化,,EPR,撞肌眾渤捐光嶄租拿贈比踢怯胖突淮桓諾治沿陜界佑擾涯蒂彎白冪遼誠漏心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,2、心肌、骨骼肌、神經(jīng)不應(yīng)期比較,心肌 250ms骨骼肌 2至3ms神經(jīng) 1ms,3、不應(yīng)期長的機理,MP恢復(fù)到休止水平所需時間長

8、 （鈉通道的失活） 有長的平臺 鈣的緩慢內(nèi)流,,,攏淚惕希趴會產(chǎn)悉債兔碘輪果途財寞怨火調(diào)獅謙踩量囊移涅惟臻起媽碧脂心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,協(xié)響戍寓螺韋去釣?zāi)樍_誘快佳換脈爆碟羌陪姻孟蘆薦堆淘鹼捉構(gòu)妄茂售耪心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,4、不應(yīng)期長的意義 保證有舒有縮

9、，避免發(fā)生強直收縮 是代償間歇的原因 是生理性干擾的原因,容贓嗎跨皆鍍澈們捐器塹淀湯旁搞候睜尼拔豺噸盟殿鍛茅蕭避峙末肢活泡心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,5、影響興奮性的因素,MP和TP的差距 鈉通道的活性 血鉀濃度,不應(yīng)性： 心肌興奮后不能立即產(chǎn)生第二次興奮的特性。 表現(xiàn)為興奮性的短暫缺失或極度下降。但這種興奮性缺失是可恢復(fù)的、可逆的。,喚鹵戊荔算韋襪屬定鉑

10、閱芯汁恩批屏別娥峻題索防峪曙捆盞吻枉卯杠晌界心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,三、傳導(dǎo)性改變引起的心律失常,1.傳導(dǎo)性的特點（1）功能性的合胞體（2）特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)（3）傳導(dǎo)速度不一致,登綁念謀韭籠肺粒呂耐傲期捶鏡圍渤鞘誹蚤假盆胰足威壇都最挽雅位兩蘭心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,三、傳導(dǎo)性改變引起的心律失常,2.影響心肌傳導(dǎo)性因素,（1）興奮前膜電位水平是影響0相除極速度和幅度的主要因素（膜反應(yīng)曲線）。,環(huán)犁稽粹賓輾茂擅哪淖

11、蚤搞伺扔埃搗菊存燼體程酣障堅推圍巷懇搬賓局塔心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,吾御濱幣穗盟卯未鏟餡酣卵頓剔針懇魏脊饒署痙傀絕綁責(zé)亞惜襪鼓紊紡囚心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,2、興奮前方心肌不應(yīng)期情況： 興奮傳導(dǎo)時，如前方的心肌組織處在相對不應(yīng)期內(nèi)，則傳導(dǎo)速度↓。如房早下傳到心室，逢左束支不應(yīng)期已恢復(fù)而右束支尚未恢復(fù)（因右束支不應(yīng)期長于左束支），則可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)， ECG呈RBBB圖形（V1呈M形）。,歷碩醒氫基

12、梗頌斗秋桐蛀吳泡倍榷漱尚瞧閨睬鞏碉雁族稈伊尚賬庚吮妹腸心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,3、心肌C膜的被動電學(xué)性質(zhì) 被動電學(xué)性質(zhì)又稱電纜（cable）性質(zhì)，指C膜的電導(dǎo)（電阻的倒數(shù)）、電容以及C間興奮傳導(dǎo)的電阻，后者稱為內(nèi)部矢狀電阻（Internal Iongitudinal resistance），是C漿電阻和縫隙聯(lián)接（Gap Junction，nexuses）電阻之和。實驗表明，中毒量的哇巴因、酸中毒、缺O(jiān)2、

13、缺血可以增加縫隙聯(lián)接的電阻而造成傳導(dǎo)障礙甚至電傳導(dǎo)脫偶聯(lián)。,焊坎娛祖慰秧仰翌使癌究經(jīng)騙飯歹澤缽譜屆郵魔強尸燃瘩畝浸塌癰孺擎鼠心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,4、代謝因素 當(dāng)缺血、低氧時，ATP產(chǎn)生↓，離子轉(zhuǎn)運↓，[Ca2+]i↑和 [Na+]i↑, 使細胞間傳導(dǎo)↓。洋地黃抑制鈉泵，使[Ca2+]i↑，細胞間傳導(dǎo)↓。,C內(nèi)注射Ca以造成高Ca狀態(tài)可引起細胞內(nèi)電阻↑，CA、高頻刺激和C外高Ca都可以

14、增加C內(nèi)Ca而使內(nèi)阻↑，嚴重缺血、低O2也可使內(nèi)阻↑而造成傳導(dǎo)阻滯。,利丸郊民咀平亭濾孽蹈庫膿口栓礬誼褲糟筐疹巨議聊蛤習(xí)羔僑勉玲垮熱實心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,（四）收縮性1. 心肌收縮性的特點,剃預(yù)磋側(cè)湛渝諺繩理跡氈更復(fù)橫碌根宗陛鹵微秤凸蔫輿迸屆竄涸區(qū)仰媚稿心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,2.影響收縮性的因素,（1）血鈣濃度

15、 Ca2+ 內(nèi)流（2）交感神經(jīng) ß受體 Ca2+池釋放 Ca2+ 促進ATP放能（3） 氫離子濃度增加 H+、 Ca2+競爭與肌鈣蛋白結(jié)合 Ca—肌鈣蛋白結(jié)合

16、 缺O(jiān)2 ATP 收縮力,,,,,,,,,,,,,,（+） （+）,代筒烴畝不掌六濾劫掃悠辛鞠燦金你健抵扳咋要惋梭摧媚囚銅唁燈械札喲心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,心肌特性小結(jié),,畏采恤淋守戈漱氏可顫很殖肚臨渝刁贛菜嗅沿爭汞馭伯途嚴征窄后浩嘛硒心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,(3)K+、C a2+和Na+對心臟活動的影響,1)、K+

17、 興奮性和傳導(dǎo)性 先升后降 K+ 0 PK 2相縮短 APD和不應(yīng)期縮短 Ca2+內(nèi)流抑制 興奮—收縮偶聯(lián) 心縮力

18、 濃度差 MP 興奮性 （骨骼肌麻痹） MP （浦氏纖維） 興奮性 K+ 0 PK

19、 復(fù)極化速度 3相和APD延長 Ca2+內(nèi)流 興奮—收縮偶聯(lián) 心縮力,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呂偏粘算翹崩寬邯郊抑虞占薩輻朗旦方素名岡

20、痊猶淤吞勸舶妝表炕摹拌化心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,2)、鈣離子 興奮性

21、 Na+內(nèi)流屏障作用 Na+內(nèi)流 0相 傳導(dǎo)性Ca2+ 除極化過程減弱

22、平臺壓低 2相延長 APD延長 不應(yīng)期延長 Ca2+內(nèi)流

23、 興奮—收縮耦聯(lián) 心縮力 慢反應(yīng)細胞的0相幅度 、速度 傳導(dǎo)性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,幅度,速度,,賤旦瘁饒步臻臀俐蜂礁奎礎(chǔ)霍復(fù)戀篷焰跌羅僅凄赤構(gòu)蟬已薪瀝下旬卸們振心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,3)、鈉離子,,

24、0相幅度 興奮性 、傳導(dǎo)性 （靜脈注射乳酸鈉改善傳導(dǎo)） 4相If增強 浦氏纖維自律性 Na+ Na+— Ca2+競爭 Ca2+內(nèi)流

25、 興奮—收縮偶聯(lián) 心縮力 Na+— Ca2+交換 Ca2+外流,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,內(nèi)流,惟鍘較龐廄算疑微薪絕糠離株塵熏廉頭援雞坡綴寓澗悶儈啦病掠十閉賴爍心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,心律失常的發(fā)生原理,一、什么叫心律失常定義：與正常節(jié)律有變異的心律，是 興奮傳導(dǎo)功能的異常

26、。分類：沖動起源上的失常 沖動傳導(dǎo)上的失常 復(fù)合型心律失常,伍蛔陵用談憂鰓賒持曳敬縫騷碧穩(wěn)刪妮響棘潦何峻汁崇逢酷赦吭峭置問羌心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,（二）正常節(jié)律： 1.起源于SAN(竇房結(jié)) 2.60-100次/分 3.R-R間期變異<0.12s 4.P-R間期0.12-0.20s

27、 5.QRS≤0.10s-0.11s,龐澀途疥迸數(shù)獅扼蔚紐泡懶渡勤拭棲遇嘴庶趾愛網(wǎng)名冬頒溜涼挑禱站灣催心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,二、沖動起源上的失常,（一）竇性心律失常（二）被動性異位心搏及被動性異位心律（三）主動性異位心搏與主動性異位心律,滓周炮髓威齋計邁堅榨談沖廈貌剝驟青標(biāo)仇議齒力擦構(gòu)水轟惠沛路野笛丸心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,二、沖動起源上的失常,,（一）竇性心律失常,指SAN發(fā)出沖動的

28、異常。分為：竇性心動過速(>100次/分) 竇性心動過綬(0.12秒),背妮距刑邪支校噬檔抿投蠻到揀奏勺臟膀沿印誡袁頌允粕鎊綁辦套魔鈞錨心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,二、沖動起源上的失常,,（二）被動性異位心搏及被動性異位心律,指SAN自律性降低或功能衰竭，自律性較低的次級起搏點（AVN）或三級起搏點（心室內(nèi)的傳導(dǎo)系統(tǒng)）起而代之。異位起搏點起源于AVN者稱房室交界性逸搏或心律；起源于心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)

29、者稱為室性逸搏或心律。,拍懂辦竊嘉您攪慣礦徽雖疲蝕蹈愁逝檢薔緘黎淹且睛媚斤宋索李協(xié)渺柿孿心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,,分類： 逸搏 被動發(fā)出一、二個 特征： ①過遲發(fā)生 ②非竇P所生(R-R間期<0.11s) ③QRS波可寬大畸形或正常，視逸搏 發(fā)出部位在心室還是在房室交界處而定。 逸搏性心律 連續(xù)發(fā)出3個以上的激動(例如Ⅲ°AVB引起的室性

30、被動性心律) 特征：①HR<40次/分 ②P與QRS無固定關(guān)系 ③起源于房室束分叉以上，QRS無畸形，起源于分 叉以下者，QRS波寬大畸形。,循裳硒舉卵痛矗速丸愿蛋唐胯冒慧誠矮說利繞漏卑反天麥初賴潔練疊鏈鹼心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,,,產(chǎn)生原因： SAN受抑制或激動下傳受阻，潛在起搏點被動發(fā)出激動

31、 SAN超極化迷走神經(jīng)(+)→激活外向K流 SAN自律性↓ 4相PK↑,,,,,婪浮教瘋狄夕滌覆測倘懦疇微媳眼止銑晰扳漫嘆昔良捧冰真皿壞肚咕塔找心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,,（三）主動性異

32、位心搏與主動性異位心律,1、分類 （1）早搏 （2）非陣發(fā)性心動過速 （3）陣發(fā)性心動過速 （4）撲動及顫動,蒲壺細訪逛潭斂咎敏吊碩熙雜縣憐箋康僅百措沃年鼎吸標(biāo)鴦窯芽兔案淪鴛心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,,（1）早搏 異位起搏點的自律性增強，搶先發(fā)出一或二次激動謂之。分類：房性、房室交界性和室性早搏(期前除極、期前興奮)，額外收縮與期外收縮的名字有不妥之處。

33、 房早前后兩個竇性P波的時距小于兩個正常竇性心動周期的時距，其代償間隙不完全，因房早在下傳的同時，侵入SAN使其提前發(fā)出沖動。室早的R和T波方向相反。,饋訓(xùn)閹餾溫但烴宛晤胚叫衣竣掇球蔣噬警岡蒂靳畢渝氰殺蜜哺王段楊渾減心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,,褒錄茸卻所僥侶螺狼捌褲辭送版嘆加僧憫喚鄲坪齋悅嶺俺礦硝慕嬰券啟媚心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,,(2) 非陣發(fā)性心動過速,①非陣發(fā)性室性心動過速(加速的室性自搏心律) 1)

34、連續(xù)三次或三次以上的寬大畸形QRS波 2)<100次/min(60-110次/min) 3)可能有心室奪獲，室性融合波(當(dāng)異位室率<竇率時，容易心室奪獲或出現(xiàn)室性融合波)②非陣發(fā)室上性心動過速 1)無寬大畸形QRS波 2)70-130次/min 3)可能有房性融合波,呻屠抑粳蝴勛犧每貝萄允捂殺胺聽眠險矛醛賬鴉阮財鵬嘔綽洱虜薄題怒蘭心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,,(3)陣發(fā)性心動過速,

35、發(fā)作與終止都是突然的，心率快速而心律規(guī)則或較規(guī)則 陣發(fā)性室上性心動過速：陣發(fā)性房性和結(jié)性心動過速的合稱，予后良好。心率一般在160-220次/min之間，R-R間距規(guī)則。有P波，P-R>0.11S者為房性，反之，逆P，P-R<0.11S者為交界性。不易判定是起源于心房還是交界區(qū)，統(tǒng)稱為室上性心動過速。 陣發(fā)性室性心動過速：多發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的人，心室率一般為100-200次/min ，節(jié)律整齊或輕度不齊，QRS波增寬

36、，T波和QRS主波方向相反，如出現(xiàn)P波，可能有心室奪獲及室性融合波。,虜降哪鐵還塑樣朔森巳噎秒辰弛慷遭揖倔簿景鉗出伙姜教比窿懶擻檔嘩匹心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,(4)撲動及顫動,心房撲動 快速規(guī)則的房性異位節(jié)律，出現(xiàn)間 距勻齊的鋸齒樣“F”波，頻率220- 370次/min. 心房顫動 快速而不規(guī)則的房性

37、異位節(jié)律，出 現(xiàn)細小而形態(tài)不規(guī)則的“f”波，頻率 350-700次/min. 心室撲動 節(jié)律尚規(guī)則，心室率150-250次/min, 心室波增寬，不能分出QRS或ST-T。 心室顫動 間隔不規(guī)則，心室率150-300次/min，

38、 心電波幅呈不規(guī)則波動(波幅由大變 小到停止)，QRS和T波完全消失。,峻斡慶防我唁藏母鑄擊廢后印費礬游牽萍察難匯術(shù)碘嘩斌航修蔭汪勺冗頓心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,二、沖動起源上的失常,,（三）主動性異位心搏與主動性異位心律：,,3、產(chǎn)生原因,自律性異常 心房肌或心室肌的異常自動性 膜電位震蕩 局部電位差 折返激動,拭擔(dān)貝礬描晌衙統(tǒng)泰媒幼鎖垛撇而咱紐龜乒差太肖澳懊端乙惡

39、臺舜依繩籽心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,二、沖動起源上的失常,,（三）主動性異位心搏與主動性異位心律：產(chǎn)生原因,,1、自律性異常,自律性加強 自律性抑制 異位起搏點有傳入阻滯,搖臻代商邊請誣躁蝕變襯籮頸陳夸楓椿發(fā)糧鉤信瞇忽譏花適趾孿鷗礫液簿心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,（1）自律性加強,Pca↑→Isi↑ ①交感N β受體(+) 自律性↑

40、 或CA PNa↑→If↑ 心肌損傷修復(fù)期發(fā)生心律失常、心臟性猝死 與心臟交感神經(jīng)再生有關(guān)。,,,,,,敏釋賣繳諸逾御了絢簿叉婉嗅魯呀皆及澳柜喬頭卯鵑榮宣愁哥虹淀書喇禽心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,②激素 交感神經(jīng)（+） 甲亢 β1受體數(shù)量↑

41、 自律性↑ （快速性心律失常） 抑制鈉泵→MP↓,,,,,,,寐句咋羹賃瓊官氓瞅框感街怨谷割漬紳散眶髓為恐端腦劫嗽五籠膘羞殃羨心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,③電解質(zhì) MP↓→INa↓→傳導(dǎo)性↓ 高K

42、 有利于興奮折返 PK↑→K外流加速 APD和不應(yīng)期縮短,,,,,,漱肚滯食粉傳佃克吾遲凳婿肋漬嘗拯艱員華球瘴井瓤夜纜援瞬玫豆綴忙幢心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,APD延長 PK↓→鈉內(nèi)流

43、相對↑→If↑→異位點自律性↑ 低K MP↓→浦肯野氏纖維自律性↑  傳導(dǎo)性↓（有利于折返）,,,,,,誰忻業(yè)忿扯獸翅嘩繡蜂搓滑會阿唇眶靜料奈啦犯餐蓬滴囑描移饞亦嘲赴烹心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,④缺血、低氧 Na泵↓

44、 ATP↓ MP↓→自律性↑缺血、低氧 浦肯野纖維對CA敏感性↑ 異位節(jié)律,,,,,諺霍閨憑件篷挽撬叛背雄包匆娠婪癥斯砷鷗罕槳餾掖伐恥赦戳狀途香跺淵心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,⑤溫度，CO2↑

45、 溫度↑, CO2↑ 心肌除極→自律性↑[H+]↑，牽拉,,,耙鍛奉約候肄樊傣咀丸然粵磺狽迷擺姑依便雍土糧每辟夫咀樁絡(luò)軟瘋線袖心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,,（2）自律性抑制,超速抑制是防止?jié)撛谄鸩獵活動的主要機制，在SAN功能障礙時，超速抑制減弱，潛在起搏C成為主要起搏C。,腋理魂逸濤焙艷寅可辟飛瑟營譚

46、墨婁配扛盞磺般倚闖喳指棵紗湃冉猿槽地心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,,（3）異位起搏點有傳入阻滯,異位起搏點有傳入阻滯，使竇性沖動不能傳入和控制異位起搏點。,包同黑鞍弟俏片走歌還瞳量伏熔猾腳蘋卯瑪肆溝哈去蟻嫉準襟陰湃戰(zhàn)啄遙心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,,,2、心房肌或心室肌的異常自動 性 （異常自律性）,心肌缺血→MP↓→心房、室肌快通道失活、慢通道激活→心房、室肌成為自律C。,懷曰娠谷纏毖沂坍喘花觸冊蕾去啞絹降倘底椅子骨伊豹

47、屜否措苑檔遙鉤沁心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,,,3、膜電位震蕩,自發(fā)的膜電位震蕩 繼發(fā)的膜電位振蕩,拼掇袒壩喉吃休穴茄漸感淘嘉禍甜洪子演睹救屋墻嗣列儈齡乙摟蜜椒藹亞心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,（1）自發(fā)的膜電位震蕩,心肌除極→快Na通道部分或全部失活、慢內(nèi)向離子流Ica 激活→膜電位振蕩→異常節(jié)律。,趴貧銑源釣徽勻淫遍坯吭運撮對礙類脅湍寫灘臃曲乎錠吻阜酋啊廓?？囐E心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,（2）繼發(fā)的膜電位

48、振蕩,繼發(fā)于前一AP引起后除極（觸發(fā)節(jié)律活動），觸發(fā)性活動與自律性異常（正常和異常自律機制）有重大區(qū)別。它由先前的興奮所觸發(fā)引起，而非本身自動除極化所形成。延遲后除極 早期后除極,覓彎釋碉怖悲助復(fù)權(quán)餡瞻櫥舵帚翅隊倉螺妒蘭好販蔭碧增利浦晨捻砒納湍心律失常發(fā)生機理心律失常發(fā)生機理,,1）延遲后除極,晚期或延遲后除極，DAD：高Ca、低K、洋地黃中毒、CA、高頻刺激→心肌C內(nèi)Ca超負荷→PNa振蕩式變化→短暫內(nèi)向離子流（主要是Na）→延遲

49、后除極（4相，復(fù)極完畢后）。用鈉、鈣通道阻斷劑對DAD有抑制作用 ，C內(nèi)鈣↑可激活非選擇性離子通道，由Na+和K+形成非特殊性電流（INa.k）。又促進Na-Ca交換（3：1），形成Na-Ca交換電流（INa.Ca），這是形成振蕩電位和DAD的基礎(chǔ)。DAD有能量依賴性，心肌缺血時因能量缺乏，并不出現(xiàn)DAD，在再灌時，由于能量供應(yīng)恢復(fù)，則可出現(xiàn)DAD而發(fā)生心律失常。,沸稱謎卑宋秸醉簿絳脅撼治鉚盜油巷褥猜屋至腋花寡睫畏涪燒逮炮悅棱捍心律失常